普通帶鎖髓內(nèi)釘治療低位股骨粗隆下骨折

1、普通帶鎖髓內(nèi)釘治療低位股骨粗隆下骨折     【摘要】  探討應用普通帶鎖髓內(nèi)釘(GIIN)內(nèi)固定治療低位股骨粗隆下骨折(LSFF)的可行性與療效。方法2000年3月2006年1月應用有限切開GIIN內(nèi)固定治療LSFF 47例，男38例，女9例；年齡2578歲，平均41. 2歲。致傷原因：車禍傷29例，墜落傷7例，重物砸傷6例，步行跌傷5例。參照Seinsheimer分型：A型11例，B型10例，B型19例，型7例。其中8例合并其它骨折，6例為開放性骨折(Gustilo 型4例，型2例)。所有患者均行有限切開復位，采用逆行擴髓技術定位梨狀窩進釘

2、點，有限擴髓后順行置入髓內(nèi)釘。全部應用靜力性固定。手術時間50130 min，平均90 min。結果隨訪11個月2年10個月，平均1年11個月。骨折對位良好。愈合時間2. 56個月，平均3. 9個月，愈合率100?；贾δ馨碨anders髖關節(jié)評分系統(tǒng)進行評分，優(yōu)(5560分)31例，良(4554分)14例，差(3544分)2例，優(yōu)良率達95. 7，無感染、髓內(nèi)釘和鎖釘斷裂、肢體短縮及髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。結論GIIN治療LSFF具有方法簡單、術中不需要X線監(jiān)視、固定可靠、骨折愈合率高、并發(fā)癥少、療效滿意等優(yōu)點，值得推廣應用。正確使用GIIN的操作方法、良好的骨折復位和術后積極功能鍛煉(即早活動

3、晚負重)是治療成功的關鍵。 【關鍵詞】  低位股骨粗隆下骨折 普通帶鎖髓內(nèi)釘 內(nèi)固定       Abstract：ObjectiveTo discuss the feasibility  and  efficacy of the treatment of low subtrochanteric femoral fracture (LSFF) by using general interlocking  intramedullary nail(GIIN).MethodBetween 

4、March.2000 and January.2006,47 cases (38 males,9 females)  of  LSFF  were treated with limited incision and 6IIN.The mean age  of the patients were 41.2 years (range 25 to 78 years).29  of them were injured in a traffic accident,7 in  falling,6 in crush by a heavy objec

5、t and 5 in pedestrain  injury.According to Seinsheimer classification,11  cases  were  type IA,10 cases were type lB,19 cases were  type B,and 7 cases were type (8 combined with other fractures)6 of these were  open  fractures  (4  cases  of  Gu

6、stilo -Anderson type and 2 cases of type ).The  procedure  included following step: all patients were treated  with  limited open reduction.The pyriform  sinus  entry  point  were localized with retrograde reamed;then,intramedullary nail was performed through

7、the anterograde approach  after limited reamed.All fractures were fixed statically.The operation time were from 50 minutes to 130  minutes (averaging 90 minutes).ResultAll the cases,were followed up for 11 to 34 months,with  an  average time of 33 months.The alignment of fracture

8、 was good.The  bone union time were 2.56 months,the average 3.9 months.Fracture union rate was 100%.The  functional  evaluation  was done by Sanders traumatic hip rating scale.of the 47 cases,31 were excellent,14 good and 11 fair.The excellent and good rate was 95.7%.There 

9、were  no infection,implant breakage,limb  shortening and  varus deformity.ConclusionIn treatment of LSFF,the GIIN  is worth to recommend because it is simple for use,no  need of X-ray monitoring during the operation,reliable,high union  rate,rare  complications,and

10、 good effects.Reasonable application of GIIN,better fracture reduction and early  active  functional rehabilitation(earlier  activities and later weight bearing) are the keys to obtain a good clinical result.    Key words：low subtrochanteric femoral fracture(LSFF); 

11、;   general interlocking intramedullary nail(GIIN);    internal fixation    股骨粗隆下骨折臨床上有多種分類方法，但骨折線的方向和波及范圍是各分類方法進行具體分型的依據(jù)，在以下2個方面已形成共識：(1)骨折類型應作為選擇內(nèi)固定方法的重要指征；(2)如遇多種內(nèi)固定器可供選用時，應選擇其中一種具有操作相對簡單、醫(yī)源性損傷相對較小和內(nèi)固定器失效率相對較低等優(yōu)點的內(nèi)固定方法。對于小粗隆完整的粗隆下骨折即低位粗隆下骨折(low subtrochante

12、ric femoral fracture，LSFF)，第1代髓內(nèi)釘即普通帶鎖髓內(nèi)釘(general interlocking intramedullary nail，GIIN)就已足夠1。自2000年3月2006年1月作者應用有限切開GIIN內(nèi)固定手術治療LSFF共47例，取得良好效果，報告及討論如下：    1    臨床資料和方法    1.  1    一般資料    本組47例，男38例，女9例；年齡2578歲，平均41.

13、60; 2歲。左側(cè)28例，右側(cè)19例。致傷原因：高能量損傷42例(車禍傷29例；墜落傷7例；重物砸傷6例)，低能量損傷5例(均為步行跌傷)。開放性骨折6例(Gustilo 型4例；型2例)，合并其它部位骨折者8例(17)。股骨髓腔約自股骨大粗隆至外上髁連線上14處開始狹窄即進入峽部，股骨粗隆下骨折是指股骨小粗隆至股骨干峽部范圍的骨折2，LSFF則是股骨粗隆下骨折中常見的類型，其突出特點為骨折線未波及小粗隆骨皮質(zhì)3(圖1)，同時參照Seinsheimer分類法4骨折分型：A型11例，B型10例，B型19例，型7例。平均傷后4.  5 d(0.  511 d)手術。均行有限切開

14、復位。平均手術時間90 min。    1.  2    手術方法    全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，平臥于普通手術臺或可透視床上，患側(cè)大腿近端和臀部墊高。以骨折部位為中心于股外側(cè)行小切口有限切開，顯露骨折端。用直徑9 mm專用手動擴髓器從骨折近端向上逆行擴髓，從大粗隆頂點偏內(nèi)后側(cè)的梨狀窩部位穿出，此穿出點即為髓內(nèi)釘進釘點。從骨折斷端向遠斷端和近斷端分別行順行和逆行逐級擴髓，直至股骨狹部得到適度擴髓為度，參考健側(cè)股骨長度選擇比最后一次擴髓的擴髓器直徑小1 mm的髓內(nèi)釘備用。本組38例和9例分別選用直徑

15、為10 mm、11 mm髓內(nèi)釘。從股骨大粗隆頂點向髂骨翼水平位做直切口，長約6 cm。用手觸及進釘點，  使用擴髓器擴大進釘口至直徑13 mm且擴髓器能順利進入粗隆區(qū)域。從近斷端逆行置入導針并經(jīng)梨狀窩處從髖部切口引出，沿此導針將選定髓內(nèi)釘順行推入近骨折端，拔除導針，整復并用持骨器暫時維持復位，繼續(xù)將髓內(nèi)釘順行經(jīng)骨折斷端推入股骨遠端，釘尾在梨狀窩處留出1.  52 cm。安裝瞄準器后行遠端和近端鎖釘固定，用粗絲線環(huán)扎進一步穩(wěn)定較大骨碎塊。最后用C型臂X線機透視檢驗骨折對位和帶鎖髓內(nèi)釘位置情況并常規(guī)拍片(圖2、3)，骨折端放置引流后逐層關閉切口。     1.  3    術后處理    術后即可行股四頭肌及小腿三頭肌等長舒縮鍛煉。術后第13 d允許坐起且患肢置CPM機上行髖、膝屈伸鍛煉，平均7.  5周后可下床扶拐不負重行走。根據(jù)X線片上骨痂形成情況、骨折類型和骨骼質(zhì)量決定部分負重直至不扶拐負重行走的時間。