新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督組織管理和監(jiān)督福鼎市衛(wèi)生局福鼎市衛(wèi)生局 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項以減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔為新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項以減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔為目的的互助共濟制度，是面向農(nóng)民的初級醫(yī)療保障組目的的互助共濟制度，是面向農(nóng)民的初級醫(yī)療保障組織。近二年多的試點工作實踐說明：還處于試點階段織。近二年多的試點工作實踐說明：還處于試點階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其管理和監(jiān)督不論是在理論上的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其管理和監(jiān)督不論是在理論上還是在實踐上都還存在一些缺陷和不足。不斷探索和還是在實踐上都還存在一些缺陷和不足。不斷探索和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督，切實做好管理完善新型農(nóng)村

2、合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督，切實做好管理和監(jiān)督工作，是目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的一和監(jiān)督工作，是目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的一項重要任務(wù)。項重要任務(wù)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督是一項系統(tǒng)工程。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督是一項系統(tǒng)工程。在管理層次上，上至國務(wù)院下至農(nóng)村村民小組；在管理部在管理層次上，上至國務(wù)院下至農(nóng)村村民小組；在管理部門上，涉及到與農(nóng)民醫(yī)療保障有關(guān)的衛(wèi)生、財政、民政、門上，涉及到與農(nóng)民醫(yī)療保障有關(guān)的衛(wèi)生、財政、民政、審計、農(nóng)業(yè)、發(fā)改委、教育、人事、人口計生、藥品監(jiān)督，審計、農(nóng)業(yè)、發(fā)改委、教育、人事、人口計生、藥品監(jiān)督，中醫(yī)藥和扶貧辦等部門。做好合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)

3、督中醫(yī)藥和扶貧辦等部門。做好合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督在宏觀上：在宏觀上： 一是要制定一系列符合農(nóng)村社會發(fā)展水平的醫(yī)療保障政策；一是要制定一系列符合農(nóng)村社會發(fā)展水平的醫(yī)療保障政策； 二是要做好上下之間、部門之間的工作協(xié)調(diào)；二是要做好上下之間、部門之間的工作協(xié)調(diào)； 三是要建章建制、規(guī)范管理，把工作落實到實處。三是要建章建制、規(guī)范管理，把工作落實到實處。本講主要討論的是縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督，本講主要討論的是縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督，重點討論縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的組織管理。重點討論縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的組織管理。合作醫(yī)療的組成體系及其結(jié)構(gòu)合作醫(yī)療的組成體系及其結(jié)構(gòu)第第 一一

4、 部部 分分 在合作醫(yī)療資金的籌集、分配、補償過在合作醫(yī)療資金的籌集、分配、補償過程中，涉及到合作醫(yī)療管理方、衛(wèi)生服務(wù)提程中，涉及到合作醫(yī)療管理方、衛(wèi)生服務(wù)提供方和合作醫(yī)療參加方。這三方的相互聯(lián)系，供方和合作醫(yī)療參加方。這三方的相互聯(lián)系，相互影響，構(gòu)成了一個整體，這個整體稱為相互影響，構(gòu)成了一個整體，這個整體稱為合作醫(yī)療組成體系。合作醫(yī)療組成體系。 合作醫(yī)療管理方：合作醫(yī)療管理方：代表政府建立合作醫(yī)療制度，代表政府建立合作醫(yī)療制度，管理、監(jiān)督合作醫(yī)療運行的各級各類組織機構(gòu)。在合作醫(yī)管理、監(jiān)督合作醫(yī)療運行的各級各類組織機構(gòu)。在合作醫(yī)療系統(tǒng)中處于中心地位，起主導(dǎo)作用。療系統(tǒng)中處于中心地位，起主導(dǎo)作

5、用。 衛(wèi)生服務(wù)提供方：衛(wèi)生服務(wù)提供方：按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定向合作醫(yī)按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定向合作醫(yī)療參加者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并從管理方獲取所提供服務(wù)療參加者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并從管理方獲取所提供服務(wù)費用的醫(yī)療機構(gòu)。費用的醫(yī)療機構(gòu)。 合作醫(yī)療參加方：合作醫(yī)療參加方：向管理方按時交納合作醫(yī)療資向管理方按時交納合作醫(yī)療資金，并享受衛(wèi)生服務(wù)供方提供服務(wù)的農(nóng)村居民。金，并享受衛(wèi)生服務(wù)供方提供服務(wù)的農(nóng)村居民。合作醫(yī)療組成體系結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系如圖合作醫(yī)療組成體系結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系如圖1所示。所示。 管管 理理 方方衛(wèi)生服務(wù)供方衛(wèi)生服務(wù)供方合作醫(yī)療參加方合作醫(yī)療參加方支付費用管理監(jiān)督交納資金提供補償支付費用提供服務(wù)圖1

6、 合作醫(yī)療組成體系結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系 合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責 第第 二二 部部 分分 縣市人民政府領(lǐng)導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。主要職縣市人民政府領(lǐng)導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。主要職責是：決定并領(lǐng)導(dǎo)建立合作醫(yī)療制度；制定合作醫(yī)療發(fā)責是：決定并領(lǐng)導(dǎo)建立合作醫(yī)療制度；制定合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和實施辦法；宣傳、動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療；建展規(guī)劃和實施辦法；宣傳、動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療；建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)；提供應(yīng)由縣市級財政負擔的合作立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)；提供應(yīng)由縣市級財政負擔的合作醫(yī)療補助資金和經(jīng)辦機構(gòu)人員、工作經(jīng)費，適當提供合醫(yī)療補助資金和經(jīng)辦機構(gòu)人員、工作經(jīng)費，適當提供合作醫(yī)療啟動經(jīng)費；檢

7、查、督導(dǎo)合作醫(yī)療運行情況。作醫(yī)療啟動經(jīng)費；檢查、督導(dǎo)合作醫(yī)療運行情況。一、縣市級合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責一、縣市級合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責、縣市人民政府及其職責、縣市人民政府及其職責縣市人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，縣市人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，代表政府領(lǐng)導(dǎo)、管理合作醫(yī)療。合作醫(yī)療管理委員會代表政府領(lǐng)導(dǎo)、管理合作醫(yī)療。合作醫(yī)療管理委員會由以下成員組成：由以下成員組成：主任：縣市長或常務(wù)副縣市長主任：縣市長或常務(wù)副縣市長副主任：有關(guān)副縣長等副主任：有關(guān)副縣長等成員：衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、審計、食品藥品監(jiān)成員：衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、審計、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥

8、、扶貧等部門的負責同志及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長和參加合作醫(yī)管、中醫(yī)藥、扶貧等部門的負責同志及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表。療的農(nóng)民代表。主要職責：決策、管理、協(xié)調(diào)。主要職責：決策、管理、協(xié)調(diào)。、縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其職責、縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其職責具體工作有：具體工作有： （1 1） 合作醫(yī)療的組織宣傳發(fā)動工作；合作醫(yī)療的組織宣傳發(fā)動工作；（2 2）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計劃；）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計劃；（3 3）制定新型合作醫(yī)療實施方案和各項管理規(guī)章制度，）制定新型合作醫(yī)療實施方案和各項管理規(guī)章制度，包括：合作醫(yī)療實施方案、管理制度、工作制度、補償包括：合

9、作醫(yī)療實施方案、管理制度、工作制度、補償報銷制度，基金支付制度、轉(zhuǎn)診制度以及監(jiān)督、考核、報銷制度，基金支付制度、轉(zhuǎn)診制度以及監(jiān)督、考核、獎懲制度等；獎懲制度等；（4 4）確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的個人繳費標準、合作醫(yī)）確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的個人繳費標準、合作醫(yī)療基金支付范圍和補償辦法；療基金支付范圍和補償辦法；（5 5）指導(dǎo)財政部門在指定的代理銀行設(shè)立基金專用帳戶，保）指導(dǎo)財政部門在指定的代理銀行設(shè)立基金專用帳戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲存、?？顚Ｓ?；證合作醫(yī)療基金專戶儲存、?？顚Ｓ?；（6 6） 定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理情定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理情況，保持基金

10、的收支平衡；況，保持基金的收支平衡；（7 7）及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運行中的問題，使合作醫(yī)療）及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平基金發(fā)揮最大效益，公平 、合理地補償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)、合理地補償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用，維護參加農(nóng)民權(quán)益；療費用，維護參加農(nóng)民權(quán)益；（8 8）建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度，及時收集、匯）建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度，及時收集、匯總、整理、分析、貯存、傳遞、反饋、上報合作醫(yī)療信息；總、整理、分析、貯存、傳遞、反饋、上報合作醫(yī)療信息；（9 9） 進行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進，懲處違規(guī)行為；進行年度工作考核、總結(jié)，表

11、彰先進，懲處違規(guī)行為；（1010）定期向同級黨委、人大、政府和監(jiān)督委員會匯報工作，）定期向同級黨委、人大、政府和監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。主動接受監(jiān)督。 縣市人民政府建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，負責合縣市人民政府建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，負責合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理?？h市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)有不同作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理?？h市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)有不同的名稱，一般稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，的名稱，一般稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，簡稱合醫(yī)辦或農(nóng)醫(yī)辦，有的稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱合醫(yī)辦或農(nóng)醫(yī)辦，有的稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，簡稱合醫(yī)局。不論那種名稱，其機構(gòu)都由管理局，簡稱合醫(yī)局。不論那種名稱，其機構(gòu)都由縣（市

12、）人民政府建立，其職能是負責新型農(nóng)村合縣（市）人民政府建立，其職能是負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。 3 3、縣市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及其職責、縣市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及其職責 縣市級經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)立、要堅持精簡、高縣市級經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)立、要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣市級人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編編制由縣市級人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費制中調(diào)劑解決。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級年度財政預(yù)算，予以保證，不得從列入同級年度財政預(yù)算，予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。新型農(nóng)村

13、合作醫(yī)療基金中提取。（1 1）執(zhí)行政府、管理委員會的決議、決定及有關(guān)）執(zhí)行政府、管理委員會的決議、決定及有關(guān)政策，執(zhí)行合作醫(yī)療實施方案；政策，執(zhí)行合作醫(yī)療實施方案；（2 2）審定定點醫(yī)療機構(gòu)；）審定定點醫(yī)療機構(gòu)；（3 3）協(xié)同財政部門嚴格管理合作醫(yī)療基金，執(zhí)行）協(xié)同財政部門嚴格管理合作醫(yī)療基金，執(zhí)行基金財務(wù)管理辦法和基金會計管理辦法；基金財務(wù)管理辦法和基金會計管理辦法；（4 4） 審核合作醫(yī)療醫(yī)藥報銷經(jīng)費；審核合作醫(yī)療醫(yī)藥報銷經(jīng)費；主要職責是負責合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。主要職責是負責合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。（5 5）監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)）監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)

14、療管理制度情況；行合作醫(yī)療管理制度情況；（6 6）提供合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況；）提供合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況；（7 7）管理參合人員的參合資料；）管理參合人員的參合資料；（8 8）承辦合作醫(yī)療各種統(tǒng)計報表的登記、填寫和）承辦合作醫(yī)療各種統(tǒng)計報表的登記、填寫和上報工作；上報工作；（9 9）提出合作醫(yī)療實施辦法、管理制度、辦事程）提出合作醫(yī)療實施辦法、管理制度、辦事程序等草案及修改方案；序等草案及修改方案； 主要職責是：主要職責是：（1 1）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的綜合管理和協(xié)調(diào)；）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的綜合管理和協(xié)調(diào)；（2 2）開展基線調(diào)查，草擬合作醫(yī)療實施方案；）開展基線調(diào)查，

15、草擬合作醫(yī)療實施方案；（3 3）培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員；）培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員；（4 4）制定合作醫(yī)療規(guī)章制度和管理規(guī)定；）制定合作醫(yī)療規(guī)章制度和管理規(guī)定；4 4、縣市衛(wèi)生行政部門及其職責、縣市衛(wèi)生行政部門及其職責 縣市衛(wèi)生行政部門是縣市合作醫(yī)療主管部門，負責縣市衛(wèi)生行政部門是縣市合作醫(yī)療主管部門，負責合作醫(yī)療的管理工作。合作醫(yī)療的管理工作。（5 5）對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進）對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進行檢查督導(dǎo)；行檢查督導(dǎo)；（6 6）對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)章制度和提供醫(yī)療服）對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)章制度和提供醫(yī)療服務(wù)情況進行檢查監(jiān)督，規(guī)范服

16、務(wù)，嚴肅查處違規(guī)違紀行為；務(wù)情況進行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)，嚴肅查處違規(guī)違紀行為；（7 7）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣，搞好農(nóng)村衛(wèi)生服）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣，搞好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；務(wù)體系建設(shè)；（8 8）及時研究分析和解決合作醫(yī)療運行中存在的問題；）及時研究分析和解決合作醫(yī)療運行中存在的問題；（9 9）收集、匯總、統(tǒng)計、分析合作醫(yī)療信息并及時上報；）收集、匯總、統(tǒng)計、分析合作醫(yī)療信息并及時上報；（1010）定期向合作醫(yī)療管理委員會、衛(wèi)生行政部門匯報合）定期向合作醫(yī)療管理委員會、衛(wèi)生行政部門匯報合作醫(yī)療運行情況等。作醫(yī)療運行情況等。 縣衛(wèi)生行政部門與經(jīng)辦機構(gòu)的關(guān)系縣衛(wèi)生行政部門與經(jīng)辦

17、機構(gòu)的關(guān)系 縣衛(wèi)生行政部門是合作醫(yī)療的主管部門，是管縣衛(wèi)生行政部門是合作醫(yī)療的主管部門，是管理機構(gòu)，對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策、規(guī)定和制理機構(gòu)，對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策、規(guī)定和制度情況進行督導(dǎo)、檢查。度情況進行督導(dǎo)、檢查。 經(jīng)辦機構(gòu)是具有獨立法人資格的事業(yè)單位，是經(jīng)辦機構(gòu)是具有獨立法人資格的事業(yè)單位，是負責具體業(yè)務(wù)工作的辦事機構(gòu)，不是衛(wèi)生行政部門負責具體業(yè)務(wù)工作的辦事機構(gòu)，不是衛(wèi)生行政部門的內(nèi)部科室。目前一些地方將合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)作的內(nèi)部科室。目前一些地方將合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)作為衛(wèi)生行政部門的一個職能科室，經(jīng)辦機構(gòu)在推行為衛(wèi)生行政部門的一個職能科室，經(jīng)辦機構(gòu)在推行合作醫(yī)療過程中缺乏獨立性，不適

18、應(yīng)合作醫(yī)療工作合作醫(yī)療過程中缺乏獨立性，不適應(yīng)合作醫(yī)療工作的開展。經(jīng)辦機構(gòu)要以獨立的法人資格的身份承辦的開展。經(jīng)辦機構(gòu)要以獨立的法人資格的身份承辦合作醫(yī)療工作。合作醫(yī)療工作。 5 5、縣財政部門及其職責、縣財政部門及其職責縣財政部門負責合作醫(yī)療基金管理?？h財政部門負責合作醫(yī)療基金管理。（1 1）根據(jù)省政府確定的縣財政合作醫(yī)療補助標準，安排本）根據(jù)省政府確定的縣財政合作醫(yī)療補助標準，安排本級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金預(yù)算，負責向上級財政級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金預(yù)算，負責向上級財政申請合作醫(yī)療補助資金；申請合作醫(yī)療補助資金；（2 2）安排合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費、工作經(jīng)費預(yù)算，）安排合作

19、醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費、工作經(jīng)費預(yù)算，保證工作需要；保證工作需要；（3 3）在合作醫(yī)療代理銀行設(shè)立基金專用賬戶；）在合作醫(yī)療代理銀行設(shè)立基金專用賬戶；（4 4）管理合作醫(yī)療基金收入和支出，監(jiān)督合作醫(yī)療基金使）管理合作醫(yī)療基金收入和支出，監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用情況。用情況。6 6、縣民政部門及其職責、縣民政部門及其職責 縣民政部門負責農(nóng)村醫(yī)療救助制度中與新型農(nóng)村縣民政部門負責農(nóng)村醫(yī)療救助制度中與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的工作。合作醫(yī)療有關(guān)的工作。（1 1）資助農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員籌救助）資助農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員籌救助對象繳納個人應(yīng)負擔的全部或部分資金，參加當?shù)睾蠈ο罄U納個人應(yīng)負擔的

20、全部或部分資金，參加當?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇；作醫(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇；（2 2）探索制定對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負）探索制定對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當醫(yī)療救助的優(yōu)惠政策。醫(yī)療救助的優(yōu)惠政策。7 7、其他縣級相關(guān)部門及其職責、其他縣級相關(guān)部門及其職責 農(nóng)業(yè)部門負責配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)部門負責配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳推廣和綜合管理，協(xié)助籌資管理；食品藥品宣傳推廣和綜合管理，協(xié)助籌資管理；食品藥品監(jiān)管部門負責建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品的監(jiān)管部門負責建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療

21、藥品的流通、供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，加強農(nóng)村藥品監(jiān)管；物價部門流通、供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，加強農(nóng)村藥品監(jiān)管；物價部門負責農(nóng)村醫(yī)藥價格的管理與監(jiān)督；審計部門負責負責農(nóng)村醫(yī)藥價格的管理與監(jiān)督；審計部門負責定期對合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進行定期對合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進行審計，并提交審計報告。審計，并提交審計報告。 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府領(lǐng)導(dǎo)任主任，有關(guān)部門負責人、導(dǎo)小組，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府領(lǐng)導(dǎo)任主任，有關(guān)部門負責人、村民委員會主任和農(nóng)民代表為成員。村級可成立農(nóng)村村民委員會主任和農(nóng)民代表為成員。村級可成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村民

22、委員會主任任組長，村委合作醫(yī)療管理小組，由村民委員會主任任組長，村委會委員和農(nóng)民代表為成員。會委員和農(nóng)民代表為成員。三、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村合作醫(yī)療管理機構(gòu)三、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村合作醫(yī)療管理機構(gòu) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責宣傳合作鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責宣傳合作醫(yī)療的意義、政策、規(guī)定和實施方案，組織發(fā)動農(nóng)醫(yī)療的意義、政策、規(guī)定和實施方案，組織發(fā)動農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療；在農(nóng)民自愿參加的前提下，民積極參加合作醫(yī)療；在農(nóng)民自愿參加的前提下，委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財稅部門代收農(nóng)民參合資金，或采取委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財稅部門代收農(nóng)民參合資金，或采取其他符合農(nóng)民意愿的方式，組織收繳農(nóng)民參合資金，其他符合農(nóng)民意愿的方式，組織

23、收繳農(nóng)民參合資金，并及時將收繳的資金存入合作醫(yī)療基金專戶。并及時將收繳的資金存入合作醫(yī)療基金專戶。 縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報帳中心，縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報帳中心，負責審核匯總上報鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償費負責審核匯總上報鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償費用，辦理由有關(guān)補償費用的報銷事項，協(xié)助開展宣用，辦理由有關(guān)補償費用的報銷事項，協(xié)助開展宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳等工作。傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳等工作。 目前，我市采取報帳中心負責就診病人醫(yī)目前，我市采取報帳中心負責就診病人醫(yī)療費用初審和補償費用墊付，并上報市合醫(yī)辦審療費用初審和補償費用墊付，并上報市合醫(yī)辦審核報銷墊付資金。發(fā)

24、生的不合理的報銷墊付費用核報銷墊付資金。發(fā)生的不合理的報銷墊付費用由定點醫(yī)療機構(gòu)報帳中心承擔。這種辦法可以強由定點醫(yī)療機構(gòu)報帳中心承擔。這種辦法可以強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理責任，減少合作醫(yī)療的管理成化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理責任，減少合作醫(yī)療的管理成本，符合我市的實際。本，符合我市的實際。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理機構(gòu)之間四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理機構(gòu)之間的管理關(guān)系的管理關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要組織管理機構(gòu)之間的管理關(guān)系見圖新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要組織管理機構(gòu)之間的管理關(guān)系見圖2 2。 國務(wù)院國務(wù)院（國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)（國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)系會議療部際聯(lián)系會議）衛(wèi)生部衛(wèi)生部（合作醫(yī)療管理中心）（合作

25、醫(yī)療管理中心）（合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組）（合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組）省級人民政府省級人民政府市級人民政府市級人民政府縣級縣級人民人民政府政府省級衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門（內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機構(gòu)）（內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機構(gòu)）市級衛(wèi)生行政部門市級衛(wèi)生行政部門（內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機構(gòu)）（內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機構(gòu)）省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組（成立技術(shù)指導(dǎo)組）市級新型農(nóng)村合作醫(yī)市級新型農(nóng)村合作醫(yī)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組縣級監(jiān)督委員會縣級監(jiān)督委員會縣級管理委員會縣級管理委員會縣級衛(wèi)生行政部門縣級衛(wèi)生行政部門（內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機構(gòu)）（內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機構(gòu)）縣級經(jīng)辦機構(gòu)縣級經(jīng)辦機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療

26、經(jīng)辦機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)縣級醫(yī)療縣級醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)村醫(yī)療機構(gòu)村醫(yī)療機構(gòu) 經(jīng)辦機構(gòu)管理是落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理經(jīng)辦機構(gòu)管理是落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理的核心。的核心。第三部分第三部分 經(jīng)辦機構(gòu)管理經(jīng)辦機構(gòu)管理 突出問題是管理不規(guī)范和管理缺位，影響了合突出問題是管理不規(guī)范和管理缺位，影響了合作醫(yī)療的運行。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)管理包含二個方作醫(yī)療的運行。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)管理包含二個方面：面：一是經(jīng)辦機構(gòu)對外管理，即其職能作用；一是經(jīng)辦機構(gòu)對外管理，即其職能作用；二是經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理，即其自身建設(shè)。二是經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理，即其自身建設(shè)。共分以下七個內(nèi)容共分以下七個內(nèi)容:

27、 : 經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)即內(nèi)部建設(shè)，是經(jīng)辦機構(gòu)管經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)即內(nèi)部建設(shè)，是經(jīng)辦機構(gòu)管理的一個重要方面。經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)狀況直接關(guān)理的一個重要方面。經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)狀況直接關(guān)系到經(jīng)辦機構(gòu)職能作用的體現(xiàn)。經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)系到經(jīng)辦機構(gòu)職能作用的體現(xiàn)。經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)包含機構(gòu)與人員設(shè)置、經(jīng)費安排（預(yù)算）、崗位職包含機構(gòu)與人員設(shè)置、經(jīng)費安排（預(yù)算）、崗位職責、工作制度與程序、內(nèi)部監(jiān)管等方面，經(jīng)辦機構(gòu)責、工作制度與程序、內(nèi)部監(jiān)管等方面，經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部建設(shè)應(yīng)達到六有：的內(nèi)部建設(shè)應(yīng)達到六有：一、經(jīng)辦機構(gòu)的自身建設(shè)一、經(jīng)辦機構(gòu)的自身建設(shè)1 1、有機構(gòu)設(shè)置、有機構(gòu)設(shè)置 合作醫(yī)療試點縣市應(yīng)建立市鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)

28、。機構(gòu)定性為具有合作醫(yī)療試點縣市應(yīng)建立市鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。機構(gòu)定性為具有獨立法人資格的財政全額撥款事業(yè)單位。獨立法人資格的財政全額撥款事業(yè)單位。2 2、有專職人員、有專職人員 經(jīng)辦機構(gòu)工作人員由縣級人民政府編制部門下編。人數(shù)按精簡、高經(jīng)辦機構(gòu)工作人員由縣級人民政府編制部門下編。人數(shù)按精簡、高效的原則合理配備，保證工作需要。工作人員主要包含費用審核與監(jiān)督、效的原則合理配備，保證工作需要。工作人員主要包含費用審核與監(jiān)督、財務(wù)管理、信息管理、文秘綜合等方面的人員。經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員不財務(wù)管理、信息管理、文秘綜合等方面的人員。經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員不能長期由借調(diào)或兼職人員充任，應(yīng)配備專人并及時到位。能長

29、期由借調(diào)或兼職人員充任，應(yīng)配備專人并及時到位。3 3、有經(jīng)費、有經(jīng)費 經(jīng)費包括工作人員經(jīng)費和工作經(jīng)費。這二項經(jīng)費應(yīng)列入年度同級財經(jīng)費包括工作人員經(jīng)費和工作經(jīng)費。這二項經(jīng)費應(yīng)列入年度同級財政預(yù)算，予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。政預(yù)算，予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。4 4、有辦公設(shè)施、有辦公設(shè)施 配備開展工作必需的辦公用房、辦公用品、通訊和交通工配備開展工作必需的辦公用房、辦公用品、通訊和交通工具等?？h域內(nèi)應(yīng)建立合作醫(yī)療計算機管理網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理中具等?？h域內(nèi)應(yīng)建立合作醫(yī)療計算機管理網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理中心各縣可根據(jù)實際自行建立或?qū)⒕W(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)委托其他數(shù)據(jù)處理中心心各縣可根

30、據(jù)實際自行建立或?qū)⒕W(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)委托其他數(shù)據(jù)處理中心托管。托管。5 5、有管理、有管理 制定了各項管理制度，崗位責任和辦事程序，建立了合作制定了各項管理制度，崗位責任和辦事程序，建立了合作醫(yī)療組織管理體系，各項制度、規(guī)定、職責，程序得到有效的遵醫(yī)療組織管理體系，各項制度、規(guī)定、職責，程序得到有效的遵守和執(zhí)行。守和執(zhí)行。6 6、有職能、有職能 具有合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的職能具有合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的職能 ，能夠履行合作醫(yī)療辦事機，能夠履行合作醫(yī)療辦事機構(gòu)的職責。構(gòu)的職責。二、經(jīng)辦機構(gòu)工作部門設(shè)置及部門職責二、經(jīng)辦機構(gòu)工作部門設(shè)置及部門職責 根據(jù)縣經(jīng)辦機構(gòu)如前所述的九項主要職責，經(jīng)辦根據(jù)縣經(jīng)辦機構(gòu)如前所述的九項

31、主要職責，經(jīng)辦機構(gòu)需設(shè)的部門及其職責見表。機構(gòu)需設(shè)的部門及其職責見表。部部 門門 職職 責責 主任辦公室主任辦公室 1、主管經(jīng)辦機構(gòu)日常工作2、負責落實縣合管會、縣衛(wèi)生局交辦的各項工作任務(wù)3、協(xié)調(diào)、督促各職能科室履行職責 綜合管理科綜合管理科 1、負責協(xié)調(diào)各職能科室完成縣經(jīng)辦機構(gòu)日常事務(wù) 2、負責宣傳、文秘、外聯(lián)工作 3、負責收集、整理上報合作醫(yī)療信息、資料 4、負責日常接待和業(yè)務(wù)咨詢 5、負責縣經(jīng)辦機構(gòu)文書資料的印制 6、負責參合人員資料管理 財務(wù)管理科財務(wù)管理科 1、協(xié)同縣財政部門管理、調(diào)配中央、省、市、縣專項基金 2、負責經(jīng)辦機構(gòu)人員、辦公經(jīng)費的核算、支付 3、負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機

32、構(gòu)補償費用的審批、撥付 4、協(xié)助補審科做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用補償工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)5、協(xié)助補審科做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療補償費用的核查和監(jiān)督 補償監(jiān)審科補償監(jiān)審科 1、負責參合人員醫(yī)藥補償費用的審批 2、負責解答合作醫(yī)療實施辦法、管理辦法等政策性文件，接持參合人員的投訴和舉報 3、負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用補償工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo) 4、負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療補償費用的核查和監(jiān)督，負責處理費用補償中的違規(guī)事件 微機管理室微機管理室 1、負責建立、管理轄區(qū)內(nèi)計算機網(wǎng)絡(luò) 2、負責指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計算機軟、硬件設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)的維護和管理工作 3、負責計算機網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)處理和微機房的

33、日常管理 1 1、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)部門設(shè)置及部門職責、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)部門設(shè)置及部門職責 2 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)職責、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)職責 3 3、參合人員個人資金繳納、登記注冊辦法、參合人員個人資金繳納、登記注冊辦法 4 4、經(jīng)辦機構(gòu)票證表冊管理制度、經(jīng)辦機構(gòu)票證表冊管理制度 5 5、定點醫(yī)療機構(gòu)審批辦法、定點醫(yī)療機構(gòu)審批辦法 6 6、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（含定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法）、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（含定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法） 7 7、定點醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄、定點醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄 8 8、定點醫(yī)療機構(gòu)基本診療項目、定點醫(yī)療機構(gòu)基本診療項目 9 9、參合人員就診、轉(zhuǎn)診

34、制度、參合人員就診、轉(zhuǎn)診制度三、經(jīng)辦機構(gòu)主要管理制度、辦法和辦事程序三、經(jīng)辦機構(gòu)主要管理制度、辦法和辦事程序經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立的主要管理制度、辦法和辦事程序有：經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立的主要管理制度、辦法和辦事程序有： 1010、門診醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序）、門診醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序） 11 11、住院醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序）、住院醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序） 12 12、參合人員申訴受理辦法、參合人員申訴受理辦法 13 13、合作醫(yī)療基金管理（基金籌集、存儲、支付）辦法、合作醫(yī)療基金管理（基金籌集、存儲、支付）辦法 14 14、經(jīng)辦機構(gòu)信息、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與上報制度、經(jīng)辦機構(gòu)信息、

35、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與上報制度 15 15、經(jīng)辦機構(gòu)工作檢查考核、獎懲制度、經(jīng)辦機構(gòu)工作檢查考核、獎懲制度 16 16、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)費用補償審批、撥付、稽查制度、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)費用補償審批、撥付、稽查制度 17 17、參合人員違觀處理辦法、參合人員違觀處理辦法 18 18、經(jīng)辦人員違規(guī)處理辦法、經(jīng)辦人員違規(guī)處理辦法 19 19、慢性重病門診患者醫(yī)療費用補償辦法、慢性重病門診患者醫(yī)療費用補償辦法 20 20、其他，如單病種付費辦法等、其他，如單病種付費辦法等四、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理四、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理 管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)管理包含二個方面，一管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)管理

36、包含二個方面，一是衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的行政管理；二是合是衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的行政管理；二是合作醫(yī)療管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)行作醫(yī)療管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)行為管理。這里主要討論后者。為管理。這里主要討論后者。 1 1、定點醫(yī)療機構(gòu)的選定、定點醫(yī)療機構(gòu)的選定 合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)，是保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)，是保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾享受到質(zhì)量優(yōu)良、價格合理、方便實惠的醫(yī)療服務(wù)，保證群眾享受到質(zhì)量優(yōu)良、價格合理、方便實惠的醫(yī)療服務(wù)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行平穩(wěn)和持續(xù)的重要條件。是合理利用衛(wèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行平穩(wěn)和持續(xù)的重要

37、條件。是合理利用衛(wèi)生資源，方便參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)，對醫(yī)療服務(wù)機生資源，方便參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)，對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)體現(xiàn)平等，創(chuàng)建有序競爭環(huán)境的重要措施。構(gòu)體現(xiàn)平等，創(chuàng)建有序競爭環(huán)境的重要措施。1 1）定點醫(yī)療機構(gòu)選擇的基本原則）定點醫(yī)療機構(gòu)選擇的基本原則 方便農(nóng)民就診原則。設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機方便農(nóng)民就診原則。設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，要首先考慮方便農(nóng)民就診，優(yōu)先考慮在群眾居住集中、交通構(gòu)，要首先考慮方便農(nóng)民就診，優(yōu)先考慮在群眾居住集中、交通便利的醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)不一定與地方行政建制一政，不便利的醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)不一定與地方行政建制一政，不需要按照地

38、方行政建制管轄劃片。群眾在縣城內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之需要按照地方行政建制管轄劃片。群眾在縣城內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間就診享有自主選擇權(quán)，無需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。間就診享有自主選擇權(quán)，無需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。 技術(shù)、功能合理原則。設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)、功能合理原則。設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要注意對醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)等級的選擇。定點定點醫(yī)療機構(gòu)要注意對醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)等級的選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)中，有能為群眾提供一般常見疾病診治的一級醫(yī)療機構(gòu)中，有能為群眾提供一般常見疾病診治的一級衛(wèi)生院或者醫(yī)院；有能為群眾提供大病診治的二級醫(yī)療衛(wèi)生院或者醫(yī)院；有能為群眾提供大病診治的二級醫(yī)療機構(gòu)；有能為群眾提供疑難病癥診治的三級醫(yī)院。

39、要注機構(gòu)；有能為群眾提供疑難病癥診治的三級醫(yī)院。要注意對醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)設(shè)置的選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)中，要注意對醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)設(shè)置的選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)中，要注意有綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，有中西醫(yī)結(jié)合或者中醫(yī)醫(yī)院意有綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院，有中西醫(yī)結(jié)合或者中醫(yī)醫(yī)院以及富有民族特色的民族醫(yī)院。以及富有民族特色的民族醫(yī)院。 獲得合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。獲得合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。 獲得與醫(yī)院工作相關(guān)的專項醫(yī)療技術(shù)許可證和醫(yī)院專項獲得與醫(yī)院工作相關(guān)的專項醫(yī)療技術(shù)許可證和醫(yī)院專項業(yè)務(wù)許可證（合格證）。業(yè)務(wù)許可證（合格證）。 醫(yī)院規(guī)章制度健全，業(yè)務(wù)管理規(guī)范。醫(yī)院規(guī)章制度健全，業(yè)務(wù)管理規(guī)范。 醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好。醫(yī)

40、院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好。 醫(yī)院社會評價較好。醫(yī)院社會評價較好。 愿意成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行新型農(nóng)愿意成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度、規(guī)定。村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度、規(guī)定。2 2）定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準）定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準 自愿申報自愿申報。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的要求，自愿申請報名。要求，自愿申請報名。 組織評估組織評估。對已報名的醫(yī)療機構(gòu)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管。對已報名的醫(yī)療機構(gòu)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)組織相關(guān)專家和管理人員，對該醫(yī)療機構(gòu)按照新型理機構(gòu)組織相關(guān)專家和管理人員，對

41、該醫(yī)療機構(gòu)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準進行現(xiàn)場評估。農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準進行現(xiàn)場評估。3 3）確定定點醫(yī)療機構(gòu)的程序）確定定點醫(yī)療機構(gòu)的程序文件確認文件確認。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對經(jīng)評估醫(yī)療機構(gòu)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對經(jīng)評估醫(yī)療機構(gòu)進行審核，確定入圍的醫(yī)療機構(gòu)，并與入圍的醫(yī)療機構(gòu)逐進行審核，確定入圍的醫(yī)療機構(gòu)，并與入圍的醫(yī)療機構(gòu)逐一簽署協(xié)議書（責任書），明確工作關(guān)系和工作責任。一簽署協(xié)議書（責任書），明確工作關(guān)系和工作責任。動態(tài)評估動態(tài)評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的資格實行動態(tài)評估。對日常工作進行監(jiān)督

42、管理，對年度工資格實行動態(tài)評估。對日常工作進行監(jiān)督管理，對年度工作要進行考核和評估：工作運行管理符合要求的，保留定作要進行考核和評估：工作運行管理符合要求的，保留定點醫(yī)院資格；工作運行管理存在問題的，對其提出改進意點醫(yī)院資格；工作運行管理存在問題的，對其提出改進意見，督促整改；工作運行管理中有嚴重違反新型農(nóng)村合作見，督促整改；工作運行管理中有嚴重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度、發(fā)生重大醫(yī)療事故、社會評價很低的，應(yīng)醫(yī)療管理制度、發(fā)生重大醫(yī)療事故、社會評價很低的，應(yīng)取消定點資格。取消資格的如要重新獲得資格，須另行申取消定點資格。取消資格的如要重新獲得資格，須另行申報確認。報確認。1 1）向群眾宣傳政

43、府有關(guān)合作醫(yī)療的政策和規(guī)定；）向群眾宣傳政府有關(guān)合作醫(yī)療的政策和規(guī)定；2 2）為參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)；）為參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)；3 3）執(zhí)行合作醫(yī)療政策和規(guī)定，做好合作醫(yī)療費用控制；）執(zhí)行合作醫(yī)療政策和規(guī)定，做好合作醫(yī)療費用控制；4 4）協(xié)助并參與調(diào)查、統(tǒng)計與合作醫(yī)療有關(guān)的信息資料。）協(xié)助并參與調(diào)查、統(tǒng)計與合作醫(yī)療有關(guān)的信息資料。 2 2、定點醫(yī)療機構(gòu)的主要職責、定點醫(yī)療機構(gòu)的主要職責3 3、對定點醫(yī)療機構(gòu)的主要管理事項、對定點醫(yī)療機構(gòu)的主要管理事項 (1 (1）協(xié)同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員和衛(wèi)）協(xié)同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)

44、要素實行準入管理。醫(yī)療機構(gòu)必須獲得醫(yī)療機生技術(shù)服務(wù)要素實行準入管理。醫(yī)療機構(gòu)必須獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、合作醫(yī)療定點醫(yī)院資格證才能從事合作醫(yī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、合作醫(yī)療定點醫(yī)院資格證才能從事合作醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)。從業(yè)人員必須獲得醫(yī)療從業(yè)資格，服務(wù)項目療相關(guān)業(yè)務(wù)。從業(yè)人員必須獲得醫(yī)療從業(yè)資格，服務(wù)項目和使用的設(shè)備必須獲得許可或準入。對違法、違規(guī)從事合和使用的設(shè)備必須獲得許可或準入。對違法、違規(guī)從事合作醫(yī)療服務(wù)活動的機構(gòu)和人員應(yīng)依法給予處罰。作醫(yī)療服務(wù)活動的機構(gòu)和人員應(yīng)依法給予處罰。(2(2）簽訂協(xié)議（合同）簽訂協(xié)議（合同） 在審定合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)時，市合醫(yī)辦與定點在審定合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)時，市合醫(yī)辦

45、與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定具有法律效力的協(xié)議（服務(wù)合同），明確醫(yī)療機構(gòu)簽定具有法律效力的協(xié)議（服務(wù)合同），明確職責、權(quán)利，尤其要明確醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、職責、權(quán)利，尤其要明確醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、費用控制指標和違約責任等。費用控制指標和違約責任等。(3(3）實行就診、轉(zhuǎn)診制度）實行就診、轉(zhuǎn)診制度 就診制度：參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證可在本市及市以就診制度：參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證可在本市及市以下定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇醫(yī)院就診并享受合作醫(yī)療待遇。下定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇醫(yī)院就診并享受合作醫(yī)療待遇。 轉(zhuǎn)診制度：參合者因病情需要在市外就醫(yī)時，應(yīng)在轉(zhuǎn)診制度：參合者因病情需要在市外就醫(yī)時，應(yīng)在市內(nèi)就診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手

46、續(xù)。末辦轉(zhuǎn)診手續(xù)擅自到市外醫(yī)市內(nèi)就診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。末辦轉(zhuǎn)診手續(xù)擅自到市外醫(yī)療單位就診者，不能享受合作醫(yī)療待遇。療單位就診者，不能享受合作醫(yī)療待遇。 急診者不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，但必須在規(guī)定的時間內(nèi)急診者不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，但必須在規(guī)定的時間內(nèi)向市經(jīng)辦機構(gòu)報告。向市經(jīng)辦機構(gòu)報告。 對診斷為疑難病、定點醫(yī)院無法治療的病，經(jīng)市合對診斷為疑難病、定點醫(yī)院無法治療的病，經(jīng)市合醫(yī)辦同意，可在非定點醫(yī)院就診并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。醫(yī)辦同意，可在非定點醫(yī)院就診并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 (4(4）制定合作醫(yī)療基本用藥目錄）制定合作醫(yī)療基本用藥目錄 制定合作醫(yī)療基本用藥目錄，保證疾病藥物治療基本制定合作醫(yī)療基本用藥目錄，保證疾病藥

47、物治療基本需要，控制不合理用藥和超前過度醫(yī)藥消費。需要，控制不合理用藥和超前過度醫(yī)藥消費。(5(5）制定基本診療項目。）制定基本診療項目。 制定基本診療項目，減少和防止不合理、超范圍、超制定基本診療項目，減少和防止不合理、超范圍、超前過度的檢查、治療。前過度的檢查、治療。(6(6）制定目錄外用藥、診療項目外診療事前告知、簽字、）制定目錄外用藥、診療項目外診療事前告知、簽字、審批制度。審批制度。(7(7）制定定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用補償兌付結(jié)算辦法并）制定定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用補償兌付結(jié)算辦法并進行嚴格監(jiān)管。進行嚴格監(jiān)管。參見第四部分參見第四部分“經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)

48、療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察”。(8(8）嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理。）嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理。 協(xié)同有關(guān)部門，嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理，主要做好：協(xié)同有關(guān)部門，嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理，主要做好：協(xié)同衛(wèi)生行政部門，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄；協(xié)同衛(wèi)生行政部門，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄；協(xié)同衛(wèi)生行政、食品藥品監(jiān)督等部門，逐步建立農(nóng)村醫(yī)療機協(xié)同衛(wèi)生行政、食品藥品監(jiān)督等部門，逐步建立農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購、派送網(wǎng)絡(luò)。構(gòu)藥品集中采購、派送網(wǎng)絡(luò)。協(xié)同食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生和價格主管部門，對藥品質(zhì)量、流協(xié)同食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生和價格主管部門，對藥品質(zhì)量、流通和銷售進行嚴格監(jiān)督，嚴厲查處違法違規(guī)行為。

49、通和銷售進行嚴格監(jiān)督，嚴厲查處違法違規(guī)行為。(9(9）對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)行為實行督察制度）對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)行為實行督察制度 參見第四部分醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察。參見第四部分醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察。(10(10）制定定點醫(yī)療機構(gòu)管理和考核辦法）制定定點醫(yī)療機構(gòu)管理和考核辦法 通過制定和實行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法和考核通過制定和實行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法和考核辦法，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療診治行為，加強醫(yī)療辦法，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療診治行為，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。通過定期考核，對定點醫(yī)療機構(gòu)資格實行動服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。通過定期考核，對定點醫(yī)療機構(gòu)資

50、格實行動態(tài)估評。態(tài)估評。(11(11）制定定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法）制定定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法 對定點醫(yī)療機構(gòu)違反合作醫(yī)療制度、規(guī)定的行為要對定點醫(yī)療機構(gòu)違反合作醫(yī)療制度、規(guī)定的行為要視情節(jié)給予嚴肅處理。處理可采取通報批評、限期改正、視情節(jié)給予嚴肅處理。處理可采取通報批評、限期改正、自負已墊付給參合者的醫(yī)療費用、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資自負已墊付給參合者的醫(yī)療費用、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等措施。格等措施。1 1、合作醫(yī)療參加者、合作醫(yī)療參加者 (1(1）什么是合作醫(yī)療參加者）什么是合作醫(yī)療參加者 合作醫(yī)療參加者是指支付了合作醫(yī)療個人繳納合作醫(yī)療參加者是指支付了合作醫(yī)療個人繳納資金、享受合作醫(yī)療規(guī)定的

51、有關(guān)權(quán)利并履行義務(wù)的資金、享受合作醫(yī)療規(guī)定的有關(guān)權(quán)利并履行義務(wù)的農(nóng)民。農(nóng)民。五、經(jīng)辦機構(gòu)對參合者的管理五、經(jīng)辦機構(gòu)對參合者的管理(2(2）參合者的登記注冊和名冊管理）參合者的登記注冊和名冊管理 凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，由鄉(xiāng)合管以戶為單位凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，由鄉(xiāng)合管以戶為單位登記，領(lǐng)取合作醫(yī)療證。一戶一證，逐人注冊，不得登記，領(lǐng)取合作醫(yī)療證。一戶一證，逐人注冊，不得涂改或轉(zhuǎn)借。涂改或轉(zhuǎn)借。 合作醫(yī)療參加者一般在當年不得中途退出，合作醫(yī)療參加者一般在當年不得中途退出，要退出者，不退還交付的個人繳納合作醫(yī)療資金。要退出者，不退還交付的個人繳納合作醫(yī)療資金。名冊管理：名冊管理： 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負責的主要

52、有兩項，一是對參合者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負責的主要有兩項，一是對參合者按村以戶為單位登記編入名冊并建立人工臺賬，同時按村以戶為單位登記編入名冊并建立人工臺賬，同時入錄計算機，編入計算機名冊；二是以戶為單位發(fā)放入錄計算機，編入計算機名冊；二是以戶為單位發(fā)放合作醫(yī)療證。合作醫(yī)療證。 由縣合管辦負責的主要有兩項，一是管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)由縣合管辦負責的主要有兩項，一是管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員的計算機名冊，無計算機名冊的，要有手工參合人員的計算機名冊，無計算機名冊的，要有手工名冊；二是核對和統(tǒng)計各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)。名冊；二是核對和統(tǒng)計各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)。 關(guān)于名冊、臺賬的計算機和人工管理關(guān)于名冊、臺賬的計算機和人工管理 如果計算機網(wǎng)

53、絡(luò)已經(jīng)正式投入使用且運行如果計算機網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)正式投入使用且運行狀況穩(wěn)定，可不再建人工臺賬，但參合人員的原狀況穩(wěn)定，可不再建人工臺賬，但參合人員的原始登記資料應(yīng)保存。始登記資料應(yīng)保存。 鑒于目前我市合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡(luò)運行還鑒于目前我市合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡(luò)運行還不成熟，人工名冊和臺帳都要建立，實行計算機不成熟，人工名冊和臺帳都要建立，實行計算機網(wǎng)絡(luò)和人工管理并存。網(wǎng)絡(luò)和人工管理并存。 (3(3）參合者的權(quán)利）參合者的權(quán)利 有權(quán)享受規(guī)定的各項醫(yī)療服務(wù)及其費用補償，權(quán)利享有權(quán)享受規(guī)定的各項醫(yī)療服務(wù)及其費用補償，權(quán)利享受的時間：只在繳費的當年享受。受的時間：只在繳費的當年享受。 有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使

54、用；有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使用； 有權(quán)對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議。有權(quán)對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議。 (4 (4）參合者的義務(wù)）參合者的義務(wù) 遵守合作醫(yī)療規(guī)章和規(guī)定；遵守合作醫(yī)療規(guī)章和規(guī)定； 按時足額交納合作醫(yī)療資金；按時足額交納合作醫(yī)療資金； 妥善保管合作醫(yī)療的有關(guān)文書、憑證；妥善保管合作醫(yī)療的有關(guān)文書、憑證； 舉報違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為；舉報違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為； 2 2、宣傳、動員、引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療、宣傳、動員、引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療 (1(1）堅持農(nóng)民自愿參加的原則）堅持農(nóng)民自愿參加的原則 開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，一定要堅持農(nóng)民自愿開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，一定要堅持農(nóng)

55、民自愿參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標、參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派、強迫鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派、強迫鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費等簡單粗暴、強村醫(yī)生代繳以及強迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費等簡單粗暴、強迫命令的錯誤做法。各地要加強督查，發(fā)現(xiàn)這些問題，迫命令的錯誤做法。各地要加強督查，發(fā)現(xiàn)這些問題，必須及時嚴肅查處，堅決予以糾正。必須及時嚴肅查處，堅決予以糾正。(2(2）采用多種形式開展宣傳工作）采用多種形式開展宣傳工作 要充分利用廣播電視等新聞媒體，采取發(fā)放宣傳單、要充分利用廣播電視等新聞媒體，采取發(fā)放

56、宣傳單、宣傳冊，張貼廣告，舉辦宣傳演出、宣傳欄，入戶宣傳等宣傳冊，張貼廣告，舉辦宣傳演出、宣傳欄，入戶宣傳等多種形式，深入開展宣傳活動，把合作醫(yī)療政策宣傳到千多種形式，深入開展宣傳活動，把合作醫(yī)療政策宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正了解建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家萬戶，使廣大農(nóng)民真正了解建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義，給農(nóng)民帶來的實惠；讓農(nóng)民了解新型農(nóng)村合的重大意義，給農(nóng)民帶來的實惠；讓農(nóng)民了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及補償辦法和作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及補償辦法和報銷程序等，解除他們的思想疑慮，增強農(nóng)民的健康保障報銷程序等，解除他們的思想疑慮，增強農(nóng)民的

57、健康保障和互助共濟意識，提高廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性和和互助共濟意識，提高廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性和主動性。主動性。3 3、積極探索符合農(nóng)民意愿的繳費方式、積極探索符合農(nóng)民意愿的繳費方式 目前，參合農(nóng)民個人繳費的收繳方式主要有：在農(nóng)目前，參合農(nóng)民個人繳費的收繳方式主要有：在農(nóng)民自愿參加的前提下，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織，在村設(shè)立民自愿參加的前提下，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織，在村設(shè)立流動收費站定點收繳；發(fā)揮農(nóng)村基層組織作用，由村民流動收費站定點收繳；發(fā)揮農(nóng)村基層組織作用，由村民委員會逐戶上門繳費或召開村民大會經(jīng)過委員會逐戶上門繳費或召開村民大會經(jīng)過“一事一議一事一議”民主程序，統(tǒng)一收繳。民主程序，統(tǒng)

58、一收繳。 4 4、對參合人員就診、轉(zhuǎn)診管理、對參合人員就診、轉(zhuǎn)診管理 參見對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理參見對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理5 5、對參合人員醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察、對參合人員醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察(1) (1) 參合人員醫(yī)療費用實行共付制參合人員醫(yī)療費用實行共付制 共付制是指對參合者的醫(yī)療費用由合作醫(yī)療經(jīng)辦機共付制是指對參合者的醫(yī)療費用由合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和參合者共同支付。采取設(shè)置補償比、起付點和封頂構(gòu)和參合者共同支付。采取設(shè)置補償比、起付點和封頂線等辦法，使參合農(nóng)民就診后個人承擔部分醫(yī)療費用，線等辦法，使參合農(nóng)民就診后個人承擔部分醫(yī)療費用，以提高參合農(nóng)民醫(yī)療費用意識，抑制過度的和不必要的以提高

59、參合農(nóng)民醫(yī)療費用意識，抑制過度的和不必要的衛(wèi)生服務(wù)利用，減少浪費。衛(wèi)生服務(wù)利用，減少浪費。(2(2）參合者報賬方式）參合者報賬方式出院即報出院即報 參合農(nóng)民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)住院參合農(nóng)民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)住院出院時，先由定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算并直接墊付補償費出院時，先由定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算并直接墊付補償費用，定點醫(yī)療機構(gòu)再定期到縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療用，定點醫(yī)療機構(gòu)再定期到縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。市合醫(yī)辦機構(gòu)在審核中，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反合作醫(yī)療市合醫(yī)辦機構(gòu)在審核中，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生

60、的補償費用由定點醫(yī)制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生的補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。療機構(gòu)承擔。(3(3）對參合者醫(yī)療費用的結(jié)算、督察程序）對參合者醫(yī)療費用的結(jié)算、督察程序 參見第四部分醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察。參見第四部分醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察。六、經(jīng)辦機構(gòu)的信息工作管理六、經(jīng)辦機構(gòu)的信息工作管理1 1、建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 市、鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要按衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)新型市、鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要按衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計算機信息網(wǎng)絡(luò)的要求，建立合作醫(yī)療計算機網(wǎng)農(nóng)村合作醫(yī)療計算機信息網(wǎng)絡(luò)的要求，建立合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在合作醫(yī)療管理中逐步實現(xiàn)：絡(luò)系統(tǒng)，