影響留置針留置時(shí)間的因素

1、 影響留置針留置時(shí)間的因素影響留置針留置時(shí)間的因素 靜脈留置針留置時(shí)間靜脈留置針留置時(shí)間 建議留置時(shí)間建議留置時(shí)間 3天天 可留置可留置 79天天 影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素 穿刺部位穿刺部位 操作因素操作因素 病人自身因素病人自身因素 輸注刺激性藥物輸注刺激性藥物 封管方法封管方法 夾閉位置夾閉位置 保護(hù)膜的更換保護(hù)膜的更換 固定固定穿刺部位穿刺部位對(duì)于可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。（禁止上肢輸液對(duì)于可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。（禁止上肢輸液患者除外）患者除外）一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺。一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留

2、置針的血管進(jìn)行穿刺。通常選擇四肢淺表靜脈，如肘正中靜脈、前臂貴要靜脈、大隱通常選擇四肢淺表靜脈，如肘正中靜脈、前臂貴要靜脈、大隱靜脈、足背靜脈、網(wǎng)頸外淺靜脈。靜脈、足背靜脈、網(wǎng)頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。管。操作因素操作因素1 操作中軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇操作中軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎癥

3、可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎癥反應(yīng)，大大縮短了留置時(shí)間。反應(yīng)，大大縮短了留置時(shí)間。 （穿刺血管短，可從附近皮膚開(kāi)始進(jìn)針，保持直（穿刺血管短，可從附近皮膚開(kāi)始進(jìn)針，保持直線，然后進(jìn)入血管，盡量不要因?yàn)檠芏潭艟€，然后進(jìn)入血管，盡量不要因?yàn)檠芏潭糨^長(zhǎng)的針體在外。容易隨患者活動(dòng)彎折或者脫較長(zhǎng)的針體在外。容易隨患者活動(dòng)彎折或者脫出。）出。）2型號(hào)不符，臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的型號(hào)不符，臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)。

4、 18G綠綠 20G粉紅粉紅 22G藍(lán)藍(lán) 24G黃黃 （留置針型號(hào)數(shù)字越大，針越小。）留置針型號(hào)數(shù)字越大，針越小。） （輸注甘露醇，脂肪乳等濃度大的藥液，選用較粗（輸注甘露醇，脂肪乳等濃度大的藥液，選用較粗些留置針。）些留置針。）3避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過(guò)多，避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過(guò)多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過(guò)皮膚與且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過(guò)皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致 短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。 病人自身因素病人自身因素1血液處于高凝狀態(tài)：患者

5、高齡、肥胖、吸煙及既往血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。酶缺乏癥等，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。 2活動(dòng)：正常的靜脈血流對(duì)活化的凝血因子起稀釋和活動(dòng)：正常的靜脈血流對(duì)活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當(dāng)患者不活動(dòng)或活動(dòng)較少時(shí)，使血流變清除作用，當(dāng)患者不活動(dòng)或活動(dòng)較少時(shí)，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導(dǎo)致局部血栓形成。而活動(dòng)方法不當(dāng)，使有留置易導(dǎo)致局部血栓形成。而活動(dòng)方法不當(dāng)，使有留置針的肢體處

6、于下垂姿勢(shì)，因重力作用造成血管堵塞針的肢體處于下垂姿勢(shì)，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時(shí)間。而不得不拔管而縮短留置時(shí)間。 藥物的輸注藥物的輸注 輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。 高滲液如甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量高滲液如甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程的中間輸入。速度同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程的中間輸入。 需快速輸液時(shí)方可取下肝素帽，

7、酒精浸泡，輸液完需快速輸液時(shí)方可取下肝素帽，酒精浸泡，輸液完安裝前用無(wú)菌生理鹽水沖洗，消毒接頭處，安回。安裝前用無(wú)菌生理鹽水沖洗，消毒接頭處，安回。（輸液前后檢查旋緊護(hù)帽，以防病人活動(dòng)使護(hù)帽松動(dòng)（輸液前后檢查旋緊護(hù)帽，以防病人活動(dòng)使護(hù)帽松動(dòng)導(dǎo)致滲血滲液。肝素帽至少每周更換導(dǎo)致滲血滲液。肝素帽至少每周更換1次。）次。）封管方法封管方法 封管方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少護(hù)理工作封管方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少護(hù)理工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 正壓封管正壓封管：35ml35ml肝素稀釋液均勻推注，剩余肝素稀釋液均勻推注，剩余1ml1ml時(shí)，邊推邊退針，使留置針腔內(nèi)充滿液體，然

8、后時(shí)，邊推邊退針，使留置針腔內(nèi)充滿液體，然后夾閉。夾閉。夾閉位置夾閉位置 靜脈留置針活塞夾閉時(shí)被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜靜脈留置針活塞夾閉時(shí)被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)段時(shí)，因液體空間相對(duì)壓作用，當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)段時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)堵力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，致留置時(shí)間降低。管率增加，致留置時(shí)間降低。 （好動(dòng)的患者，可用膠布固定夾子。）（好動(dòng)的患者，可用膠布固定夾子。）保護(hù)膜的更換保護(hù)膜的更換 無(wú)菌透明保護(hù)膜具有良好的密閉性，不主張頻繁

9、無(wú)菌透明保護(hù)膜具有良好的密閉性，不主張頻繁更換。更換。 揭開(kāi)緊貼皮膚的保護(hù)膜的操作過(guò)程，套管在血管揭開(kāi)緊貼皮膚的保護(hù)膜的操作過(guò)程，套管在血管內(nèi)移動(dòng)易致血管損傷，增加患者痛苦。操作不當(dāng)內(nèi)移動(dòng)易致血管損傷，增加患者痛苦。操作不當(dāng)還可使留置針脫出。此外，過(guò)多暴露穿刺部位，還可使留置針脫出。此外，過(guò)多暴露穿刺部位，易引起感染。易引起感染。 如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護(hù)膜與如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護(hù)膜與皮膚間有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。皮膚間有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。固固 定定 膠布不要黏貼于透明保護(hù)膜上，以免更換時(shí)撕脫膠布不要黏貼于透明保護(hù)膜上，以免更換時(shí)撕脫保護(hù)膜。保護(hù)膜。 針柄不要壓住血管

10、。針柄不要壓住血管。 零壓力固定。零壓力固定。 膠布記錄穿刺時(shí)間和穿刺者姓名。膠布記錄穿刺時(shí)間和穿刺者姓名。健康教育健康教育1 1 留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢，以免留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。 2 2 在使用留置針輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特在使用留置針輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，脈回流，增加了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞