先天性心臟病患兒的護理

1、流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 先心病是先心病是胎兒時期胎兒時期心臟血管發(fā)心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒兒最常見最常見的心臟病，發(fā)病率為活的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的產(chǎn)嬰兒的58，早產(chǎn)兒發(fā)，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確病率更高，病因尚未完全明確 第二節(jié)第二節(jié)先天性心臟病先天性心臟病病因病因 內(nèi)在因素內(nèi)在因素 遺傳，特別是染色體易位與畸變遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素外在因素1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、性感冒、 柯薩奇等病毒感染；柯薩奇等病毒感染； 外在因素外在因素n2.孕婦接受腹腔和盆腔放射孕婦接受腹腔和盆腔放

2、射n3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血n4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈藥、甲糖靈n5.患過能造成宮內(nèi)缺氧的疾病患過能造成宮內(nèi)缺氧的疾病心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常 第二節(jié)第二節(jié)先天性心臟病先天性心臟病分分 類類左向右分流型左向右分流型房間隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型右向左分流型法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥大血管錯位大血管錯位無分流型無分流型肺動脈狹窄肺動脈狹窄主動脈縮窄主動脈縮窄右位心等右位心等潛伏青紫型潛伏青紫型青紫型青紫型無青紫型無青紫型 （一）

3、健康史（一）健康史 l家族中有無遺傳性疾病及先心病病人家族中有無遺傳性疾病及先心病病人l母親在妊娠最初母親在妊娠最初3 3個月有無病毒感染個月有無病毒感染l是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部l是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物l是否患過代謝性疾病是否患過代謝性疾病l是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況 左向右分流型先心病左向右分流型先心病房間隔缺損房間隔缺損 室間隔缺損室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉【護理評估護理評估】l癥狀癥狀（二）身體狀況（二）身

4、體狀況 【護理評估護理評估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等汗等動脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血動脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細血管搏動、水沖脈等。管征：毛細血管搏動、水沖脈等。 當(dāng)劇當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期形成梗阻型肺動脈高壓時出過性青紫，晚期形成梗阻型肺動脈高壓時出現(xiàn)持續(xù)性青紫；現(xiàn)持續(xù)性青紫； 動脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為動脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫差異性青紫，即僅，即僅下半身出現(xiàn)青紫下半身出現(xiàn)青紫l癥

5、狀癥狀（二）身體狀況（二）身體狀況 【護理評估護理評估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫 房間隔缺損：胸骨左緣房間隔缺損：胸骨左緣2 23 3肋間可聞肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音音(P2)(P2)增強或亢進，伴固定分裂。增強或亢進，伴固定分裂。 l心臟雜音心臟雜音（二）身體狀況（二）身體狀況 【護理評估護理評估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病室間隔缺損：胸骨左緣室間隔缺損：胸骨左緣3 34 4肋間可聞及肋間可

6、聞及粗糙的全收縮期雜音，粗糙的全收縮期雜音，P2P2增強增強, , 伴有肺伴有肺動脈高壓者動脈高壓者P2P2亢進?？哼M。l心臟雜音心臟雜音（二）身體狀況（二）身體狀況 【護理評估護理評估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2 2肋間有響亮肋間有響亮的的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期和舒張期, , 伴震顫，傳導(dǎo)廣泛伴震顫，傳導(dǎo)廣泛l心臟雜音心臟雜音（二）身體狀況（二）身體狀況 【護理評估護理評估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病l并發(fā)癥并發(fā)癥l反復(fù)反復(fù)呼吸道感染呼吸道感染，如，如肺炎肺炎l心力衰竭心力

7、衰竭l亞急性細菌性心內(nèi)膜炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 （二）身體狀況（二）身體狀況 【護理評估護理評估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病TOFF4右向左分流型先心病右向左分流型先心病1324肺動脈狹窄肺動脈狹窄主動脈騎跨主動脈騎跨室間隔缺損室間隔缺損右心室肥厚右心室肥厚四四種種畸畸形形l表現(xiàn)表現(xiàn) 最突出的是最突出的是青紫青紫，多見于，多見于唇、指唇、指( (趾趾) )甲甲床、眼結(jié)膜等床、眼結(jié)膜等處處 。右向左分流型先心病右向左分流型先心病【護理評估護理評估】乏力，活動耐力差乏力，活動耐力差 ，稍活動就出現(xiàn)呼吸稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥困難，甚至突然昏厥或抽搐或抽搐 活動中出現(xiàn)活動中出現(xiàn)蹲

8、踞現(xiàn)象蹲踞現(xiàn)象 可出現(xiàn)可出現(xiàn)杵狀指杵狀指( (趾趾) )、舌色發(fā)暗舌色發(fā)暗右向左分流型先心病右向左分流型先心病【護理評估護理評估】心前區(qū)略隆起，胸骨左緣心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2 24 4肋間肋間有有2 23 3級收縮期噴射性雜音，雜音級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，響度與狹窄程度成反比，P2P2減弱。減弱。 右向左分流型先心病右向左分流型先心病【護理評估護理評估】l并發(fā)癥并發(fā)癥l腦血栓腦血栓l腦膿腫腦膿腫l亞急性細菌性心內(nèi)膜炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 右向左分流型先心病右向左分流型先心病【護理評估護理評估】n因為長期慢性缺氧，會導(dǎo)致紅細胞代因為長期慢性缺氧，會導(dǎo)致紅細胞代償性增加，大

9、量的紅細胞使血液粘稠償性增加，大量的紅細胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓n若血栓為細菌性栓子，則易形成腦膿若血栓為細菌性栓子，則易形成腦膿腫腫（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況l年長患兒年長患兒： 正常生活、活動均受到限制；正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護理評估護理評估】l家長：家長：因心臟畸形小兒的出生而因心臟畸形小兒的出生而 自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮 生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐

10、懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護，則可使患兒如果家長對患兒過度呵護，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性個性【護理評估護理評估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查 X X線檢查線檢查 l左向右分流型先心病可見：左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、肺野充血、“肺門舞蹈肺門舞蹈”。 【護理評估護理評估】房間隔缺損房間隔缺損( (肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大) ) （四）輔助檢查（四）輔助檢查【護理評估護理評估】室間隔缺損室間隔缺損( (肺血管影增粗，肺動脈段凸出，

11、左、右心室增大肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大) ) （四）輔助檢查（四）輔助檢查【護理評估護理評估】動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉( (肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大) )（四）輔助檢查（四）輔助檢查【護理評估護理評估】法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈呈“靴形靴形”心，肺門血管影縮小，肺野心，肺門血管影縮小，肺野清晰清晰 【護理評估護理評估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查超聲波檢查超聲波檢查 無痛、非侵入性，無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確構(gòu)的精確

12、圖像，確定缺損部位、分流定缺損部位、分流方向及分流量。方向及分流量?！咀o理評估護理評估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查 是明確診斷和決定手術(shù)前的重要是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進入異常通道更的部位。導(dǎo)管若進入異常通道更可以提供重要的診斷資料。可以提供重要的診斷資料。心血管造影心血管造影 磁共振成像磁共振成像 （五）治療要點（五）治療要點 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達到手術(shù)年齡。達到手術(shù)年齡?！咀o理

13、評估護理評估】 外科治療外科治療 l常見的左向右分流型及無分流型先常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡的恰當(dāng)年齡一般以一般以4 46 6歲為宜歲為宜l分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點（五）治療要點 【護理評估護理評估】l右向左分流型先心病，大多數(shù)于右向左分流型先心病，大多數(shù)于2 2歲歲時時施行根治手術(shù)。施行根治手術(shù)。l若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良, ,應(yīng)先應(yīng)先做姑息性分流術(shù)做姑息性分流術(shù),2,2歲時再做選擇

14、性根歲時再做選擇性根治術(shù)治術(shù)（五）治療要點（五）治療要點 【護理評估護理評估】以根治手術(shù)治療為主以根治手術(shù)治療為主治療返回返回 【護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力活動無耐力與機體免疫力下降有關(guān)與機體免疫力下降有關(guān)有感染的危險有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮焦慮返回返回 （一）活動的管理（一）活動的管理 1 1評估患兒活動耐力評估患兒活動耐力 l活動前：測量生命體

15、征?；顒忧埃簻y量生命體征。l活動時：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)。【護理護理措施措施】l活動后：立即測量生命體征?；顒雍螅毫⒓礈y量生命體征。l休息休息3 3分鐘：再測量生命體征，如分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過脈率增快不超過6 6次次/ /分，則說明分，則說明活動適度。活動適度?！咀o理護理措施措施】2 2依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。每日兒活動量的生活制度。每日測量心率或脈搏測量心率或脈搏2-42-4次，每次次，每次不少于不少于1 1分鐘。分鐘。3 3法洛四聯(lián)癥患兒出

16、現(xiàn)蹲踞法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起，應(yīng)讓患兒時不要強行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。自然蹲踞和起立?！咀o理護理措施措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1 1保證營養(yǎng)供給保證營養(yǎng)供給 l提供高蛋白、維生素豐富、易消化提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以食品，以保證大便通暢保證大便通暢。l有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。【護理護理措施措施】2 2正確喂養(yǎng)正確喂養(yǎng) l喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)困難，因為吸允時可出現(xiàn)氣促、，因為吸允時可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇青紫、大汗淋漓而被迫停歇l喂哺

17、時應(yīng)抱起，取斜抱位喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳間歇喂乳。喂哺要細心、耐心，每次喂乳時間可喂哺要細心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。【護理護理措施措施】l亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐少量多餐。l喂乳后取喂乳后取右側(cè)臥右側(cè)臥位，以免嘔位，以免嘔吐窒息。吐窒息?！咀o理護理措施措施】（三）預(yù)防感染（三）預(yù)防感染l與其他感染性疾病患兒隔離。與其他感染性疾病患兒隔離。l保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。濕度適宜，隨時增減衣服。l做小手術(shù)做小手術(shù)( (

18、如撥牙、扁桃體切除如撥牙、扁桃體切除術(shù)術(shù)) )時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o理護理措施措施】l除嚴重心力衰竭外，均應(yīng)按除嚴重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。時接受預(yù)防接種。l仔細觀察患兒口腔黏膜、皮仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做膚有無充血及破損，每日做口腔護理口腔護理2 2次。次。l一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o理護理措施措施】（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 1 1預(yù)防心力衰竭預(yù)防心力衰竭 l并發(fā)肺炎并發(fā)肺炎的患兒宜取的患兒宜取半臥半臥位位休息。休息。l保持病室和患兒安靜，避免保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?？摁[?！咀o

19、理護理措施措施】l嚴格嚴格控制輸液量和速度控制輸液量和速度 ( (每小時每小時5ml/5ml/) )。l密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧吸氧，報告，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理。醫(yī)生，并按心力衰竭護理。【護理護理措施措施】2 2預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 l嚴格活動管理，防止活動過度。嚴格活動管理，防止活動過度。l觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。缺氧表現(xiàn)?！咀o理護理措施措施】l一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥膝胸臥位位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。等急救藥品。【護理護理措施措施】3 3預(yù)防腦血栓形成預(yù)防腦血栓形成l法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足應(yīng)供給足夠的液體夠的液體。l密切觀察有無偏癱等腦栓塞密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。l一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。及時處理?！咀o理護理措施措施】（五）心理護理（五）心理護理l護理人員應(yīng)有愛心和耐心