早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素分析

1、查時(shí)間。研究證實(shí),腎皮質(zhì)較厚者一旦發(fā)生出血往往量大,對(duì)于腎結(jié)石較大、腎臟不積水及腎皮質(zhì)較厚者,手術(shù)過程中這個(gè)步驟更要小心,為了手術(shù)安全,應(yīng)停止手術(shù),待出血停止后再行二期MPCNL。22術(shù)后出血的防治術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,對(duì)于腎造瘺管引流液顏色較重者,可以夾閉腎造瘺管,同時(shí)使用止血藥物、輸血;術(shù)后避免早期下床活動(dòng)、保持尿管通暢、絕對(duì)臥床等;若膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊,及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗,避免膀胱填塞。MPCNL出血多為靜脈出血,嚴(yán)重到危及生命的出血并不常見,經(jīng)過壓迫出血靜脈、應(yīng)用止血藥等對(duì)癥處理大多能自止。研究發(fā)現(xiàn),MPCNL術(shù)后遲發(fā)性大出血常是因?yàn)椴l(fā)假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺形成,其發(fā)病率為1%

2、2%3。腎假性動(dòng)脈瘤是持久性病變,大多需要進(jìn)行干預(yù)處理,由于少數(shù)假性動(dòng)脈瘤自發(fā)血栓形成和閉塞可自行痊愈。術(shù)后腎出血多數(shù)先采取保守治療,對(duì)于嚴(yán)重出血和反復(fù)出血等保守治療不佳者,超選擇腎動(dòng)脈栓塞為首選治療方法4。在DSA下超選擇插管造影能對(duì)病變部位、形態(tài)、出血范圍、血管解剖做出準(zhǔn)確判斷,其定性、定位的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于其他檢查,超選擇腎動(dòng)脈栓塞使導(dǎo)管達(dá)到腎段或亞段水平,最大程度地保留腎組織和保護(hù)腎功能5?？傊?腎實(shí)質(zhì)厚度大、結(jié)石體積較大、多通道取石、術(shù)中盲目探查、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)等均能增加術(shù)中、術(shù)后出血,MPCNL預(yù)防出血要從手術(shù)每個(gè)步驟做起,對(duì)保守治療不佳者應(yīng)行腎動(dòng)脈栓塞治療。參考文獻(xiàn):1Deane L

3、A,Clayman RVAdvances in percutancous nephrostolithot-omyJUrol Clin North Am,2007,34(3:383-3952高新,周鐵,蕭翠蘭,等微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜M廣東:廣東科技出版社,2007:723el-Nahas AR,Shokeir AA,Mohsen T,et alFunctional and mor-phological effects of postpercutaneous nephrolithotomy superselective renal angiographic embolizationJUrolog

4、y,2008,71(3:408-4124伍筱梅,賴清,梁榮光,等微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血的DSA診斷和介人治療J中華放射學(xué)雜志,2008,42(8:812-8165Pappas P,Leonardou P,Papadoukakis S,et alUrgent superselec-tive segmental renal artery embolization in the treatment of life-threatening renal hemorrhageJUrol Int,2006,77(1:34-41(收稿日期:2012-04-23早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素分析李曉鶯1,劉

5、燕2,劉建紅1,盧憲梅3(1山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院,濟(jì)南250022;2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;3山東大學(xué)齊魯醫(yī)院摘要:目的探討早產(chǎn)兒發(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩(EUGR的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析53例早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR患兒的臨床資料,采用單因素及多因素Logistic進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果單因素分析發(fā)現(xiàn)出生胎齡、住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)攝入情況(出生體質(zhì)量、出院體質(zhì)量、開始腸道喂養(yǎng)時(shí)間、合并癥與早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR有關(guān),多因素分析顯示出生胎齡、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、合并癥是早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論EUGR發(fā)生與多因素有關(guān),預(yù)防產(chǎn)前及生后各危險(xiǎn)因素,及時(shí)合理治療是避免EUGR的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒;生長(zhǎng)

6、發(fā)育遲滯;危險(xiǎn)因素中圖分類號(hào):R7226文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1002-266X(201219-0073-02隨著新生兒醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,早產(chǎn)兒成活率逐年提高。然而,由于宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足、生后早期生活能力差等因素的影響,很多早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育落后,出現(xiàn)宮外生長(zhǎng)遲緩(EUGR,成為早產(chǎn)兒研究領(lǐng)域的一個(gè)新熱點(diǎn)。研究證實(shí),EUGR不僅關(guān)系到早產(chǎn)兒近期體格發(fā)育和合并癥,還可影響遠(yuǎn)期語言能力、認(rèn)知能力1,甚至與成人期的代謝性疾病密切相通訊作者:盧憲梅關(guān)?，F(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,旨在為防治此病提供依據(jù)。1臨床資料選擇我院2009年1 12月120例早產(chǎn)兒,男76例,女44例;胎齡(341

7、3217周,出生體質(zhì)量(218049kg。納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡29 37周,適于胎齡兒,排除嚴(yán)重的先天發(fā)育畸形。住院時(shí)間(17481138d。按照出院時(shí)體質(zhì)量與糾正胎齡的關(guān)系分為EUGR組和非EUGR組。EUGR診斷標(biāo)37山東醫(yī)藥2012年第52卷第19期準(zhǔn)2:以體質(zhì)量作為生長(zhǎng)發(fā)育計(jì)量指標(biāo),出院時(shí)體質(zhì)量在相應(yīng)宮內(nèi)生長(zhǎng)速率期望值的第10百分位水平或以下(生長(zhǎng)曲線的第10百分位。對(duì)可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的相關(guān)因素先進(jìn)行配對(duì)設(shè)計(jì)的單因素Logistic回歸分析,再進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSSl30統(tǒng)計(jì)軟件,檢驗(yàn)水準(zhǔn)=005。2結(jié)果單因素分析表明,出生胎齡、住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)

8、攝入不足、合并癥為EUGR的危險(xiǎn)因素,見表1。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)變量進(jìn)行Lo-gistic多因素回歸分析顯示,出生胎齡、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、合并癥是早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表1早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的單因素分析(珔xs影響因素EUGR組非EUGR組2值P值胎齡(W338115734562042200005營(yíng)養(yǎng)攝入情況出生體質(zhì)量(kg2140452270391690005出院體質(zhì)量(kg2320382510263250005開始腸道喂養(yǎng)時(shí)間(d5473563732614280005住院時(shí)間(d1948102715297742550005合并癥(例呼吸系統(tǒng)疾病272474380

9、05消化系統(tǒng)疾病935056005神經(jīng)系統(tǒng)疾病980618005血液系統(tǒng)疾病650529005心血管系統(tǒng)疾病570034005 3討論近年來,早產(chǎn)兒管理水平不斷提高,早產(chǎn)兒EU-GR的問題也越來越得到重視。研究發(fā)現(xiàn),EUGR不僅對(duì)成人期的健康情況有很大影響;EUGR與神經(jīng)和感覺障礙、學(xué)校適應(yīng)差有相關(guān)性3;Hack等4發(fā)現(xiàn),8月齡時(shí)頭圍低于正常者語言能力及智力發(fā)展得分均降低;語言、演講、朗誦、計(jì)算和拼寫能力更差且患兒童多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。生后營(yíng)養(yǎng)攝入不足是生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的重要因素。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出,早產(chǎn)兒生后營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是達(dá)到與宮內(nèi)正常生長(zhǎng)速度同步5。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為,早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是在恢復(fù)至出

10、生體質(zhì)量之后,體質(zhì)量增長(zhǎng)20 30g/d,1500g的早產(chǎn)兒應(yīng)在15 20g/(kg·d,身長(zhǎng)增長(zhǎng)08 10cm/周,頭圍增長(zhǎng)05 08cm/周6。但達(dá)到推薦的營(yíng)養(yǎng)攝取量需要一定時(shí)間,且在整個(gè)住院期間都保持這一攝取量是很困難的,特別對(duì)患嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒。同時(shí),由于早產(chǎn)兒臨床狀況的不穩(wěn)定,腸道喂養(yǎng)的開始時(shí)間較晚。推遲胃腸道喂養(yǎng)會(huì)影響早產(chǎn)兒胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育成熟,易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受,又進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)胃腸道攝入熱卡不足。有研究經(jīng)回歸分析指出,營(yíng)養(yǎng)因素在影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的各種變量中所占比例達(dá)到45%6。本研究EUGR組開始腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于非EUGR組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道,

11、生后合并癥是發(fā)生EUGR的危險(xiǎn)因素。臨床常見的各種早產(chǎn)兒疾病如感染、呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、消化道出血以及相應(yīng)治療措施如藥物和呼吸機(jī)的應(yīng)用使患兒機(jī)體處于高分解狀態(tài),能量消耗增加,對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求增加。而早產(chǎn)兒往往存在胃腸功能不成熟,不能耐受常規(guī)喂養(yǎng),從而造成了營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)緩慢7。Ehrenkranz 等指出,患嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒與未患嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒相比較,前者生長(zhǎng)發(fā)育落后。本研究EUGR組合并癥發(fā)生率多于非EUGR組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病最為明顯。研究發(fā)現(xiàn),胎齡比出生體質(zhì)量對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響要小。隨著出生體質(zhì)量的下降,EUGR的發(fā)生率明顯上升,這可能是因?yàn)榈统錾w

12、質(zhì)量?jī)罕旧砭秃喜⒂心芰看x問題,且其出生體質(zhì)量低,生活能力較差,較難獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。本研究為排除宮內(nèi)發(fā)育情況的影響,所選患兒均為適于胎齡兒。結(jié)果證實(shí),胎齡亦為發(fā)生EUGR的相關(guān)因素?？紤]與胎齡小,各組織器官發(fā)育越不成熟,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力越差,容易合并各種合并癥有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn),男性較易發(fā)生EUGR;患者中女性比男性易出現(xiàn)更快和更全面的追趕生長(zhǎng)。本研究未發(fā)現(xiàn)性別因素對(duì)EU-GR發(fā)生率的影響,可能與樣本量較小有關(guān),有待進(jìn)一步觀察研究?？傊?加強(qiáng)產(chǎn)前及生后危險(xiǎn)因素的預(yù)防、適時(shí)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)、積極治療多種合并癥,是防止早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生EUGR的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn):1鐘慶華,梁琨早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩研

13、究進(jìn)展J醫(yī)學(xué)綜述,2009,5(15:1343-13462莊思齊,郭明明早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩J中國(guó)新生兒科雜志,2009,24(3:136-1393Jefferis BJ,Power C,Hertzman CBirth weight,childhood socioe-conomic environment,and cognitive development in the1985British birth cohort studyJBMJ,2002,325(7359:305-3154Hack M,Taylor HG,Klein N,et alSchool-age outcomes in chil-dren with birth weights under750gJN Engl J Med,1994,331(12:753-7645American academy of pediatrics committee on nutrition:nutritionalneeds of low-birth-weight infantsJPediatrics,1985,75(5:976-9866Embleton NE,Pang N,Cooke RJPostnat