住院患者跌倒墜床的原因分析及預防措施

1、住院患者跌倒墜床的原因分析及預防措施【摘要】目的 分析內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒墜床的相關(guān)因素，以探討有效的預防措施。方法對11例患者跌倒與墜床的臨床資料進行回顧性分析研究。結(jié)果造成患者跌倒與墜床的原因有年齡因素、疾病因素、環(huán)境因素、心理因素及護士人力資源不足。結(jié)論提高護理人員和患者的安全防范意識，提供安全的就醫(yī)環(huán)境，改進工作方法是預防患者跌倒墜床的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】跌倒，墜床；原因；預防對策安全是個體生理需要滿足后最急迫第二層次需要1 。住院患者意外受傷是危及患者健康的嚴重問題，應(yīng)予以足夠的重視，采取切實可行的預防措施，需要醫(yī)護人員和家屬通力合 作，杜絕跌倒與墜床發(fā)生是護理管理的一項重要任務(wù)。筆者對

2、2006年10月至2008年10月本院內(nèi)科病房發(fā)生的 11起意外跌倒墜床事件進行分析，探討其發(fā)生的相關(guān)因素及預防對 尺$ 策。1臨床資料從2006年10月至2008年10月在上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房中意外跌倒、墜床的老年患者11例。其中男6例，女5例，年齡均大于 60歲，因慢性支氣管炎肺部感染加劇 入院者1例，心臟疾病患者 6例，認知功能障礙者 1例，糖尿病患者1例，腦卒中2例。 發(fā)生地點：病房墜床跌倒 7例，走廊跌倒1例，下床如廁1例，坐在床旁凳子上不慎摔倒 1 例，下床行走跌倒1例。發(fā)生時間：夜間跌倒 8例，日間跌倒3例。跌倒結(jié)果：5例無任何 損傷，1例頭皮擦傷、眼角縫針，1例致脛骨前

3、皮膚擦傷，1例至腰椎骨骨裂，死亡 3例。2跌倒墜床的原因2.1年齡因素 年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素2 ，患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等， 均易導致老年人跌倒事件的發(fā)生。2.2疾病因素急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)3。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病，如 腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，可導致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運動受限、平衡功能 受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步態(tài)異常等，使患者移動速度及控制能力下降而引起跌倒， 跌倒是卒中康復中最常見的并發(fā)癥之一，

4、腦卒中偏癱患者在接受康復治療的過程中，跌倒發(fā)生率為14%39% : 4;心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導致跌倒的發(fā)生，如竇性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、 房室傳導阻滯、血管迷走性暈厥等這些常見心內(nèi)科疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)在因素。從本組病例中，心血管疾病多見，6例，占54.5%，其次腦部疾病占18%，可見心腦血管疾病的老年患者入院后需嚴加強看 護，提高警惕。低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進食過少均容易導致患者頭暈、 疲乏無力等癥狀而引起跌倒；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下床、行走、由蹲位起 立等，動作過快或降壓可導致患者頭暈，體力不支而跌倒。其他

5、：進餐、排泄、排便可引起 血壓降低而暈厥。2.3環(huán)境因素 老年人入住病房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、 光線不足、穿過大過長的衣褲、 非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時稍有不慎極易導 致跌倒。同時家具的防范設(shè)施不足，如馬桶，浴池邊無護手，病床未加用床欄，或使用床欄 時未將床欄完全插入，使用起墊床至床墊過高，坐凳無靠背等均增加了老年人跌倒墜床的發(fā) 生率。2.4心理因素 許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭人嫌棄，有時又過高估計自己 能力，常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒，尤其是康復后期，患者神志清楚，無肢體活動障礙，甚至恢復了部分生活自理能力，無論護士、患者、家屬還是護工

6、均容易麻痹，瞬間 的意外就有可能由此發(fā)生5。本組病例中有1例明日即將出院，坐在床旁凳上談笑間突 然不慎跌倒，心律失常室顫搶救無效死亡。2.5護士人力資源相對不足11例患者跌倒、墜床中，發(fā)生在夜間的有8例，占發(fā)生總數(shù)的73%。夜間時段，病房內(nèi)相對于日間而言，護理人員相對不足，只有12名當班護士，但需承擔整個病區(qū) 5260名患者的治療護理和病情觀察任務(wù)，不容加強巡視病房，以致不 能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。3預防措施3.1全面評估 認真篩查高危跌倒患者。（1）對每一位患者入院時均須由分管護士進行跌倒墜床風險評估。全面評估包括：年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、 體格檢查、平衡及

7、自理能力等情況進行評估；（2）對在住院患者應(yīng)適時進行再評估，根據(jù)其病情的進展及藥物的使用情況，再做護理體格檢查，重新評估。及時發(fā)現(xiàn)高危對象， 采取適合個體的干預措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。3.2加強防范意識的教育加強患者及家屬宣教，合理指定告知”制度。在進一步完善各項護理制度同時，加強對住院患者的宣教。對于有跌倒、墜床病史，心臟疾病，糖尿病等患 者在加強?？谱o理知識宣教外，滲透相關(guān)因疾病而可能導致跌倒，墜床等預防措施的知識。 囑咐患者要穿合體的衣褲，在走動時最好穿合腳、防滑的平底鞋，特別是體位改變時要防跌 倒，做事動作宜慢，如如廁后上下床，低頭彎腰等不宜過快，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動

8、作， 走動前要先站穩(wěn)，如需下床或如廁一定有人陪伴。3.3重點防護高?；颊?對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔， 必要時加安全帶，在床邊有防摔跌的醒目標志。 患者因疾病而致肌體 無力，身體移動取物品時容易失去平衡，應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取處，防止患者取物時摔倒。呼叫器放在患者手邊，出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)護人員。護理人員應(yīng)加強巡視，隨時對威脅患者不安全因素保持警覺，并及時給予妥善處理。3.4重點時間做好主動護理護理人員應(yīng)定時巡視病房，主動做好基礎(chǔ)護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，及時回應(yīng)患者的呼叫。 清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險時段，護理人員因有

9、的放矢重點巡視，杜絕墜床發(fā)生，同時告知家屬加強陪護及看護，協(xié)助護士共同完成患者的生活自理需要。3.5保證安全的就醫(yī)環(huán)境（1）保持病區(qū)的地面清潔干燥。拖地板應(yīng)避開患者的活動高峰期，并用干拖把及時擦干積水和油垢。地面濕、滑時需出示小心滑倒”警示牌。（2）保持人行通道暢通，醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置，醫(yī)療儀器的電 線卷放有序。（3 ）保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足，廁所、走廊燈光不能太暗，轉(zhuǎn)角位 置必須亮照明等，并要定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。（4 ）其他安全檢查：為患者選用高度合適的床和椅子，床有床欄，使用起墊床時充氣不能太足，改善硬件設(shè)施，凳子要有靠背，床腳輪要有良好的制

10、動功能，廁所內(nèi)設(shè)有呼叫鈴，浴室內(nèi)安置防滑墊，扶手。4小結(jié)安全性是護理服務(wù)的一個至關(guān)重要的質(zhì)量特性，因為對于一個復雜的患者來說安全即是 確保患者的健康或恢復健康，否則損害的不僅是健康甚至危及生命6 。這是我們工作中永恒的命題，作為臨床第一線的護士，應(yīng)該引起高度重視和警覺，樹立患者第一、安全第一的服務(wù)理念。目：降低病區(qū)患者墜床/跌倒的發(fā)生率，保障護理安全原因分析：1、護士方面：跌倒因子評分未按評分標準進行評估；跌倒因子評分標準部分描述不清晰，給臨床護士評分帶來困難；護士未能動態(tài)評估；護士對跌倒造成患者的傷害認識不足；護士在跌倒宣教上不仔細，在宣教時未 體現(xiàn)個性化，病人不能完全掌握預防跌倒的相關(guān)知識

11、。2、病人方面：文化程度低，對宣教的理解能力差；對防跌倒的意識不強；參與護理安全的意識不強。3、督查及管理方面：管理人員重視程度不夠；督查力度不夠；安全意識不強。4、組織因素：人員配備不足，工作量大，宣教時間不足。預期目標：1、護士能運用跌倒評分的工具進行評分達100% 2 、護士對跌倒評分的準確性仝 95% 3 、病人掌握預防跌倒措施全面仝95% 4 、對高危跌倒的患者宣教、護理措施到位仝90% 5 、全院跌倒發(fā)生率三0.005%。1、 高危性跌倒/墜床三病人（評分三4分）入院或轉(zhuǎn)入 24小時內(nèi)由責任護士評估記錄一次；以 后常規(guī)每周評估記錄一次。2、病情改變（如意識、肢體活動改變）由責任護士

12、即刻重新評估。3、 評估三4分，列為護理問題一一高危性傷害/跌倒，做好健康教育，交待防跌倒/墜床注意事項 并在護理記錄單上體現(xiàn)，病床邊掛標識牌，做好交接班。4、首次評分三4分，報告科室護士長，護士長進行復評并簽名，指導護士加強病人管理，定期 巡視病人，了解防范措施落實情況。5、 請病人或家屬在預防病人跌倒/墜床告知書上簽名，要求同1、護士方面：跌倒因子評分未按評分標準進行評估；供應(yīng)商質(zhì)量手冊（17個docl個ppt）跌倒因子評分標準部分描述不清晰，給臨床護士評分帶來困難； 護士未能動態(tài)評估；護士對跌倒造成患者的 傷害認識不足；護士在跌倒宣教上不仔細， 在宣教時未體現(xiàn)個性化， 病人不能完全掌握預

13、防跌 倒的相關(guān)知識。2、病人方面：文化程度低，對宣教的理解能力差；對防跌倒的意識不強；參與護理安全的意識 不強。公司資產(chǎn)管理辦法（最新精編）（69個doc3個ppt）3、督查及管理方面：管理人員重視程度不夠；督查力度不夠；安全意識不強。4、組織因素：人員配備不足，工作量大，宣教時間不足。1. 患者自身的原因，包括年齡有無殘疾，平時生活習慣，心理因素等年老體弱、肢體殘疾、 視力障礙，生活適應(yīng)能力差等患者在陌生的環(huán)節(jié)容易跌倒，2. 醫(yī)院問題，醫(yī)院管理、實施、病房條件、地面問題等問題也是引起患者跌倒的重要 原因之一，醫(yī)院要嚴格管理。防止患者跌倒的危險增大，3. 護理管理存在缺陷，護理管理人員對護理安

14、全特別是防跌倒缺乏足夠的重視，防止 患者跌倒的方面，自定的護理措施落實不到位，風險管理意識不強。4護理人員的因素，護理人員缺乏風險管理的意識，對患者活動能力評估不足， 對病情評估不全。對手術(shù)患者起床活動的時間與范圍不能充分估計造成患者墜床或跌倒。5. 患者的心理因素，有些患者不愿意麻煩別人或要強，特別是有些脾氣倔強的老年人， 生活不能自理，也不請求別人的幫助，超過自己的活動能力范圍而導致跌倒。6. 家屬原因：有些子女工作忙或其他原因沒有時間陪護患者，而醫(yī)院護理人員缺乏又 不能滿足這些患者的需要。7. 藥物反應(yīng)：患者服用某些藥物后產(chǎn)生體位性低血壓的原因。二、預防措施1. 強化科室人員的安全意識，

15、采取相應(yīng)的安全措施。在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者手術(shù)早期下床活動保證病區(qū)地面干燥平整，清潔地面時放置防滑標志， 發(fā)現(xiàn)地面有水及時擦干。每張病床安放護欄，必要時隨時可以使用，病房衛(wèi)生間安裝電鈴以防萬一。二2. 加強護理風險管理，科室根據(jù)自己的特點，制定護理風險預案，包括本科能出現(xiàn)的緊急情況，意外事故以及處理程序的措施?？剖医M織全體護士定期學習和考試，做到人人知道，人人掌握，3. 加強護理安全教育，強化護理安全意識，定期組織護士學習有關(guān)護理安全措施，包括各項護理規(guī)章制度，護理法律、法規(guī)知識，同時教育大家加強自我保護意識，讓大家認識到平時工作中按規(guī)章制度辦事，對患者對自己的重要性。4. 全面

16、評估患者，預見患者潛在跌倒、墜床的原因。入院時觀察患者根據(jù)年齡病史過去有無跌倒、墜床史等、全面評估病人的活動能力，如年齡超過65歲，平時活動能力差，或有中風病史，在家活動時有跌倒的情況時護士應(yīng)評估為有跌倒的可能。應(yīng)采取護理措施： 在患者床邊放置易跌倒、墜床的標志，提醒所有服務(wù)人員注意安全。如外出檢查時需用輪椅 且全程陪同，隨時注意床欄有無使用及患者的去向，讓家屬陪同，向患者家屬說明陪護的必要性，對手術(shù)后的病人活動時護士應(yīng)在床邊指導，協(xié)助活動以防發(fā)生意外。對神志不清，煩躁不安的患者用約束帶，但必須跟家屬做好解釋工作及詳細記錄5. 嚴格遵守規(guī)章制度，工作認真負責按護理級別巡視病房，做好記錄，發(fā)現(xiàn)病人不在 時查清患者去向，患者外出應(yīng)按規(guī)定寫請假條，如沒按時返院，應(yīng)及時與患者及家屬聯(lián)系， 有些患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑安排活動量。6. 認真學習業(yè)務(wù)知識，提高工作能力，護理工作是復雜繁瑣的工作，它有很多不