早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的危險因素分析

1、查時間。研究證實,腎皮質(zhì)較厚者一旦發(fā)生出血往往量大,對于腎結石較大、腎臟不積水及腎皮質(zhì)較厚者,手術過程中這個步驟更要小心,為了手術安全,應停止手術,待出血停止后再行二期MPCNL。22術后出血的防治術后要嚴密觀察患者生命體征變化,對于腎造瘺管引流液顏色較重者,可以夾閉腎造瘺管,同時使用止血藥物、輸血;術后避免早期下床活動、保持尿管通暢、絕對臥床等;若膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊,及時進行膀胱沖洗,避免膀胱填塞。MPCNL出血多為靜脈出血,嚴重到危及生命的出血并不常見,經(jīng)過壓迫出血靜脈、應用止血藥等對癥處理大多能自止。研究發(fā)現(xiàn),MPCNL術后遲發(fā)性大出血常是因為并發(fā)假性動脈瘤和動靜脈瘺形成,其發(fā)病率為1%

2、2%3。腎假性動脈瘤是持久性病變,大多需要進行干預處理,由于少數(shù)假性動脈瘤自發(fā)血栓形成和閉塞可自行痊愈。術后腎出血多數(shù)先采取保守治療,對于嚴重出血和反復出血等保守治療不佳者,超選擇腎動脈栓塞為首選治療方法4。在DSA下超選擇插管造影能對病變部位、形態(tài)、出血范圍、血管解剖做出準確判斷,其定性、定位的準確性明顯優(yōu)于其他檢查,超選擇腎動脈栓塞使導管達到腎段或亞段水平,最大程度地保留腎組織和保護腎功能5。總之,腎實質(zhì)厚度大、結石體積較大、多通道取石、術中盲目探查、手術時間過長等均能增加術中、術后出血,MPCNL預防出血要從手術每個步驟做起,對保守治療不佳者應行腎動脈栓塞治療。參考文獻:1Deane L

3、A,Clayman RVAdvances in percutancous nephrostolithot-omyJUrol Clin North Am,2007,34(3:383-3952高新,周鐵,蕭翠蘭,等微創(chuàng)泌尿外科手術與圖譜M廣東:廣東科技出版社,2007:723el-Nahas AR,Shokeir AA,Mohsen T,et alFunctional and mor-phological effects of postpercutaneous nephrolithotomy superselective renal angiographic embolizationJUrolog

4、y,2008,71(3:408-4124伍筱梅,賴清,梁榮光,等微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術后嚴重出血的DSA診斷和介人治療J中華放射學雜志,2008,42(8:812-8165Pappas P,Leonardou P,Papadoukakis S,et alUrgent superselec-tive segmental renal artery embolization in the treatment of life-threatening renal hemorrhageJUrol Int,2006,77(1:34-41(收稿日期:2012-04-23早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的危險因素分析李曉鶯1,劉

5、燕2,劉建紅1,盧憲梅3(1山東大學齊魯兒童醫(yī)院,濟南250022;2青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院;3山東大學齊魯醫(yī)院摘要:目的探討早產(chǎn)兒發(fā)生宮外生長遲緩(EUGR的相關危險因素。方法回顧性分析53例早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR患兒的臨床資料,采用單因素及多因素Logistic進行相關危險因素分析。結果單因素分析發(fā)現(xiàn)出生胎齡、住院時間、營養(yǎng)攝入情況(出生體質(zhì)量、出院體質(zhì)量、開始腸道喂養(yǎng)時間、合并癥與早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR有關,多因素分析顯示出生胎齡、營養(yǎng)攝入不足、合并癥是早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的獨立危險因素。結論EUGR發(fā)生與多因素有關,預防產(chǎn)前及生后各危險因素,及時合理治療是避免EUGR的關鍵。關鍵詞:早產(chǎn)兒;生長

6、發(fā)育遲滯;危險因素中圖分類號:R7226文獻標志碼:B文章編號:1002-266X(201219-0073-02隨著新生兒醫(yī)學的飛速發(fā)展,早產(chǎn)兒成活率逐年提高。然而,由于宮內(nèi)營養(yǎng)儲備不足、生后早期生活能力差等因素的影響,很多早產(chǎn)兒生長發(fā)育落后,出現(xiàn)宮外生長遲緩(EUGR,成為早產(chǎn)兒研究領域的一個新熱點。研究證實,EUGR不僅關系到早產(chǎn)兒近期體格發(fā)育和合并癥,還可影響遠期語言能力、認知能力1,甚至與成人期的代謝性疾病密切相通訊作者:盧憲梅關。現(xiàn)對早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的相關危險因素進行分析,旨在為防治此病提供依據(jù)。1臨床資料選擇我院2009年1 12月120例早產(chǎn)兒,男76例,女44例;胎齡(341

7、3217周,出生體質(zhì)量(218049kg。納入標準:胎齡29 37周,適于胎齡兒,排除嚴重的先天發(fā)育畸形。住院時間(17481138d。按照出院時體質(zhì)量與糾正胎齡的關系分為EUGR組和非EUGR組。EUGR診斷標37山東醫(yī)藥2012年第52卷第19期準2:以體質(zhì)量作為生長發(fā)育計量指標,出院時體質(zhì)量在相應宮內(nèi)生長速率期望值的第10百分位水平或以下(生長曲線的第10百分位。對可能導致早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的相關因素先進行配對設計的單因素Logistic回歸分析,再進行多因素Logistic 回歸分析。統(tǒng)計學處理采用SPSSl30統(tǒng)計軟件,檢驗水準=005。2結果單因素分析表明,出生胎齡、住院時間、營養(yǎng)

8、攝入不足、合并癥為EUGR的危險因素,見表1。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的10個變量進行Lo-gistic多因素回歸分析顯示,出生胎齡、營養(yǎng)攝入不足、合并癥是早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的獨立危險因素。表1早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的單因素分析(珔xs影響因素EUGR組非EUGR組2值P值胎齡(W338115734562042200005營養(yǎng)攝入情況出生體質(zhì)量(kg2140452270391690005出院體質(zhì)量(kg2320382510263250005開始腸道喂養(yǎng)時間(d5473563732614280005住院時間(d1948102715297742550005合并癥(例呼吸系統(tǒng)疾病272474380

9、05消化系統(tǒng)疾病935056005神經(jīng)系統(tǒng)疾病980618005血液系統(tǒng)疾病650529005心血管系統(tǒng)疾病570034005 3討論近年來,早產(chǎn)兒管理水平不斷提高,早產(chǎn)兒EU-GR的問題也越來越得到重視。研究發(fā)現(xiàn),EUGR不僅對成人期的健康情況有很大影響;EUGR與神經(jīng)和感覺障礙、學校適應差有相關性3;Hack等4發(fā)現(xiàn),8月齡時頭圍低于正常者語言能力及智力發(fā)展得分均降低;語言、演講、朗誦、計算和拼寫能力更差且患兒童多動癥的風險更大。生后營養(yǎng)攝入不足是生長發(fā)育遲緩的重要因素。美國兒科學會提出,早產(chǎn)兒生后營養(yǎng)支持的目標是達到與宮內(nèi)正常生長速度同步5。我國學者認為,早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的目標是在恢復至出

10、生體質(zhì)量之后,體質(zhì)量增長20 30g/d,1500g的早產(chǎn)兒應在15 20g/(kg·d,身長增長08 10cm/周,頭圍增長05 08cm/周6。但達到推薦的營養(yǎng)攝取量需要一定時間,且在整個住院期間都保持這一攝取量是很困難的,特別對患嚴重疾病的早產(chǎn)兒。同時,由于早產(chǎn)兒臨床狀況的不穩(wěn)定,腸道喂養(yǎng)的開始時間較晚。推遲胃腸道喂養(yǎng)會影響早產(chǎn)兒胃腸道結構和功能的發(fā)育成熟,易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受,又進一步導致經(jīng)胃腸道攝入熱卡不足。有研究經(jīng)回歸分析指出,營養(yǎng)因素在影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育的各種變量中所占比例達到45%6。本研究EUGR組開始腸道喂養(yǎng)時間明顯長于非EUGR組,且有統(tǒng)計學差異。國內(nèi)外文獻均報道,

11、生后合并癥是發(fā)生EUGR的危險因素。臨床常見的各種早產(chǎn)兒疾病如感染、呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、消化道出血以及相應治療措施如藥物和呼吸機的應用使患兒機體處于高分解狀態(tài),能量消耗增加,對能量和蛋白質(zhì)的需求增加。而早產(chǎn)兒往往存在胃腸功能不成熟,不能耐受常規(guī)喂養(yǎng),從而造成了營養(yǎng)不良和生長緩慢7。Ehrenkranz 等指出,患嚴重疾病的早產(chǎn)兒與未患嚴重疾病的早產(chǎn)兒相比較,前者生長發(fā)育落后。本研究EUGR組合并癥發(fā)生率多于非EUGR組,且有統(tǒng)計學差異,其中以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病最為明顯。研究發(fā)現(xiàn),胎齡比出生體質(zhì)量對生長發(fā)育的影響要小。隨著出生體質(zhì)量的下降,EUGR的發(fā)生率明顯上升,這可能是因為低出生體

12、質(zhì)量兒本身就合并有能量代謝問題,且其出生體質(zhì)量低,生活能力較差,較難獲得足夠的營養(yǎng)。本研究為排除宮內(nèi)發(fā)育情況的影響,所選患兒均為適于胎齡兒。結果證實,胎齡亦為發(fā)生EUGR的相關因素?？紤]與胎齡小,各組織器官發(fā)育越不成熟,對外界環(huán)境適應能力越差,容易合并各種合并癥有關。還有研究發(fā)現(xiàn),男性較易發(fā)生EUGR;患者中女性比男性易出現(xiàn)更快和更全面的追趕生長。本研究未發(fā)現(xiàn)性別因素對EU-GR發(fā)生率的影響,可能與樣本量較小有關,有待進一步觀察研究?？傊?加強產(chǎn)前及生后危險因素的預防、適時應用腸外營養(yǎng)、積極治療多種合并癥,是防止早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒發(fā)生EUGR的關鍵。參考文獻:1鐘慶華,梁琨早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩研

13、究進展J醫(yī)學綜述,2009,5(15:1343-13462莊思齊,郭明明早產(chǎn)兒宮外生長遲緩J中國新生兒科雜志,2009,24(3:136-1393Jefferis BJ,Power C,Hertzman CBirth weight,childhood socioe-conomic environment,and cognitive development in the1985British birth cohort studyJBMJ,2002,325(7359:305-3154Hack M,Taylor HG,Klein N,et alSchool-age outcomes in chil-dren with birth weights under750gJN Engl J Med,1994,331(12:753-7645American academy of pediatrics committee on nutrition:nutritionalneeds of low-birth-weight infantsJPediatrics,1985,75(5:976-9866Embleton NE,Pang N,Cooke RJPostnat