估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率在急性腦卒中的變化及意義（新）-

1、論著估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率在急性腦卒中的變化及意義關(guān)海敬葛耀植郭薇邢影【摘要】目的通過(guò)估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(e-GFR來(lái)評(píng)估急性腦卒中患者的腎功能變化情況。方法選擇100例急性腦卒中患者為研究對(duì)象,其中男女患者各50例,50歲58例,50歲42例?；颊呔谧≡捍稳詹裳獪y(cè)定肌酐水平。采用簡(jiǎn)化腎臟膳食改良試驗(yàn)(MDRD法計(jì)算e-GFR,按照腎臟病患者生命質(zhì)量指導(dǎo)(K/DOQI評(píng)估100例急性腦卒中患者的腎功能,并與血肌酐結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。從年齡、性別方面分析急性腦卒中患者e-GFR的差異。結(jié)果以GFR124mol/L判定腎功能降低,100例患者中僅4.0%(4/100存在腎功能減低。50歲患者e-GFR異常率高

2、于50歲患者93.1%(54/58比4.8%(2/42,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=77.16,P0.05。結(jié)論急性腦卒中患者中普遍存在腎功能下降,檢測(cè)e-GFR可以更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的腎功能,為個(gè)體化選擇藥物提供依據(jù)。【關(guān)鍵詞】卒中;腎功能;腎小球?yàn)V過(guò)率;肌酐The change and significance of serum estimated glomerular filtration rate in acute strokeGuan Haijing,Ge Yaozhi,Guo Wei,Xing Ying*.*Department of Neurology,China Japan Union

3、 Hospital ofJilin University,Changchun130033,ChinaCorresponding author:Xing Ying,Email:xingying1970AbstractObjective To evaluate the change of renal function in patients with acute stroke byestimate glomerular filtration rate(e-GFR.Methods One hundred patients with acute stroke admittedinto hospital

4、 from emergency department in72h were enrolled.There were100patients,with50malepatients and50female patients.Fifty-eight patients were older than50years old,and42patients wereless than50years.Blood samples were collected from the next day in hospital to detect the level ofcreatinine(Cr,then e-GFR wa

5、s calculated with a simplified method of modification of diet in renaldisease.According to the National Kidney Foundation published kidney disease outcome qualityinitiative(K/DOQI,the renal function of these100patients was estimated.The outcome of e-GFR and Crwere compared.The differences of e-GFR i

6、n patients with acute stroke were analyzed from the aspects ofage and gender.Results56.0%(56/100patients were determined as decreased renal functionaccording to the standard of GFR124mol/L.The abnormal rate of e-GFR inpatients older than50years old was93.1%(54/58,in patients less than50years old was

7、4.8%(2/42,and there was significantly difference(2=77.16,P0.05.Conclusions Thedecreased renal function in patients with acute stroke is common.The detection of e-GFR can moreaccurately assess the patients renal function and provide a basis for individual choice of drugs.Key wordsStroke;Renal functio

8、n;Glomerular filtration rate;CreatinineDOI:10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2016.06.020作者單位:130033長(zhǎng)春,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(關(guān)海敬、郭薇、邢影;吉林大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)10班(葛耀植通信作者:邢影,Email:xingying1970血肌酐是臨床上檢測(cè)腎功能的最常用指標(biāo),也是健康體檢的必檢項(xiàng)目。然而血肌酐水平并不能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映出腎功能的狀況。臨床上很多藥物大都經(jīng)肝腎代謝,只有少部分經(jīng)胃腸代謝,尤其是腦血管病用藥,所以在腦血管病的診治過(guò)程中更應(yīng)注意患者腎功能情況,使臨床的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為此,

9、本研究選取急診入院的急性腦卒中患者,對(duì)其估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated glomerular filtrationrate,e-GFR進(jìn)行計(jì)算,比較常規(guī)腎功能檢測(cè)(檢測(cè)肌酐水平與e-GFR兩種方法在識(shí)別腎功能異常方面的差異,以期臨床醫(yī)生能更準(zhǔn)確地評(píng)估腎功能,并合理選擇藥物。對(duì)象與方法1.研究對(duì)象:選取2014年1-12月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)顱腦CT或MRI確診且國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評(píng)分在2 20分的急性腦卒中患者100例為研究對(duì)象。其中男女患者各50例,50歲58例,50歲42例;出血性腦卒中34例,缺血性腦卒中66例。均無(wú)明顯并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病在72h

10、之內(nèi)的腦血栓形成、腦栓塞及腦出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)伴有腎臟疾病及腎衰竭患者;NIHSS評(píng)分在20分以上的重癥腦卒中患者;合并嚴(yán)重感染及其他合并癥的患者;入院前在急診期間使用對(duì)腎功能有影響的藥物,例如甘露醇等。2.方法:所有入選患者均于住院次日清晨常規(guī)空腹采集靜脈血,由我院檢驗(yàn)科自動(dòng)化檢測(cè)儀檢測(cè)血肌酐水平。采用簡(jiǎn)化腎臟膳食改良試驗(yàn)(MDRD檢測(cè)e-GFR,e-GFRml/(min1.73=175血肌酐(mg/dl-1.234年齡(歲-0.179性別(男性=1,女性=0.791。3.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):按照美國(guó)腎臟病基金會(huì)發(fā)表的腎臟病患者生命質(zhì)量指導(dǎo)(K/DOQI中的腎功能分期標(biāo)準(zhǔn):1期(正常:腎小球?yàn)V

11、過(guò)率(GFR90 ml/(min1.73m2;2期(腎功能輕度下降:60 ml/(min1.73m2GFR90ml/(min1.73m2;3期(腎功能中度下降:30ml/(min1.73m2GFR 60ml/(min1.73m2;4期(腎功能重度下降:15 ml/(min1.73m2GFR30ml/(min1.73m2;5期(腎衰竭:GFR15ml/(min1.73m2;以GFR124mol/L判定為腎功能降低。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,按血肌酐及e-GFR變化情況做散點(diǎn)分布圖,計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn),P 124mol/L判定腎功能降低,有52例漏診。見圖1、2。,

12、.,0,2,3,-,-., 1,*,-,*,-1,*,.,*,.1,*,/,*,;?8=97546?:9,=:8;圖2100例急性腦卒中患者估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(e-GFR分布圖2.不同年齡患者血肌酐和e-GFR異常率比較:50歲患者58例,血肌酐異常3例(5.2%, e-GFR異常54例(93.1%,e-GFR異常率高于血肌酐異常率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=24.92,P 0.01。0.05。而且50歲患者e-GFR異常率高于50歲患者93.1% (54/58比4.8%(2/42,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2= 77.16,P0.05。討論隨著生活水平的提高,肥胖、高血壓、高血脂及高齡人群不斷增加,也使得

13、急性腦卒中人數(shù)呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。急性腦卒中患者可合并腎功能不全,同時(shí)腎功能損傷的患者會(huì)影響腦卒中患者的預(yù)后。肌酐是臨床檢測(cè)腎功能的最常用指標(biāo),也是健康體檢的必檢項(xiàng)目。通常認(rèn)為血肌酐在正常范圍,腎功能就正常。其實(shí)這是一種對(duì)血肌酐認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。因?yàn)檠◆⒉荒芗皶r(shí)、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況。當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理?yè)p傷,GFR 下降比例較大時(shí)(超過(guò)50%,血肌酐升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來(lái)。檢測(cè)血肌酐有兩個(gè)局限性:(1肌酐受肌肉容積的影響,慢性腎衰竭時(shí)肌肉萎縮的患者體內(nèi)肌酸代謝減弱,生成的肌酐減少,將影響肌酐的檢驗(yàn)結(jié)果。(2腎小球功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí),部分肌酐仍能從腎小管排泌,致所獲得的肌酐值比實(shí)

14、際GFR高。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于腦血管疾病患者腎臟損害的研究大都局限于血肌酐的測(cè)定,但血肌酐水平受體內(nèi)肌肉容積的影響,GFR下降直接反映腎小球損傷的程度,但又缺少GFR的直接測(cè)定方法,為此,尋找一種能夠客觀反映腎功能指標(biāo)的方法至關(guān)重要。腦血管疾病患者的年齡、血紅蛋白、尿素氮(BUN等對(duì)GFR水平均有影響,我們采用MDRD計(jì)算e-GFR,可避免上述因素的影響,及時(shí)對(duì)患者腎功能進(jìn)行評(píng)估,避免不良臨床結(jié)果的發(fā)生1。Tsukamoto 等2認(rèn)為e-GFR下降可能是急性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Yoon等3通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn),e-GFR124mol/L判定腎功能降低,至少有52例漏診。相關(guān)研究表明應(yīng)用血肌酐評(píng)估

15、腎功能,使腎功能不全漏診率升高7-8,而且有研究報(bào)道即使患者血肌酐正常,但有51.8%的患者存在腎功能不全,甚至部分患者達(dá)到腎功能失代償期9,與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果應(yīng)用e-GFR評(píng)估腎功能不全患病率高于上述報(bào)道,考慮與就診時(shí)間晚、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害等有關(guān),因此評(píng)估腎功能應(yīng)推廣應(yīng)用e-GFR,避免腎功能不全的漏診。而且年齡越大,應(yīng)用e-GFR評(píng)價(jià)腎功能的意義越大。這是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng),伴有生理性衰老及多種疾病的共同影響,腎組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯變化,GFR隨著年齡增長(zhǎng)而下降10。本研究結(jié)果表明,50歲患者e-GFR異常率高于50歲患者93.1%(54/58比4.8%(2/42,差異有統(tǒng)計(jì)

16、學(xué)意義。因?yàn)槔夏耆瞬粌H存在GFR隨年齡增長(zhǎng)而下降,而且由于老年人的肌肉含量降低,從而產(chǎn)生的內(nèi)生肌酐絕對(duì)數(shù)量不足,因此單一根據(jù)血肌酐水平評(píng)估老年人的腎功能存在誤區(qū)。這也許就是那些臨床上血肌酐正常的老年患者在診療過(guò)程中存在急性腎衰竭的原因所在9,11。有文獻(xiàn)報(bào)道,性別與腎功能損傷密切相關(guān),考慮與其雌激素水平下降有關(guān),雌激素通過(guò)上調(diào)維持腎臟正常功能必須的內(nèi)皮一氧化氮合成酶(eNOS及一氧化氮(NO水平,抑制誘導(dǎo)型NO合成的限速酶合成,進(jìn)而阻止NO過(guò)量生成而發(fā)揮腎臟保護(hù)作用12。本研究中通過(guò)對(duì)男、女患者e-GFR異常率進(jìn)行對(duì)比,并未發(fā)現(xiàn)二者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？紤]一方面原因在于樣本量偏小,年齡分布不均

17、,激素釋放水平也存在差異;另一方面本研究是基于入院?jiǎn)未文I臟損傷指標(biāo)測(cè)定獲取的結(jié)果對(duì)患者的腎功能進(jìn)行評(píng)估,存在一定的誤差。綜上所述,對(duì)于急性腦卒中患者,無(wú)論血肌酐正常與否,在進(jìn)行臨床診療過(guò)程中,有條件時(shí)盡量基于血肌酐估算其e-GFR,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎功能,慎重選擇治療藥物,必要時(shí)應(yīng)用對(duì)腎功能有一定保護(hù)作用的藥物13-14。力求在治療急性腦卒中的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)腎功能的監(jiān)管,從而更好地進(jìn)行防治。參考文獻(xiàn)1全國(guó)eGFR課題協(xié)作組.MDRD方程在我國(guó)慢性腎臟病患者中的改良和評(píng)估J.中華腎臟病雜志,2006,22(10:589-595.DOI:10.3760/j.issn:1001-7097.2006.10.00

18、2.2Tsukamoto Y,Takahashi W,Takizawa S,et al.Chronic kidneydisease in patients with ischemic strokeJ.J Stroke CerebrovascDis,2012,21(7:547-550.DOI:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.12.005.3Yoon JW,Pahl MV,Vaziri ND.Spontaneous leukocyte activationand oxygen-free radical generation in end-stage rena

19、l diseaseJ.Kidney Int,2007,71(2:167-172.4Tsagalis G,Akrivos T,Alevizaki M,et al.Renal dysfunction in抗病毒治療對(duì)乙型肝炎病毒相關(guān)性肝癌根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)的作用研究黃玲玲鄭琦劉豫瑞【摘要】目的探討抗乙型肝炎病毒(HBV 治療對(duì)HBV 相關(guān)性肝癌根治性手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的作用。方法回顧性分析78例接受肝癌根治性手術(shù)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌合并HBV 感染患者。根據(jù)術(shù)后是否聯(lián)合抗HBV 治療及術(shù)前血清HBV DNA 水平將患者進(jìn)行分組,肝癌根治術(shù)后聯(lián)合抗HBV 治療45例(治療組,其中術(shù)前HBV 高復(fù)制(HBV D

20、NA 107copies/L 28例,術(shù)前HBV 低復(fù)制(HBV DNA 0.05。治療組HBV 高復(fù)制患者術(shù)后6、12、18和24個(gè)月無(wú)瘤生存率分別為78.6%、46.4%、32.1%和10.7%,治療組HBV 低復(fù)制患者分別為82.4%、64.7%、47.1%和35.3%,對(duì)照組HBV 高復(fù)制患者分別為50.0%、15.0%、5.0%和0,對(duì)照組HBV 低復(fù)制患者分別為92.3%、46.2%、30.8%和15.4%。對(duì)照組HBV 高復(fù)制患者無(wú)瘤生存率明顯低于治療組HBV 低復(fù)制患者和對(duì)照組HBV 低復(fù)制患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05。多因素分析結(jié)果顯示,術(shù)前血清HBV DNA 107

21、copies/L 、術(shù)后未抗HBV 治療和腫瘤低分化是HBV 相關(guān)性肝癌根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR =1.987、2.119和2.539,P 0.05或0.01。結(jié)論血清HBV高復(fù)制水平及術(shù)后未進(jìn)行抗HBV 治療是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)術(shù)前HBV 高復(fù)制者,宜盡早進(jìn)行抗HBV 治療?！娟P(guān)鍵詞】肝炎病毒,乙型;肝癌;復(fù)發(fā);抗病毒治療DOI :10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2016.06.021作者單位:350004福州,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝內(nèi)科通信作者:黃玲玲,Email :564652811acute stroke:an independen

22、t predictor of long -term all combined vascular events and overall mortalityJ.Nephrol Dial Transplant,2009,24(1:194-200.DOI:10.1093/ndt/gfn471.5Ikram MA,Vernooij MW,Hofman A,et al.Kidney function isrelated to cerebral small vessel diseaseJ.Stroke,2008,39(1:55-61.6沈健,智睿,楊素萍.甘露醇對(duì)腦卒中急性腎損傷患者腎功能的影響J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(20:46-47.DOI :10.3969/j.issn.1673-9523.2009.20.026.7Shlipak MG,Massie BM.The clinical challenge of cardiorenal syndromeJ.Circulation,2004,