淺析苓桂術甘湯的應用

1、淺析苓桂術甘湯的應用病案：王某，男， 35歲?？人苑磸桶l(fā)作3個月余。曾遍服西藥及中成藥而無寸效。只夜間干咳，無痰，白天無咳嗽，左側臥咳嗽劇烈，右側臥稍緩，因咳不能安臥，頗為痛苦。體瘦，面蒼少澤，無惡寒發(fā)熱，胸悶氣短不明顯，口干，不欲飲水。納食欠佳，大便日1 2次，質偏稀軟，小便正常，舌質淡，邊有齒印，苔淡黃薄膩，脈弦細滑。處方: 苓桂術甘湯加味，用藥如下: 茯苓30 g，桂枝15 g，白術15g，炙甘草10 g，黨參15g，干姜10g，細辛6g，陳皮10g。5劑，水煎服，日1 劑。二診，咳嗽大減，能安睡5 6 h。納食改善，二便正常。舌質淡，邊有齒印，苔薄白略膩，脈弦細滑。原方5劑。三診，夜間

2、偶咳，睡眠已無大礙。納尚可，大便稍軟，成形。小便平，舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細滑。原方去細辛，改用茯苓15g，桂枝10 g，5劑。另以理中丸調理善后【1】本案例中“患者干咳無痰，左側臥咳嗽劇烈，右側臥稍緩”，可以得出此為痰飲內停，阻遏肺氣，使得肺氣升降失司而至反復咳嗽。又有“面蒼少澤，納食欠佳，大便稀軟”，此乃痰飲滯留于脾胃，使其氣機失于和降、運化不利。 “舌淡苔膩，脈滑”，則是體內有痰飲水濕的重要體現(xiàn)， “無痰，口干，”是由于水液停留在脾胃，由于脾氣的虛弱不能將水液輸布到身體的其他部位，但是體內又不缺少水分故又表現(xiàn)出“不欲飲水”。因此可知此案例中患者是由于脾虛不運，痰飲阻肺。仔細分析得此

3、咳嗽的最根本在于脾氣虛弱，從而導致水液不化，聚濕為痰，從而化為水飲停留在脾胃影響到肺，使得肺失宣降，從而導致咳嗽。根據(jù)金匱要略“病痰飲者，當以溫藥和之”，“有微飲，當從小便去之”的有原則，所以在治療時應以溫化痰飲，健脾利濕為主。因此選用苓桂術甘湯，該湯藥由茯苓、桂枝、白術和甘草組成。方中以茯苓為君, 健脾滲濕, 祛痰化飲; 以桂枝為臣, 溫陽化氣, 既可溫陽以化飲, 又能化氣以利水, 且兼平沖降逆; 與茯苓相伍, 一利一溫, 對于水飲停留而偏寒者, 有溫化滲利之妙用。濕源于脾, 脾虛則生濕,故佐以白術健脾燥濕, 助脾化運, 俾脾陽健旺, 水濕自除。使以甘草益氣和中, 共收飲去脾和, 濕不復聚之

4、功。藥雖4 味, 配伍嚴謹, 溫而不熱, 利而不峻, 確為痰飲之和劑【2】。其實從臟腑之間的相互關系，我們還可以推出其他的一些可以用苓桂術甘湯治療的病癥。本案例中是脾與肺之間的相互影響，還有脾與心，肝，腎，胃等臟腑之間的影響關系。當脾虛失去健運，化源不足，或統(tǒng)血無權，慢性失血，會導致血虛而使心失去所養(yǎng)；會使得肝失疏泄，導致“土壅木郁”之證，或因脾氣虛弱而致“土虛木賊”之證，或由于脾氣虛弱，血液生化無源而血虛，或統(tǒng)攝無權出血，從而導致肝血不足；脾虛失運，水濕內生，經久不愈，可導致腎虛水泛，最終導致尿少浮腫，腹脹便溏，畏寒肢冷，腰膝酸軟的脾腎兩虛，水濕內停證；還可導致胃納不振，胃失和降，而出現(xiàn)納少

5、脘痞，腹脹泄瀉，嘔吐呃逆等。這些均可用苓桂術甘湯, 振奮脾陽, 理氣溫中。使脾氣健運，從而使心得到血的滋養(yǎng)，肝疏泄有力，腎陽充足，胃受納腐熟水谷正常。例如有患者時常會出現(xiàn)心悸，氣短，胸悶，食少，體倦無力，精神萎靡，面色無華等癥狀，此皆為心陽不足，脾失健運，心脾兩虛的表現(xiàn)，治當以益氣溫陽，故可以用苓桂術甘湯加味來振奮心陽，溫陽健脾。且在西醫(yī)上也有證明苓桂術甘湯能使充血性心力衰竭病人血漿心鈉素( ANP) 明顯下降, 能有效改善心功能, 減緩心衰的病程發(fā)展。歸納苓桂術甘湯可能的作用機理主要有: 1) 增加心肌的供血供氧, 改善心肌缺血狀況, 增加冠脈流量。2) 通過利尿減輕心臟前負荷, 對心臟具有正性肌力作用。3) 抗心律失常作用?！?】綜上苓桂術甘湯有通陽化氣, 健脾運濕之功,不論病在中焦、上焦或濕邪流注下肢, 都是由脾氣虛弱, 中陽不運, 以致痰濕水飲不能正常排泄體外，從而累及影響到其他臟腑所形成的病變。上焦之胸痹咳嗽、胸悶、短氣， 中焦之胃痛泄瀉、氣虛，血瘀,下焦之腫脹, 都可以用之來達到治愈的療效。這就顯示了我們中醫(yī)學辨證施治, 異病同治的優(yōu)越性。參考文獻1 吳婷萍 ，符坤 ，許嵩 .苓桂術甘湯治療咳嗽反復發(fā)作的病例分析.江西： 中醫(yī)學報， 2012， 27（4）.2 宋宗華， 戴舒佳