第九節(jié)成人肥胖防治及護(hù)理

1、老年肥胖及護(hù)理老年肥胖及護(hù)理苗紹祥苗紹祥一一肥胖癥的概念肥胖癥的概念二二肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)三三肥胖癥肥胖癥對肌體的危害對肌體的危害四四肥胖癥的干預(yù)措施肥胖癥的干預(yù)措施五五肥胖癥的護(hù)理措施及宣教肥胖癥的護(hù)理措施及宣教圖片辨識圖片辨識問題：以上圖片上的人是否都是肥胖癥？問題：以上圖片上的人是否都是肥胖癥？肥胖癥肥胖癥19481948年被確定為一類疾病，列入疾病分類名單。年被確定為一類疾病，列入疾病分類名單。要明確肥胖是一種疾病。要明確肥胖是一種疾病。肥胖癥的定義肥胖癥的定義肥胖癥是由于機(jī)體能量攝入肥胖癥是由于機(jī)體能量攝入長期超過消耗量，從而導(dǎo)致長期超過消耗量，從而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度聚集

2、而造成的體內(nèi)脂肪過度聚集而造成的一種慢性病一種慢性病。肥胖癥的診斷肥胖癥的診斷初篩：人體外表觀察；初篩：人體外表觀察；臨床與流行病調(diào)查：臨床與流行病調(diào)查： 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)BMIBMI; ; 腰圍腰圍(WC)(WC)。診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMI,body mass indexBMI,body mass index）：）：理想體重：理想體重：腰圍：腰圍：上限上限BMIBMI體重體重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2身高（身高（cm）105身高（身高（cm）100 0.9（男）（男） 0.85（女）（女）男人是男人是9090cm女人是女人是8080cm（

3、標(biāo)準(zhǔn)體重）（標(biāo)準(zhǔn)體重）肥胖癥分類標(biāo)準(zhǔn)中國肥胖癥分類標(biāo)準(zhǔn)中國正常正常18.5-23.9 18.5-23.9 超重超重2424肥胖前期肥胖前期24-28 24-28 高度肥胖高度肥胖35.0-39.9 35.0-39.9 腰圍中國腰圍中國性別性別 中國人中國人 危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性增加 危險(xiǎn)性明顯增加危險(xiǎn)性明顯增加男男 85cm 85cm85-95cm85-95cm 95cm 95cm女女 80cm 80cm80-90cm80-90cm 90cm 90cmv 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥v 繼發(fā)性肥胖癥繼發(fā)性肥胖癥 v 庫欣綜合征庫欣綜合征 v 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征v 特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫

4、v病程病程 鑒別診斷鑒別診斷單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)在世界各國流行廣泛：在世界各國流行廣泛： 肥胖癥肥胖癥BMI30BMI30患病率在歐美等國家一般在患病率在歐美等國家一般在20%20%左右。左右。 按照美國第三次全國營養(yǎng)與安康調(diào)查按照美國第三次全國營養(yǎng)與安康調(diào)查NHANES NHANES ，1988-19941988-1994，估計(jì)成人，估計(jì)成人20-7420-74歲歲超重和肥胖人數(shù)到達(dá)超重和肥胖人數(shù)到達(dá)97009700萬。萬。19991999年的調(diào)查，其超重率為年的調(diào)查，其超重率為34%34%，肥胖率為，肥胖率為27%

5、27%。 肥胖在現(xiàn)代社會中的發(fā)病率肥胖在現(xiàn)代社會中的發(fā)病率 越來越高越來越高肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)在世界各國流行廣泛：在世界各國流行廣泛： 我國我國20022002年成人超重率為年成人超重率為22.8%22.8%，肥胖率為，肥胖率為7.1%7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為，估計(jì)人數(shù)分別為2.02.0億和億和6 0006 000多萬。大城市成多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%30.0%和和12.3%12.3%，兒童肥胖率已達(dá)，兒童肥胖率已達(dá)8.1%8.1%，應(yīng)引起高度重視。與，應(yīng)引起高度重視。與19921992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超

6、重率上升年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%39%，肥胖率上升，肥胖率上升97%97%，由于超重基數(shù)大，預(yù)計(jì)，由于超重基數(shù)大，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)全球增長迅速全球增長迅速 生活方式現(xiàn)代化、膳食構(gòu)造改變和體力活動減少，使超重和肥胖癥的患病率，無論在生活方式現(xiàn)代化、膳食構(gòu)造改變和體力活動減少，使超重和肥胖癥的患病率，無論在興隆國家或開展中國家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增長，經(jīng)濟(jì)興隆國家和興隆國家或開展中國家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增長，經(jīng)濟(jì)興隆國家和經(jīng)濟(jì)迅速增長的國家中的增長更

7、為突出。在過去經(jīng)濟(jì)迅速增長的國家中的增長更為突出。在過去1010年間，大多數(shù)歐洲國家肥胖癥患病率年間，大多數(shù)歐洲國家肥胖癥患病率增長增長10%-40%10%-40%，英國增長達(dá)，英國增長達(dá)2 2倍；在倍；在1976-19931976-1993年近年近2020年中，日本男性和女性的肥胖癥患病年中，日本男性和女性的肥胖癥患病率分別增加了率分別增加了2.42.4和和1.81.8倍。倍。肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)全球增長迅速全球增長迅速 經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型引起的膳食構(gòu)造改變和體力活動減少是開展中國家肥胖癥發(fā)病率迅速升高的主要原因經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型引起的膳食構(gòu)造改變和體力活動減少是開展中國家肥胖癥發(fā)病率迅速升

8、高的主要原因。隨著我國改革開放后經(jīng)濟(jì)的迅速開展，超重和肥胖發(fā)生率也同時(shí)迅速增長。我國人群超重和肥。隨著我國改革開放后經(jīng)濟(jì)的迅速開展，超重和肥胖發(fā)生率也同時(shí)迅速增長。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律：北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)興隆地胖癥患病率的總體規(guī)律：北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)興隆地區(qū)高于不興隆地區(qū)，很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)開展親密相關(guān)。區(qū)高于不興隆地區(qū)，很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)開展親密相關(guān)。體重增加的生理機(jī)制體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量攝取 能量消耗能量消耗控制和調(diào)節(jié)因素控制和調(diào)節(jié)因素遺傳物構(gòu)成遺傳物構(gòu)成飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu)體力活動體力活動基

9、礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱產(chǎn)熱入口入口出口出口入口入口出口出口高脂飲食促使體重增加高脂飲食促使體重增加脂肪性食物脂肪性食物: :u口味好口味好u易咀嚼易咀嚼u不易產(chǎn)生飽食感不易產(chǎn)生飽食感 脂肪脂肪合合蛋白質(zhì)或蛋白質(zhì)或碳水化碳水化物物能量能量 9 9 千卡千卡/ /克克能量能量4 4 千卡千卡/ /克克肥胖癥病因肥胖癥病因能量聚積能量聚積 攝入能量攝入能量消耗能量消耗能量00 瘦體瘦體 脂肪聚積脂肪聚積 肥胖肥胖肥胖癥是一種多因子引起復(fù)雜疾病，不能簡單地用單一因素來解釋肥胖的病因。肥胖癥是一種多因子引起復(fù)雜疾病，不能簡單地用單一因素來解釋肥胖的病因。肥胖的病因?qū)W肥胖的病因?qū)W 生活方式生活方式 心理學(xué)因素

10、心理學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素 遺傳遺傳 肥胖肥胖遺傳因素遺傳因素遺傳因素對肥胖形成的作用約占遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%20%-40%。 父母肥胖對子女的影響父母肥胖對子女的影響 瘦瘦 瘦瘦 瘦瘦 胖胖 胖胖 胖胖 5-10% 5-10%胖胖 40% 40%胖胖 70%-80% 70%-80%胖胖遺傳變異是非常緩慢的過程，但在遺傳變異是非常緩慢的過程，但在2020世紀(jì)后期，肥胖卻已成為全球流行病，從另一個(gè)角度說明肥胖癥發(fā)世紀(jì)后期，肥胖卻已成為全球流行病，從另一個(gè)角度說明肥胖癥發(fā)生率的快速增長主要不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而主要是生活環(huán)境轉(zhuǎn)變所致。因此，改變環(huán)境生率的快速增長主

11、要不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而主要是生活環(huán)境轉(zhuǎn)變所致。因此，改變環(huán)境和生活方式應(yīng)該是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵；它不僅是可能的，也證明是有效的。和生活方式應(yīng)該是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵；它不僅是可能的，也證明是有效的。 環(huán)境和社會因素環(huán)境和社會因素進(jìn)食過量進(jìn)食過量 工業(yè)興隆國家患病率，其原因之一是興隆國家人群能量和脂肪攝入尤其是飽和脂肪的工業(yè)興隆國家患病率，其原因之一是興隆國家人群能量和脂肪攝入尤其是飽和脂肪的攝入量大大高于不興隆國家。攝入量大大高于不興隆國家。環(huán)境和社會因素環(huán)境和社會因素進(jìn)食過量進(jìn)食過量 隨著我國膳食形式變化，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費(fèi)量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗。與我隨著我國膳食形

12、式變化，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費(fèi)量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗。與我國傳統(tǒng)的膳食形式相比尤其在大城市的人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物減國傳統(tǒng)的膳食形式相比尤其在大城市的人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物減少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新穎蔬菜和水果的攝入量也偏低。少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新穎蔬菜和水果的攝入量也偏低。已有研究證明含脂肪多而其他營養(yǎng)素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。因此限制總已有研究證明含脂肪多而其他營養(yǎng)素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。因此限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的根本措施。能量和脂肪攝入量是控制體重的根

13、本措施。 環(huán)境和社會因素環(huán)境和社會因素進(jìn)食過量進(jìn)食過量 進(jìn)食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時(shí)攝入食物較多，而且一進(jìn)食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時(shí)攝入食物較多，而且一日的食物總量增加。胖人的進(jìn)食進(jìn)度一般較快；而漸漸進(jìn)食時(shí)，傳入大腦攝食中樞的信號可使大腦做日的食物總量增加。胖人的進(jìn)食進(jìn)度一般較快；而漸漸進(jìn)食時(shí)，傳入大腦攝食中樞的信號可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進(jìn)食。出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進(jìn)食。由于食物來源比較豐富，在家庭中的備餐量往往超出實(shí)際需要量較多，為了防止浪費(fèi)而將多余的食物吃下，也可能是由于食物來源比

14、較豐富，在家庭中的備餐量往往超出實(shí)際需要量較多，為了防止浪費(fèi)而將多余的食物吃下，也可能是造成進(jìn)食過量的原因之一。造成進(jìn)食過量的原因之一。 環(huán)境和社會因素環(huán)境和社會因素體力活動過少體力活動過少 現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動；坐著看電視是許多人在業(yè)余時(shí)間的主要休閑消遣方式，成增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動；坐著看電視是許多人在業(yè)余時(shí)間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；某些運(yùn)發(fā)動在停頓經(jīng)常性鍛煉后未能及時(shí)相應(yīng)地減少其能量攝入為發(fā)生

15、肥胖的主要原因之一；某些運(yùn)發(fā)動在停頓經(jīng)常性鍛煉后未能及時(shí)相應(yīng)地減少其能量攝入，都可能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲存起來。，都可能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲存起來。 環(huán)境和社會因素環(huán)境和社會因素社會因素社會因素 食品消費(fèi)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富食品消費(fèi)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富; ; 在外就餐和購置現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過在外就餐和購置現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多多; ; 經(jīng)常性的吃肉過多尤其是豬肉含較多脂肪和蛋白質(zhì)容易導(dǎo)致消化器官腸道、經(jīng)常性的吃肉過多尤其是豬肉含較

16、多脂肪和蛋白質(zhì)容易導(dǎo)致消化器官腸道、肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)過重和脂肪在體內(nèi)蓄積。肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)過重和脂肪在體內(nèi)蓄積。 環(huán)境和社會因素環(huán)境和社會因素社會因素社會因素 政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對膳食選擇和體力活動都會產(chǎn)生很大影響。包括電視、播政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對膳食選擇和體力活動都會產(chǎn)生很大影響。包括電視、播送和印刷的宣傳材料。送和印刷的宣傳材料。 電視廣告對兒童飲食形式的影響甚至起著第一位作用。電視廣告對兒童飲食形式的影響甚至起著第一位作用。肥胖類型肥胖類型全身分布型全身分布型 脂肪細(xì)胞均勻分布全身，多見嬰幼兒肥胖脂肪細(xì)胞均勻分布全身，多見嬰幼兒肥胖蘋果型肥胖蘋果型

17、肥胖 腹部脂肪細(xì)胞增加，細(xì)胞體積也增大，多見男性腹部脂肪細(xì)胞增加，細(xì)胞體積也增大，多見男性梨型肥胖梨型肥胖 大腿及臀部脂肪細(xì)胞增加，多見女性大腿及臀部脂肪細(xì)胞增加，多見女性肥胖的類型肥胖的類型 蘋果型蘋果型 洋梨型洋梨型 均勻型均勻型肥胖病癥肥胖病癥活動后呼吸困難缺氧、發(fā)紺活動后呼吸困難缺氧、發(fā)紺嗜睡嗜睡 伴睡眠呼吸暫停伴睡眠呼吸暫停心肺功能不全心肺功能不全關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛 腰背痛腰背痛皮膚濕疹、真菌感染皮膚濕疹、真菌感染肥胖的后果肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病心臟病 膽石癥膽石癥 激素分泌異常激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)中風(fēng)糖尿病糖尿

18、病骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎癌腫癌腫肥胖癥的危害肥胖癥的危害腰帶長腰帶長 壽命短壽命短 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 高脂血癥高脂血癥 冠心病冠心病 腦卒中腦卒中肥胖導(dǎo)致疾病肥胖導(dǎo)致疾病主要疾?。褐饕膊。?2 2型糖尿病型糖尿病 高脂血癥高脂血癥 高血壓高血壓 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 冠心病冠心病 膽石癥膽石癥 心血管心血管病病 大腸癌大腸癌 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后乳腺癌絕經(jīng)后乳腺癌 胰腺炎胰腺炎次要疾病次要疾病 ： 憂郁癥憂郁癥 靜脈栓塞靜脈栓塞 肺栓塞肺栓塞 癌癥癌癥 中風(fēng)中風(fēng) 不育癥不育癥肥胖癥與血壓肥胖癥與血壓肥胖能增加心臟的負(fù)擔(dān)，引起心肌病，伴充血性心力衰竭肥胖能增加心臟的負(fù)擔(dān)，引起心肌病，伴充血性心

19、力衰竭肥胖使周圍動脈的阻力增加，血壓升高肥胖使周圍動脈的阻力增加，血壓升高體重減少過程或體重減輕后，血壓往往下降體重減少過程或體重減輕后，血壓往往下降肥胖癥與糖尿病肥胖癥與糖尿病肥胖癥體內(nèi)的脂肪細(xì)胞肥大、胰島素受體相對缺乏，對胰島素不敏感，促進(jìn)血糖升高肥胖癥體內(nèi)的脂肪細(xì)胞肥大、胰島素受體相對缺乏，對胰島素不敏感，促進(jìn)血糖升高肥胖癥與膽囊病肥胖癥與膽囊病肥胖女性與正常女性相比，發(fā)生膽囊病的危險(xiǎn)將增加達(dá)肥胖女性與正常女性相比，發(fā)生膽囊病的危險(xiǎn)將增加達(dá)6 6倍倍6060歲時(shí)肥胖女性約有三分之一可能發(fā)生膽囊病歲時(shí)肥胖女性約有三分之一可能發(fā)生膽囊病因體內(nèi)的膽固醇合成增加，統(tǒng)計(jì)每增加因體內(nèi)的膽固醇合成增加

20、，統(tǒng)計(jì)每增加1 1公斤貯存脂肪，膽固醇合成每天可增加公斤貯存脂肪，膽固醇合成每天可增加20mg20mg，促進(jìn)膽汁含膽固醇增加，膽石癥危險(xiǎn)性增加，促進(jìn)膽汁含膽固醇增加，膽石癥危險(xiǎn)性增加肥胖癥與肺功能肥胖癥與肺功能容易發(fā)生危險(xiǎn)性睡眠呼吸暫停和肥胖性低通氣綜合征，其中睡眠呼吸暫停與咽部脂肪有關(guān)容易發(fā)生危險(xiǎn)性睡眠呼吸暫停和肥胖性低通氣綜合征，其中睡眠呼吸暫停與咽部脂肪有關(guān)肥胖癥與內(nèi)分泌功能肥胖癥與內(nèi)分泌功能2424小時(shí)的生長激素濃度積累值與小時(shí)的生長激素濃度積累值與BMIBMI呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān)肥胖癥的血清肥胖癥的血清T T3 3增加，反增加，反T T3 3下降下降血皮質(zhì)醇可能下午值比正常值高血皮質(zhì)醇可

21、能下午值比正常值高肥胖男性的血漿睪丸酮濃度降低肥胖男性的血漿睪丸酮濃度降低肥胖女孩月經(jīng)初潮比正常女孩早，且月經(jīng)周期規(guī)律性差，月經(jīng)異常的頻率增加肥胖女孩月經(jīng)初潮比正常女孩早，且月經(jīng)周期規(guī)律性差，月經(jīng)異常的頻率增加約有約有43%43%的月經(jīng)失調(diào)婦女是超重的，且閉經(jīng)也提早的月經(jīng)失調(diào)婦女是超重的，且閉經(jīng)也提早肥胖癥干預(yù)肥胖癥干預(yù)肥胖癥干預(yù)肥胖癥干預(yù)首先應(yīng)當(dāng)樹立正確觀念，即肥胖是可以預(yù)防和控制的，某些遺傳因素也可以通過改變生活方式來抗衡。肥首先應(yīng)當(dāng)樹立正確觀念，即肥胖是可以預(yù)防和控制的，某些遺傳因素也可以通過改變生活方式來抗衡。肥胖癥必須防治，它不僅損害身心安康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。

22、對超重和肥胖癥的普胖癥必須防治，它不僅損害身心安康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。對超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。肥胖癥干預(yù)原那么肥胖癥干預(yù)原那么 必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開場，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開場，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞健０ǜ淖兩攀?、增加體力采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?。包括改變膳食、增加體力活動、矯正引起過度進(jìn)食或活動缺乏的行為和習(xí)慣。活動、矯正引起過度進(jìn)食或活動缺乏的行為和習(xí)慣。鼓勵(lì)攝入的低

23、能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。肥胖癥干預(yù)原那么肥胖癥干預(yù)原那么 控制膳食與增加運(yùn)動相結(jié)合以抑制因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使根控制膳食與增加運(yùn)動相結(jié)合以抑制因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使根底代謝率不致因攝入能量過低而下降，到達(dá)更好的減重效果。積極運(yùn)動可防止體重反彈，還可底代謝率不致因攝入能量過低而下降，到達(dá)更好的減重效果。積極運(yùn)動可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的安康效益。改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的安康效益。應(yīng)長期堅(jiān)持

24、減體重方案，速度不宜過快，不可急于求成。應(yīng)長期堅(jiān)持減體重方案，速度不宜過快，不可急于求成。肥胖癥干預(yù)原那么肥胖癥干預(yù)原那么 必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。樹立安康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。樹立安康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。三個(gè)層次三個(gè)層次肥胖癥干預(yù)肥胖癥干預(yù)措施措施一般人群的普通性干預(yù)一般人群的普通性干預(yù)高危人群的選擇性干預(yù)高危人群的選擇性干預(yù) 對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預(yù)對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預(yù)干預(yù)措施需要政策支持干預(yù)措施需要政策支持 肥胖癥防

25、治流程肥胖癥防治流程( (綜合治療綜合治療) ) 根據(jù)體重指數(shù)、腰圍及中國成人超重和肥胖的分類及其相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度，對肥胖個(gè)體進(jìn)展綜合防治根據(jù)體重指數(shù)、腰圍及中國成人超重和肥胖的分類及其相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度，對肥胖個(gè)體進(jìn)展綜合防治措施措施: : 膳食營養(yǎng)膳食營養(yǎng); ; 體力活動體力活動; ; 行為療法行為療法; ; 藥物治療藥物治療; ; 手術(shù)治療手術(shù)治療; ; 其他。其他。營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療飲食營養(yǎng)治療是肥胖癥的飲食營養(yǎng)治療是肥胖癥的 治療根底治療根底營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療減重膳食構(gòu)成的根本原那么為低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物如谷類減重膳食構(gòu)成的根本原那么為低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋

26、白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物如谷類；增加新穎蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的減重膳食應(yīng)在膳食營養(yǎng)素平衡的根底上減少每日；增加新穎蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的減重膳食應(yīng)在膳食營養(yǎng)素平衡的根底上減少每日攝入的總能量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使能量的攝入低于機(jī)體的能量消耗，讓身體攝入的總能量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使能量的攝入低于機(jī)體的能量消耗，讓身體中的一部分脂肪氧化以供機(jī)體能量消耗所需。中的一部分脂肪氧化以供機(jī)體能量消耗所需。 控制能量攝入控制能量攝入以平衡膳食為根底：以平衡膳食為根底：減食療法減食療法 低能量飲食低能量飲食半饑餓療法半饑餓療法 超低能量飲食超低能量飲食斷食療法斷

27、食療法 間段性能量攝入間段性能量攝入絕食療法絕食療法 周期性不供能量周期性不供能量減肥就是減脂肪！減肥就是減脂肪！減肥食品分類綠燈食品黃燈食品紅燈食品“綠燈食品綠燈食品應(yīng)保證的食品：瘦肉、魚和海產(chǎn)品、應(yīng)保證的食品：瘦肉、魚和海產(chǎn)品、蛋類去黃、脫脂奶類、蛋類去黃、脫脂奶類、豆制品、蔬菜和含糖低各種水果。豆制品、蔬菜和含糖低各種水果?！包S燈食品黃燈食品應(yīng)限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋類食品、香蕉、葡萄和柑桔應(yīng)限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋類食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。等水果?！凹t燈食品紅燈食品應(yīng)嚴(yán)格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁應(yīng)嚴(yán)格限制的食品：肥肉、油炸食

28、品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁、糖果及高糖飲料、甜點(diǎn)、洋快餐和膨化食品。、糖果及高糖飲料、甜點(diǎn)、洋快餐和膨化食品。營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療合理膳食包括改變膳食的構(gòu)造和食量：合理膳食包括改變膳食的構(gòu)造和食量： 應(yīng)防止吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即應(yīng)防止吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可?？?。 盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。 適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣。適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶

29、水的習(xí)慣。 進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療最好使其每天膳食中的能量比原來日常程度減少約最好使其每天膳食中的能量比原來日常程度減少約1/31/3，這是到達(dá)每周能降低體重，這是到達(dá)每周能降低體重0.50.5公斤公斤的目的的一個(gè)重要步驟。低能量減重膳食一般設(shè)計(jì)為女性的目的的一個(gè)重要步驟。低能量減重膳食一般設(shè)計(jì)為女性1000-12001000-1200千卡千卡/ /天，男性天，男性1200-1200-16001600千卡千卡/ /天，或比原來習(xí)慣攝入的能量低天，或比原來習(xí)慣攝入的能量低300-500300-500

30、千卡。防止用極低能量膳食。千卡。防止用極低能量膳食。 保證維生素和微量元素?cái)z入保證維生素和微量元素?cái)z入低能膳可能引起維生素、微量元素的缺乏，尤在每日的能量低于低能膳可能引起維生素、微量元素的缺乏，尤在每日的能量低于1000kcal1000kcal時(shí)，需另外補(bǔ)充多維元素片。時(shí)，需另外補(bǔ)充多維元素片。運(yùn)動治療運(yùn)動治療增加體力活動與適當(dāng)控制膳食總能量和減少飽和脂肪酸攝入量相結(jié)合，促進(jìn)能量負(fù)平衡，增加體力活動與適當(dāng)控制膳食總能量和減少飽和脂肪酸攝入量相結(jié)合，促進(jìn)能量負(fù)平衡，是世界公認(rèn)的減重良方，即使在用藥物減肥情況下，二者仍是不可缺少的主要措施。是世界公認(rèn)的減重良方，即使在用藥物減肥情況下，二者仍是不

31、可缺少的主要措施。 運(yùn)動方式運(yùn)動方式提倡采用有氧活動或運(yùn)動，有氧運(yùn)動多為動力型的，并有大肌肉群如股四頭肌、肱二提倡采用有氧活動或運(yùn)動，有氧運(yùn)動多為動力型的，并有大肌肉群如股四頭肌、肱二頭肌等參與的運(yùn)動，例如：走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑頭肌等參與的運(yùn)動，例如：走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等。因?yàn)橹械然虻蛷?qiáng)度運(yùn)動可持續(xù)的時(shí)間長，運(yùn)動中主要靠燃燒體內(nèi)脂冰、滑雪及舞蹈等。因?yàn)橹械然虻蛷?qiáng)度運(yùn)動可持續(xù)的時(shí)間長，運(yùn)動中主要靠燃燒體內(nèi)脂肪提供能量。沒有必要進(jìn)展劇烈運(yùn)動以減肥。肪提供能量。沒有必要進(jìn)展劇烈運(yùn)動以減肥。 運(yùn)動方式運(yùn)動方式不同運(yùn)動程度增加的

32、能量消耗占總能量消耗的比例有差異：極輕體力勞動可能進(jìn)步總能不同運(yùn)動程度增加的能量消耗占總能量消耗的比例有差異：極輕體力勞動可能進(jìn)步總能量消耗僅量消耗僅3%3%，而重體力勞動或劇烈運(yùn)動可達(dá)，而重體力勞動或劇烈運(yùn)動可達(dá)40%40%。 運(yùn)動方法運(yùn)動方法創(chuàng)造盡量多活動的時(shí)機(jī)創(chuàng)造盡量多活動的時(shí)機(jī) 人類在上千萬年的進(jìn)化過程中是伴隨狩獵和耕作而獲得生存條件的，所以人體的遺傳素質(zhì)合人類在上千萬年的進(jìn)化過程中是伴隨狩獵和耕作而獲得生存條件的，所以人體的遺傳素質(zhì)合適于有體力活動的生活，但當(dāng)代科技的開展使人們每天生活所需的體力活動在不知不覺中逐漸適于有體力活動的生活，但當(dāng)代科技的開展使人們每天生活所需的體力活動在不

33、知不覺中逐漸減少。減少。 運(yùn)動方法運(yùn)動方法 根據(jù)設(shè)計(jì)的減體重目的，每天安排一定時(shí)間進(jìn)展中等強(qiáng)度的體力活動根據(jù)設(shè)計(jì)的減體重目的，每天安排一定時(shí)間進(jìn)展中等強(qiáng)度的體力活動 中等強(qiáng)度體力活動消耗的能量，男、女分別為中等強(qiáng)度體力活動消耗的能量，男、女分別為4.8-7.04.8-7.0和和3.3-5.143.3-5.14卡卡/ /分鐘，而低強(qiáng)度活動分鐘，而低強(qiáng)度活動那么分別是那么分別是1.9-4.61.9-4.6和和1.4-3.21.4-3.2千卡千卡/ /分鐘。分鐘。 如用心率來大致區(qū)分，進(jìn)展中等強(qiáng)度體力活動量時(shí)的心率為如用心率來大致區(qū)分，進(jìn)展中等強(qiáng)度體力活動量時(shí)的心率為100-120100-120次次

34、/ /分鐘，低強(qiáng)度活動時(shí)那么為分鐘，低強(qiáng)度活動時(shí)那么為80-80-100100次次/ /分鐘。分鐘。運(yùn)動方法運(yùn)動方法 增加體力活動量應(yīng)循序漸進(jìn)增加體力活動量應(yīng)循序漸進(jìn) 對運(yùn)動量和持續(xù)時(shí)間安排要恰當(dāng)對運(yùn)動量和持續(xù)時(shí)間安排要恰當(dāng) 體育鍛煉、合適運(yùn)動體育鍛煉、合適運(yùn)動 有氧運(yùn)動、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持 運(yùn)動方法運(yùn)動方法 每天安排進(jìn)展體力活動的量和時(shí)間應(yīng)按減體重目的方案，對于需要虧空的能量，一般多考慮采用增加體力每天安排進(jìn)展體力活動的量和時(shí)間應(yīng)按減體重目的方案，對于需要虧空的能量，一般多考慮采用增加體力活動量和控制飲食相結(jié)合的方法，其中活動量和控制飲食相結(jié)合的方法，其中50%5

35、0%可由減少飲食總能量和減少脂肪的攝入量以到達(dá)需要虧空的總能可由減少飲食總能量和減少脂肪的攝入量以到達(dá)需要虧空的總能量。增加體力活動的時(shí)間，可以有意識地結(jié)合日?；顒觼戆才拧Ａ?。增加體力活動的時(shí)間，可以有意識地結(jié)合日?；顒觼戆才?。 運(yùn)動能量消耗運(yùn)動能量消耗30分鐘分鐘 運(yùn) 動 項(xiàng) 目 活動30分鐘的能量消耗千卡靜坐、看電視、看書、聊天、寫字、玩牌 30-40輕家務(wù)活動：紡織、縫紉、清洗餐桌、清掃房間、跟孩子玩坐位 40-70漫步速度1690米/1小時(shí)、跳舞慢速、體操、騎車速度8.5公里/1小時(shí)、跟孩子玩站立位 100步行上學(xué)或上班，乒乓球，游泳速度20米/分， 騎車速度10公里/1小時(shí) 120羽

36、毛球，排球中等，太極拳，跟孩子玩走、跑 150快步，速度1000-1200米/10分鐘 175擦地板，快速跳舞，網(wǎng)球中等強(qiáng)度，騎車15公里/1小時(shí) 180網(wǎng)球，爬山50坡度，一般慢跑，羽毛球比賽，滑冰中等 200一般跑步,跳繩中速,仰臥起坐，游泳，騎車速度19-22公里/1小時(shí)，山地騎車 200-250上樓，游泳速度50米/分鐘，騎車速度22-26公里/1小時(shí)，跑步速度160米/1分鐘 300運(yùn)動本卷須知運(yùn)動本卷須知施行運(yùn)動方案過程中，應(yīng)注意逐漸增加運(yùn)動量和強(qiáng)度，防止過量，以預(yù)防急性和慢性肌肉關(guān)節(jié)損傷，過量的運(yùn)動負(fù)施行運(yùn)動方案過程中，應(yīng)注意逐漸增加運(yùn)動量和強(qiáng)度，防止過量，以預(yù)防急性和慢性肌肉關(guān)

37、節(jié)損傷，過量的運(yùn)動負(fù)荷會使免疫功能下降。荷會使免疫功能下降。對有心、肺疾病或近親中有嚴(yán)重心血管病史者，在決定進(jìn)展劇烈活動前，最好按照醫(yī)生的建議逐步增加活動對有心、肺疾病或近親中有嚴(yán)重心血管病史者，在決定進(jìn)展劇烈活動前，最好按照醫(yī)生的建議逐步增加活動量。量。在劇烈活動前應(yīng)有充分的熱身和伸展運(yùn)動，逐漸增加肌肉收縮和放松的速度，可改善心肌氧供給，增加心臟的適應(yīng)在劇烈活動前應(yīng)有充分的熱身和伸展運(yùn)動，逐漸增加肌肉收縮和放松的速度，可改善心肌氧供給，增加心臟的適應(yīng)性；運(yùn)動后要有放松活動，讓體溫漸漸下降，使肌張力逐漸降低，以減少肌肉損傷和酸痛的機(jī)率。性；運(yùn)動后要有放松活動，讓體溫漸漸下降，使肌張力逐漸降低，

38、以減少肌肉損傷和酸痛的機(jī)率。運(yùn)動本卷須知運(yùn)動本卷須知在劇烈活動前應(yīng)有充分的熱身和伸展運(yùn)動，逐漸增加肌肉收縮和放松的速度，可改善心肌氧供給，增加心臟的適應(yīng)在劇烈活動前應(yīng)有充分的熱身和伸展運(yùn)動，逐漸增加肌肉收縮和放松的速度，可改善心肌氧供給，增加心臟的適應(yīng)性；運(yùn)動后要有放松活動，讓體溫漸漸下降，使肌張力逐漸降低，以減少肌肉損傷和酸痛的機(jī)率。性；運(yùn)動后要有放松活動，讓體溫漸漸下降，使肌張力逐漸降低，以減少肌肉損傷和酸痛的機(jī)率。運(yùn)動本卷須知運(yùn)動本卷須知如出現(xiàn)以下病癥時(shí)，應(yīng)立即停頓運(yùn)動：如出現(xiàn)以下病癥時(shí)，應(yīng)立即停頓運(yùn)動：心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運(yùn)動時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢

39、等。心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運(yùn)動時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等。運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感。運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感。特別眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥。特別眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥。嚴(yán)重氣短。嚴(yán)重氣短。身體任何一部分突然疼痛或麻木。身體任何一部分突然疼痛或麻木。一時(shí)性失明或失語。一時(shí)性失明或失語。 綜合治療綜合治療如希望在如希望在1 1個(gè)月內(nèi)減體重個(gè)月內(nèi)減體重4 4公斤，即每周方案體重公斤，即每周方案體重1 1公斤，那么需要每天虧空能量約公斤，那么需要每天虧空能量約11001100千千卡，

40、其中通過增加運(yùn)動量以消耗卡，其中通過增加運(yùn)動量以消耗550550千卡，即每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動千卡，即每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動2 2小時(shí)，或小時(shí)，或低強(qiáng)度體力活動低強(qiáng)度體力活動3-43-4小時(shí)。小時(shí)。行為療法行為療法建立節(jié)食意識，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。建立節(jié)食意識，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的食物。注意挑選脂肪含量低的食物。細(xì)嚼慢咽以延長進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進(jìn)食量細(xì)嚼慢咽以延長進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進(jìn)食量。行為療法行為療法進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具，使得中

41、等量的食物看起來也不顯得薄弱；也可按方案用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來也不顯得薄弱；也可按方案用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按方案分裝，自我限制進(jìn)食量，使每餐到達(dá)七分飽；也可使漏餐者不致在下一餐過量進(jìn)食。方案分裝，自我限制進(jìn)食量，使每餐到達(dá)七分飽；也可使漏餐者不致在下一餐過量進(jìn)食。餐后加點(diǎn)水果可以滿足進(jìn)食欲望。餐后加點(diǎn)水果可以滿足進(jìn)食欲望。改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒有未吃飽的感覺。改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒有未吃飽的感覺。 行為療法行為療法制訂的減重目的要詳細(xì)、并且是可以到達(dá)的。制訂的減重目的要詳細(xì)、并且是可以到達(dá)的。 例如在制定體

42、力活動目的時(shí)，以例如在制定體力活動目的時(shí)，以“每天走路每天走路3030分鐘或每天走分鐘或每天走50005000步代替步代替“每天多活動點(diǎn)。建立一系每天多活動點(diǎn)。建立一系列短期目的，例如開場時(shí)每天走路增加列短期目的，例如開場時(shí)每天走路增加3030分鐘，逐步到增加分鐘，逐步到增加4545分鐘，然后到分鐘，然后到6060分鐘。教會需要減肥的對象分鐘。教會需要減肥的對象進(jìn)展自我監(jiān)測。進(jìn)展自我監(jiān)測。 行為療法行為療法膳食脂肪占總能量的百分比由原來的膳食脂肪占總能量的百分比由原來的35%35%下降到下降到30%30%，再逐步下降到，再逐步下降到28%-25%28%-25%。對病人的監(jiān)測有助于。對病人的監(jiān)測

43、有助于評價(jià)病人的進(jìn)步，在前一階段結(jié)果的根底上，為病人提供如何施行進(jìn)一步目的的信息。與病人評價(jià)病人的進(jìn)步，在前一階段結(jié)果的根底上，為病人提供如何施行進(jìn)一步目的的信息。與病人保持經(jīng)常聯(lián)絡(luò)，關(guān)心和幫助病人改變行為是非常必要的。保持經(jīng)常聯(lián)絡(luò)，關(guān)心和幫助病人改變行為是非常必要的。行為療法行為療法有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理問題有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理問題少數(shù)有孤獨(dú)感少數(shù)有孤獨(dú)感醫(yī)護(hù)人員要同情、關(guān)心、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員要同情、關(guān)心、保護(hù)幫助抑制悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心幫助抑制悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心糾正治療的目的，尤為女性單純追求身材美糾正治療的目的，尤為女性單純追求身材美鼓勵(lì)樹立持久意識鼓勵(lì)樹立持久意

44、識藥物治療藥物治療用藥物減重的適應(yīng)癥用藥物減重的適應(yīng)癥食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。肥胖引起呼吸困難或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。肥胖引起呼吸困難或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。 BMI24BMI24有上述合并癥情況，或有上述合并癥情況，或BMI28BMI28不管是否有合并癥，經(jīng)過不管是否有合并癥，經(jīng)過3-63-6個(gè)月單純控制飲食和個(gè)月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重增加活動量處理仍不能減重5%5%，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥

45、物輔助治療。，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥物輔助治療。 藥物治療藥物治療設(shè)定藥物減重目的設(shè)定藥物減重目的比原體重減輕比原體重減輕5%-10%5%-10%，最好能逐步接近理想體重。，最好能逐步接近理想體重。減重后維持低體重不再反彈和增加。減重后維持低體重不再反彈和增加。使與肥胖相關(guān)病癥有所緩解，使降壓、降糖、降脂藥物能更好地發(fā)揮作用。使與肥胖相關(guān)病癥有所緩解，使降壓、降糖、降脂藥物能更好地發(fā)揮作用。系統(tǒng)系統(tǒng)機(jī)制機(jī)制 藥物藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素去甲腎上腺素 1 1- -興奮劑興奮劑 苯丙醇胺苯丙醇胺刺激去甲腎上腺素釋放刺激去甲腎上腺素釋放 芬特明芬特明中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系

46、統(tǒng)作用于作用于5-HT5-HT旁路旁路促進(jìn)血清素釋放促進(jìn)血清素釋放 右旋芬氟拉明右旋芬氟拉明抑制血清素再攝取抑制血清素再攝取 芬氟拉明芬氟拉明中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)作用于去甲腎上腺素和同時(shí)作用于去甲腎上腺素和5-HT5-HT旁路旁路抑制腎上腺素、抑制腎上腺素、5-HT5-HT和多巴胺的再攝取和多巴胺的再攝取 西布曲明西布曲明藥物治療藥物治療全身性和非全身性作用藥物全身性和非全身性作用藥物消化道消化道 抑制脂肪酶抑制脂肪酶 奧利司他奧利司他減重藥物的用量、作用及副作用減重藥物的用量、作用及副作用 藥藥 物物 劑劑 量量 作作 用用 可能的可能的 不不良作用良作用西布曲明（西布曲明（Sibu

47、tramineSibutramine） 開始每天口服一次開始每天口服一次1010毫克，毫克，以后可以增加到每日以后可以增加到每日1515毫克，不能毫克，不能耐受者每日用耐受者每日用5 5毫克。毫克。 抑制對去甲腎抑制對去甲腎上腺素和上腺素和5-5-羥色胺的羥色胺的再攝取再攝取 增加心率和增加心率和血壓增高。血壓增高。奧利司他奧利司他（OrlistatOrlistat） 食用含脂肪較高的膳食前口食用含脂肪較高的膳食前口服一次，每次服一次，每次120120毫克?；蛎咳杖量??；蛎咳杖?，每次次，每次120120毫克。毫克。 抑制胰脂肪酶抑制胰脂肪酶活性，減少脂肪的吸活性，減少脂肪的吸收。收。 大便

48、稀軟；大便稀軟；脂性腹瀉。脂性腹瀉。三、肥胖癥外科手術(shù)三、肥胖癥外科手術(shù) 治療介紹治療介紹手術(shù)名稱：手術(shù)名稱： 腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆扎帶胃減容術(shù)腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆扎帶胃減容術(shù)手術(shù)名稱手術(shù)名稱臨床研究的方案臨床研究的方案 該手術(shù)是在腹腔鏡直視下，使用束帶直接捆扎胃該手術(shù)是在腹腔鏡直視下，使用束帶直接捆扎胃上部，將胃分隔為近端胃小囊和遠(yuǎn)端胃，從而限制食上部，將胃分隔為近端胃小囊和遠(yuǎn)端胃，從而限制食物攝入到達(dá)減肥目的。物攝入到達(dá)減肥目的。 這個(gè)手術(shù)操作簡單，損傷區(qū)域小，術(shù)中幾乎沒有出血；不在胃壁這個(gè)手術(shù)操作簡單，損傷區(qū)域小，術(shù)中幾乎沒有出血；不在胃壁上留下金屬鈦釘，僅僅就是在胃中間攔腰捆上一條帶子，把胃分

49、成大上留下金屬鈦釘，僅僅就是在胃中間攔腰捆上一條帶子，把胃分成大小兩部分，病人吃下的東西到達(dá)胃小囊，很容易就覺得飽了；胃束帶小兩部分，病人吃下的東西到達(dá)胃小囊，很容易就覺得飽了；胃束帶的大小可以調(diào)節(jié)，假如體重恢復(fù)正常了，或者病人懷孕、受了創(chuàng)傷，的大小可以調(diào)節(jié)，假如體重恢復(fù)正常了，或者病人懷孕、受了創(chuàng)傷，可以放松胃束帶，胃就完全恢復(fù)原狀。可以放松胃束帶，胃就完全恢復(fù)原狀。 手術(shù)優(yōu)點(diǎn)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)四、肥胖癥術(shù)前檢查四、肥胖癥術(shù)前檢查 及護(hù)理及護(hù)理【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】 理解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運(yùn)動過少。一安康史一安康史【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】單純性肥胖幼年期

50、發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時(shí)可有外生殖器發(fā)育緩慢；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。繼發(fā)性肥胖脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖。二身體狀況二身體狀況【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】 肥胖者參與社交的才能降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體病癥，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。三心理三心理-社會狀況社會狀況【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】 營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動量少與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動量少等有關(guān)。等有關(guān)?！咀o(hù)

51、理目的】【護(hù)理目的】 病人自覺執(zhí)行飲食方案，體重有效控制或減至正常范圍。預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療預(yù)防從幼年開場預(yù)防從幼年開場宣傳肥胖癥危害，長期堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，合理安排飲食。宣傳肥胖癥危害，長期堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，合理安排飲食?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】他倆和她倆他倆和她倆你能想象圖中那對恩愛夫妻曾經(jīng)是紙板兒上的形象嗎？這是活生生的現(xiàn)實(shí)。日前，來自英國諾福克郡的凱蒂和馬克減掉了相當(dāng)于目前兩個(gè)人體重之和的重量，獲得了世界瘦身小姐和瘦身先生的稱號。他們減肥沒有秘訣，靠的是長久的飲食控制和高強(qiáng)度運(yùn)動 四、肥胖癥術(shù)前檢查四、肥胖癥術(shù)前檢查 及護(hù)理及護(hù)理v 手術(shù)方式手術(shù)方式 ：吸脂、切脂、空腸回腸分：吸脂、切脂、

52、空腸回腸分 流術(shù)、小胃手術(shù)等。流術(shù)、小胃手術(shù)等。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】五、手術(shù)五、手術(shù)v 適應(yīng)癥：嚴(yán)重肥胖適應(yīng)癥：嚴(yán)重肥胖BMI35，且，且v 經(jīng)飲食、運(yùn)動、藥物治療經(jīng)飲食、運(yùn)動、藥物治療v 療效不佳者。療效不佳者。 肥胖癥術(shù)前檢查肥胖癥術(shù)前檢查術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前常規(guī)檢查1、血、尿、便、血、尿、便3項(xiàng)常規(guī)；項(xiàng)常規(guī)；2、血清生化檢查包括肝功能、腎功能、空腹血糖、電解質(zhì)、血脂；、血清生化檢查包括肝功能、腎功能、空腹血糖、電解質(zhì)、血脂；3、肝炎病毒標(biāo)志物、梅毒抗體、肝炎病毒標(biāo)志物、梅毒抗體、HIV抗體常規(guī)檢查；抗體常規(guī)檢查；4、術(shù)前凝血功能檢測；、術(shù)前凝血功能檢測；5、胸部正側(cè)位、胸部正側(cè)位X平片

53、；平片；6、腹部、腹部B超包括腎上腺超包括腎上腺7、心電圖、心電圖8、肺功能、血?dú)夥治龀Ｒ?guī)檢查；、肺功能、血?dú)夥治龀Ｒ?guī)檢查；9、心功能多普勒彩超、心功能多普勒彩超10、胃鏡、胃鏡肥胖癥術(shù)前檢查肥胖癥術(shù)前檢查特殊檢查特殊檢查1、糖耐量釋放試驗(yàn)、糖耐量釋放試驗(yàn)2、生長激素測定、生長激素測定3、皮質(zhì)醇節(jié)律測定、皮質(zhì)醇節(jié)律測定4、地塞米松實(shí)驗(yàn)、地塞米松實(shí)驗(yàn)5、促腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素6、性激素測定、性激素測定7、甲狀腺素、促甲狀腺激素測定、甲狀腺素、促甲狀腺激素測定8、甲狀腺、甲狀腺B超或超或CT9、腦垂體、腦垂體MRI或或CT10、腎上腺薄層、腎上腺薄層CT11、生殖器官、生殖器官B超或超或CT內(nèi)分泌器內(nèi)分泌器官激素分官激素分泌功能泌功能排除排除繼發(fā)繼發(fā)性肥性肥胖胖心理護(hù)理心理護(hù)理有效溝通，以降低患者緊張有效溝通，以降低患者緊張程度，使其以良好的心態(tài)迎程度，使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)接手術(shù)1 1病情評估病情評估評估肥胖程度。詢問病史評估肥胖程