院感 預(yù)防控制

1、思南縣人民醫(yī)院思南縣人民醫(yī)院ICU 簡(jiǎn)旭龍簡(jiǎn)旭龍 院內(nèi)感染培訓(xùn)院內(nèi)感染培訓(xùn) 目 錄 醫(yī)院感染醫(yī)院感染的的基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染爆發(fā)事件回顧醫(yī)院感染爆發(fā)事件回顧 手手 衛(wèi)衛(wèi) 生生醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施 院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染，是指患者、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀者。醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染的內(nèi)涵醫(yī)院感染的內(nèi)涵感染的對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如醫(yī)生護(hù)士及患者家屬，但主要是住院患者患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感

2、染的判斷標(biāo)準(zhǔn)（“5”“5”是是“3”“3”不是）不是） 有明顯潛伏期的疾病，自入院起，超過(guò)平均潛伏期后 發(fā)生的感染； 無(wú)明顯潛伏期的疾病，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染 病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)（如輸血后肝炎） 在原有醫(yī)院感染基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)新的不同部位的感染 或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新 的病原體； 新生兒在分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染。以下情況應(yīng)視為醫(yī)院感染以下情況應(yīng)視為醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)（“5”“5”是是“3”“3”不是）不是）以下情況不應(yīng)視為醫(yī)院感染以下情況不應(yīng)視為醫(yī)院感染由損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或由非生物性（如物理、化學(xué)）刺激而產(chǎn)生的炎癥在皮膚黏膜

3、間開(kāi)放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌定植，而沒(méi)有臨床癥狀和體征的情況；嬰兒經(jīng)胎盤(pán)導(dǎo)致的感染，且在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染指征的情況。 院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染的分類(lèi)醫(yī)院感染的分類(lèi)內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等醫(yī)院感染的主要因素醫(yī)院感染的主要因素 醫(yī)

4、務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足 介入治療手段增多，如各種導(dǎo)管、內(nèi)鏡、穿刺針 的使用 易感患者增加 醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成傳染源易感宿主傳播途徑感染鏈感染鏈 醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)u 感染源感染源病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的場(chǎng)所場(chǎng)所或宿主或宿主 醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)u 感染途徑感染途徑接接觸觸傳傳 播播空空氣氣傳傳 播播 飲水飲水飲食飲食 傳播傳播 治治療療傳傳 播播生物生物媒介媒介 傳播傳播 醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)u 易感者易感者各種原因所造成的機(jī)體免疫力低

5、下者 接受各種介入性診治操作的病人 長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者 手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間長(zhǎng)的患者 醫(yī)院環(huán)境分類(lèi)醫(yī)院環(huán)境分類(lèi) 類(lèi)：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類(lèi)：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房 類(lèi)：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間 類(lèi)：傳染病科及病房 醫(yī)院環(huán)境分類(lèi)醫(yī)院環(huán)境分類(lèi) 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門(mén)氏菌。 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。部分醫(yī)院感染部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放爆發(fā)事件

6、回放醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 河北省保定市孫玉蘭診所河北省保定市孫玉蘭診所 2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。 存在問(wèn)題存在問(wèn)題：自2009年10月份開(kāi)始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過(guò)的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件2009年3月18日到19日，天津市薊縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼

7、轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認(rèn)定屬于醫(yī)院感染事故，并上報(bào)了衛(wèi)生部。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷，該院的新生兒由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷，該院的新生兒 暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底；暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底； 該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工

8、作重視不夠，措施不到醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到 位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全的要求，不能保證手術(shù)安全存在問(wèn)題存在問(wèn)題事件處理（3月29日）免去薊縣衛(wèi)生局黨委書(shū)記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤銷(xiāo)薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書(shū)記、副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)3月26日下午，薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)

9、療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國(guó)內(nèi)外有關(guān)專(zhuān)家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對(duì)其余病人的治療和對(duì)全部手術(shù)病人的追蹤觀察仍在繼續(xù)進(jìn)行中。 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事

10、件回放分析原因：有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005% 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放存在問(wèn)題存在問(wèn)題醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí),對(duì) 有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力;工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神;部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則;深圳市惠澤公司JL強(qiáng)化戊二醛的使用說(shuō)明書(shū)未標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問(wèn)題 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 處理決定處理決定深圳市衛(wèi)生局對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，院

11、長(zhǎng)被免去院長(zhǎng)職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開(kāi)除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開(kāi)庭 46人索賠2681萬(wàn) 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放手術(shù)器械銹跡斑斑手術(shù)器械銹跡斑斑諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的醫(yī)院感染與醫(yī)院每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以 省大錢(qián)！省大錢(qián)！ 手 衛(wèi) 生 最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是施是：認(rèn)真、規(guī)

12、范的洗手認(rèn)真、規(guī)范的洗手 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染染2030WHO關(guān)于手衛(wèi)生的指征關(guān)于手衛(wèi)生的指征全球洗手日_每年10月15日 世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生組織在20052005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國(guó)從年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國(guó)從20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng)日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng), ,呼呼吁全世界通過(guò)吁全世界通過(guò)“洗手洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。 20102010年第三屆年第三屆“全球洗手日全球洗手日”主題：主題： “正確洗手，正確洗手，手手筑健康筑健康”醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm10cfu/cm2 2。 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm5cfu/cm2 2六步洗手法六步洗手法第二步：第二步：手心對(duì)手背手心對(duì)手背沿指縫相互沿指縫相互搓擦搓擦 第一步：第一步：掌心相對(duì)，手掌心相對(duì)，手指并攏相互摩指并攏相互摩擦擦 第三步：掌心相對(duì)，第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互雙手交叉沿指縫相互摩擦摩擦 六步洗手法六步洗手法第四步：第四步：雙手指交鎖，雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌指背在對(duì)側(cè)