血液透析和腎移植

1、 聚焦新聞聚焦新聞 “2 20 01 15 5上上海海血血液液透透析析會會議議”傳傳出出消消息息：我我國國透透析析登登記記數(shù)數(shù)據據顯顯示示，目目前前全全國國共共有有血血液液透透析析患患者者3 38 8萬萬名名。隨隨著著生生存存期期延延長長，血血液液透透析析配配套套技技術術亟亟待待提提高高，以以提提升升患患者者生生活活質質量量。目目前前全全國國腎腎臟臟病病發(fā)發(fā)病病率率為為1 11 1% %。專專家家表表示示，如如今今存存活活1 10 0年年以以上上的的患患者者、老老年年患患者者漸漸多多，他他們們的的血血管管壁壁相相對對脆脆弱弱，透透析析時時建建立立血血管管通通路路的的難難度度大大幅幅提提高高，對

2、對血血 液液透透析析普普及及診診療療指指南南、規(guī)規(guī)范范培培訓訓，也也 成成為為不不可可忽忽視視的的環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)。 你聽說過尿毒癥嗎？你聽說過尿毒癥嗎？ 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）是各種慢性實質慢性腎功能衰竭（尿毒癥）是各種慢性實質疾病進行性發(fā)展的最終結局，主要表現(xiàn)疾病進行性發(fā)展的最終結局，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產物潴留引起為腎功能減退，代謝產物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質紊全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質紊亂及酸堿平衡失調的一組亂及酸堿平衡失調的一組臨床綜合征。臨床綜合征。 1 1. . 將將人人的的血血液液比比作作自自來來水水，腎腎比比作作水水龍龍頭頭，如如 果果水水管管中中流流出出的的不不干

3、干凈凈，我我們們該該怎怎么么辦辦? ? 凈凈水水、換換水水2 2、如如果果因因為為水水龍龍頭頭壞壞了了，不不能能發(fā)發(fā)揮揮作作 用用, ,我我們們該該怎怎么么辦辦？ 換換水水龍龍頭頭 腎替代治療的手段：腎替代治療的手段：血液透析血液透析:腎移植腎移植:排泄對肌體有害的代謝產物維持水代謝平衡維持人體內環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積維持人體內環(huán)境電解質的平衡血液血液透析透析、腎、腎移植移植可替可替代腎代腎臟的臟的部分部分功能功能一、血液透析一、血液透析: : 血液透析是將血液透析是將患者動脈或靜脈血患者動脈或靜脈血連續(xù)從連續(xù)從體內體內引出引出，導入并流經，導入并流經血液

4、透析器（又稱人工腎）血液透析器（又稱人工腎），在這個過程中，在這個過程中，血液和透析液之間經過透析膜，血液和透析液之間經過透析膜，不斷進行物質交換不斷進行物質交換，然后通過，然后通過透析透析器的靜脈端器的靜脈端輸回患者體內。輸回患者體內。血液透析系統(tǒng)血液透析系統(tǒng): : 血液透析系統(tǒng)血液透析系統(tǒng): : 1 1、透析器、透析器 2 2、透析機、透析機 3 3、水處理系統(tǒng)、水處理系統(tǒng) 4 4、透析液、透析液透析器由透析膜及其透析器由透析膜及其支撐結構組成，用來支撐結構組成，用來代替腎臟功能。透析代替腎臟功能。透析膜是透析器的主要部膜是透析器的主要部分，它將血液和透析分，它將血液和透析液分開。液分開。

5、透析時，血液和透析液在膜透析時，血液和透析液在膜的兩側反向流動，水和溶質的兩側反向流動，水和溶質則通過半透膜孔進行交換。則通過半透膜孔進行交換。透析器的性能決定透析治療透析器的性能決定透析治療的效果，是制定血液透析方的效果，是制定血液透析方案的一個重要參考因素。案的一個重要參考因素。 透析器透析器透透 析析 機機 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學物質、微生自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學物質、微生物及內毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴重物及內毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴重的臨床后果。因此水需要經過處理后，才能使用。的臨床后果。因此水需要經過處理后，才能使用

6、。 透析液是含電解質及堿基的透析濃縮液與反滲水按比透析液是含電解質及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到的電解質濃度接近血液的溶液。常用的透析例稀釋后得到的電解質濃度接近血液的溶液。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含有少量的醋酸或檸檬酸。液堿基主要為碳酸氫鹽，還含有少量的醋酸或檸檬酸。 透析粉透析粉 透析液透析液透透 析析 液液1 1、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭 2 2、慢性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭( (尿毒癥尿毒癥) )3 3、急性藥物或毒物中毒、急性藥物或毒物中毒4 4、其他肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸、其他肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸 血癥、精神分裂癥、牛皮癬等。血癥、精神分

7、裂癥、牛皮癬等。 血透目標血透目標主要目標主要目標: :最大程度最大程度的替代腎功能，維持細胞內外液的替代腎功能，維持細胞內外液 體平衡，將血液中尿素等溶質轉運到透析液中，體平衡，將血液中尿素等溶質轉運到透析液中， 將透析液中碳酸氫鹽轉運到血液中。將透析液中碳酸氫鹽轉運到血液中。最終目標最終目標: : 維持生存維持生存 延長生命延長生命 提高生活質量提高生活質量 促進回歸社會促進回歸社會緊急并發(fā)癥：緊急并發(fā)癥：失衡綜合征失衡綜合征低血壓、高血壓低血壓、高血壓心律失常、心力衰竭心律失常、心力衰竭 發(fā)熱、惡心嘔吐、發(fā)熱、惡心嘔吐、出血、溶血出血、溶血空氣栓塞、肌肉痙攣空氣栓塞、肌肉痙攣嚴重的電解質

8、紊亂。嚴重的電解質紊亂。 血液透析血液透析-并發(fā)癥并發(fā)癥 遠期并發(fā)癥：遠期并發(fā)癥：心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良血液系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化感染感染血液透析血液透析終身終身1 1、腎功能是可逆損害，腎功能逐漸恢復后，就可、腎功能是可逆損害，腎功能逐漸恢復后，就可以停止血透。（如急性腎小球腎炎）以停止血透。（如急性腎小球腎炎）2 2、腎功能是不可逆損害，需要長期維持血液透析。、腎功能是不可逆損害，需要長期維持血液透析。（如晚期急進性腎小球腎炎）（如晚期急進性腎小球腎炎） 如能堅持合理的透析，生存率如能堅持合理的透析，生存率 會有明顯提高會有明顯提高 2015 2015年年3 3月月

9、1616日消息，重慶，今年日消息，重慶，今年2727歲并歲并且曾因且曾因腎衰竭腎衰竭，做過，做過腎移植手術腎移植手術的程霞在的程霞在1515晚晚1111點多順利產下自己的寶寶，母子平安。點多順利產下自己的寶寶，母子平安。20092009年，程霞曾因腎衰竭，做過腎移植手術年，程霞曾因腎衰竭，做過腎移植手術，術后長期服用，術后長期服用抗器官排斥作用藥物抗器官排斥作用藥物，也不，也不能干重活，連久坐久站都會對身體造成損害能干重活，連久坐久站都會對身體造成損害。據醫(yī)生介紹，為了有自己的。據醫(yī)生介紹，為了有自己的寶寶寶寶，程霞冒，程霞冒的風險很大，甚至有再次腎衰竭的風險。的風險很大，甚至有再次腎衰竭的風

10、險。 二、腎移植二、腎移植 腎移植是將腎移植是將健康者的腎臟健康者的腎臟移植給移植給有腎臟病有腎臟病并喪失腎臟功能的患者并喪失腎臟功能的患者，是治療慢性腎功能衰，是治療慢性腎功能衰弱的一項有效手段。腎移植因其供腎來源不同分弱的一項有效手段。腎移植因其供腎來源不同分自體腎移植、同種腎移自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植植和異種腎移植，習慣，習慣把同種腎移植簡稱為把同種腎移植簡稱為腎腎移植移植。其他兩種腎移置。其他兩種腎移置則冠以則冠以“自體自體”或或“異異種種”腎移植以腎移植以資區(qū)別。資區(qū)別。 預預 防防 1 1、多注意飲食，補充營養(yǎng)，使營養(yǎng)充分，以提高自身免、多注意飲食，補充營養(yǎng)，使營養(yǎng)充分，以提高自身免 疫力。疫力。 2 2、定期復查環(huán)孢素等抗排異藥在血液中的濃度，并根據、定期復查環(huán)孢素等抗排異藥在血液中的濃度，并根據血血 藥濃度來調節(jié)用藥量。如果用量過大，可造成免疫功藥濃度來調節(jié)用藥量。如果用量過大，可造成免疫功能過度破壞，容易發(fā)生感染能過度破壞，容易發(fā)生感染; ;而用量過小，又容易發(fā)生排而用量過小，又容易發(fā)生排 * * 異反應。異反應。 3 3、盡量不去公共場所活動，不要接觸太多的人。、盡量不去公共場所活動，不要接觸太多的人。 4 4