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1、 糖尿病病人飲食治療宣教 1. 飲食治療的重要性 是糖尿病的治療基礎措施是血糖得到控制的基礎保證 貫穿于糖尿病治療的始終 2. 飲食治療的目的 控制體重 控制血糖、血脂、血壓 預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生 改善整體健康水平 3. 飲食治療的原則 控制總熱量；高纖維飲食；少量多餐；合理配餐；口味清淡；禁煙酒 4. 飲食三步曲 一了解各種營養(yǎng)素的種類及對血糖的影響 二計算總熱量 三合理配餐平衡膳食 5. 饑餓難忍怎么辦? 病情改善后饑餓感會隨之減輕 適應幾天后饑餓會慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品 少量多餐 用粗雜糧代替精細糧 將口味變清淡，會降低食欲 其實黃瓜和西紅柿是不錯的選擇哦！ 6. 飲食治療

2、中的幾個誤區(qū) 6.1 因為水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！ 可以吃：血糖控制良好的情況下可以適量吃水果 吃多少：每天最多200克，選擇含糖量低的如獼猴桃、柚子等 怎么吃：兩餐之間吃，扣減半兩的主食 6.2 膳食纖維有益處，所以干脆把主食都改成了粗糧 增加胃腸的負擔，影響營養(yǎng)素的吸收，造成營養(yǎng)不良，粗細搭配。 6.3 多吃點藥就可以多吃點東西 藥量增加，加重肝臟負擔影響肝功能 患者應牢記：飲食控制是糖尿病的基礎！ 6.4 稀飯能喝嗎？ 能喝，只要總量控制就可以，因為稀飯升糖指數高，吸收消化快，血糖升的的就快，所以不主張喝稀飯。 6.5 降糖食品能吃嗎？ 不能吃，絕大多數的降糖食品成分都是優(yōu)降糖

3、和碳水化合物，容易引起低血糖，吃多了熱量會高。 6.6 堅果類能吃嗎？ 不能吃，堅果類油脂多、熱量高 一小捧瓜子熱量=兩量米飯的熱量 7. 肥胖患者飲食 宜：飲食要清淡，一日多餐 不宜：油膩，油煎、油炸食品，晚上不宜攝食過多 8. 糖尿病腎病飲食 飲食要清淡，一日多餐 蛋白質要根據病情決定(應首選優(yōu)質蛋白，控制蛋白攝入量) 提高碳水化合物的攝入量 少鹽 忌用含膽固醇高的食物 糖尿病病人運動治療宣教 1規(guī)律運動的益處 讓您精力充沛，緩解壓力 減少身體的脂肪含量，保持體重 提高胰島素敏感性減輕胰島素抵抗 增強肌肉力量和身體的靈活性 促進血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能 改善葡萄糖代謝，降低血糖 2

4、.運動過少的危害 運動過少可能增加患以下疾病的風險：心臟病、高血壓、高膽固醇、肥胖。 3.怎樣的患者適宜運動 2型糖尿病，特別是肥胖者 血糖<14mmol/L 1型糖尿病穩(wěn)定期 輕度合并癥，可選小運動量 4. 怎樣的患者不適宜運動 較嚴重的血管并發(fā)癥，可能發(fā)生血壓升高以及腦血管意外等 較重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血 較嚴重的糖尿病腎病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病腎病的進展； 血糖控制很差 有低血糖風險者 5. 運動的原則 5.1 有氧運動有氧運動無氧運動慢跑，太極拳等、健身操等短跑、舉重、健身器械運動等強度較低強度高、劇烈運動持續(xù)時間長、有節(jié)奏的運動持續(xù)時間短提高心

5、、肺功能 消耗多余的脂肪對心肺功能無幫助 不會消耗脂肪作用顯著，持之以恒起不到治療作用反而會加重病情，所以糖尿病病友要盡量避免5.2 持之以恒 運動是糖尿病治療必須的手段，要象吃藥一樣規(guī)律地執(zhí)行，保證充足的運動時間和頻率。 為了實現持之以恒的運動，可不乘電梯走樓梯；盡量步行少乘車；多做有一定運動量的家務，比如拖地、澆花、清潔等。一旦遇到天氣或周圍環(huán)境不適合鍛煉，盡量選擇能在家里開展的活動，或者干脆去大商場逛逛。 5.3 量力而行 運動量適宜 運動量太小達不到治療的目的 運動過量又會對身體造成傷害 6. 運動前的準備 運動前到醫(yī)院做全面身體檢 包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、

6、心功能和神經系統(tǒng)檢查。如果年齡>40歲，最好做運動激發(fā)試驗后的心電圖,以判斷心功能是否適合運動。 要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運動 確定運動量：運動處方 要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運動、運動量多大最合適、哪種運動更適合、運動中應該注意什么等。 選擇合腳的運動鞋和棉襪 特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進去沙、石子之類的東西，又能保證通氣。 選擇平整的場地，防止意外 場地平整，避免車流擁擠;最好有其他人一起在運動，讓他們知道你是糖尿病病人，若有意外如何處理。 早晨鍛煉應該避開霧天 霧天使廢氣不易消散，含有苯、二氧化硫等多種化學物質和較多的病原微生物，人體若大量吸入會影響健康。

7、 7. 什么時候鍛煉最好？ 以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜 餐前鍛煉：未進食而低血糖 或 未服藥而高血糖 餐后即運動：容易影響消化系統(tǒng)的功能 提倡：晚餐后1小時進行鍛煉。因為中國人多半習慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分不利。 8. 運動的時間、頻率及強度 時間：30-60分鐘/次 頻率：>3次/周 強度：運動后心率:最大心率的50-70%；最大心率=220-年齡 9. 運動的環(huán)境 公園、草地、林間、田野 10如何運動 5-10分鐘：運動前熱身，從慢到快 20-30分鐘: 運動過程，運動量從小到大 5-10分鐘: 恢復過程，從快到慢 11

8、.運動強度 運動量適宜：稍乏力、微汗、休息后恢復 12. 不合理的運動所產生的后果！ 血糖波動 最常見的低血糖，容易發(fā)生在運動量過大又沒及時加餐的時候. 心肌缺血 運動量過大，人體不能適應，會誘發(fā)心律不齊、心肌梗死等危險. 加重運動器官的病變 比如一些老年人已經發(fā)生了退行性關節(jié)病，覺得關節(jié)疼痛，卻反而覺得是“沒活動開”，貿然加大運動量而不給它休息的機會，關節(jié)病變必然加重. 13. 怎樣才能堅持進行運動治療呢？ 發(fā)動家人幫助督促執(zhí)行; 運動中要注意翻新花樣，各種運動交替進行; 要制訂切實可行的目標; 家人可以對患者予以獎勵; 14. 注意事項 14.1 高血壓：不舉重屏氣 周圍血管病變：走休息走

9、 視網膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經?。罕苊膺^度伸展、不負重 應隨身攜帶 急救卡；蛋糕、餅干、糖果；含糖飲料 糖尿病病人低血糖護理 1.低血糖概念 低血糖反應是血糖濃度低于正常的臨床綜合征 ,病因多種,最常見于糖尿病患者 ,往往是在調整血糖的過程中因胰島素給藥過量、碳水化合物攝入不足、延緩正餐或忽略了加餐、較多地運動、磺脲類降糖藥過量、酗酒等原因而引起 。 雖然低血糖的量化指標是血糖值低于 2.80 mmol/L ,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平 ,一旦血糖降至正常水平（3. 606. 10 mmol/L）也會出現低血糖癥狀。 2.原因分析 進食太少，忘記或推遲吃飯； 過

10、量飲酒，尤其空腹飲酒； 藥物過量； 運動量過大； 腎上腺、下丘腦垂體、甲狀腺疾病或肝腎疾病加重。 3.低血糖癥狀 3.1有癥狀低血糖 心慌、手抖、冒冷汗、四肢無力、饑餓、心跳加快、眼前發(fā)黑、精神異常（哭鬧、幻覺、幻想、狂躁、譫語）、昏迷 3.2無癥狀低血糖 診斷標準： 血糖<2.8 mmol/ L 時缺乏自主神經警告癥狀,如出汗、饑餓感、心悸、顫抖、面色蒼白等； 有腦功能障礙的低血糖癥狀如嗜睡、譫妄、視力障礙、精神異常、昏迷等，出現前缺乏自主神經癥狀。 4.低血糖的預防 按時進食，生活規(guī)律； 不可隨便增加藥量； 每次用胰島素均應仔細核對劑量； 運動量恒定； 常測血糖； 隨身帶糖果、餅干以

11、備用； 隨身攜帶病人急救卡。 5.低血糖的處理 癥狀輕者水果糖或巧克力等 癥狀重者喝“糖” （記得半小時后復測） 昏迷患者靜脈推注葡萄糖 6.低血糖護理 病情觀察 年齡大、病程長、存在微血管病變、尿微量白蛋白明顯增高或神經病變的患者 ,易出現無癥狀低血糖 ；對夜間易發(fā)生無癥狀低血糖的患者 ,密切觀察患者的神志、意識、行為等； 監(jiān)測血糖 除3餐前后的6次血糖測定外,還增加睡前 22:00、凌晨0:00、2:00、4:00 的4次血糖監(jiān)測 ,以及時發(fā)現血糖的動態(tài)變化 ,防止低血糖的發(fā)生； 飲食指導 根據每日總熱量適當搭配主副食。每餐確保碳水化合物、蛋白質、脂肪和纖維素按比例供應 ,既有利于減緩葡萄

12、糖的吸收 ,促進胰島素的分泌 ,又符合營養(yǎng)配餐的要求； 運動指導 根據患者體質、年齡、耐受強度、血糖情況、個體差異安排運動時段、運動量 ,要求患者每天堅持運動 30 min ,于早餐、午飯后1 h 進行 ,睡前不安排運動鍛煉； 心理護理 向患者耐心解釋無癥狀低血糖是低血糖的一種特殊形式 ,只要治療方案合理、配合治療 ,可以避免和及時糾正。另外鼓勵患者參加有益的文體活動,以保持良好心態(tài)； 健康指導 向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、表現、危害及處理方法。鼓勵患者家中自備血糖儀 ,加強血糖自測及時發(fā)現低血糖的發(fā)生并能進行自救。囑患者自備急救盒 ,內放含糖食物 ,隨身攜帶。 胰島素泵的護理 胰島素泵

13、的健康教育 一、泵的工作原理 胰島素泵是模擬胰腺生理性的胰島素輸入方式，使患者的胰島細胞得到充分的休息與恢復，調整血糖快，對血糖進行強化控制可以減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險。 二、帶泵期間血糖監(jiān)測較多，如：三餐前后，睡前，夜間。監(jiān)測的目的是為了更快的使各個點的血糖控制在目標內，及時調整用藥量。 三、帶泵期間的注意事項 1、泵裝在專用泵套內，裝在衣服口袋內或掛在頸子上。 2、泵為貴重的醫(yī)療器械，使用期間泵應注意泵的安全，防止泵的滑脫、受到撞擊。 4、應在護士指導下處理進餐時間與注射餐前大劑量時間的關系，注意飲食的規(guī)律性，堅持飲食控制。飲食如有特殊改變，請及時與醫(yī)務人員聯系。每頓正餐前（7點、11點

14、、17點），護士會到床邊調節(jié)您佩戴的胰島素泵。如進餐期間外出，請您回來后請及時與醫(yī)務人員聯系。 5、泵不能受潮，裝泵期間，如要洗澡，應先聯系護士給予相應處理。 6、使用期間不能接觸磁場，不要站在高壓線下， 如遇核磁共振檢查及增強CT、高壓氧治療需先下泵，不可帶泵進行上述檢查。 7、帶泵期間護士早晚交接班時需檢查泵的部位、剩余電量、藥量、各項參數是否正確，請予以配合。如果我們交接時您不在病房，請您回來后及時聯系護士。泵的部位我們一般3天更換1次，如果中途您感覺穿刺部位疼痛不適，請及時聯系我們護士。 l 胰島素注射方法宣教 取出注射筆，來回上下顛倒注射筆十次，是胰島素混合均勻； 用75%的酒精消毒

15、筆芯； 取下紙簽，安裝針頭，徑直對準筆芯架，將針頭旋緊在筆芯架上； 調1個單位的劑量，針頭朝上，輕輕敲打筆芯使氣泡聚集在上部以去除，推動注射按鈕，直至有藥液冒出，方可注射； 調整所需劑量，如劑量設定過多，可反向調節(jié)劑量栓以改正劑量； 插入針頭，緩慢推注直至不能推動為止，停留6-10秒，拔出針頭，檢查窗口是否顯示為“0”； 蓋上針頭外針套，取下針頭，丟棄，蓋上筆帽。 口訣 一搖而裝三排氣四調五消六注射七停八拔九卸十冷藏 注射部位 腹部>手臂>大腿>臀部 糖尿病病人降糖藥物知識宣教 1.降糖藥治療的意義 2型糖尿病的主要治療手段之一； 不能代替飲食控制與運動療法，也不能代替胰島素

16、的使用； 必須建立在健康的生活方式的基礎上，即飲食、運動療法與控制體重； 2.降糖藥物的分類 磺脲類 胰島素促泌劑 雙胍類藥物 -葡萄糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑 2.1 磺脲類 作用機制 刺激胰島細胞分泌胰島素 降糖療效 HbA1c下降1%-2% 不良反應 使用不當可導致低血糖，特別是在老年 患者和肝、腎功能不全者；體重增加 注意事項 腎功能輕度不全者可選用格列喹酮；依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物 服藥時間 餐前半小時服用 代表藥物 格列苯脲 格列齊特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 2.2 胰島素促泌劑 作用機制 刺激胰島素的早期分泌，吸收快、起效快和作用時間短 降糖療效 HbA1c

17、下降 1.0%-1.5% 不良反應 可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕 服藥時間 進餐即時服用 代表藥物 瑞格列奈 那格列奈 2.3 雙胍類藥物 作用機制 減少肝臟葡萄糖的輸出 降糖療效 HbA1c下降1%-2% 不良反應 單獨使用雙胍類藥物不導致低血糖；罕見的嚴重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒 其他作用 減少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率；防止或延緩IGT向糖尿病的進展 服藥時間 餐中或餐后服用 代表藥物 二甲雙胍 2.4 -葡萄糖苷酶抑制劑 作用機制 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進而改善空腹血糖 降糖療效 HbA1c 下降 0.5%-0.8% 不良反應 胃腸道反應

18、；單獨服用通常不會發(fā)生低血糖 其他作用 防止或延緩 IGT進展為2型糖尿??；可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風險 服藥時間 伴第一口飯嚼服 代表藥物 阿卡波糖 伏格列波糖 2.5 胰島素增敏劑 作用機制 促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素敏感性 降糖療效 HbA1c 下降 1%-1.5% 不良反應 體重增加、水腫、增加心衰風險；單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促泌聯合使用可增加發(fā)生低血糖的風險 注意事項 監(jiān)測肝功能 服藥時間 餐前半小時服用 代表藥物 羅格列酮 吡格列酮 糖尿病足護理 1.什么是糖尿病足？ 發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經異常、下肢遠端外周血管病變相關的足感染、潰瘍和/或深層

19、組織破壞。 2.什么是壞疽呢？ 組織感染壞死后，還會有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進一步破壞感染的組織。簡單而言壞疽就是在活著的機體上發(fā)生的腐爛； 通常糖尿病足的壞疽最先出現在足趾，疼痛劇烈,久久不能愈合, 如不及時采取措施會不斷擴散，累及整個足部、踝關節(jié)和小腿，甚至威脅患者生命； 嚴重的壞疽必須采取截肢治療； 3.易感人群 糖尿病>10年 長期血糖控制差 有足部潰瘍病史，曾經發(fā)生過足部潰瘍 常常有感覺異?；虬樽慊?吸煙 有嚴重的腎功能衰竭或視網膜病變 存在影響足部功能的骨科疾病 生活中不太注意腳的衛(wèi)生和保健 單獨生活的老年糖尿病患者 4.糖尿病足的原因分析 糖尿病引起的下肢血管病變 糖

20、尿病引起的周圍神經病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染 5.糖尿病足病變 5.1糖尿病下肢血運障礙 長期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應。通常早期的表現： 小腿抽筋 足部蒼白 足趾冰涼、皮膚溫度低 嚴重者可因疼痛而出現間歇性跛行 下肢供血不足還將導致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降。 5.2糖尿病周圍神經病變 神經病變可出現一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。 5.3糖尿病無痛性神經病變 您的腳可能對下列情況毫無感覺： 割傷燒傷； 碰傷； 磨破； 水皰。 當神經受到損害時，不能正確的傳導信號。 此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。 5.4糖尿病引起的足部畸形 長期的糖尿病可以引起一些

21、足部形態(tài)和功能的改變： 拇外翻，拇囊炎 棰狀足趾、爪形趾 雞眼、胼胝和老繭 足跟痛，平足行走痛 足部異常受壓、摩擦和潰瘍 這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)損傷和感染，尤其是在保護不當和穿不合適的鞋時。 5.5足部感染 6. 糖尿病足發(fā)病過程 神經病變微小創(chuàng)傷潰瘍-愈合不良-壞疽-截肢 7. 糖尿病足癥狀 皮膚表現： 皮膚搔癢、干而無汗、肢端發(fā)涼。 浮腫或干燥、顏色變暗、有色素斑、毳毛脫落。 肢端皮膚干裂或水泡、血泡，糜爛、潰瘍或壞疽、壞死。 感覺異常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感覺遲鈍或喪失。 腳踩棉絮感、鴨步行走、 間歇跛行、下蹲起立困難。 其他： 可形成弓形足，

22、槌狀趾，雞爪趾等。 足背動脈搏動減弱或消失。 8.糖尿病足的特有表現 間歇性跛行： 下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距離后下肢乏力、勞累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，停止行走，休息后可使癥狀緩解，這是缺血的早期表現； 休息痛，夜間痛： 下肢缺血加重時引起休息痛，因睡眠時心臟輸出血量減少，下肢灌注血量也最少，疼痛常在夜間加重，故稱休息痛、夜間痛； 動脈搏動改變： 足背及脛后動脈搏動減弱，嚴重者搏動消失； 感覺異常： 感覺手足麻木、刺痛、燒灼痛或感覺喪失，感覺喪失一般是神經病變所致，但突然動脈血管堵塞也可以使下肢失去感覺； 皮膚表現： 皮膚營養(yǎng)不良、干燥、無汗、變脆而無彈性，皮溫下降，毛發(fā)脫落，由于皮

23、膚及皮下組織缺乏營養(yǎng)，使皮膚變薄、蒼白，而且皮下組織明顯消耗，這說明動脈血供差已持續(xù)較長時間； 9. 足部檢查 觀察腳的形態(tài)有無異常 檢查足部的血管和神經 足背動脈看搏動是否正常 足的各個部分感覺是否正常 足部各個關節(jié)是否有異常 10. 足部日常保健 積極的進行自我足部檢查 每天用溫水和無刺激的肥皂洗腳 洗腳水的溫度不要太高，以不燙手為宜！ 洗后仔細的擦干以防止細菌的滋生 足部干燥的患者在腳擦干后涂些護膚品 洗腳后及時修剪趾甲 11. 穿鞋襪的講究 鞋子 寬大，透氣 鞋子前部最好是圓形或者方形，不擠腳 穿鞋前檢查鞋里是否有異物，粗糙磨腳的地方 新鞋千萬別穿太久，每次穿著20-30分鐘為宜 襪子

24、 襪子不能太緊 穿吸汗透氣的棉襪 勤洗勤換 不穿破損或有補丁的襪子 12. 日常生活中需特別避免的問題 不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴 不要在寒冷的天氣里長期暴露于室外 不要赤足光腳 13. 足部疾患如何處理？ 傷口消毒：溫水及溫性肥皂沖洗傷口，消毒藥水(新潔而滅)消毒； 傷口包扎：用敷料覆蓋傷口，勿用崩帶緊纏傷口，以防阻斷血液循環(huán)； 醫(yī)院就診：經常觀察傷口，若出現紅腫熱痛、化膿、顏色變黑等惡化現象，應迅速就診； 14. 早發(fā)現早治療 積極的進行自我足部檢查； 至少半年請醫(yī)生對自己的腳做一次檢查，如果有糖尿病足，應該至少每3個月復診一次； 一旦發(fā)生了潰瘍要立刻去看醫(yī)生，并且最少1-3周復

25、查一次； 足背動脈搏動的觀察 糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)，查體時可發(fā)現足背及脛后動脈搏動減弱或消失，局部皮膚營養(yǎng)不良，皮溫降低，色澤異常，指高患膠時蒼白，下垂呈紫紅色，足部易發(fā)生慢性潰瘍。 本病多見于中老年，常伴有高血壓史。早期癥狀主要表現為間歇性跛行，休息時也發(fā)生疼痛則是下肢嚴重缺血的表現，常伴有肢端麻木等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。體格檢查可發(fā)現肢端皮溫降低、狹窄或閉塞段動脈的遠端動脈搏動減弱或消失。采用多普勒超聲波和血管造影，可確定患病部位、程度和范圍，有助于手術方法的選擇。 足背動脈

26、搏動消失應該如何預防？ (1)飲食治療：減少對脂肪的攝?。簯偈?quot;飽和脂肪酸"占有量較多的煎炸食物及含"高膽固醇"食物的蝦、肝、腎和其他內臟，蛋黃等。多吃恰瑪古產品可以有效的調節(jié)身體內的酸堿平衡，防止動脈硬化之功效。 (2)不吸煙并防被動吸煙：煙草毒害心血管內皮細胞，損害內皮系統(tǒng)功能，可致心肌肥大、變厚，殃及正常的舒縮運動并可致"好"血脂HDL下降。 (3)堅持適量的體力活動：體力活動量需根據原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動，每天最好堅持不短于30分鐘的活動，可"一次性完成"或分3次進行，每次10分

27、鐘。依個體條件進行跳繩、保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、干家務等。 (4)釋放壓抑或緊張情緒：慢性憂郁或持續(xù)的緊張，可刺激交感神經興奮，易致心跳快速、血管收縮、血壓上升，血流減少。 糖尿病病人的視力監(jiān)測 糖尿病人常會發(fā)生視神經損害,或引起眼底血管病變,使視網膜組織缺氧而形成微血管瘤,或形成視網膜靜脈擴張、白斑、出血、動脈硬化,甚至發(fā)生視網膜剝離,這些均會導致視力下降、模糊。 糖尿病病人發(fā)生視力下降的可能性很大，不少人是因看不清東西，去眼科就診，再從眼科轉到內分泌科來的，這時往往已經部分或者完全喪失了治療的機會，這是一件十分令人遺憾的事情。糖尿病病人視力下降的原因很多，常見的原因

28、包括：     1、血糖波動。有的糖尿病病人說，自己可根據視力模糊與否來判斷血糖的升降，視力不好時血糖肯定高，這是有一定道理的。正是因為血糖波動可通過改變眼球內晶狀體外滲透壓來影響晶狀體的調節(jié)能力，造成眼睛聚光困難，繼而影響視力。     2、白內障。老年人容易得老年性白內障，糖尿病病人可能發(fā)生糖尿病性白內障，那么老年糖尿病病人的白內障的機會就會明顯增多。白內障像一塊白布似的擋在眼前，導致視力模糊。     3、視網膜病變。包括眼底出血，視網膜脫落，會很嚴重地影響視力。    

29、; 當然，有時糖尿病病人的視力下降與糖尿病本身無關，是眼睛本身疾病造成的。 糖尿病人應從以下幾方面保護眼睛： 1、開展教育，提高認識，使病人認識到糖尿病的眼部并發(fā)病是最常見的，后果也是最嚴重的，不僅損害視力，嚴重者還會造成失明，從而增強自我保護意識。 2、早期發(fā)現，早期治療：在視力正常時，眼部并發(fā)癥可能隱匿性存在和處在發(fā)展中，所以要做到早期發(fā)現應在確診糖尿病之后定期到眼科進行全面的眼部檢查，包括視力、眼壓、眼底，如有并發(fā)癥存在，應及時治療，如未發(fā)現并發(fā)癥，以后應每年復查1次。對已有糖尿病性視網膜病變者，應每年復查。 除了老花眼之外,血壓升高也會使眼睛視物發(fā)花。 糖尿病并發(fā)癥相關知識宣教 1.急

30、性并發(fā)癥 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病高滲性昏迷 2.慢性并發(fā)癥 糖尿病大血管病變 糖尿病微血管病變 糖尿病神經病變 3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發(fā)癥，多見于1型糖尿病，但也可發(fā)生于2型糖尿病。 尿糖、尿酮: 呈陽性或強陽性 血糖: 16.7-33.3 mmol/L 血酮: 4.8 mmol/L 左右 血液pH值： 低于 7.35 3.1 DKA誘導因素 胰島素應用不當；腹瀉、嘔吐；暴飲暴食；創(chuàng)傷、手術；嚴重疾??；妊娠分娩；感染；酗酒。 3.2 DKA癥狀 早期多飲 乏力，脫水 肌肉酸痛 腹部不適 深而快的大呼吸，呼氣有“爛蘋果”味

31、神志改變，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡、痙攣，直至昏迷 3.3 DKA治療 胰島素 小劑量（速效）胰島素安全、有效，根據血糖下降速度調整胰島素用量，尿酮體轉陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射； 輸液-搶救DKA的重要措施 DKA者輸液量可按原體重的10%估計 10002000ml/前4小時內 40005000ml/24小時內 糾正電解質：重點是補鉀治療 見尿補鉀 血鉀6.0mmol/L或無尿時暫不補鉀; 糾正酸堿失調 輕中度DKA胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當血PH7.1時用小量碳酸氫鈉; 其他 祛除誘因，治療伴發(fā)疾病; 監(jiān)測 血糖、血電解質、血氣分析/每2小時一次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體及生命體

32、征; 尿酮體轉陰后酌情延長間隔時間; 肝、腎功能，心電圖等相關檢查. 3.4 DKA的預防 提高對DKA癥狀的早期識別； 1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療； 2型糖尿病合理用藥，在應激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖、血、尿酮體等； 糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖。 4.糖尿病高滲性昏迷 多見于老年2型糖尿病患者; 常先有多尿，多飲，但食欲反而減退，以至于常被忽視; 患者失水隨病程進展逐漸加重，出現嗜睡、幻覺、癲癇狀抽搐，最后陷入昏迷; 來診時常已有顯著失水甚至休克，無酸中毒樣大呼吸; 本癥病情危重，并發(fā)癥多，死亡率可達40，故強調早期診斷和治療. 尿糖： 強陽性， 酮癥： 無或較輕 血尿素氮/肌酐：

33、升高 血糖: >33.3mmol/L 血鈉: 升高可達155mmol/L 血漿滲透壓: 顯著升高達330660mmol/L 4.1糖尿病高滲性昏合并迷的誘因 暴飲暴食；感染或大量甜飲料；漏服藥物；外傷、感染、手術等應激狀態(tài)；所有原因引起的脫水。 4.2糖尿病高滲性昏迷的癥狀 早期 常常無明顯癥狀，一般表現多尿，疲倦，口渴，以后漸漸表現為表情淡漠，遲鈍； 晚期 嚴重脫水、嗜睡，甚至昏迷。 4.3糖尿病高滲性昏迷的治療 立即送醫(yī)院治療 囑患者大量飲水 5.糖尿病大血管病變 5.1 分類：心血管病變；腦血管病變；周圍大血管病變 5.2 糖尿病動脈粥樣硬化的危險因素： 一般危險因素：家族史；高血

34、壓；高血脂；血粘度增加；過度肥胖；運動量過少；酗酒； 與糖尿病有關的因素： 高血糖胰島素作用差 尿中有白蛋白排出增加 5.3 冠心病 致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的2-4倍； 易發(fā)生心慌、胸悶； 心絞痛或心肌梗死時，可能并無明顯的疼痛； 突然以心力衰竭形式出現； 5.4 腦血管病變 供應大腦的血管阻塞(缺血性/出血性)； 大腦得不到氧氣等營養(yǎng)物質的供應； 大腦功能障礙甚至死亡； 腦卒中發(fā)生率比非糖尿病患者高2-4倍； 5.5 周圍大血管病變 糖尿病使周圍大血管壁硬化、管腔變細； 使血流不能通暢到達周圍組織； 嚴重者甚至管腔完全阻塞，血流中斷； 尤其好發(fā)生于下肢，引起下肢壞疽。 6.糖尿病微血管病變 6.1 分類：糖尿病腎??；糖尿病眼部病變 6.2 糖尿病腎病 糖尿病特有的一種腎?。?持續(xù)高血糖會對腎小球內的血管產生損害； 早期沒有癥狀，但腎臟的清除能力會不斷減退； 隨著疾病進展，最終發(fā)展為腎衰竭； 6.3 糖尿病眼部病變 分類：視網膜病變；白內障；青光眼； 糖尿病視網膜病變分型： 背景型 輕度：出血點和微動脈瘤較少 中度：出現棉絮斑和視網膜內微血管異常 重度：靜脈串珠樣改變、視網膜局部毛細血管無灌注區(qū)累及多個象限 增殖型 出現視網膜新生血管的增殖和纖維組織的增殖 黃斑水腫 黃斑區(qū)局部視網膜增厚，水腫區(qū)內有微動脈瘤，周圍有硬性滲出，黃斑部可出現黃斑囊樣