腦脊液漏的護(hù)理及健康教育

1、 神經(jīng)外科*腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔。* 因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而愈，僅有少數(shù)持續(xù)34周以上不愈者，始考慮手術(shù)治療，行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。* 腦脊液漏的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，護(hù)理重點是早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防感染、促進(jìn)漏口及早閉合，可減少或避免手術(shù)治療。* 正常腦脊液為清水樣透亮液體，在顱底骨折早期，血性腦脊液易與耳鼻道損傷出血相混淆，應(yīng)仔細(xì)鑒別。血性腦脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血時仍需堵塞止血，但宜一兩天內(nèi)拔除。有時需行選擇血管內(nèi)栓塞止血。* 可將漏

2、出液滴于吸水紙上，如在血跡外有較寬的淡黃色浸漬圈，并且被GSF(腦脊液)浸濕的手帕，沒有干后變硬的現(xiàn)象，即可確認(rèn)有GSF外漏;* 或在醫(yī)院查白細(xì)胞計數(shù)與周圍血液比較是否被稀釋以明確診斷;同時應(yīng)注意是否經(jīng)常有腥味液體流至咽部。*局部清潔 出現(xiàn)腦脊液鼻漏時應(yīng)仔細(xì)清洗鼻前庭血跡及漏出液，用生理鹽水擦洗，及時徹底地清除鼻腔或外耳道內(nèi)的血跡、結(jié)痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日 12 次。用無菌干棉球松松置入耳、鼻孔處，以吸附腦脊液。棉球飽和后，應(yīng)及時更換，并詳細(xì)記錄腦脊液流出的量及性質(zhì)。防止液體逆流感染，不可填塞沖洗鼻腔，不滴用藥物。做好口腔護(hù)理。*環(huán)境要求 有條件者安排單間，條件差者應(yīng)與氣管切

3、開及化膿感染者隔開，病房溫度要求18 20 ，濕度50%60%，每日用紫外線照射消毒2次，減少人員流動，避免交叉感染。*全身治療 全身應(yīng)用抗生素、止血劑，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白類膠體液。*體位要求*避免顱內(nèi)壓增高*腦脊液鼻漏患者可借助腦的重力作用封閉漏口，因此確診為腦脊液耳漏或鼻漏的患者應(yīng)絕對臥床，預(yù)防感染，保持正確的體位，減少腦脊液的流出。清醒患者取半臥位或坐位，昏迷患者抬高床頭15 30 ，頭偏向一側(cè)避免腦脊液逆流，頭高位一般持續(xù)至腦脊液鼻漏停止后34天。*（1）呼吸道管理:避免受涼、感冒、打噴嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指導(dǎo)清醒患者，讓患者掌握咳痰的技巧:患者取半臥位或臥位，兩肩放松，咳嗽前先深呼吸4

4、5次，在深呼吸后張口，淺咳一下將痰咳至咽部，再迅速咳出，咳嗽無力者可將痰咽下，必要時結(jié)合霧化吸入，祛痰藥物或經(jīng)口腔吸痰，禁止經(jīng)鼻吸痰，預(yù)防感染，避免屏氣、摳鼻、擤鼻涕。*（2）保持大小便通暢，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝溫開水或?qū)⒁怀追涿蹆度霚亻_水中服下，預(yù)防便秘，避免用力大便，必要時遵醫(yī)囑給予開塞露或緩瀉劑，禁用高壓灌腸。*（3）及時有效地降顱壓，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確地應(yīng)用脫水劑，減輕腦組織對修補(bǔ)漏口的壓力。*（4）對躁動不安的患者，給予適當(dāng)?shù)氖`或鎮(zhèn)靜劑。* 觀察腦脊液的性質(zhì)、量和顏色 估計漏出液的量的方法是:于前鼻孔輕放棉球，宜松，當(dāng)腦脊液滲透后及時更換，24 h計算棉球數(shù)，粗略估計漏出量。* 密

5、切觀察有無顱內(nèi)感染的發(fā)生 監(jiān)測患者體溫變化，并注意患者有無頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征。* 密切觀察患者有無低顱壓癥狀 觀察患者有無頭痛、頭暈、視物模糊、尿量過多等低顱壓癥狀。如患者出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。* 癲癇患者控制癲癇的發(fā)作 癲癇可加重腦缺氧和腦水腫使顱內(nèi)壓持續(xù)增高而引起或加重腦脊液鼻漏。應(yīng)按時按量給病人抗癲癇藥物，防止癲癇發(fā)作* 腦脊液鼻漏患者由于活動受限，活動時間長，病情反復(fù)，擔(dān)心治療效果，常出現(xiàn)焦慮、煩躁；另一部分癥狀較輕者認(rèn)為生活可以自理，易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，因此我們多巡視病房，隨時與患者交流，掌握了患者的心理變化，進(jìn)行健康宣教，均取得患者積極配合。* 腦脊液鼻漏患者經(jīng)保守治療大部分都能治愈，但漏孔經(jīng)久不愈超過1個月或愈合后多次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。*一、避免打噴嚏用力咳嗽，以免顱內(nèi)壓驟然升高，