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進修申請、鑒定表姓名:進修科目:選送單位:進修期限:填表日期:海南省人民醫(yī)院姓 名年 齡最高學歷所在科室是否住宿選送單位聯(lián)系方式醫(yī)院規(guī)模進及修目時的間及主社要會學經(jīng)歷歷目前業(yè)務(wù)水平性 別籍 貫照片粘貼處(可打?。┱蚊婷猜殑?wù)職稱手機號碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號碼證號碼選送單位郵箱(醫(yī)務(wù)科)三甲 /二甲 /一甲 /社區(qū) /其他()醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復印件:(復印件需醫(yī)務(wù)科蓋章)醫(yī)師資格證復印件:(復印件需醫(yī)務(wù)科蓋章)選送單位意見年月日(蓋章)同意 /不同意接進修科室:收期限:月單進修時間:年月日至年月日位意見年月日(蓋章)同意 /不同意同志到我科專業(yè)進修接收科室意見年月日主任簽名:結(jié)業(yè)填寫:進修學員自我鑒定(包括政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)學習、服務(wù)態(tài)度等方面)簽名:年月日有無建議及意見:進修人員考勤:病假日事假日遲到日/ 次無故缺勤日學習態(tài)度:優(yōu)秀良好一般較差專業(yè)能力:優(yōu)秀良好一般較差夜班值班情況:科進修期間共值夜班日/ 次室科室鑒定:鑒定意見帶教老師簽名:科室負責人簽名:年月日年月日醫(yī)院意見年月日(蓋章)注:此表交回原單位存檔,進修單位主管部門蓋章后方可生效。
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