胺碘酮指南PPT課件

1、胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)(2008)解解 讀讀目目 錄錄 胺碘酮電生理特征與藥代學(xué)胺碘酮電生理特征與藥代學(xué) 胺碘酮在各種心律失常類型的應(yīng)用概述胺碘酮在各種心律失常類型的應(yīng)用概述 胺碘酮的具體應(yīng)用劑量和方法胺碘酮的具體應(yīng)用劑量和方法 胺碘酮不良反應(yīng)的介紹和處理胺碘酮不良反應(yīng)的介紹和處理 胺碘酮的隨訪問(wèn)題胺碘酮的隨訪問(wèn)題胺碘酮藥理作用及胺碘酮藥理作用及電生理作用機(jī)制電生理作用機(jī)制 胺碘酮的細(xì)胞電生理作用胺碘酮的細(xì)胞電生理作用 胺碘酮是以胺碘酮是以類藥物作用為主類藥物作用為主的心臟離子多通道的心臟離子多通道阻滯劑，阻滯劑，兼具兼具、類抗心律失常藥物的電類抗

2、心律失常藥物的電生理作用。生理作用。 就整體電生理而言，胺碘酮就整體電生理而言，胺碘酮延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，但但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（室速）。（室速）。這是因?yàn)榘返馔m可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位這是因?yàn)榘返馔m可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散胺碘酮的藥理作用胺碘酮的藥理作用藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué) 口服生物利用度平均為口服生物利用度平均為5050 高脂溶性高脂溶性，分布容積大，分布容積大, ,約約5000L5000L 主要主要通過(guò)肝細(xì)胞色素通過(guò)肝細(xì)胞色素P450P450

3、系統(tǒng)代謝系統(tǒng)代謝，經(jīng)糞便排泄。，經(jīng)糞便排泄。幾乎不經(jīng)腎臟清除幾乎不經(jīng)腎臟清除 口服起效及清除慢，需數(shù)天至數(shù)周起效口服起效及清除慢，需數(shù)天至數(shù)周起效 清除半衰期長(zhǎng)，終末半衰期達(dá)清除半衰期長(zhǎng)，終末半衰期達(dá)13-14213-142天天 主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮亦具藥理活性主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮亦具藥理活性 胺碘酮和去乙基胺碘酮的血濃度與治療有效性和副胺碘酮和去乙基胺碘酮的血濃度與治療有效性和副作用之間無(wú)相關(guān)性作用之間無(wú)相關(guān)性 胺碘酮在房顫胺碘酮在房顫/房撲中的應(yīng)用房撲中的應(yīng)用 胺碘酮在心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)中的應(yīng)用胺碘酮在心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)中的應(yīng)用轉(zhuǎn)復(fù)房顫轉(zhuǎn)復(fù)房顫 以往認(rèn)為胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)

4、間并不優(yōu)以往認(rèn)為胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間并不優(yōu)于其它抗心律失常藥物，為轉(zhuǎn)復(fù)房顫的備選藥物；于其它抗心律失常藥物，為轉(zhuǎn)復(fù)房顫的備選藥物；但目前胺碘酮已作為但目前胺碘酮已作為I I類推薦列入指南（類推薦列入指南（20102010年年ESC ESC AF guildelineAF guildeline） 需在短時(shí)間轉(zhuǎn)復(fù)房顫，選用靜注胺碘酮。血流動(dòng)力需在短時(shí)間轉(zhuǎn)復(fù)房顫，選用靜注胺碘酮。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、已超過(guò)學(xué)穩(wěn)定、已超過(guò)48h48h的房顫，可選胺碘酮口服。的房顫，可選胺碘酮口服。 常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥。如不能轉(zhuǎn)復(fù)，可增加電常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥。如不能轉(zhuǎn)復(fù)，可增加電復(fù)律效果；復(fù)律后維持穩(wěn)定竇律

5、。復(fù)律效果；復(fù)律后維持穩(wěn)定竇律。 胺碘酮在心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)中的應(yīng)用胺碘酮在心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)中的應(yīng)用房顫后維持竇性心律房顫后維持竇性心律 目前胺碘酮是房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的最常用的藥物目前胺碘酮是房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的最常用的藥物 研究顯示胺碘酮維持竇律一年有效率為研究顯示胺碘酮維持竇律一年有效率為67.5-71.8%67.5-71.8% 中途停藥及促心律失常方面，少于中途停藥及促心律失常方面，少于I I類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物 胺碘酮主要用于有明顯器質(zhì)性心臟病、有癥狀的患者胺碘酮主要用于有明顯器質(zhì)性心臟病、有癥狀的患者的竇律維持的竇律維持如果房顫僅有偶爾的發(fā)作，發(fā)作時(shí)頻率不快，持續(xù)時(shí)如

6、果房顫僅有偶爾的發(fā)作，發(fā)作時(shí)頻率不快，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不應(yīng)視為失敗，可以繼續(xù)用原劑量維持間不長(zhǎng)，不應(yīng)視為失敗，可以繼續(xù)用原劑量維持 增加了胺碘酮在維持竇律中的定位，增加了國(guó)內(nèi)學(xué)者增加了胺碘酮在維持竇律中的定位，增加了國(guó)內(nèi)學(xué)者的文獻(xiàn)的文獻(xiàn)胺碘酮在心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)中的應(yīng)用胺碘酮在心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)中的應(yīng)用控制房顫心室率控制房顫心室率 有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選（急性期）以作為首選（急性期） 急性心肌梗死伴房顫急性心肌梗死伴房顫 控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢心率為用胺碘酮減慢心率為類推薦（類推

7、薦（C C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)） 長(zhǎng)期口服胺碘酮不適宜作為一線藥物用于慢性房顫長(zhǎng)期口服胺碘酮不適宜作為一線藥物用于慢性房顫室率控制（推薦類別僅為室率控制（推薦類別僅為bb） 在其它藥物控制無(wú)效或有禁忌時(shí)，靜脈胺碘酮為在其它藥物控制無(wú)效或有禁忌時(shí)，靜脈胺碘酮為IIaIIa類推薦類推薦 胺碘酮在心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)中的應(yīng)用胺碘酮在心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)中的應(yīng)用胺碘酮與胺碘酮與 受體阻滯劑聯(lián)合在房顫中的應(yīng)用受體阻滯劑聯(lián)合在房顫中的應(yīng)用 胺碘酮與胺碘酮與 受體阻滯劑合用，心臟死亡、心受體阻滯劑合用，心臟死亡、心律失常及猝死相對(duì)危險(xiǎn)均有可能較單用其一律失常及猝死相對(duì)危險(xiǎn)均有可能較單用其一降低降低 用藥后心率減慢程度

8、一般不因合用用藥后心率減慢程度一般不因合用 受體阻受體阻滯劑而更明顯，但需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)滯劑而更明顯，但需要進(jìn)行監(jiān)測(cè) 已有其他指征使用已有其他指征使用 受體阻滯劑的患者，發(fā)受體阻滯劑的患者，發(fā)生房顫需要加用胺碘酮，一般無(wú)需停用生房顫需要加用胺碘酮，一般無(wú)需停用 受受體阻滯劑體阻滯劑 明確胺碘酮與明確胺碘酮與 受體阻滯劑的定位和聯(lián)合的受體阻滯劑的定位和聯(lián)合的安全性安全性在快速室性心律失常的應(yīng)用在快速室性心律失常的應(yīng)用 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用急性治療急性治療 胺碘酮在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴胺碘酮在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QTQT間期延長(zhǎng)的多形性室

9、速和未能明確診斷的寬間期延長(zhǎng)的多形性室速和未能明確診斷的寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速中應(yīng)作為首選心動(dòng)過(guò)速中應(yīng)作為首選 在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低用低 雖然有報(bào)道胺碘酮可以使持續(xù)性室速終止，但室雖然有報(bào)道胺碘酮可以使持續(xù)性室速終止，但室速持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或血流動(dòng)力學(xué)不可耐受時(shí)，應(yīng)進(jìn)速持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或血流動(dòng)力學(xué)不可耐受時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律行電復(fù)律胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用急性治療急性治療 本藥的主要功效是預(yù)防復(fù)發(fā)，這種作用可能需要數(shù)本藥

10、的主要功效是預(yù)防復(fù)發(fā)，這種作用可能需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日才能達(dá)到小時(shí)甚至數(shù)日才能達(dá)到 當(dāng)口服胺碘酮?jiǎng)┝窟^(guò)低而導(dǎo)致室性心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，當(dāng)口服胺碘酮?jiǎng)┝窟^(guò)低而導(dǎo)致室性心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，若病情緊急，可進(jìn)行靜脈再負(fù)荷若病情緊急，可進(jìn)行靜脈再負(fù)荷 再負(fù)荷后的靜脈維持用法與初始用法基本相同。可再負(fù)荷后的靜脈維持用法與初始用法基本相同?？梢砸恢庇玫叫穆墒С？刂撇㈤_(kāi)始新的口服維持量以一直用到心律失?？刂撇㈤_(kāi)始新的口服維持量 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用心臟驟停心臟驟停 在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟?；荚陔姀?fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟停患者中，者中，胺碘酮可以改善電除顫

11、效果，改善入院存胺碘酮可以改善電除顫效果，改善入院存活率活率 胺碘酮的此種作用好于利多卡因胺碘酮的此種作用好于利多卡因 但現(xiàn)在還沒(méi)有改善出院存活率的證據(jù)但現(xiàn)在還沒(méi)有改善出院存活率的證據(jù) 在無(wú)脈搏室速或室顫造成心臟驟停時(shí)，經(jīng)常規(guī)心在無(wú)脈搏室速或室顫造成心臟驟停時(shí)，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無(wú)效的患者，在肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無(wú)效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，然后再次電復(fù)律然后再次電復(fù)律 ARREST試驗(yàn)：胺碘酮或安慰劑治療在院外試驗(yàn)：胺碘酮或安慰劑治療在院外除顫無(wú)效患者入院存活率療效的比較除顫無(wú)效患者入院存活率療效的

12、比較所有患者所有患者 室顫室顫 心臟停搏或心臟停搏或 PEA轉(zhuǎn)成室顫轉(zhuǎn)成室顫ROSC無(wú)無(wú)ROSC患者的入院存活率患者的入院存活率%胺碘酮安慰劑ALIVE試驗(yàn)：胺碘酮或利多卡因治療在院外試驗(yàn)：胺碘酮或利多卡因治療在院外除顫無(wú)效患者入院存活率的比較除顫無(wú)效患者入院存活率的比較入院存活率入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08胺碘酮在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的安全性胺碘酮在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的安全性 ARREST試驗(yàn)：試驗(yàn)： 心動(dòng)過(guò)緩：胺碘酮為心動(dòng)過(guò)緩：胺碘酮為6363例例(41(41) ) 對(duì)照組為對(duì)照組為3636例例(25(25) ) P P.004.004 升壓治療：升壓治療

13、：胺碘酮為胺碘酮為9191例例(59(59) ) 對(duì)照組對(duì)照組6969例例4848) ) P=0.04P=0.04 可達(dá)龍組因低血壓或心動(dòng)過(guò)緩而需治療的患者似乎比安慰劑稍多一些，但與可可達(dá)龍組因低血壓或心動(dòng)過(guò)緩而需治療的患者似乎比安慰劑稍多一些，但與可達(dá)龍相關(guān)的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩可以用液體及正性肌力藥物來(lái)解決，不會(huì)因此而達(dá)龍相關(guān)的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩可以用液體及正性肌力藥物來(lái)解決，不會(huì)因此而抵消可達(dá)龍的整體益處抵消可達(dá)龍的整體益處 ALIVE試驗(yàn)：試驗(yàn)：利多卡因組與胺碘酮組之間在需要阿托品治療的心動(dòng)過(guò)緩或需用多巴胺升高利多卡因組與胺碘酮組之間在需要阿托品治療的心動(dòng)過(guò)緩或需用多巴胺升高血壓的病人比例方

14、面無(wú)顯著差異血壓的病人比例方面無(wú)顯著差異接受首劑研究藥物后，再行電除顫后而發(fā)生接受首劑研究藥物后，再行電除顫后而發(fā)生心臟停搏的病人比例，利多卡因心臟停搏的病人比例，利多卡因組（組（41/14241/142，28.9%28.9%）顯著高于胺碘酮組）顯著高于胺碘酮組(28/152,18.4%(28/152,18.4%；P=0.04)P=0.04)胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用“電風(fēng)暴電風(fēng)暴” （新）（新） 小規(guī)模非隨機(jī)研究證實(shí)胺碘酮對(duì)于其它藥物治療小規(guī)模非隨機(jī)研究證實(shí)胺碘酮對(duì)于其它藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心律失常有效無(wú)效的反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心律失常有效 心

15、肌梗死后患者的電風(fēng)暴，應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯劑心肌梗死后患者的電風(fēng)暴，應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯劑繼之使用胺碘酮與其它抗心律失常藥物比較明顯繼之使用胺碘酮與其它抗心律失常藥物比較明顯降低短期死亡率降低短期死亡率 胺碘酮合用胺碘酮合用受體阻滯劑是治療電風(fēng)暴最有效的受體阻滯劑是治療電風(fēng)暴最有效的方法方法 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用猝死一級(jí)預(yù)防（更改）猝死一級(jí)預(yù)防（更改） 單個(gè)臨床試驗(yàn)沒(méi)有證實(shí)胺碘酮能夠減少總死亡率，單個(gè)臨床試驗(yàn)沒(méi)有證實(shí)胺碘酮能夠減少總死亡率，但但可明顯減少心律失常死亡可明顯減少心律失常死亡 薈萃分析顯示胺碘酮可使總死亡率明顯下降薈萃分析顯示胺碘酮可使總死亡率明顯下

16、降 SCD-HeFTSCD-HeFT（高?；颊叩囊患?jí)預(yù)防）證實(shí)（高?；颊叩囊患?jí)預(yù)防）證實(shí)胺碘酮對(duì)胺碘酮對(duì)輕、中度心衰患者輕、中度心衰患者不能提高生存率，不能預(yù)防不能提高生存率，不能預(yù)防CHFCHF心源性猝死的發(fā)生，但也心源性猝死的發(fā)生，但也不增加死亡率不增加死亡率 在降低總死亡率方面在降低總死亡率方面ICDICD明確優(yōu)于抗心律失常藥物明確優(yōu)于抗心律失常藥物 總死亡率研究(索引)EMIAT(8)CAMIAT(7)GEMICA(9)PAT(10)SSSD(11)BASIS(12)HOCKINGS(13)CAMIAT-P(14)CHFSTAT(15)GESICA(16)EPAMSA(17)NICKL

17、AS(18)HAMER(19)總括總括相關(guān)性檢驗(yàn)P=0.030異源性檢驗(yàn)P=0.058比數(shù)比1/81/41/212480.87(95% Cl 0.780.99)胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用猝死一級(jí)預(yù)防（更改）猝死一級(jí)預(yù)防（更改） 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，如果患者有明顯左心發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，如果患者有明顯左心功能不全電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性室速或室顫，功能不全電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性室速或室顫，應(yīng)該首選應(yīng)該首選ICDICD 無(wú)條件置入無(wú)條件置入ICDICD者，首選胺碘酮者，首選胺碘酮 如果電生理檢查不能誘發(fā)持續(xù)性室速，治療主要如果電生理檢查不能誘發(fā)持續(xù)性室速，治

18、療主要針對(duì)病因和誘因，應(yīng)用針對(duì)病因和誘因，應(yīng)用受體阻滯劑受體阻滯劑 對(duì)于效果不佳且非持續(xù)室速發(fā)作頻繁、癥狀明顯對(duì)于效果不佳且非持續(xù)室速發(fā)作頻繁、癥狀明顯者可以用胺碘酮者可以用胺碘酮 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用猝死二級(jí)預(yù)防（更改）猝死二級(jí)預(yù)防（更改） 早期的臨床試驗(yàn)中，胺碘酮較其它傳統(tǒng)抗心律失常藥物減少早期的臨床試驗(yàn)中，胺碘酮較其它傳統(tǒng)抗心律失常藥物減少心臟驟?；颊呤倚孕穆墒С５膹?fù)發(fā)，改善長(zhǎng)期生存心臟驟?；颊呤倚孕穆墒С５膹?fù)發(fā)，改善長(zhǎng)期生存 AVIDAVID研究顯示研究顯示ICDICD較其它抗心律失常藥物顯著降低總死亡率較其它抗心律失常藥物顯著降低總死亡率 對(duì)于

19、已經(jīng)有惡性室性心律失常病史的患者，目前已明確二級(jí)對(duì)于已經(jīng)有惡性室性心律失常病史的患者，目前已明確二級(jí)預(yù)防應(yīng)該首選預(yù)防應(yīng)該首選ICDICD 在無(wú)條件或無(wú)法置入在無(wú)條件或無(wú)法置入ICDICD的患者應(yīng)該使用胺碘酮。單用胺碘的患者應(yīng)該使用胺碘酮。單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿意者可以合用酮無(wú)效或療效不滿意者可以合用受體阻滯劑受體阻滯劑 即使不能完全控制心律失常的發(fā)作，但胺碘酮可使室速的頻即使不能完全控制心律失常的發(fā)作，但胺碘酮可使室速的頻率明顯減慢，使血流動(dòng)力學(xué)可以耐受率明顯減慢，使血流動(dòng)力學(xué)可以耐受 THANK YOUSUCCESS2022-2-21可編輯胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律

20、失常的應(yīng)用作為作為ICD的輔助治療的輔助治療 （新） 植入植入ICDICD的患者通常伴有器質(zhì)性心臟病，頻繁的心律失常發(fā)作的患者通常伴有器質(zhì)性心臟病，頻繁的心律失常發(fā)作會(huì)導(dǎo)致會(huì)導(dǎo)致ICDICD放電，需要應(yīng)用藥物控制，也可考慮導(dǎo)管射頻消融放電，需要應(yīng)用藥物控制，也可考慮導(dǎo)管射頻消融 類抗心律失常藥物相對(duì)禁忌，胺碘酮和索他洛爾較常用類抗心律失常藥物相對(duì)禁忌，胺碘酮和索他洛爾較常用 胺碘酮加胺碘酮加受體阻滯劑較索他洛爾或受體阻滯劑較索他洛爾或受體阻滯劑單獨(dú)應(yīng)用受體阻滯劑單獨(dú)應(yīng)用減少減少ICDICD放電更有效放電更有效胺碘酮使用方法與劑量的建議胺碘酮使用方法與劑量的建議 胺碘酮的劑量與用法胺碘酮的劑量與

21、用法 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速房性血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/ /室性心律失常的應(yīng)用室性心律失常的應(yīng)用 負(fù)荷劑量負(fù)荷劑量+ +靜脈滴注維持靜脈滴注維持 負(fù)荷：負(fù)荷：150mg150mg，用，用5%5%葡萄糖稀釋，葡萄糖稀釋，1010分鐘以上分鐘以上緩慢注入緩慢注入 維持：維持：1mg/min1mg/min維持維持6 6小時(shí)；隨后以小時(shí)；隨后以0.5mg/min0.5mg/min 繼續(xù)維持繼續(xù)維持1818小時(shí)小時(shí) 第一個(gè)第一個(gè)2424小時(shí)內(nèi)用藥一般為小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg1200mg1500mg1500mg 最高不超過(guò)最高不超過(guò)2200 mg2200 mg 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o(wú)反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量

22、復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o(wú)反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量150mg iv150mg iv 靜脈胺碘酮的使用一般為靜脈胺碘酮的使用一般為3 34 4天天胺碘酮使用方法與劑量的建議胺碘酮使用方法與劑量的建議 胺碘酮的使用劑量和方法應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和胺碘酮的使用劑量和方法應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)患者的其他情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié) 應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥 胺碘酮靜脈使用必須給予負(fù)荷量，需維持時(shí)立刻給予靜胺碘酮靜脈使用必須給予負(fù)荷量，需維持時(shí)立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不

23、能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用的揮作用的 可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開(kāi)始疊加口服片劑可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開(kāi)始疊加口服片劑 胺碘酮使用方法與劑量的建議胺碘酮使用方法與劑量的建議室顫或無(wú)脈室速的搶救（更新）室顫或無(wú)脈室速的搶救（更新） 2 23 3次電擊除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)，即刻用胺次電擊除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)，即刻用胺碘酮碘酮300 mg300 mg（或（或5mg/kg5mg/kg）靜脈注射，以）靜脈注射，以5%5%葡萄糖葡萄糖稀釋，稀釋，快速推注快速推注，然后再次除顫，然后再次除顫 如仍無(wú)效可于如仍無(wú)效可于101015 15 分鐘后重復(fù)追加胺碘酮分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150 150 mgmg（

24、或（或2.5mg/kg2.5mg/kg） 注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫 胺碘酮在室性心律失常中的胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(VF/無(wú)脈無(wú)脈VT)血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定穩(wěn)定VT推注劑量推注劑量300mg/次次150mg/次次速度速度快速快速緩慢（緩慢（10分鐘）分鐘）靜脈維持靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)可不維持循環(huán)未恢復(fù)可不維持常需維持常需維持胺碘酮的口服劑量 高脂溶性可達(dá)龍負(fù)荷需達(dá)高脂溶性可達(dá)龍負(fù)荷需達(dá)10g，為了臨床方便應(yīng)，為了臨床方便應(yīng)用，可采用以下方法口服：用，可采用以下方法口服： 200mg/d tid X 10 d

25、ays 200mg/d bid X 10 days 200mg/d 長(zhǎng)期維持長(zhǎng)期維持10g胺碘酮的口服劑量 胺碘酮長(zhǎng)期維持治療，為了避免心外副作用，往往主張采用胺碘酮長(zhǎng)期維持治療，為了避免心外副作用，往往主張采用最最小有效劑量小有效劑量的觀點(diǎn)。的觀點(diǎn)。 “最小有效劑量最小有效劑量”是指既能控制心律失常的復(fù)發(fā)，又可盡量避是指既能控制心律失常的復(fù)發(fā)，又可盡量避免心外副作用的劑量免心外副作用的劑量. .因此，胺碘酮治療必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。因此，胺碘酮治療必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。 長(zhǎng)期口服胺碘酮維持量一般長(zhǎng)期口服胺碘酮維持量一般不宜超過(guò)不宜超過(guò)400mg/d400mg/d（女性或低體重者（女性或低體重者可減至可減

26、至200200300 mg/d300 mg/d維持、維持、COPDCOPD患者日維持量宜患者日維持量宜300mg10min10min慢慢速推注速推注 外周靜脈炎外周靜脈炎-靜脈應(yīng)用時(shí)建議選用中心靜脈或大靜脈應(yīng)用時(shí)建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時(shí)濃度若血管，如于外周血管滴注時(shí)濃度若3mg/ml3mg/ml靜脈炎靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩-增加心率的藥物或臨時(shí)起搏可糾正增加心率的藥物或臨時(shí)起搏可糾正靜脈胺碘酮治療的肝毒性靜脈胺碘酮治療的肝毒性 阜外心血管病醫(yī)院?jiǎn)沃行母吠庑难懿♂t(yī)院?jiǎn)沃行?214例調(diào)查例調(diào)

27、查 肝功能輕度異常（肝功能輕度異常（2倍正常上限）的發(fā)生率為倍正常上限）的發(fā)生率為11.5%，顯著異常（，顯著異常（ 10倍正常上限）的發(fā)生率為倍正常上限）的發(fā)生率為1.1% 肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.62.4 天天 肝功能損害者減量或停藥肝功能損害者減量或停藥,并給予保肝治療后可在數(shù)并給予保肝治療后可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常天內(nèi)恢復(fù)正常 爆發(fā)性肝炎爆發(fā)性肝炎聚山梨醇酯聚山梨醇酯8080（靜脈胺碘酮的助溶（靜脈胺碘酮的助溶劑）所致劑）所致胺碘酮的不良反應(yīng)胺碘酮的不良反應(yīng)肺毒性肺毒性 胺碘酮肺毒性的癥狀和體征缺乏特異性，起病隱胺碘酮肺毒性的癥狀和體征缺乏特異性，起病

28、隱匿，最短見(jiàn)于用藥后一周，匿，最短見(jiàn)于用藥后一周，多在連續(xù)應(yīng)用胺碘酮多在連續(xù)應(yīng)用胺碘酮3-123-12個(gè)月后出現(xiàn)。個(gè)月后出現(xiàn)。 最早表現(xiàn)為咳嗽，但病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和呼最早表現(xiàn)為咳嗽，但病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難。吸困難。 胸部胸部X X線片或高分辨肺線片或高分辨肺CTCT掃描顯示局部或彌漫纖維掃描顯示局部或彌漫纖維化，一氧化碳彌散功能（化，一氧化碳彌散功能（DLCODLCO）較用藥前降低）較用藥前降低15%15%，診斷可確定，診斷可確定。胺碘酮的不良反應(yīng)胺碘酮的不良反應(yīng)肺毒性肺毒性 罕見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)肺部不良反應(yīng)，應(yīng)予停藥罕見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)肺部不良反應(yīng)，應(yīng)予停藥 糖皮質(zhì)激素治療胺碘酮的早期

29、肺毒性可能是有效的。糖皮質(zhì)激素治療胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。 肺毒性的早期表現(xiàn)可以類似于充血性心力衰竭，因此高度肺毒性的早期表現(xiàn)可以類似于充血性心力衰竭，因此高度警惕這一毒性作用是必要的。未能早期診斷肺毒性反應(yīng)可警惕這一毒性作用是必要的。未能早期診斷肺毒性反應(yīng)可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 以往由于胺碘酮采用大劑量治療，所以肺毒性的發(fā)生比例以往由于胺碘酮采用大劑量治療，所以肺毒性的發(fā)生比例較高，現(xiàn)在胺碘酮采用最小有效劑量治療（較高，現(xiàn)在胺碘酮采用最小有效劑量治療（300mg/d300mg/d）肺）肺毒性的發(fā)生率大大降低，毒性的發(fā)生率大大降低，肺纖維化的年發(fā)生率肺纖維化的年發(fā)生率1%1

30、%胺碘酮的不良反應(yīng)胺碘酮的不良反應(yīng)甲狀腺甲狀腺 甲減發(fā)生率約甲減發(fā)生率約6%6%，甲亢發(fā)生率，甲亢發(fā)生率3%55 IU/mlIU/ml，應(yīng)，應(yīng)考慮為甲狀腺功能低下（甲減）；考慮為甲狀腺功能低下（甲減）； T3T3升高，升高，TSHTSH下降下降0.10.1 IU/ml IU/ml ，應(yīng)考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）。（甲亢）。 甲減用左旋甲狀腺素易于治療甲減用左旋甲狀腺素易于治療, ,使使TSHTSH正?；?。正?；?甲亢可加重房顫或出現(xiàn)室性快速性心律失常，故應(yīng)停用胺甲亢可加重房顫或出現(xiàn)室性快速性心律失常，故應(yīng)停用胺碘酮。碘酮。 胺碘酮所致甲狀腺功能亢進(jìn)一般是甲狀腺炎，所以糖皮質(zhì)胺碘酮所致甲狀腺功能亢進(jìn)一般是甲狀腺炎，所以糖皮質(zhì)激素可能有效激素可能有效。 丙基硫氧嘧啶和他巴唑可以作為間歇治療措施。如果無(wú)法丙基硫氧嘧啶和他巴唑可以作為間歇治療措