如何有效組織護士臨床工作能力培訓(xùn)與考核

1、如何有效組織護士臨床工作能力培訓(xùn)與考核大綱大綱 現(xiàn)狀現(xiàn)狀 培訓(xùn)及考核思考培訓(xùn)及考核思考 目的目的 考核方式考核方式 培訓(xùn)要點培訓(xùn)要點 各類實景橫斷面存在不足點評各類實景橫斷面存在不足點評現(xiàn)狀現(xiàn)狀 護士長：護士長： 抓不住個案的重點抓不住個案的重點 檢查反饋不細致檢查反饋不細致 沒有起到指導(dǎo)作用沒有起到指導(dǎo)作用 工作重點：工作重點：- - 護士長的工作思路護士長的工作思路- - 護士的工作思維護士的工作思維 護士：護士： 相關(guān)知識不知曉相關(guān)知識不知曉 會說不會做會說不會做 會做不會說會做不會說 會說會做不會運用會說會做不會運用 面對考核：不知道面對考核：不知道 展現(xiàn)什么給你展現(xiàn)什么給你思考思考

2、重點：考核？培訓(xùn)？重點：考核？培訓(xùn)？ 通過考核，培訓(xùn)護士的工作思維，主通過考核，培訓(xùn)護士的工作思維，主動工作動工作 目的：會說？會做？目的：會說？會做？ 學(xué)以致用，知行合一，計劃性工作學(xué)以致用，知行合一，計劃性工作 階段：知識？技能？階段：知識？技能？ 理論是基礎(chǔ)，技能是表象，相輔相成理論是基礎(chǔ)，技能是表象，相輔相成培訓(xùn)思考培訓(xùn)思考 護士長：護士長： 1 1、每年制定科內(nèi)培訓(xùn)計劃是否有思路，還是照搬護、每年制定科內(nèi)培訓(xùn)計劃是否有思路，還是照搬護理部內(nèi)容。理部內(nèi)容。 2 2、?？浦R培訓(xùn)重點是什么、?？浦R培訓(xùn)重點是什么 3 3、能否根據(jù)護士能級制訂培訓(xùn)計劃，還是大家一樣、能否根據(jù)護士能級制訂培

3、訓(xùn)計劃，還是大家一樣 4 4、真正知曉科內(nèi)護士在哪些地方缺失、真正知曉科內(nèi)護士在哪些地方缺失 5 5、是否重視外院目前新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)，、是否重視外院目前新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)，對于進修、培訓(xùn)外出后的培訓(xùn)有意義對于進修、培訓(xùn)外出后的培訓(xùn)有意義 6 6、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)純粹、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)純粹“完任務(wù)完任務(wù)”傾向，無新意傾向，無新意 7 7、護士長對科內(nèi)培訓(xùn)、帶教工作過于放手、護士長對科內(nèi)培訓(xùn)、帶教工作過于放手 8 8、護理部、護理部/ /科內(nèi)培訓(xùn)課件缺少更新科內(nèi)培訓(xùn)課件缺少更新培訓(xùn)思考培訓(xùn)思考 護士：護士： 對每年護理部、科內(nèi)培訓(xùn)計劃是否知曉對每年護理部、科內(nèi)培訓(xùn)計劃是否知曉 能夠?qū)ψo士長計劃的制

4、訂提出建議能夠?qū)ψo士長計劃的制訂提出建議 知曉本專科知識需要掌握的重點知曉本?？浦R需要掌握的重點 自身能力提升的需求意向強烈自身能力提升的需求意向強烈/ /薄弱薄弱 考核思考考核思考 護士長：護士長： 考核面窄，專科內(nèi)容少，題型類別少?？己嗣嬲瑢？苾?nèi)容少，題型類別少。 未采取閉卷考核，考前不知曉考核范圍，未采取閉卷考核，考前不知曉考核范圍，僅僅是完任務(wù)。僅僅是完任務(wù)。 分層次考，未抓住重點。分層次考，未抓住重點。 平時工作中缺少對科內(nèi)護士實際臨床工作平時工作中缺少對科內(nèi)護士實際臨床工作質(zhì)量的考核質(zhì)量的考核 缺少對責(zé)任組長的考核與指導(dǎo)缺少對責(zé)任組長的考核與指導(dǎo)考核思考考核思考 護士：護士：

5、迎查能力差、心理素質(zhì)差迎查能力差、心理素質(zhì)差 規(guī)范化要求掌握不全面規(guī)范化要求掌握不全面 本?？浦R掌握不夠細化本?？浦R掌握不夠細化 每次考試臨時抱佛腳，記憶不深刻每次考試臨時抱佛腳，記憶不深刻 從本質(zhì)上排斥培訓(xùn)及考核從本質(zhì)上排斥培訓(xùn)及考核 省衛(wèi)計委關(guān)于省衛(wèi)計委關(guān)于護士臨床工作能力建設(shè)工作要求護士臨床工作能力建設(shè)工作要求目的目的 如何組織護士的臨床實踐能力培訓(xùn)及考核如何組織護士的臨床實踐能力培訓(xùn)及考核 如何評價護士會不會如何評價護士會不會 - -發(fā)現(xiàn)病人的護理問題發(fā)現(xiàn)病人的護理問題 - -解決病人的護理問題解決病人的護理問題 - -分析病人的護理問題分析病人的護理問題 如何指導(dǎo)護士當(dāng)日的病人護

6、理工作如何指導(dǎo)護士當(dāng)日的病人護理工作 近期工作重點近期工作重點護士長：理清思路，抓住重點護士長：理清思路，抓住重點責(zé)任制整體護理，相對固定排班責(zé)任制整體護理，相對固定排班抓住重點人群，每天抓住重點人群，每天09:3009:30前完成一個臨床實前完成一個臨床實踐指導(dǎo)踐指導(dǎo)有計劃復(fù)習(xí)工作常規(guī)、工作制度等應(yīng)知應(yīng)會有計劃復(fù)習(xí)工作常規(guī)、工作制度等應(yīng)知應(yīng)會（自行制定、組織）（自行制定、組織）工作常態(tài)管理工作常態(tài)管理 記錄要求：記錄要求： 按照護士臨床實際工作能力考核評分表按照護士臨床實際工作能力考核評分表 護士做到且正確的護士做到且正確的 護士未做到的護士未做到的 護士做得不對的（護士做得不對的（，文字描

7、述），文字描述） 護士長提問內(nèi)容護士長提問內(nèi)容 操作技術(shù)扣分進行折算操作技術(shù)扣分進行折算 不僅僅利用“每日一問制”，更多的是床邊考核。床邊考核床邊考核 當(dāng)護士正在做護理時當(dāng)護士正在做護理時 不打擾、不中斷；床邊看護士：如何做，不打擾、不中斷；床邊看護士：如何做， 對不對。對不對。 等護士做完了；進入你的考核重點、路徑。等護士做完了；進入你的考核重點、路徑。 這個病人是這個病人是 根據(jù)病人選護士根據(jù)病人選護士體現(xiàn)能級對應(yīng)體現(xiàn)能級對應(yīng) 床邊考核床邊考核根據(jù)護士選病人根據(jù)護士選病人當(dāng)日分管的病人中選擇，當(dāng)日分管的病人中選擇，對于你來說，這個病人是你組上護理問題比對于你來說，這個病人是你組上護理問題比

8、較多的一個病人較多的一個病人 我們一起看看你今天怎么護理這個病人的我們一起看看你今天怎么護理這個病人的當(dāng)護士未正在做任何事時，可直接進入你的考當(dāng)護士未正在做任何事時，可直接進入你的考核重點。核重點。床邊考核床邊考核 護士長：引導(dǎo)護士多動多做（對病人）、多講（對病人）護士長：引導(dǎo)護士多動多做（對病人）、多講（對病人） 發(fā)現(xiàn)護士床邊做到不到位、不對時發(fā)現(xiàn)護士床邊做到不到位、不對時正確引導(dǎo)，注意方法和技巧正確引導(dǎo)，注意方法和技巧不直接批評，避免矛盾發(fā)生。如：一個動脈瘤病人需要護士不直接批評，避免矛盾發(fā)生。如：一個動脈瘤病人需要護士能觀察血壓波動的趨勢，但該護士僅僅觀察了當(dāng)前的血能觀察血壓波動的趨勢，

9、但該護士僅僅觀察了當(dāng)前的血壓值，護士長壓值，護士長“護士，你能在心電監(jiān)護上查詢一下護士，你能在心電監(jiān)護上查詢一下這個病人之前的血壓嗎？這個病人之前的血壓嗎？”引導(dǎo)護士有持續(xù)觀察的意識，引導(dǎo)護士有持續(xù)觀察的意識，又能考核到護士心電監(jiān)護操作又能考核到護士心電監(jiān)護操作 護士床邊未做的、但又是護理病人特別重要護士床邊未做的、但又是護理病人特別重要的、關(guān)鍵的、是你重點想看到的的、關(guān)鍵的、是你重點想看到的做出指令，如一個合并頸椎損傷的病人，護士做出指令，如一個合并頸椎損傷的病人，護士長長“護士，我們一起幫病人翻個身，好護士，我們一起幫病人翻個身，好嗎？嗎？”交流指導(dǎo)交流指導(dǎo) 地點：病房外地點：病房外 內(nèi)容

10、：內(nèi)容： 病史匯報：培養(yǎng)護士思路，可前可后病史匯報：培養(yǎng)護士思路，可前可后 溝通：護士長床邊的做臨時引導(dǎo)原因溝通：護士長床邊的做臨時引導(dǎo)原因 “ “護士，你知道剛才為什么讓你調(diào)出之前護士，你知道剛才為什么讓你調(diào)出之前病人血壓的數(shù)值嗎？病人血壓的數(shù)值嗎？” 告知護士為什么這么做，下次能學(xué)會關(guān)注告知護士為什么這么做，下次能學(xué)會關(guān)注交流指導(dǎo)交流指導(dǎo) 補充：病人的護理問題、觀察要點、護理措施補充：病人的護理問題、觀察要點、護理措施 幫助護士能抓住病人的護理重點幫助護士能抓住病人的護理重點 對于護士未能匯報出的護理問題，給予補充對于護士未能匯報出的護理問題，給予補充交流指導(dǎo)交流指導(dǎo) 內(nèi)容：內(nèi)容： 提問：

11、圍繞護士需要觀察的、做的和講的進行提問：圍繞護士需要觀察的、做的和講的進行1 1、這個病人可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，那出現(xiàn)什么癥這個病人可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，那出現(xiàn)什么癥狀或表現(xiàn)，我們就要思考是否發(fā)生了血栓？狀或表現(xiàn)，我們就要思考是否發(fā)生了血栓？2 2、具體護理措施有哪些？（觀察哪些，做哪些，告知具體護理措施有哪些？（觀察哪些，做哪些，告知病人哪些？）病人哪些？）3 3、如果發(fā)生了，如何處理？如果發(fā)生了，如何處理？ 重點通過提問，能讓護士掌握如何為病人護理重點通過提問，能讓護士掌握如何為病人護理 注意方式：體現(xiàn)護理措施落實情況的反饋（不僅僅注意方式：體現(xiàn)護理措施落實情況的反饋（不僅僅是質(zhì)量檢查

12、，而是缺陷指導(dǎo)，多表揚）是質(zhì)量檢查，而是缺陷指導(dǎo)，多表揚）能力培養(yǎng)能力培養(yǎng) 啟發(fā)性培訓(xùn)啟發(fā)性培訓(xùn) 刺激刺激性培訓(xùn)性培訓(xùn)發(fā)散性思維是重要的思維方式 評估式評估式培訓(xùn)培訓(xùn) 總結(jié)式總結(jié)式培訓(xùn)培訓(xùn)以點到面，思維分析培訓(xùn)培訓(xùn) 技能培訓(xùn)及考核：技能培訓(xùn)及考核： 真正落實到位，注重同質(zhì)化管理，嚴格考核真正落實到位，注重同質(zhì)化管理，嚴格考核打分，科內(nèi)獎懲打分，科內(nèi)獎懲 不要將考核與實際脫離，更要重視實際工作不要將考核與實際脫離，更要重視實際工作中操作的規(guī)范化中操作的規(guī)范化 重視本專科操作的培訓(xùn)考核重視本?？撇僮鞯呐嘤?xùn)考核 應(yīng)急預(yù)案的演練：應(yīng)急預(yù)案的演練： 講究實戰(zhàn)性，演練不要僅圍繞某一具體講究實戰(zhàn)性，演練不要

13、僅圍繞某一具體操作。操作。 模擬臨床場景，各種患者病情進行個案模擬臨床場景，各種患者病情進行個案化的演練?；难菥?。 不僅是完成臺賬，更多的是促進搶救和不僅是完成臺賬，更多的是促進搶救和護理的協(xié)同配合，提高護士的應(yīng)急處置能力，護理的協(xié)同配合，提高護士的應(yīng)急處置能力，參與人員要重視，每人有分工，包括觀看者。參與人員要重視，每人有分工，包括觀看者。 ?？浦R培訓(xùn)：?？浦R培訓(xùn)： 抓住時機（合適病例）及時組織抓住時機（合適病例）及時組織 發(fā)揮省市級?？谱o士的引領(lǐng)作用發(fā)揮省市級?？谱o士的引領(lǐng)作用 省衛(wèi)計委規(guī)范化培訓(xùn)中的重點提綱內(nèi)容是省衛(wèi)計委規(guī)范化培訓(xùn)中的重點提綱內(nèi)容是否科內(nèi)護士均掌握否科內(nèi)護士均掌握

14、個案護理每章節(jié)每個病種的知識要點個案護理每章節(jié)每個病種的知識要點 目前前沿的新知識、新技術(shù)目前前沿的新知識、新技術(shù)反思反思1 1、科內(nèi)培訓(xùn)計劃制定是否體現(xiàn)分層次、?？瓶苾?nèi)培訓(xùn)計劃制定是否體現(xiàn)分層次、?？浦R內(nèi)容、每年有變化及側(cè)重點知識內(nèi)容、每年有變化及側(cè)重點2 2、計劃落實到位嗎？計劃落實到位嗎？3 3、考核是否有效考核是否有效4 4、考核內(nèi)容與計劃相符情況考核內(nèi)容與計劃相符情況5 5、年初制定的計劃不是一成不變，實施過程年初制定的計劃不是一成不變，實施過程中是否不斷完善與更新中是否不斷完善與更新 護士長能找到、找準關(guān)鍵點很重要護士長能找到、找準關(guān)鍵點很重要你就像一個司機，把控著方向、速度和安

15、全你就像一個司機，把控著方向、速度和安全20162016版護士臨床工作能力考核指引版護士臨床工作能力考核指引臨床護士工作能力評估表臨床護士工作能力評估表護士臨床實際工作能力考核評分表護士臨床實際工作能力考核評分表目前主要實景橫斷面存在不足目前主要實景橫斷面存在不足 （一）床邊交接班（一）床邊交接班1、接班護士不主動，責(zé)任組長及護士長作了護士的事情，過于熱情，缺乏指導(dǎo)與督查。2、對床頭、床尾標(biāo)識及監(jiān)控不注重查看，確保正確，而是“完任務(wù)”簽名。3、翻身未做到統(tǒng)一指揮，步調(diào)一致，幾人配合到位。4、個別病區(qū)未體現(xiàn)病重病人、特殊病人與普通病人側(cè)重。 （二）晨晚間護理（二）晨晚間護理1、僅限于床單位整理2

16、、病室雜物較多、陪客管理不到位3、未與病人級別護理、生活自理能力相結(jié)合落實各項基礎(chǔ)護理措施。 （三）手術(shù)病人交接（三）手術(shù)病人交接1、術(shù)前評估不全面2、心理護理不到位，溝通不到位3、體表手術(shù)部位標(biāo)識不檢查4、手術(shù)后病人搬運依賴工友，未起到指揮作用5、術(shù)后保暖及隱私不注意6、目前與手術(shù)室人員缺少交接。 （四）協(xié)助下床（四）協(xié)助下床/搬運搬運1、護士主動服務(wù)意識不強2、病人“起床三步曲”掌握不到位，護士不能正確描述3、護士/病人對“跌倒十知”掌握不全面4、病人床頭警示標(biāo)識不正確5、病人搬運主導(dǎo)意識不強，依賴家屬及工友6、護士對所管床位病人的跌倒評分不知曉 （五）測量生命體征（五）測量生命體征1、新

17、入院病人未做到托盤化，用物不齊全2、評估病情不全面，評估儀器不全面3、測血壓操作不規(guī)范4、記錄要包括體溫單及匯報床位醫(yī)生5、體溫表處置流程不正確 （六）測血糖（六）測血糖1、護士操作未托盤化，多個病人同時測血糖未核對治療卡，查對不到位，手衛(wèi)生不到位。2、少數(shù)護士對測血糖的規(guī)范操作也不掌握。3、護士對低血糖值不知曉。4、針對異常血糖值，護士未跟蹤原因。 （七）口腔護理（七）口腔護理/會陰護理會陰護理1、依賴實習(xí)生執(zhí)行操作2、用物準備不到位，棉球數(shù)量太少，使用一次性換藥碗，未準備污物盤3、操作中不使用壓舌板，與病人溝通少4、操作前后棉球數(shù)量不清點，觀察不到位5、口腔護理效果結(jié)果不達標(biāo)6、多個病人同

18、時操作，只有床號無姓名，查對不到位 （八）記錄出入量（八）記錄出入量1、護士對病人記錄出入量的原因不知曉，病人/家屬不掌握目的。2、護士對昨天/當(dāng)日出入量情況不知曉3、病人留取尿量的容器無刻度4、護士對補液的合理輸注無安排 （九）導(dǎo)管護理（九）導(dǎo)管護理1、更換引流管依賴實習(xí)生。2、導(dǎo)管標(biāo)識不清/過期3、更換導(dǎo)管無菌意識不強4、護士對該病種病人引流量的異常量不知曉5、尿袋不離地。6、護士對各類導(dǎo)管非計劃拔管的應(yīng)急處置掌握不全 （十）靜脈輸液（十）靜脈輸液1、操作隨意不規(guī)范。2、針尖懸掛高度不符合要求/重新穿刺頭端不保護3、操作中、后不查對4、輸液貼黏貼不正確5、手衛(wèi)生不到位6、缺少溝通7、治療與病人其他雜事沖突時未延后處理。 （十一）心電監(jiān)護的使用（十一）心電監(jiān)護的使用1、交接班關(guān)注不夠，不注重看趨勢圖。2、護士對儀器使用參數(shù)的調(diào)節(jié)不熟練。3、個別報警有關(guān)閉現(xiàn)象。4、對于心電監(jiān)護儀的維護，儲電、終末處理不清楚。 （十二）霧化吸入（十二）霧化吸入1、部分病人不能按照正確的方法進行，護士指導(dǎo)不到位。2、操作結(jié)束后的注意事項