高血壓患者教育——從認識高血壓的診斷及危害開始

1、醫(yī)脈通指南高血壓患者教育從認識高血壓的診斷及危害開始講者：上海市高血壓研究所上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科朱鼎良非同日三次測量上臂血壓，收縮壓140 mmHg，和（或）舒張壓90 mmHg即可考慮為高血壓。持續(xù)的血壓升高會造成多個靶器官損害，血壓越高， 病程越長，伴隨的危險因素越多，靶器官損害的程度就越嚴重，而心血管病的發(fā)病風(fēng)險也就越高。此次中國高血壓患者教育指南 培訓(xùn)專題會上， 上海市高血壓研究所朱鼎良教授重點介紹了高血壓的危害，強調(diào)了高血壓患者教育須使患者明白早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達標(biāo)的重要性。高血壓的早發(fā)現(xiàn)早診斷如何早期發(fā)現(xiàn)和確診高血壓對多數(shù)患者而言，高血壓通常無自覺癥狀，不

2、少患者根本不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓升高。許多患者是在發(fā)生心臟病、卒中、腎功能衰竭需要透析時才知道自己的血壓高。因此，高血壓又被稱為“無聲殺手”。高血壓會造成心、腦、腎、全身血管、眼底等重要器官的損害及臨床并發(fā)癥，這些臟器被稱為高血壓的靶器官。一旦發(fā)生并發(fā)癥，輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命。建議血壓正常的成人每兩年至少測1 次血壓，易患高血壓者每半年至少測1 次。有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、心悸、氣促、胸悶、肥胖、打鼾、乏力、記憶力減退、肢體無力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等癥狀，提示可能存在血壓升高，應(yīng)盡快就診。有關(guān)高血壓的體格檢查包括：正確測量血壓和心率， 必要時測定

3、立臥位血壓和四肢血壓；檢查四肢動脈搏動； 全面的心肺檢查， 聽診頸動脈、 胸主動脈、 腹部動脈和股動脈有無雜音；測量體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍；觸診甲狀腺；檢查有無腎臟增大或腫塊等。高血壓患者須進行哪些實驗室檢查基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血鉀（鈉、氯）、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、胸片等。為了解高血壓引起的靶器官損害情況，必要時選擇下列檢查。心臟：超聲心動圖、運動試驗、心臟冠狀動脈CT、冠狀動脈造影、心臟放射性核素顯像等； 腦：腦血管多普勒超聲、腦血管造影、 顱腦 CT和磁共振成像； 腎：尿微量白蛋白、 尿白蛋白、 腎小球濾過率、腎臟超聲； 血管：頸動脈超聲、 下肢動脈 （尤其對吸煙

4、和肥胖者）超聲、踝肱指數(shù)（ ABI ）、脈搏波傳導(dǎo)速度； 眼底視網(wǎng)膜血管是體內(nèi)唯一可以直接看到的活體血管， 是觀察全身血管損傷程度的窗口， 視網(wǎng)膜小動脈的變化可提醫(yī)脈通指南示全身小動脈，特別是腦部小動脈病變程度。年輕患者，難治性高血壓，陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗，貧血浮腫、突然消瘦、小劑量利尿劑即出現(xiàn)低鉀并伴有肢體無力或麻痹等癥狀者，應(yīng)進行一些特殊血、尿檢查、腹部超聲、CT、造影、 磁共振成像等檢查，以查明是否有繼發(fā)性高血壓。老年難治性高血壓應(yīng)考慮粥樣硬化所致腎動脈狹窄的可能。高血壓的危害及評估持續(xù)的血壓升高造成心、腦、腎、全身血管損害，嚴重時發(fā)生卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、主動脈夾層等

5、危及生命的臨床并發(fā)癥。血壓越高、 病程越長，生活方式越不健康，伴隨的危險因素越多，靶器官損害的程度越嚴重，心血管病的危險性就越大。血壓從115/75 mmHg 起，收縮壓每升高20 mmHg，或舒張壓每升高10mmHg，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險就增加1 倍。 50 歲以前，舒張壓高的危險性較大，而50 歲以后，收縮壓的危害更為重要。不僅血壓水平的高低有影響，且血壓的波動性越大，危害越高；清晨和夜間的高血壓，都會導(dǎo)致靶器官損害及臨床事件的發(fā)生?？傮w危險是指個體所有危險因素致病作用的總和導(dǎo)致該個體發(fā)生該病（或死于該?。?的危險程度。 心血管病總體危險評估是檢出高危個體、確定干預(yù)目

6、標(biāo)的重要工具，有助于對心血管病進行早期預(yù)防干預(yù)和在廣大人群進行自我健康管理。心血管病發(fā)生的危險因素主要有高血壓、吸煙、超重或肥胖、血脂異常、糖尿病、缺少運動、家族史、男性、年齡增加等。心血管病總體危險評估有兩種方法。半定量法：根據(jù)血壓水平、其他危險因素（年齡男 55 歲、女 65 歲，吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺少運動、高同型半胱氨酸血癥） 、靶器官損害和已患相關(guān)疾病等指標(biāo)將總體危險分為低、中、高危。評分表法：根據(jù)我國6 萬自然人群近20 年的心血管發(fā)病、死亡和危險因素前瞻性列隊研究建立的危險預(yù)測模型估算，分3 步進行評估（圖） 。醫(yī)脈通指南鏈接健康宣傳順口溜21 世紀(jì)健康新觀念：從小養(yǎng)成好習(xí)慣，四十指標(biāo)都正常，六十以前沒有病，八十以前不衰老，輕輕松松一百歲，快快樂樂一輩子。自己少受罪，兒女少受累，節(jié)省醫(yī)藥費，造福全社會，何樂而不為！適量運動三個有：有恒、有序、有度。三個不：不攀比、不爭強、不過度。三五七：三十分鐘三公里、一周運動五次、心率加年齡約等于170。平常飯菜：一葷一素一菇，粗糧細糧豆腐平和心態(tài)：不爭不惱不怒，愛心寬容大度平均身材：不胖不瘦不堵，天天早晚走路醫(yī)脈通指南管住嘴，邁開腿；八分飽，八杯水；八千步，子午