宮頸癌前病變的處理ppt課件

1、宮頸癌前病變的處理宮頸癌前病變的處理宮頸上皮內(nèi)瘤變（宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）子宮頸癌子宮頸癌 I期期 II期期III期期IV期期CIN1CIN2CIN3/原位癌原位癌癌前病變癌前病變癌癌CIN 診診斷斷宮頸病變和早期宮頸癌的宮頸病變和早期宮頸癌的“三階梯三階梯”診斷模式診斷模式細(xì)胞學(xué)：篩查細(xì)胞學(xué)：篩查陰道鏡：評估陰道鏡：評估組織學(xué)：確診組織學(xué)：確診有有關(guān)關(guān)篩篩查查從從2121歲起開始篩查歲起開始篩查 21-2921-29歲歲每每3 3年進(jìn)行一次單純的細(xì)胞學(xué)檢查年進(jìn)行一次單純的細(xì)胞學(xué)檢查 30-6530-65歲歲每每5 5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和HPVHPV共查（首選）共查（首選）每

2、每3 3年進(jìn)行一次單純的細(xì)胞學(xué)檢查（可接受）年進(jìn)行一次單純的細(xì)胞學(xué)檢查（可接受）有有關(guān)關(guān)篩篩查查6565歲歲以前的篩查中無陽性結(jié)果且最近以前的篩查中無陽性結(jié)果且最近2020年內(nèi)沒有年內(nèi)沒有CIN2+CIN2+病史，應(yīng)停止任何形式的篩查病史，應(yīng)停止任何形式的篩查HPVHPV（- -）的）的ASC-USASC-US應(yīng)視為異常，不足以保證應(yīng)視為異常，不足以保證能夠在能夠在6565歲時終止篩查歲時終止篩查在在CIN2CIN2、CIN3CIN3、或、或AISAIS自然消退或適當(dāng)處理后自然消退或適當(dāng)處理后，常規(guī)篩查應(yīng)持續(xù)至少，常規(guī)篩查應(yīng)持續(xù)至少2020年年 子宮已切除且沒有子宮已切除且沒有CIN2+CIN

3、2+史的不需要篩查史的不需要篩查TBSTBS的的細(xì)細(xì)胞胞學(xué)學(xué)診診斷斷細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)診斷診斷腺細(xì)胞腺細(xì)胞異常異常未見上皮內(nèi)病變未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞細(xì)胞和惡性細(xì)胞 鱗狀細(xì)胞鱗狀細(xì)胞異常異常|非典型鱗狀細(xì)胞（非典型鱗狀細(xì)胞（ASCASC） ASC-US ASC-H|鱗狀上皮內(nèi)低度病變鱗狀上皮內(nèi)低度病變 (LSIL)(LSIL) HPVHPV細(xì)胞病理作用的核周凹空細(xì)胞細(xì)胞病理作用的核周凹空細(xì)胞 CIN 1 CIN 1 |鱗狀上皮內(nèi)高度病變（鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL)HSIL) CIN 2CIN 2 CIN 3 CIN 3 CIS CIS|浸潤癌浸潤癌鱗鱗狀狀細(xì)細(xì)胞胞異異常常|非典型腺細(xì)胞（非

4、典型腺細(xì)胞（AGCAGC） |非典型腺細(xì)胞傾向瘤變非典型腺細(xì)胞傾向瘤變 |原位腺癌（原位腺癌（AIS)AIS)|腺癌腺癌腺腺細(xì)細(xì)胞胞異異常常|CIN2+CIN2+zCIN2CIN2，CIN3CIN3，AISAIS，或癌癥，或癌癥|CIN3+CIN3+zCIN3CIN3，AISAIS，或癌癥，或癌癥|CIN2,3CIN2,3z高度病變，或是無法在高度病變，或是無法在CIN2CIN2和和CIN3CIN3之之間區(qū)分，或是病理醫(yī)師選擇不去區(qū)分間區(qū)分，或是病理醫(yī)師選擇不去區(qū)分|HSIL+HSIL+zHSILHSIL，AGCAGC，或癌癥，或癌癥TBSTBS細(xì)胞學(xué)診斷的處理細(xì)胞學(xué)診斷的處理不滿意的細(xì)胞學(xué)檢

5、查結(jié)果不滿意的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果HPV的情況不清楚的情況不清楚（任何年齡）（任何年齡）HPV陰性陰性（30歲）歲）HPV陽性陽性（30歲）歲）2-4個月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)個月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查陰道鏡檢查異常異常陰性陰性不滿意不滿意以以ASCCP指指南進(jìn)行處理南進(jìn)行處理常規(guī)隨診（常規(guī)隨診（HPV陰性陰性或未知）或在或未知）或在1年時年時同時檢查（同時檢查（HPV陽性）陽性）二者均可接受二者均可接受細(xì)胞學(xué)（細(xì)胞學(xué)（- -）、但宮頸管）、但宮頸管/ /移行帶成分缺乏或不夠充分移行帶成分缺乏或不夠充分21-29歲歲*30歲歲HPV陰性陰性HPV未知未知HPV檢測檢測（最好選擇）（最好選擇）HPV陽性陽性常規(guī)

6、篩查常規(guī)篩查以以ASCCP指指南進(jìn)行處理南進(jìn)行處理*HPV檢測用于檢測用于21-29歲間女性的管理是不可接受的歲間女性的管理是不可接受的3年內(nèi)重復(fù)細(xì)胞年內(nèi)重復(fù)細(xì)胞學(xué)（可接受的）學(xué)（可接受的）1年內(nèi)檢測年內(nèi)檢測HPV和細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞學(xué)基因分型基因分型或或或或3030歲女性，細(xì)胞學(xué)（歲女性，細(xì)胞學(xué)（- -），但是），但是HPVHPV（+ +）1年時重復(fù)細(xì)胞年時重復(fù)細(xì)胞學(xué)是可接受的學(xué)是可接受的HPV DNA分型分型是可接受的是可接受的陰道鏡陰道鏡按按ASCCP指指南進(jìn)行處理南進(jìn)行處理按按ASCCP指指南進(jìn)行處理南進(jìn)行處理細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞學(xué)和HPV均陰性均陰性ASC或或HPV陽性陽性HPV16或或18陽性陽

7、性HPV16和和18均陰性均陰性1年時同時年時同時重復(fù)檢查重復(fù)檢查3年時同時年時同時重復(fù)檢查重復(fù)檢查細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)ASC-USASC-US* *1年時重復(fù)細(xì)胞學(xué)年時重復(fù)細(xì)胞學(xué)是可接受的是可接受的最好做最好做HPV檢測檢測陰道鏡陰道鏡沒有病灶的或?qū)m頸管取樣不夠的最好行宮頸管內(nèi)沒有病灶的或?qū)m頸管取樣不夠的最好行宮頸管內(nèi)取樣，其他情況行陰道鏡檢查是可以接受的取樣，其他情況行陰道鏡檢查是可以接受的按按ASCCP指南進(jìn)行處理指南進(jìn)行處理*如果是孕婦或如果是孕婦或21-24歲間女歲間女性治療方案可能有所變化性治療方案可能有所變化陰性陰性ASC常規(guī)篩查常規(guī)篩查（3年時行細(xì)年時行細(xì)胞學(xué)檢查）胞學(xué)檢查）HPV陽性

8、陽性（按照（按照LSIL的情況處理）的情況處理）HPV陰性陰性3年時同時年時同時重復(fù)檢查重復(fù)檢查21-2421-24歲間女性歲間女性ASC-USASC-US或或LSILLSIL最好在最好在12月時月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)重復(fù)細(xì)胞學(xué)返回式返回式HPV檢測檢測僅對于僅對于ASC-US是可接受的是可接受的HPV陽性陽性陰性，陰性，ASC-US或或LSILASC-H，AGC，HSIL12個月時重復(fù)個月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)2次陰性次陰性常規(guī)篩查常規(guī)篩查ASC陰道鏡陰道鏡HPV陰性陰性常規(guī)篩查常規(guī)篩查LSILLSIL* *HPV陰性的陰性的LSIL沒有沒有HPV的的LSILHPV陽性的陽性的LSIL陰道鏡陰道鏡1年時

9、同時重復(fù)檢查年時同時重復(fù)檢查細(xì)胞學(xué)陰性和細(xì)胞學(xué)陰性和HPV陰性陰性3年時同時年時同時重復(fù)檢查重復(fù)檢查ASC或或HPV陽性陽性沒有妊娠也沒有發(fā)現(xiàn)病灶沒有妊娠也沒有發(fā)現(xiàn)病灶 “最好最好”行宮頸管內(nèi)取樣行宮頸管內(nèi)取樣陰道鏡檢查不足陰道鏡檢查不足 “最好最好”行宮頸管內(nèi)取樣行宮頸管內(nèi)取樣充分的陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶充分的陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶 宮頸管內(nèi)取樣可以接受宮頸管內(nèi)取樣可以接受沒有沒有CIN2,3CIN2,3按按ASCCP指指南進(jìn)行處理南進(jìn)行處理按按ASCCP指指南進(jìn)行處理南進(jìn)行處理*如果是孕婦或如果是孕婦或21-24歲間女歲間女性治療方案可能有所變化性治療方案可能有所變化最好的選擇最好的選擇可接受的選

10、擇可接受的選擇妊娠期間的妊娠期間的LSILLSIL最好行陰道鏡最好行陰道鏡推遲陰道鏡推遲陰道鏡（至少到產(chǎn)后（至少到產(chǎn)后6周）周）沒有沒有CIN2,3*CIN2,3產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后隨訪按按ASCCP指指南處理南處理*細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)或陰道鏡細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)或陰道鏡均未考慮均未考慮CIN2,3或癌或癌ASC-H*陰道鏡陰道鏡無論無論HPV什么狀態(tài)什么狀態(tài)沒有沒有CIN2,3CIN2,3按按ASCCP指指南處理南處理按按ASCCP指指南處理南處理*如果是孕婦或如果是孕婦或21-24歲間女歲間女性治療方案可能有所變化性治療方案可能有所變化21-2421-24歲間女性歲間女性ASC-HASC-H或或HSILHS

11、IL陰道鏡陰道鏡立即行立即行LEEP是不可接受的是不可接受的沒有沒有CIN2,3CIN2,3以陰道鏡和細(xì)胞以陰道鏡和細(xì)胞學(xué)進(jìn)行觀察學(xué)進(jìn)行觀察*每每6個月間隔至少個月間隔至少2年年連續(xù)兩次細(xì)胞連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性學(xué)結(jié)果陰性而且而且沒有高級別陰沒有高級別陰道鏡異常發(fā)現(xiàn)道鏡異常發(fā)現(xiàn)常規(guī)篩查常規(guī)篩查其他結(jié)果其他結(jié)果HSIL持續(xù)持續(xù)24個月但未個月但未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)CIN2,3按按ASCCP指南處理指南處理診斷性切除診斷性切除高級別陰道高級別陰道鏡異常發(fā)現(xiàn)鏡異常發(fā)現(xiàn)或或HSIL持續(xù)持續(xù)1年年活檢活檢CIN2,3（如果沒有（如果沒有CIN2,3，繼續(xù)觀察）繼續(xù)觀察）按按ASCCP指南指南處理處理CIN2,3的

12、的年輕女性年輕女性*如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性。否則有指證行診斷性切除陰性。否則有指證行診斷性切除HSIL*立即行立即行LEEP+陰道鏡陰道鏡（且評估宮頸管（且評估宮頸管 內(nèi)）內(nèi)）沒有沒有CIN2,3CIN2,3按按ASCCP指南處理指南處理或或*如果是孕婦或如果是孕婦或21-24歲間女性治療方案可能有所變化歲間女性治療方案可能有所變化+如果是孕婦或如果是孕婦或21-24歲間女性則不行此處理歲間女性則不行此處理AGC所有的亞類所有的亞類（除了不典型內(nèi)膜細(xì)胞）（除了不典型內(nèi)膜細(xì)胞）不典型內(nèi)膜細(xì)胞不典型內(nèi)膜細(xì)胞陰道鏡陰道鏡（包括宮頸管內(nèi)取樣）（包括宮頸管內(nèi)取樣

13、）以及內(nèi)以及內(nèi)膜活檢膜活檢（如果（如果35歲或有內(nèi)膜癌的高危因歲或有內(nèi)膜癌的高危因素素*）內(nèi)膜及宮頸管內(nèi)取樣內(nèi)膜及宮頸管內(nèi)取樣沒有內(nèi)膜病理沒有內(nèi)膜病理陰道鏡陰道鏡*包括不能解釋的陰道流血或提示長期不排卵的情況包括不能解釋的陰道流血或提示長期不排卵的情況AGC的后續(xù)處理的后續(xù)處理初始細(xì)胞學(xué)是初始細(xì)胞學(xué)是AGC-NOS初始細(xì)胞學(xué)是初始細(xì)胞學(xué)是AGC（傾向于瘤變）（傾向于瘤變）或或AIS沒有沒有CIN2+，AIS或癌癥或癌癥CIN2+，但沒，但沒有腺上皮瘤變有腺上皮瘤變沒有浸潤癌沒有浸潤癌12和和24個月時個月時同時檢查同時檢查按按ASCCP指指南處理南處理診斷性切除診斷性切除+3年后同時年后同時檢

14、查檢查陰道鏡陰道鏡+應(yīng)該提供原始的標(biāo)本以檢查切緣，最好同時行宮頸管內(nèi)取樣應(yīng)該提供原始的標(biāo)本以檢查切緣，最好同時行宮頸管內(nèi)取樣均為陰性均為陰性有任何異常有任何異常陰道鏡診斷的處理陰道鏡診斷的處理此前此前“異常性較小異常性較小*”的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實（的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實（-）或）或CIN1隨診而不治療隨診而不治療12個月時同時檢查個月時同時檢查HPV及細(xì)胞學(xué)及細(xì)胞學(xué)均（均（-）適齡地適齡地#再次檢查再次檢查3年以后年以后細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)(-) HPV(-)常規(guī)篩查常規(guī)篩查ASC或或HPV(+)陰道鏡陰道鏡沒有沒有CINCIN2,3CIN1按按ASCCP指南處理指南處理如果持續(xù)如果持續(xù)至少至少

15、2年年隨診或治療隨診或治療+*異常性較小包括細(xì)胞學(xué)異常性較小包括細(xì)胞學(xué)ASC-US或或LSIL，HPV16+或或18+，以及持續(xù)，以及持續(xù)HPV感染感染如果是孕婦或如果是孕婦或21-24歲間女性治療方案歲間女性治療方案可能有所變化可能有所變化#如果如果30歲行細(xì)胞學(xué)檢查，如果歲行細(xì)胞學(xué)檢查，如果30歲則歲則同時檢查同時檢查+或行消融術(shù)或行切除術(shù)。如果陰道鏡不或行消融術(shù)或行切除術(shù)。如果陰道鏡不充分、充分、ECC診斷診斷CIN2+或既往已經(jīng)治療或既往已經(jīng)治療過，最好行切除術(shù)過，最好行切除術(shù)此前此前ASC-H或或HSIL的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實（的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實（-）或）或CIN112和和2

16、4個月時同時檢查個月時同時檢查*診斷性切除診斷性切除回顧細(xì)胞學(xué)、組織回顧細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡的發(fā)現(xiàn)學(xué)和陰道鏡的發(fā)現(xiàn)在兩次隨在兩次隨訪時細(xì)胞訪時細(xì)胞學(xué)和學(xué)和HPV均陰性均陰性在在3年后適年后適齡地再次齡地再次檢查檢查+HPV(+)或或HSIL以外的以外的任何細(xì)胞學(xué)任何細(xì)胞學(xué)異常異常任一次任一次隨訪時隨訪時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)HSIL陰道鏡陰道鏡以修訂后的診斷以修訂后的診斷按按ASCCP指南指南進(jìn)行處理進(jìn)行處理*如果陰道鏡檢查充分且宮頸管內(nèi)取樣陰性如果陰道鏡檢查充分且宮頸管內(nèi)取樣陰性除了特殊人群（可能包括孕婦和除了特殊人群（可能包括孕婦和21-24歲間女性）歲間女性）+如果如果30歲行細(xì)胞學(xué)檢查，如果歲行細(xì)

17、胞學(xué)檢查，如果30歲則同時檢查歲則同時檢查21-24歲間女性陰道鏡證實歲間女性陰道鏡證實CIN1ASC-US或或LSIL之后之后ASC-H或或HSIL之后之后12個月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)個月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)ASC-H或或HSILASC-H或或HSIL12個月時重復(fù)個月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)陰性陰性常規(guī)常規(guī)篩查篩查ASC陰道鏡陰道鏡陰道鏡檢陰道鏡檢查不足查不足陰道鏡檢陰道鏡檢查充分查充分診斷性診斷性切除切除+以陰道鏡以陰道鏡和細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞學(xué)觀察觀察6個月間隔，為個月間隔，為期期1年年復(fù)習(xí)材料復(fù)習(xí)材料任何一次隨任何一次隨訪為訪為HSIL2次隨訪細(xì)胞次隨訪細(xì)胞學(xué)均陰性學(xué)均陰性其他其他結(jié)果結(jié)果改變診斷改變診斷按按AS

18、CCP指指南處理南處理三個選擇均可接受三個選擇均可接受+如果患者妊娠則不可行切除如果患者妊娠則不可行切除包括細(xì)胞學(xué)、陰道鏡發(fā)現(xiàn)和所有活檢材料的會診包括細(xì)胞學(xué)、陰道鏡發(fā)現(xiàn)和所有活檢材料的會診常規(guī)常規(guī)篩查篩查陰道鏡證實陰道鏡證實CIN2,3充分的陰道鏡檢查充分的陰道鏡檢查不充分的陰道鏡檢查，或不充分的陰道鏡檢查，或復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性CIN2,3，或?qū)m頸管，或?qū)m頸管內(nèi)取樣提示內(nèi)取樣提示CIN2,3或行切除或行切除+，或消，或消融移行區(qū)融移行區(qū)*診斷性切除診斷性切除+12和和24個月時個月時同時檢查同時檢查2次隨訪結(jié)果陰性次隨訪結(jié)果陰性3年時同時重復(fù)檢查年時同時重復(fù)檢查常規(guī)篩查常規(guī)篩查任何異常發(fā)現(xiàn)任何異常發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查并行陰道鏡檢查并行宮頸管內(nèi)取樣宮頸管內(nèi)取樣*如果是孕婦或如果是孕婦或21-24歲間女性治療方案可能有所變化歲間女性治療方案可能有所變化+如果在切緣發(fā)現(xiàn)或術(shù)后的如果在切緣發(fā)現(xiàn)或術(shù)后的ECC中發(fā)現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)CIN2,3，最好在，最好在4-6個月隨訪細(xì)胞學(xué)及個月隨訪細(xì)胞學(xué)及ECC，但再次切除是可接受的；或，但再次切除是可接受的；或者如果無法再次切除，全子宮切除是可接受的者如果無法再次切除，全子宮切除是可接受的