如何有效組織護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)與考核

1、如何有效組織護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)與考核大綱大綱 現(xiàn)狀現(xiàn)狀 培訓(xùn)及考核思考培訓(xùn)及考核思考 目的目的 考核方式考核方式 培訓(xùn)要點(diǎn)培訓(xùn)要點(diǎn) 各類實(shí)景橫斷面存在不足點(diǎn)評(píng)各類實(shí)景橫斷面存在不足點(diǎn)評(píng)現(xiàn)狀現(xiàn)狀 護(hù)士長：護(hù)士長： 抓不住個(gè)案的重點(diǎn)抓不住個(gè)案的重點(diǎn) 檢查反饋不細(xì)致檢查反饋不細(xì)致 沒有起到指導(dǎo)作用沒有起到指導(dǎo)作用 工作重點(diǎn)：工作重點(diǎn)：- - 護(hù)士長的工作思路護(hù)士長的工作思路- - 護(hù)士的工作思維護(hù)士的工作思維 護(hù)士：護(hù)士： 相關(guān)知識(shí)不知曉相關(guān)知識(shí)不知曉 會(huì)說不會(huì)做會(huì)說不會(huì)做 會(huì)做不會(huì)說會(huì)做不會(huì)說 會(huì)說會(huì)做不會(huì)運(yùn)用會(huì)說會(huì)做不會(huì)運(yùn)用 面對考核：不知道面對考核：不知道 展現(xiàn)什么給你展現(xiàn)什么給你思考思考

2、重點(diǎn)：考核？培訓(xùn)？重點(diǎn)：考核？培訓(xùn)？ 通過考核，培訓(xùn)護(hù)士的工作思維，主通過考核，培訓(xùn)護(hù)士的工作思維，主動(dòng)工作動(dòng)工作 目的：會(huì)說？會(huì)做？目的：會(huì)說？會(huì)做？ 學(xué)以致用，知行合一，計(jì)劃性工作學(xué)以致用，知行合一，計(jì)劃性工作 階段：知識(shí)？技能？階段：知識(shí)？技能？ 理論是基礎(chǔ)，技能是表象，相輔相成理論是基礎(chǔ)，技能是表象，相輔相成培訓(xùn)思考培訓(xùn)思考 護(hù)士長：護(hù)士長： 1 1、每年制定科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃是否有思路，還是照搬護(hù)、每年制定科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃是否有思路，還是照搬護(hù)理部內(nèi)容。理部內(nèi)容。 2 2、?？浦R(shí)培訓(xùn)重點(diǎn)是什么、?？浦R(shí)培訓(xùn)重點(diǎn)是什么 3 3、能否根據(jù)護(hù)士能級(jí)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，還是大家一樣、能否根據(jù)護(hù)士能級(jí)制訂培

3、訓(xùn)計(jì)劃，還是大家一樣 4 4、真正知曉科內(nèi)護(hù)士在哪些地方缺失、真正知曉科內(nèi)護(hù)士在哪些地方缺失 5 5、是否重視外院目前新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，、是否重視外院目前新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，對于進(jìn)修、培訓(xùn)外出后的培訓(xùn)有意義對于進(jìn)修、培訓(xùn)外出后的培訓(xùn)有意義 6 6、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)純粹、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)純粹“完任務(wù)完任務(wù)”傾向，無新意傾向，無新意 7 7、護(hù)士長對科內(nèi)培訓(xùn)、帶教工作過于放手、護(hù)士長對科內(nèi)培訓(xùn)、帶教工作過于放手 8 8、護(hù)理部、護(hù)理部/ /科內(nèi)培訓(xùn)課件缺少更新科內(nèi)培訓(xùn)課件缺少更新培訓(xùn)思考培訓(xùn)思考 護(hù)士：護(hù)士： 對每年護(hù)理部、科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃是否知曉對每年護(hù)理部、科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃是否知曉 能夠?qū)ψo(hù)士長計(jì)劃的制

4、訂提出建議能夠?qū)ψo(hù)士長計(jì)劃的制訂提出建議 知曉本?？浦R(shí)需要掌握的重點(diǎn)知曉本?？浦R(shí)需要掌握的重點(diǎn) 自身能力提升的需求意向強(qiáng)烈自身能力提升的需求意向強(qiáng)烈/ /薄弱薄弱 考核思考考核思考 護(hù)士長：護(hù)士長： 考核面窄，專科內(nèi)容少，題型類別少?？己嗣嬲瑢？苾?nèi)容少，題型類別少。 未采取閉卷考核，考前不知曉考核范圍，未采取閉卷考核，考前不知曉考核范圍，僅僅是完任務(wù)。僅僅是完任務(wù)。 分層次考，未抓住重點(diǎn)。分層次考，未抓住重點(diǎn)。 平時(shí)工作中缺少對科內(nèi)護(hù)士實(shí)際臨床工作平時(shí)工作中缺少對科內(nèi)護(hù)士實(shí)際臨床工作質(zhì)量的考核質(zhì)量的考核 缺少對責(zé)任組長的考核與指導(dǎo)缺少對責(zé)任組長的考核與指導(dǎo)考核思考考核思考 護(hù)士：護(hù)士：

5、迎查能力差、心理素質(zhì)差迎查能力差、心理素質(zhì)差 規(guī)范化要求掌握不全面規(guī)范化要求掌握不全面 本?？浦R(shí)掌握不夠細(xì)化本專科知識(shí)掌握不夠細(xì)化 每次考試臨時(shí)抱佛腳，記憶不深刻每次考試臨時(shí)抱佛腳，記憶不深刻 從本質(zhì)上排斥培訓(xùn)及考核從本質(zhì)上排斥培訓(xùn)及考核 省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于護(hù)士臨床工作能力建設(shè)工作要求護(hù)士臨床工作能力建設(shè)工作要求目的目的 如何組織護(hù)士的臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)及考核如何組織護(hù)士的臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)及考核 如何評(píng)價(jià)護(hù)士會(huì)不會(huì)如何評(píng)價(jià)護(hù)士會(huì)不會(huì) - -發(fā)現(xiàn)病人的護(hù)理問題發(fā)現(xiàn)病人的護(hù)理問題 - -解決病人的護(hù)理問題解決病人的護(hù)理問題 - -分析病人的護(hù)理問題分析病人的護(hù)理問題 如何指導(dǎo)護(hù)士當(dāng)日的病人護(hù)

6、理工作如何指導(dǎo)護(hù)士當(dāng)日的病人護(hù)理工作 近期工作重點(diǎn)近期工作重點(diǎn)護(hù)士長：理清思路，抓住重點(diǎn)護(hù)士長：理清思路，抓住重點(diǎn)責(zé)任制整體護(hù)理，相對固定排班責(zé)任制整體護(hù)理，相對固定排班抓住重點(diǎn)人群，每天抓住重點(diǎn)人群，每天09:3009:30前完成一個(gè)臨床實(shí)前完成一個(gè)臨床實(shí)踐指導(dǎo)踐指導(dǎo)有計(jì)劃復(fù)習(xí)工作常規(guī)、工作制度等應(yīng)知應(yīng)會(huì)有計(jì)劃復(fù)習(xí)工作常規(guī)、工作制度等應(yīng)知應(yīng)會(huì)（自行制定、組織）（自行制定、組織）工作常態(tài)管理工作常態(tài)管理 記錄要求：記錄要求： 按照護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核評(píng)分表按照護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核評(píng)分表 護(hù)士做到且正確的護(hù)士做到且正確的 護(hù)士未做到的護(hù)士未做到的 護(hù)士做得不對的（護(hù)士做得不對的（，文字描

7、述），文字描述） 護(hù)士長提問內(nèi)容護(hù)士長提問內(nèi)容 操作技術(shù)扣分進(jìn)行折算操作技術(shù)扣分進(jìn)行折算 不僅僅利用“每日一問制”，更多的是床邊考核。床邊考核床邊考核 當(dāng)護(hù)士正在做護(hù)理時(shí)當(dāng)護(hù)士正在做護(hù)理時(shí) 不打擾、不中斷；床邊看護(hù)士：如何做，不打擾、不中斷；床邊看護(hù)士：如何做， 對不對。對不對。 等護(hù)士做完了；進(jìn)入你的考核重點(diǎn)、路徑。等護(hù)士做完了；進(jìn)入你的考核重點(diǎn)、路徑。 這個(gè)病人是這個(gè)病人是 根據(jù)病人選護(hù)士根據(jù)病人選護(hù)士體現(xiàn)能級(jí)對應(yīng)體現(xiàn)能級(jí)對應(yīng) 床邊考核床邊考核根據(jù)護(hù)士選病人根據(jù)護(hù)士選病人當(dāng)日分管的病人中選擇，當(dāng)日分管的病人中選擇，對于你來說，這個(gè)病人是你組上護(hù)理問題比對于你來說，這個(gè)病人是你組上護(hù)理問題比

8、較多的一個(gè)病人較多的一個(gè)病人 我們一起看看你今天怎么護(hù)理這個(gè)病人的我們一起看看你今天怎么護(hù)理這個(gè)病人的當(dāng)護(hù)士未正在做任何事時(shí)，可直接進(jìn)入你的考當(dāng)護(hù)士未正在做任何事時(shí)，可直接進(jìn)入你的考核重點(diǎn)。核重點(diǎn)。床邊考核床邊考核 護(hù)士長：引導(dǎo)護(hù)士多動(dòng)多做（對病人）、多講（對病人）護(hù)士長：引導(dǎo)護(hù)士多動(dòng)多做（對病人）、多講（對病人） 發(fā)現(xiàn)護(hù)士床邊做到不到位、不對時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士床邊做到不到位、不對時(shí)正確引導(dǎo)，注意方法和技巧正確引導(dǎo)，注意方法和技巧不直接批評(píng)，避免矛盾發(fā)生。如：一個(gè)動(dòng)脈瘤病人需要護(hù)士不直接批評(píng)，避免矛盾發(fā)生。如：一個(gè)動(dòng)脈瘤病人需要護(hù)士能觀察血壓波動(dòng)的趨勢，但該護(hù)士僅僅觀察了當(dāng)前的血能觀察血壓波動(dòng)的趨勢，

9、但該護(hù)士僅僅觀察了當(dāng)前的血壓值，護(hù)士長壓值，護(hù)士長“護(hù)士，你能在心電監(jiān)護(hù)上查詢一下護(hù)士，你能在心電監(jiān)護(hù)上查詢一下這個(gè)病人之前的血壓嗎？這個(gè)病人之前的血壓嗎？”引導(dǎo)護(hù)士有持續(xù)觀察的意識(shí)，引導(dǎo)護(hù)士有持續(xù)觀察的意識(shí)，又能考核到護(hù)士心電監(jiān)護(hù)操作又能考核到護(hù)士心電監(jiān)護(hù)操作 護(hù)士床邊未做的、但又是護(hù)理病人特別重要護(hù)士床邊未做的、但又是護(hù)理病人特別重要的、關(guān)鍵的、是你重點(diǎn)想看到的的、關(guān)鍵的、是你重點(diǎn)想看到的做出指令，如一個(gè)合并頸椎損傷的病人，護(hù)士做出指令，如一個(gè)合并頸椎損傷的病人，護(hù)士長長“護(hù)士，我們一起幫病人翻個(gè)身，好護(hù)士，我們一起幫病人翻個(gè)身，好嗎？嗎？”交流指導(dǎo)交流指導(dǎo) 地點(diǎn)：病房外地點(diǎn)：病房外 內(nèi)容

10、：內(nèi)容： 病史匯報(bào)：培養(yǎng)護(hù)士思路，可前可后病史匯報(bào)：培養(yǎng)護(hù)士思路，可前可后 溝通：護(hù)士長床邊的做臨時(shí)引導(dǎo)原因溝通：護(hù)士長床邊的做臨時(shí)引導(dǎo)原因 “ “護(hù)士，你知道剛才為什么讓你調(diào)出之前護(hù)士，你知道剛才為什么讓你調(diào)出之前病人血壓的數(shù)值嗎？病人血壓的數(shù)值嗎？” 告知護(hù)士為什么這么做，下次能學(xué)會(huì)關(guān)注告知護(hù)士為什么這么做，下次能學(xué)會(huì)關(guān)注交流指導(dǎo)交流指導(dǎo) 補(bǔ)充：病人的護(hù)理問題、觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施補(bǔ)充：病人的護(hù)理問題、觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施 幫助護(hù)士能抓住病人的護(hù)理重點(diǎn)幫助護(hù)士能抓住病人的護(hù)理重點(diǎn) 對于護(hù)士未能匯報(bào)出的護(hù)理問題，給予補(bǔ)充對于護(hù)士未能匯報(bào)出的護(hù)理問題，給予補(bǔ)充交流指導(dǎo)交流指導(dǎo) 內(nèi)容：內(nèi)容： 提問：

11、圍繞護(hù)士需要觀察的、做的和講的進(jìn)行提問：圍繞護(hù)士需要觀察的、做的和講的進(jìn)行1 1、這個(gè)病人可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，那出現(xiàn)什么癥這個(gè)病人可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，那出現(xiàn)什么癥狀或表現(xiàn)，我們就要思考是否發(fā)生了血栓？狀或表現(xiàn)，我們就要思考是否發(fā)生了血栓？2 2、具體護(hù)理措施有哪些？（觀察哪些，做哪些，告知具體護(hù)理措施有哪些？（觀察哪些，做哪些，告知病人哪些？）病人哪些？）3 3、如果發(fā)生了，如何處理？如果發(fā)生了，如何處理？ 重點(diǎn)通過提問，能讓護(hù)士掌握如何為病人護(hù)理重點(diǎn)通過提問，能讓護(hù)士掌握如何為病人護(hù)理 注意方式：體現(xiàn)護(hù)理措施落實(shí)情況的反饋（不僅僅注意方式：體現(xiàn)護(hù)理措施落實(shí)情況的反饋（不僅僅是質(zhì)量檢查

12、，而是缺陷指導(dǎo)，多表揚(yáng)）是質(zhì)量檢查，而是缺陷指導(dǎo)，多表揚(yáng)）能力培養(yǎng)能力培養(yǎng) 啟發(fā)性培訓(xùn)啟發(fā)性培訓(xùn) 刺激刺激性培訓(xùn)性培訓(xùn)發(fā)散性思維是重要的思維方式 評(píng)估式評(píng)估式培訓(xùn)培訓(xùn) 總結(jié)式總結(jié)式培訓(xùn)培訓(xùn)以點(diǎn)到面，思維分析培訓(xùn)培訓(xùn) 技能培訓(xùn)及考核：技能培訓(xùn)及考核： 真正落實(shí)到位，注重同質(zhì)化管理，嚴(yán)格考核真正落實(shí)到位，注重同質(zhì)化管理，嚴(yán)格考核打分，科內(nèi)獎(jiǎng)懲打分，科內(nèi)獎(jiǎng)懲 不要將考核與實(shí)際脫離，更要重視實(shí)際工作不要將考核與實(shí)際脫離，更要重視實(shí)際工作中操作的規(guī)范化中操作的規(guī)范化 重視本專科操作的培訓(xùn)考核重視本?？撇僮鞯呐嘤?xùn)考核 應(yīng)急預(yù)案的演練：應(yīng)急預(yù)案的演練： 講究實(shí)戰(zhàn)性，演練不要僅圍繞某一具體講究實(shí)戰(zhàn)性，演練不要

13、僅圍繞某一具體操作。操作。 模擬臨床場景，各種患者病情進(jìn)行個(gè)案模擬臨床場景，各種患者病情進(jìn)行個(gè)案化的演練?；难菥?。 不僅是完成臺(tái)賬，更多的是促進(jìn)搶救和不僅是完成臺(tái)賬，更多的是促進(jìn)搶救和護(hù)理的協(xié)同配合，提高護(hù)士的應(yīng)急處置能力，護(hù)理的協(xié)同配合，提高護(hù)士的應(yīng)急處置能力，參與人員要重視，每人有分工，包括觀看者。參與人員要重視，每人有分工，包括觀看者。 ?？浦R(shí)培訓(xùn)：專科知識(shí)培訓(xùn)： 抓住時(shí)機(jī)（合適病例）及時(shí)組織抓住時(shí)機(jī)（合適病例）及時(shí)組織 發(fā)揮省市級(jí)?？谱o(hù)士的引領(lǐng)作用發(fā)揮省市級(jí)專科護(hù)士的引領(lǐng)作用 省衛(wèi)計(jì)委規(guī)范化培訓(xùn)中的重點(diǎn)提綱內(nèi)容是省衛(wèi)計(jì)委規(guī)范化培訓(xùn)中的重點(diǎn)提綱內(nèi)容是否科內(nèi)護(hù)士均掌握否科內(nèi)護(hù)士均掌握

14、個(gè)案護(hù)理每章節(jié)每個(gè)病種的知識(shí)要點(diǎn)個(gè)案護(hù)理每章節(jié)每個(gè)病種的知識(shí)要點(diǎn) 目前前沿的新知識(shí)、新技術(shù)目前前沿的新知識(shí)、新技術(shù)反思反思1 1、科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃制定是否體現(xiàn)分層次、?？瓶苾?nèi)培訓(xùn)計(jì)劃制定是否體現(xiàn)分層次、專科知識(shí)內(nèi)容、每年有變化及側(cè)重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容、每年有變化及側(cè)重點(diǎn)2 2、計(jì)劃落實(shí)到位嗎？計(jì)劃落實(shí)到位嗎？3 3、考核是否有效考核是否有效4 4、考核內(nèi)容與計(jì)劃相符情況考核內(nèi)容與計(jì)劃相符情況5 5、年初制定的計(jì)劃不是一成不變，實(shí)施過程年初制定的計(jì)劃不是一成不變，實(shí)施過程中是否不斷完善與更新中是否不斷完善與更新 護(hù)士長能找到、找準(zhǔn)關(guān)鍵點(diǎn)很重要護(hù)士長能找到、找準(zhǔn)關(guān)鍵點(diǎn)很重要你就像一個(gè)司機(jī)，把控著方向、速度和安

15、全你就像一個(gè)司機(jī)，把控著方向、速度和安全20162016版護(hù)士臨床工作能力考核指引版護(hù)士臨床工作能力考核指引臨床護(hù)士工作能力評(píng)估表臨床護(hù)士工作能力評(píng)估表護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核評(píng)分表護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核評(píng)分表目前主要實(shí)景橫斷面存在不足目前主要實(shí)景橫斷面存在不足 （一）床邊交接班（一）床邊交接班1、接班護(hù)士不主動(dòng)，責(zé)任組長及護(hù)士長作了護(hù)士的事情，過于熱情，缺乏指導(dǎo)與督查。2、對床頭、床尾標(biāo)識(shí)及監(jiān)控不注重查看，確保正確，而是“完任務(wù)”簽名。3、翻身未做到統(tǒng)一指揮，步調(diào)一致，幾人配合到位。4、個(gè)別病區(qū)未體現(xiàn)病重病人、特殊病人與普通病人側(cè)重。 （二）晨晚間護(hù)理（二）晨晚間護(hù)理1、僅限于床單位整理2

16、、病室雜物較多、陪客管理不到位3、未與病人級(jí)別護(hù)理、生活自理能力相結(jié)合落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施。 （三）手術(shù)病人交接（三）手術(shù)病人交接1、術(shù)前評(píng)估不全面2、心理護(hù)理不到位，溝通不到位3、體表手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不檢查4、手術(shù)后病人搬運(yùn)依賴工友，未起到指揮作用5、術(shù)后保暖及隱私不注意6、目前與手術(shù)室人員缺少交接。 （四）協(xié)助下床（四）協(xié)助下床/搬運(yùn)搬運(yùn)1、護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)2、病人“起床三步曲”掌握不到位，護(hù)士不能正確描述3、護(hù)士/病人對“跌倒十知”掌握不全面4、病人床頭警示標(biāo)識(shí)不正確5、病人搬運(yùn)主導(dǎo)意識(shí)不強(qiáng)，依賴家屬及工友6、護(hù)士對所管床位病人的跌倒評(píng)分不知曉 （五）測量生命體征（五）測量生命體征1、新

17、入院病人未做到托盤化，用物不齊全2、評(píng)估病情不全面，評(píng)估儀器不全面3、測血壓操作不規(guī)范4、記錄要包括體溫單及匯報(bào)床位醫(yī)生5、體溫表處置流程不正確 （六）測血糖（六）測血糖1、護(hù)士操作未托盤化，多個(gè)病人同時(shí)測血糖未核對治療卡，查對不到位，手衛(wèi)生不到位。2、少數(shù)護(hù)士對測血糖的規(guī)范操作也不掌握。3、護(hù)士對低血糖值不知曉。4、針對異常血糖值，護(hù)士未跟蹤原因。 （七）口腔護(hù)理（七）口腔護(hù)理/會(huì)陰護(hù)理會(huì)陰護(hù)理1、依賴實(shí)習(xí)生執(zhí)行操作2、用物準(zhǔn)備不到位，棉球數(shù)量太少，使用一次性換藥碗，未準(zhǔn)備污物盤3、操作中不使用壓舌板，與病人溝通少4、操作前后棉球數(shù)量不清點(diǎn)，觀察不到位5、口腔護(hù)理效果結(jié)果不達(dá)標(biāo)6、多個(gè)病人同

18、時(shí)操作，只有床號(hào)無姓名，查對不到位 （八）記錄出入量（八）記錄出入量1、護(hù)士對病人記錄出入量的原因不知曉，病人/家屬不掌握目的。2、護(hù)士對昨天/當(dāng)日出入量情況不知曉3、病人留取尿量的容器無刻度4、護(hù)士對補(bǔ)液的合理輸注無安排 （九）導(dǎo)管護(hù)理（九）導(dǎo)管護(hù)理1、更換引流管依賴實(shí)習(xí)生。2、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清/過期3、更換導(dǎo)管無菌意識(shí)不強(qiáng)4、護(hù)士對該病種病人引流量的異常量不知曉5、尿袋不離地。6、護(hù)士對各類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的應(yīng)急處置掌握不全 （十）靜脈輸液（十）靜脈輸液1、操作隨意不規(guī)范。2、針尖懸掛高度不符合要求/重新穿刺頭端不保護(hù)3、操作中、后不查對4、輸液貼黏貼不正確5、手衛(wèi)生不到位6、缺少溝通7、治療與病人其他雜事沖突時(shí)未延后處理。 （十一）心電監(jiān)護(hù)的使用（十一）心電監(jiān)護(hù)的使用1、交接班關(guān)注不夠，不注重看趨勢圖。2、護(hù)士對儀器使用參數(shù)的調(diào)節(jié)不熟練。3、個(gè)別報(bào)警有關(guān)閉現(xiàn)象。4、對于心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)，儲(chǔ)電、終末處理不清楚。 （十二）霧化吸入（十二）霧化吸入1、部分病人不能按照正確的方法進(jìn)行，護(hù)士指導(dǎo)不到位。2、操作結(jié)束后的注意事項(xiàng)