肌鈣蛋白T的正常值及意義資料

1、肌鈣蛋白 T 的正常值及意義肌鈣蛋白包括 3 種蛋白（ C、I 和 T），與肌動蛋白相互作用形成肌鈣蛋白肌動 蛋白復(fù)合體。肌鈣蛋白有三種異構(gòu)體， 在胎兒發(fā)育過程中， 肌鈣蛋白 T 在心肌和骨骼肌組織共 同表達(dá)；在成人，心臟異構(gòu)體僅在心肌中表達(dá) 一般認(rèn)為，正常成人（健康志愿者）血清 cTNT濃度為± ml，大于或等于 ml 即存 在心肌細(xì)胞的損傷， 但也有認(rèn)為血清心肌 cTNT大于或等于 ml 為異常，血清 cTNT 濃度不受年齡、 性別、心肌損傷部位及溶栓藥物種類的影響。 在多數(shù) AMI患者中， cTNT最早于 AMI后 3 小時即明顯升高并呈時間依賴性改變，其升高幅度明顯高 于 C

2、K-MB及 CK，在血中持續(xù) 2 周或更長時間 .肌紅蛋白（Myoglobin）肌紅蛋白是種細(xì)胞漿蛋白質(zhì)，存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉(zhuǎn)運(yùn)氧 氣和儲存氧氣的功能，分子M 17. 8KD,由于分子最較小，當(dāng)肌細(xì)胞受損時，肌紅 蛋白很快被釋放進(jìn)入血液循環(huán)中。1、檢測及紅蛋白是診斷急性心肌梗死，早期再度梗死以及觀察溶栓治療后 成功再灌注的重耍指標(biāo)。急性心梗后最早（l-2h）岀現(xiàn)升高，梗死發(fā)生后4-12 小吋，肌紅蛋白的血濃度達(dá)到最高值。24小吋后恢復(fù)到正常值水平成“多蜂” 現(xiàn)彖。滅敏度優(yōu)于CK-MBo2、靈敏度高，最早排除AMI；陰性預(yù)測率為99%。3、多種肌?。ㄈ缂毙约p傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮

3、、多發(fā)性肌炎籌）升高。4、急慢性腎功能極度衰竭、嚴(yán)重充血性心力衰竭、長期休克等會升高。正常參考值男性女性28-72ng/ml25-58ng/ml肌酸磷酸激酶一MB同功酶（CK-MB）檢測血淸CK MB質(zhì)就是診斷心肌缺血性損傷的重要指標(biāo),如：急性心肌梗死. 心朋炎等。癥狀發(fā)生3-8小吋就可在血中測到，并可根據(jù)病情維持可測水平至較 長-段時間。其他 些臨床情況，如橫紋肌溶解和中風(fēng)，CK MB也叮以升高就實(shí)驗(yàn)室診斷 而言，檢測CK-MB. INT和肌紅蛋口就能夠?qū)σ陨霞膊∽麒b別診斷。CK-MB檢測 的靈敏度取決于標(biāo)本釆集的時間，因此，系列動態(tài)檢測具有實(shí)際意義。男性:4. 91ng/ml 女性:<

4、;2. 88ng/ml正常參考伯 肌酸激酶同功酶（CK-MB）cTnL Myo和mCK-MB的巾獨(dú)評價項(xiàng)目増高時間恢復(fù)正常時間臨床關(guān)咲性缺點(diǎn)Myol-2h24h1> AMI早期診斷指標(biāo)1、心枝發(fā)生 較慢時.可有陰性結(jié)果2缺乏特異性,mCK-MB 3-8h4872h3、可評價溶栓是古冉灌注.好區(qū)區(qū)芯極犠菽解家蒔異性仍嫌不 性.足：:cTnT28hI4day 1、足口前診AMI ©特異早期AMI,的指標(biāo)沒有Myo墩感2可用于心楨發(fā)生校慢患者的診斯=Myo,CK-MB 和 cTnT 三】項(xiàng)指葆檢測結(jié)果的臨床分析類別MyomCKMBcTnl推薦的臨床悲義1增高増高增高診斷急性心槌(AM

5、I)2増高正常增高診斷急性心梗(AMI)3增高正常正常早期AMI可能，丹骼肌損傷4増高增高正常過去12小時內(nèi)心肌細(xì)胞有壞死5正常増高增高過去12小時內(nèi)心肌細(xì)胞右壞死6正常正常增高過去12-26小時可能有AM17正常增高正常心肌或fl骼肌損傷，可能有AMI8正常正常正常排除急性心梗(AMI)兒點(diǎn)說明：1 Mb在胸病發(fā)生后12小時內(nèi)，卻可升高到仃診斷意義的水半，卅于24小時內(nèi)町恢復(fù) 正常?？捎酶稍俟：腿芩ǖ谋O(jiān)測但是，此檢驗(yàn)缺乏特異性，骨骼肌損傷時也明顯増高。2 mCK-MB在胸痂后3-8小時上升，24小時達(dá)咼峰，48小時后恢復(fù)止常，撲除肯骼肌 損傷后，可做為AMI診斷的主耍生化指標(biāo)。3 cTnl在

6、胸師后4-6小肘上升，12小時達(dá)高峰，14天后才恢復(fù)正常，特井性強(qiáng)，是忖 前診斷AMI診的生化”金指標(biāo)”.4定量觀察上述生化指標(biāo)的動態(tài)變化對分析病悄，指導(dǎo)治療有重要參考價值。B型尿鈉肽(Btype natriure竹c peptide,NT-ProBNP)1. NTproBNP和臨床診斷(1) 診斷心力衰竭(HF)由于心衰患者的癥狀和體征較多且缺乏零異性，不同患者的臨床表現(xiàn)存在 個體差異且與年齡、心功能受損程度、病因、病程密切柑關(guān)，所以臨床上難以采 用單的方法確診心衰。血漿屮的NTproBNP水平與左心室射血分?jǐn)?shù)(LYEF)和 心輸出最呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可以間接反映患者的心功能水平。在沒有心力衰竭

7、表現(xiàn) 和左心室功能衰竭的患者中，NTproBNP水平授低；在確診左心室功能衰竭但沒 有出現(xiàn)急劇惡化的患者中，NTproBNP水平屮等程度增高；在心力衰竭處于失代 償期的患者中，NTproBNP水平最高。因此，結(jié)介患者臨床癥狀，參照CHF的 Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)，NTproBNP在CHF實(shí)驗(yàn)室診斷中貝有較好的應(yīng)用價值。但 在心力衰竭晚期患者中，有吋町出現(xiàn)NTproENP低值的逆向現(xiàn)象，這町能是心室 釋放NTproBNP衰竭所致。'鑒別診斯胖吸困難°I依據(jù)NTproBNP水平升高來鑒別心力衰竭和Jt他原因引起的呼吸困難，比用 左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)診斷更具精確性(P&

8、lt;0. 001)o選用ROC曲線進(jìn)行評價， BNP以100ng/L為診斷界限的靈敏度是90%,持杲性為80、90%,鑒別準(zhǔn)確率為83%。 選擇多個研究參數(shù)對1586位呼吸因難患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了 BNP/NTproBNP在鑒 別診斷心源性呼吸困難和肺源性呼吸因難中的臨床價值。(3)診斷其他疾病在原發(fā)性高血圧患者中，血漿NTproBNP水平也明顯升高，且較ANP水平的 變化出現(xiàn)得早，升奇幅度大，與心肌肥厚的程度呈正相關(guān)。因此，血漿BNP/ NTproBNP水平的升高町作為高血壓性心肌肥厚一項(xiàng)早期診斷指標(biāo)。2. NTpfOBNP和治療效果的觀察評價（1）BNP/NTproBNP和約物療效的觀察

9、 在洽療心衰、高血壓、腎衰和楠床病等過程屮，通過檢測MproBKP可以 監(jiān)測、評價藥物療效，為臨床醫(yī)帥的治療提供信息。例如，用ACE抑制劑和p - 受體阻斷劑進(jìn)行治療的患者中可能會出現(xiàn)心衰傾向，通過檢測NTproBNP可以提 示臨床誡整藥物劑杲例如，在用ACE抑制劑治療左心室肥厚的高血壓忠者吋， 血漿中減濃度的NT-proB>P下降水平與室壁厚度的降低昱正相關(guān)，可以反映治療 期間左宰肥厚稈度的變化，判斷治療是否有效， 在使用細(xì)胞壽性蔚物治療的患者中，例如便用欒纟I柿索（DNR）治療急性 白血病，藥物對心肌的毒性作用和藥物劑量正相關(guān).因此，通過檢測NTproBNP, 臨床上可以控制藥物劑就

10、，選擇最小毒性冇效劑杲跡行治療。（2）NTpwBNP和心衰治療效來的評儉在治療有效的磊中，NTproBNP水平開始下降；在治療無效或是心功能 進(jìn)行性衰退的患者中，NTproBNP水平?jīng)]有下降，找至繼續(xù)升高。例如，在ACE 抑制劑治疔左心室肥厚的高血壓忠右吋，白漿中高濃度的NTproBNP下降水平與 室基焊度的降低呈止柑關(guān)，可以反映治療期間左室肥厚程度的變化，判斷治療足 否有效。3. NTpruBNP和心血管疾病的預(yù)后評估（1）對慢性心力衰竭（CHF）的預(yù)肩評價在CHF患者中，不依賴年齡，NYHA分級，原心功能損傷，左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）等相關(guān)因素，高水平NTproBNP和心血管疾病引思的

11、死亡率上升密切相 關(guān)。在多因素分析中，使用NTproBNP水平對死亡率進(jìn)行預(yù)測要比使用NYHA分級 更為準(zhǔn)確.在對慢性心衰的門診患者研究中發(fā)現(xiàn)，便用血漿NTproBNP水平預(yù)測 死亡率或判斷進(jìn)行心肛移植于術(shù)的必要性比選用心腫實(shí)驗(yàn)檢測Ch峰值有效的多。 在CHF總者中，NTproBNP水平升離與患者的突然死亡率獨(dú)立相關(guān)°NTproBXP水平變化除了與死亡率有關(guān)外，也可以用于預(yù)測CHF患者再次入 院的可能和評價急診室治療CHF的效果，相比Z下些傳統(tǒng)的危險因索卻沒有冋 樣的預(yù)后評價作用。在由心舒張功能障礙導(dǎo)致的CHF患者中，依據(jù)NTproBNT水 平同樣能夠提供預(yù)后信息。進(jìn)步實(shí)臉顯示，在些

12、持續(xù)高水平NTproBNP的CHF 患者中，即便采取有效治療，獲得頂期治療效果的可能性依然很小。（2）對英它心血管疾病的預(yù)后評價:NTproBNP水平在瓦他心血管疾病的預(yù)后評價中也貝有定價值c例如，在 急性心肌損傷后，NTproBNP升高表明患者處于左心室重構(gòu)或左心室衰蜩共至死 亡的危險中。而且，依據(jù)NTproBNr水平評價預(yù)后不受年齡、心衰病史和左心室 射血分?jǐn)?shù)等內(nèi)素影響。茯至在不穩(wěn)定性心絞痛、無癥狀心肌壞死和心衰患者 中.NTproBNP水平變化也和死亡危險系數(shù)K相關(guān)。同樣，由右心室功能障礙引起 的疾病中，如肺心病、肺源性高血樂（PPH）, NTproBNP也能提供類似的預(yù)后信 息。進(jìn)步研

13、究表明，無論患者足否表現(xiàn)U心血管疾病相關(guān)癥狀，死亡率的上升 和NTproBNP水平JI髙止相關(guān)°這農(nóng)明NTproBM,檢測住普通人群心血営危險因素 的分級中也可發(fā)揮作用。4. NTproBNP的其他臨床應(yīng)用（1） NTproBNP和急件冠狀動脈綜合癥（ACS）的危險分級冠狀動脈粥樣便化是心肌梗死（MI）的主要病理機(jī)制之一。在ST段沒有抬 高的ACS患者中，建議使用NTptoBNP來進(jìn)行危險分級。在ACS患者中，心肌細(xì) 胞會受到缺氧、心肌缺血、左心室透壁壓升高和血管擴(kuò)張等因素刺激，誘導(dǎo) NTproBNP大疑合成分泌，血漿中NTproBNP水平明顯升高，-般認(rèn)為這是由以下 兩種機(jī)制引起的

14、： NTproBNP水平升高足急性或者陳I口性心肌壞死所致左心室功能障礙的結(jié) 果，BNP/NTproBNP水平和ACS的危險系數(shù)正相關(guān)，可以預(yù)測左心室損傷所致的 死亡率和發(fā)生心力衰竭的可能性。 NTproBNP水平升商是心肌細(xì)胞局部缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞牽拉的結(jié)果。 MproBN?水平和心肌缺血的范用止相關(guān)。而冃，NTproBNP水平升高稈度與繼發(fā)MI和心律不齊的可能性密切相關(guān)。MI時，血漿中NTproBNT水平迅速升高，其至丐趙過正常水平的60倍.心肌壞 死和局部張力的變化可能是促NTpruBNr介成和釋放增加的主耍肢因。般在 4更死后20h,血漿屮的NTproBNP水平達(dá)到高峰。此后，血漿+的N

15、TproBNP以兩 種方式發(fā)牛變化：單時相方式，升高的NTprcBNP逐漸恢Q至正常水平：雙 時相方式.梗死后5d,血漿中的NTproBNP水平形成笫2次奇牟 左心室功能異 ?？赡茏阈纬傻?次峰值的原因。因此，通過改善心功能，如減少帀后負(fù)荷和舒 張冠脈血管以及增加冠脈血流帚就有可能縮小僅死面枳，降低心肌的損傷程度。 越米越多的文獻(xiàn)支持在心肌桓死（MI）后，測定血漿中NTproBNP水平。這不僅 可識別有無左心室收縮功能不全，而且在判斷左室重構(gòu)和死亡危險方面可能優(yōu)于心動超聲（ECG）診斷。因此，檢測NTproBNP水平和做為早期HI和心肌缺血損 傷后心功能障礙的項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)c評價心功能的客觀

16、指標(biāo):評價慢性心力哀蒯（CHF）患者的心功能狀態(tài)具有帀奕的臨床意義，因?yàn)樾?功能狀態(tài)rt接影響患者的生活質(zhì)最；而改善心功能則是心力衰竭治療的重要目標(biāo) 之-。歐洲心臟病協(xié)會（ESC）推薦便用YTDroBNP檢測，結(jié)合心電鮒、負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、 X線檢查、ECG和放射性核索顯像等檢連結(jié)果，能提髙根據(jù)紐約心臟病學(xué)會（NYHA） 標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級的客觀性。（3）評價心舒張功能損傷:和心舒張功能損傷相關(guān)的疾病中NTproBNP水平會持續(xù)丄開，例如人動詠狹 窄、肥厚性心肌炎、限制性心肌病彊排除心收縮功能對NTproBNP水平的煤響， 建療合適的模準(zhǔn).發(fā)現(xiàn)：在左心室功能受保護(hù)的患者屮，NTproBNP水半變化和心

17、 舒張功能障礙多普勒指數(shù)柑關(guān)，在心舒張功能損傷的人群中，HproBNP會上升， 尤英是在形成限制性充盈模式的病例中NTproB5P水平最高。BNP>100 pg/ml 時，診斷心衰的陰性預(yù)測值 % 舒張性心力衰竭BNP>62ng/L時, 敏感性 85%,特異性 83%, 準(zhǔn)確性 84%BNP與出院后 6 個月的死亡率及 再住院率相關(guān)60%BNP <350pg/mL 16% BNP 350-700pg/mLBNP >700pg/mL93%2001 年 8 月美國 FDA批準(zhǔn)基因重組人 BNP（ Neseritide 奈西立肽，新活素）上市，治療急性失代償性充血性心力衰竭D-二聚體的意義深靜脈血栓、 DIC、D - 二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解中的一個特征性產(chǎn)物： 心肌梗死、重癥肝炎、肺栓塞、大手術(shù)后等 可作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo)，陳舊性血栓不升高 如果 D-D 實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性： 其中 50% 病例為血栓癥另外 50% 病例為其它臨床癥狀- 炎癥、癌癥、血腫- 術(shù)后、出血、懷孕- 老年人 .腦梗塞、肺栓塞、心肌梗死D D 陽性率： %1470 g/L - 7900 g/L凝血 血栓 纖溶 D-Dimer 臨床驗(yàn)證的方法可用于深靜脈血栓