《血證》ppt課件

1、血血 證證定義定義 凡由多種緣由，引起熾熱重灼或氣虛不攝，致使血液不循凡由多種緣由，引起熾熱重灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所構(gòu)成的疾患，統(tǒng)稱為血證，也即是說，非生理性的出血性，所構(gòu)成的疾患，統(tǒng)稱為血證，也即是說，非生理性的出血性疾患。疾患。 病機：熾熱重灼或氣虛不攝病機：熾熱重灼或氣虛不攝, ,導(dǎo)致血溢脈外。導(dǎo)致血溢脈外。概括概括 病位：口、鼻、耳；前后二陰、肌膚病位：口、鼻、耳；前后二陰、肌膚 臨床特征：各種非生理性的出血臨床特征：各種非生理性的出血, ,鼻衄、齒衄、鼻衄、齒衄、 咳咳

2、血、吐血、便血、尿血、紫斑等內(nèi)科常見疾病血、吐血、便血、尿血、紫斑等內(nèi)科常見疾病一、概述一、概述源流源流對血的生理病理亦有深化認識。對血的生理病理亦有深化認識?！爸薪故諝馊≈薪故諝馊≈?變化而赤是謂血。變化而赤是謂血?！懊}者脈者，血之府也。，血之府也?！芭敲礆饽?，甚那么嘔血怒那么氣逆，甚那么嘔血。對吐、衄、便血辨證論治作對吐、衄、便血辨證論治作了詳細論述。了詳細論述。范圍：中醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括范圍：中醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系統(tǒng)病變所引起的各種出血病呼吸、消化、泌尿、造血系統(tǒng)病變所引起的各種出血病癥者，均可參考本節(jié)辨證論治。癥者，

3、均可參考本節(jié)辨證論治。二、病因病機病因病機 (1)u感受外邪:損傷脈絡(luò)。其中以熱邪、濕熱多見。u情志過極:化火灼絡(luò)。u飲食不節(jié):繁殖濕熱或氣虛不攝。u勞欲體虛:氣虛失攝或陰虛火旺。u久病之后:陰精耗傷,陰虛火旺;u 正氣虧損,氣虛不攝。u 久病入絡(luò),血脈瘀阻。病因病機(2) 病機特點:歸結(jié)有二,其病性有真假之分。 1.熾熱熏灼、迫血妄行。 風熱燥火、濕熱內(nèi)蘊、肝郁化火_實火。 陰虛火旺_虛火。 2.氣虛不攝、血溢脈外。病因病機(3) 病機演化:久病傷正,由實轉(zhuǎn)虛。 因此,在某些情況下,陰虛火旺及氣虛不攝,既是引起出血的病理要素,又是出血導(dǎo)致的結(jié)果。 此外出血留瘀,新血不生,有礙氣血正常運轉(zhuǎn)。

4、血證的預(yù)后:有三方面。 一.引起出血的緣由。 二.與出血量的多少親密相關(guān)。 三.與兼見病癥有關(guān)三、診查要點一、診斷根據(jù)(1)鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者。齒衄:血自齒齦或齒縫外溢,且排除外傷所致者?？妊?血由肺、氣道而來,經(jīng)咳嗽而出,或覺喉癢胸悶,一咯即出,血色鮮紅,或夾泡沫,或痰血相兼,痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。吐血:發(fā)病急驟,吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。血隨嘔吐而出,常伴有食物殘渣等胃內(nèi)容物,血色多為咖啡色或紫暗色,也可為鮮紅色,大便色黑如漆,或為暗紅色。有胃痛、脅痛、黃疸、積聚等病史。一、診斷根據(jù)(2) 便血:大便色鮮紅、暗紅或紫暗,甚至黑如柏油樣,

5、次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史。 尿血:小便中混有血液或夾有血絲,排尿時無疼痛。 紫斑:肌膚出現(xiàn)青紫斑點,小如針尖,大者交融成片,壓之不腿色。紫斑好發(fā)于四肢,尤其以下肢為甚,常反復(fù)發(fā)作。重者伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可得病,但以女性多見。鼻衄：1. 外傷鼻衄鑒別：有外傷史。 2. 經(jīng)行衄血鑒別：與月經(jīng)周期有關(guān)。 齒衄與舌衄相鑒別：留意察看出血部位齒與舌 咳血：1. 吐血鑒別。 2. 肺癰相鑒別：膿血相兼，氣味腥臭，多伴有壯熱、煩渴、胸痛等。 3.口腔出血相鑒別：鼻咽部、齒齦與口腔 出血，常為 血或唾液帶血。 吐血：與咳血相鑒別。 還需與鼻腔、口腔、及咽喉出血鑒別。二、病證鑒別

6、痢疾相鑒別：膿血相兼，伴有腹痛，便血：與 里急后重，肛門灼熱 痔瘡相鑒別：便時或便后下血，色鮮紅， 作肛門直腸檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)外 痔，有肛門疼痛，異物感 血淋相鑒別：有無小便時疼痛尿血：與 石淋相鑒別：尿中有砂石，伴有小便不暢 或中斷，腰酸絞痛 出疹相鑒別：有無高于皮膚，礙手，壓之有 無褪色紫斑：與 溫病發(fā)斑相鑒別：病勢預(yù)后有別 丹毒相鑒別：皮膚灼熱腫痛，重者壓之不褪 色 ，輕者褪色 病證鑒別病證鑒別血證主要類證的鑒別血證主要類證的鑒別(1) 血證隨其出血的病因、病位、原有疾病的不同,病癥及體征有熾熱亢盛、陰虛火旺、氣虛不攝區(qū)分。掌握這三種癥候的特征,對于血證的辨證論治具有重要意義。 病證鑒別病證鑒

7、別血證主要類證的鑒別血證主要類證的鑒別(2) 熱盛迫血證：血證初期,起病較急,出血的同時伴有發(fā)熱，焦躁,口渴欲飲,便秘,尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃少津,脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。 陰虛火旺證：起病較緩,或由熱盛迫血證遷延而成。表現(xiàn)為反復(fù)出血,伴有口干咽燥,顴紅,潮熱盜汗,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,苔少,脈細數(shù)等癥。 氣虛不攝證：病程長久,起病緩慢,反復(fù)出血,伴有精神倦怠,心悸,氣短懶言,頭暈?zāi)垦?食欲不振,面色慘白或萎黃,舌質(zhì)淡,脈弱等證。三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 對于血證患者,應(yīng)將血常規(guī)、血凝系列檢查作為必行檢查,在此根底上根據(jù)不同的血證作相應(yīng)的檢查,必要時作骨髓穿刺?？妊? 主要針對肺部進展相關(guān)檢查。吐

8、血: 主要針對胃腸道進展相關(guān)檢查。便血: 同上。便常規(guī)及嘔吐物必檢。尿血: 尿常規(guī)必檢,針對泌尿系統(tǒng)。紫斑: 針對血液系統(tǒng)、本身免疫性疾病。1辨病證的不同： 吐血 尿血口中吐血 小便出血 咳血 血淋 便血大便下血 痔瘡 痢疾一、辨證要點一、辨證要點2辨臟腑病變之異 在肺 在胃鼻衄 在胃 吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱齒衄 尿血 在腎 在腎 在脾 3辨證候之寒熱真假 實火熾熱熾盛熾熱熏灼，迫血妄行 虛火陰虛火旺氣虛不攝或陽虛不同 虛寒 二、治療原那么 治火：實火治火：實火清熱瀉火清熱瀉火 虛火虛火滋陰降火滋陰降火 治氣：實證治氣：實證清氣降氣清氣降氣 虛證虛證補氣益氣補氣益氣 治血：涼血止血，收

9、斂止血，祛瘀止血治血：涼血止血，收斂止血，祛瘀止血一鼻衄 1、熱邪犯肺證 1病癥： 主癥：鼻燥衄血，口干咽燥。 兼癥：身熱、咳嗽痰少。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。 2證機概要：鼻為肺竅，燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。 3治法：清泄肺熱，涼血止血。 4代表方：桑菊飲。本方疏散風熱，宣肺止咳，化裁后適用于熱邪犯肺的鼻衄。 一鼻衄 2、胃熱熾盛證 1病癥： 主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅。 兼癥：口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，焦躁，便秘。 舌脈：舌紅，苔黃，脈數(shù)。 2證機概要：胃火上炎，迫血亡行。 3治法：清胃瀉火，涼血止血。 4代表方：玉女煎。本方滋陰清胃瀉火，加味后適用于胃熱熾盛的鼻衄。 一鼻衄 3

10、、肝火上炎證 1病癥： 主癥：鼻衄。 兼癥：頭痛，目眩，耳鳴，煩燥易怒，兩目紅赤。 舌脈：口苦，舌紅，脈弦數(shù)。 2證機概要：熾熱上炎，迫血亡行，上溢清竅。 3治法：清肝胃火，涼血止血。 4代表方：龍膽瀉肝湯。本方清瀉肝膽熾熱，加味后適用于肝火上炎的鼻衄。 一鼻衄 4、氣血虧虛證 1病癥： 主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄。 兼癥：神疲憊力，面色 白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧。 舌脈：舌質(zhì)淡，脈細無力。 2)證機概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。 3)治法：補氣攝血 4)代表方：歸脾湯。本方補氣生血，健脾養(yǎng)心，加止血藥后適用于氣血虧虛的血證。 二齒衄 1、胃火熾盛證 1病癥： 主癥：齒衄

11、血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。 兼癥：頭痛，口臭。 舌脈：舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。 2證機概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上薰，血溢脈外。 3治法：清胃瀉火，涼血止血。 4代表方：加味清胃散合瀉心湯。前方清胃涼血，后方瀉火解毒，二方合用有較強的清胃瀉火，涼血止血的作用。二齒衄 2、陰虛火旺證 1病癥： 主癥：齒衄，血色淡紅，起病較緩。 兼癥：常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。 2證機概要：腎陰缺乏，虛火上炎，絡(luò)損血溢。 3治法：滋陰降火，涼血止血。 4代表方：六味地黃丸合茜根散。前方滋陰補腎，后方養(yǎng)陰清熱，涼血止血，合用于陰虛火旺的血證。 三咳血 1、燥熱傷肺證 1病癥： 主癥：喉癢咳嗽

12、，痰中帶血。 兼癥：口干鼻燥，或有身熱。 舌脈：舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。 2證機概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。 3治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。 4代表方：桑杏湯。本方清宣肺熱，肅肺止咳，加味后適用于燥熱傷肺的咳血。 三咳血 2、肝火犯肺證 1病癥： 主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅。 兼癥：胸脅脹痛，焦躁易怒，口苦。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 2證機概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。 3治法：清肝瀉火，涼血止血。 4代表方：瀉白散合黛蛤散。前方清瀉肺熱，后方瀉肝化痰，合用并加止血藥適用于肝火犯肺的咳血。 三咳血 3、陰虛肺熱證 1病癥： 主癥：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血

13、色鮮紅。 兼癥：口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗。 舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 2證機概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。 3治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。 4代表方：百合固金湯。本方養(yǎng)陰潤肺，加味后適用于陰虛肺熱的咳血。 四吐血 1、胃熱壅盛證 1病癥： 主癥：吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣。 兼癥：脘腹脹悶，甚那么作痛，口臭，便秘，大便色黑。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2證機概要：熱傷胃絡(luò)，血溢脈外。 3治法：清胃瀉火，化瘀止血。 4代表方：瀉心湯合十灰散。前方清胃瀉火，后方清熱涼血止血，并有化瘀止血的作用，為治療血證的常用方劑。兩方合用適于胃熱壅盛的吐血。 四吐血 2、肝火犯胃證 1病癥： 主癥：吐血色

14、紅或紫黯。 兼癥：口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多。 舌脈：舌質(zhì)紅降，脈弦數(shù)。 2證機概要：肝火橫逆，損傷胃絡(luò)，血溢脈外。 3治法：瀉肝清胃，涼血止血。 4代表方：龍膽瀉肝湯。本方清肝瀉熱，清利濕熱，加止血藥后適用于肝火犯胃的吐血。 四吐血 3、氣虛血溢證 1病癥： 主癥：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡。 兼癥：神疲憊力，心悸氣短，面色慘白。 舌脈：舌質(zhì)淡，脈細弱。 2證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無能，血液外溢。 3治法：健脾益氣攝血。 4代表方：歸脾湯。本方補氣生血，健脾養(yǎng)心，加止血藥后適用于氣虛血溢的血證。 五便血 1、腸道濕熱證 1病癥： 主癥：便血色紅。 兼癥：大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦

15、。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 2證機概要：濕熱蘊結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。 3治法：清化濕熱，涼血止血。 4代表方：地榆散合槐角丸。兩方均能清熱化濕、涼血止血，但兩方比較，地榆散清化濕熱之力較強，而槐角丸那么兼能理氣活血，可根據(jù)臨床需求酌情選用或合用。 五便血 2、氣虛不攝證 1病癥： 主癥：便血色紅或紫黯。 兼癥：食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐。 舌脈：舌質(zhì)淡，脈細。 2證機概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。 3治法：益氣攝血。 4代表方：歸脾湯。本方補氣生血，健脾養(yǎng)心，加止血藥后適用于氣虛不攝的血證。 五便血 3、脾胃虛寒證 1病癥： 主癥：便血紫黯，甚那么黑色。 兼癥：腹部隱痛，

16、喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏。 舌脈：舌質(zhì)淡，脈細。 2證機概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。 3治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。 4代表方：黃土湯。本方溫陽健脾，養(yǎng)血止血。 六尿血 1、下焦熱盛證 1病癥： 主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。 兼癥：心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安。 舌脈：舌質(zhì)紅，脈數(shù)。 2證機概要：熱傷脈絡(luò)，血滲膀胱。 3治法：清熱瀉火，涼血止血。 4代表方：小薊飲子。本方清熱利水，涼血止血。 六尿血 2、腎虛火旺證 1病癥： 主癥：小便短赤帶血。 兼癥：頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟。 舌脈：舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 2證機概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。 3治法：滋陰降火，涼血止血。

17、4代表方：知柏地黃丸。本方滋陰降火，加止血藥后適用于腎虛火旺的尿血。 六尿血 3、脾不統(tǒng)血證 1病癥： 主癥：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄。 兼癥：食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華。 舌脈：舌質(zhì)淡，脈細弱。 2證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。 3治法：補脾攝血 4代表方：歸脾湯。本方補氣生血，健脾養(yǎng)心，加止血藥后適用于脾不統(tǒng)血的尿血。 六尿血 4、腎氣不固證 1病癥： 主癥：久病尿血，血色淡紅。 兼癥：頭暈耳鳴，精神困憊，腹脊酸痛。 舌質(zhì)淡，脈沉弱。 2證機概要：腎虛不固，血隨尿出。 3治法：補益腎氣，固攝止血。 4代表方：無比山藥丸。本方補腎固攝，加止血藥后適用于腎氣不固的尿血。

18、七紫斑 1、血熱妄行證 1病癥： 主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血。 兼癥：發(fā)熱，口渴，便秘。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 2證機概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。 3治法：清熱解毒，涼血止血。 4代表方：十灰散。本方清熱涼血止血，并兼有化瘀止血的作用。七紫斑 2、陰盛火旺證 1病癥： 主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多。 兼癥：顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱盜汗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。 2證機概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。 3治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。 4代表方：茜根散。本方養(yǎng)陰清熱，涼血止血，適用于陰虛火旺的紫斑。 七紫斑 3、氣不攝血證