微創(chuàng)外科PPT課件

1、腔鏡外科技術(shù) Laparoscopic Surgery Technique武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科劉志蘇劉志蘇概 述l 1901年德國(guó)人Kelling采用“Koelioskopie”（體腔鏡）觀察狗的腹腔和內(nèi)臟。l 1910年瑞典人Jacobaeus首次將腹腔鏡用于觀察人的腹腔l 1928年德國(guó)人Kalk設(shè)計(jì)135 度視角的窺鏡,通過腹腔鏡運(yùn)用雙套管針穿刺技術(shù)進(jìn)行肝穿刺活檢腔鏡外科簡(jiǎn)史腔鏡外科簡(jiǎn)史l 1934年John Ruddock 設(shè)計(jì)出帶有活檢鉗及單極電凝的腹腔鏡系統(tǒng)l 1938年匈牙利人Veress發(fā)明彈簧安全氣腹針,沿用至今l 1952年Fourestier

2、制造出“冷光源”玻璃纖維照明裝置。l 1952年,英國(guó)物理學(xué)家Hopkins發(fā)明柱狀透鏡,使圖象更為清晰,極大地促進(jìn)了腹腔鏡在婦科、消化內(nèi)科疾病診斷和治療中的應(yīng)用。l 60至70年代，德國(guó)的Semm設(shè)計(jì)了自動(dòng)氣腹機(jī)、冷光源、內(nèi)鏡熱凝裝置及許多腹腔鏡專用器械，施行了大量的婦科腹腔鏡手術(shù)。l 1987年，法國(guó)人Mouret用腹腔鏡在為一婦女治療疾病的同時(shí)，切除了病變的膽囊。這是世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。l 1988年，法國(guó)人Dubios完成了36例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并于1989年4月在美國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)上播放了手術(shù)錄象，轟動(dòng)世界1990年后，腹腔鏡技術(shù)廣泛地應(yīng)用在普外科、胸外年后，腹

3、腔鏡技術(shù)廣泛地應(yīng)用在普外科、胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、小兒外科等各個(gè)領(lǐng)域，成為科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、小兒外科等各個(gè)領(lǐng)域，成為20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)展史上的里程碑。世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)展史上的里程碑。l 1994 年，機(jī)器人手臂用于腹腔鏡手術(shù)年，機(jī)器人手臂用于腹腔鏡手術(shù)l 1996 年，腹腔鏡手術(shù)第一次通過因特網(wǎng)進(jìn)年，腹腔鏡手術(shù)第一次通過因特網(wǎng)進(jìn)行直播行直播1991年，云南曲靖地區(qū)第二人民醫(yī)院荀祖武施行了我國(guó)第一例LC第一代機(jī)器人伊索在手術(shù)中第一代機(jī)器人伊索在手術(shù)中第二代機(jī)器人伊索在手術(shù)中第二代機(jī)器人伊索在手術(shù)中l(wèi) 1983年，英國(guó)泌尿外科醫(yī)生Wickham首次提出“微創(chuàng)外科”（minimally inv

4、asive surgery，MIS）概念。l 至1987年LC手術(shù)成功開展之后，MIS的概念才被廣泛接受。微創(chuàng)外科（微創(chuàng)外科（MISMIS）的概念）的概念l 一般來說，微創(chuàng)外科是指腹腔鏡外科、內(nèi)鏡外一般來說，微創(chuàng)外科是指腹腔鏡外科、內(nèi)鏡外科以及各種影像學(xué)介導(dǎo)下的治療技術(shù)。科以及各種影像學(xué)介導(dǎo)下的治療技術(shù)。l 廣義上說，它也包括各種小切口手術(shù)，如小切廣義上說，它也包括各種小切口手術(shù)，如小切口膽囊切除術(shù)?？谀懩仪谐g(shù)。l 微創(chuàng)外科的興起得益于70年代以來出現(xiàn)的整體治療概念，即認(rèn)為病人治療后心理和生理上最大限度的康復(fù)應(yīng)成為外科治療的終極目標(biāo)。l 任何在不低于甚至高于傳統(tǒng)治療效果的前提下，盡可能減少病

5、人近期和遠(yuǎn)期因手術(shù)帶來的痛苦，已成為廣大外科醫(yī)生日益關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問題，是近年來微創(chuàng)外科迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)之一。l 起步晚起步晚l 進(jìn)步快進(jìn)步快l 發(fā)展迅速發(fā)展迅速l 少數(shù)醫(yī)院手術(shù)水準(zhǔn)已接近國(guó)際水平少數(shù)醫(yī)院手術(shù)水準(zhǔn)已接近國(guó)際水平l 遍地開花，存在混亂現(xiàn)象，并發(fā)癥較多遍地開花，存在混亂現(xiàn)象，并發(fā)癥較多需規(guī)范需規(guī)范l 急需提高腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)急需提高腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)-培訓(xùn)培訓(xùn)我國(guó)腹腔鏡外科手術(shù)的現(xiàn)狀我國(guó)腹腔鏡外科手術(shù)的現(xiàn)狀l 隨著腔鏡外科的發(fā)展，很多手術(shù)可通過人體自然腔道或在影像介入的指導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)將變的更加簡(jiǎn)便、微創(chuàng)而安全。l 電腦遙控機(jī)器人技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)寬頻技術(shù)正帶領(lǐng)微創(chuàng)外科進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代，電腦模擬技術(shù)

6、將使外科醫(yī)師在進(jìn)入真正的手術(shù)前就可以對(duì)手術(shù)操作無數(shù)次的訓(xùn)練與練習(xí)，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。腔鏡外科的發(fā)展前景腔鏡外科的發(fā)展前景腹腔鏡外科手術(shù)器材與基本技術(shù)腹腔鏡圖像顯示與存儲(chǔ)系統(tǒng)腹腔鏡圖像顯示與存儲(chǔ)系統(tǒng)l腹腔鏡腹腔鏡l微型攝像頭及數(shù)模轉(zhuǎn)換器微型攝像頭及數(shù)模轉(zhuǎn)換器l顯示器顯示器l冷光源冷光源l錄像機(jī)與圖像存儲(chǔ)系統(tǒng)錄像機(jī)與圖像存儲(chǔ)系統(tǒng)COCO2 2氣腹系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)l 整個(gè)系統(tǒng)由全自動(dòng)大流量氣腹機(jī)、整個(gè)系統(tǒng)由全自動(dòng)大流量氣腹機(jī)、COCO2 2鋼瓶、帶保鋼瓶、帶保護(hù)裝置的穿刺套管鞘、彈簧安全氣腹針組成。護(hù)裝置的穿刺套管鞘、彈簧安全氣腹針組成。l 建立建立COCO2 2氣腹系統(tǒng)的目的是為手術(shù)提供足夠的空間氣腹系

7、統(tǒng)的目的是為手術(shù)提供足夠的空間和視野，是避免意外損傷其他臟器的必要條件。和視野，是避免意外損傷其他臟器的必要條件。手術(shù)設(shè)備與器械手術(shù)設(shè)備與器械l 設(shè)備：高頻電凝裝置、激光器、超聲刀、腹腔設(shè)備：高頻電凝裝置、激光器、超聲刀、腹腔鏡鏡B B超、沖洗吸引器等。超、沖洗吸引器等。l 器械：電鉤、分離鉗、抓鉗、持鉗、腸鉗、吸器械：電鉤、分離鉗、抓鉗、持鉗、腸鉗、吸引管、穿刺針、扇形牽拉鉗、持針鉗、術(shù)中膽引管、穿刺針、扇形牽拉鉗、持針鉗、術(shù)中膽道造影鉗、打結(jié)器、施夾器、各類腔內(nèi)切割縫道造影鉗、打結(jié)器、施夾器、各類腔內(nèi)切割縫合與吻合器等。合與吻合器等?；炯夹g(shù)基本技術(shù)l1 1、建立氣腹、建立氣腹l 閉合法l

8、 開放法l2 2、腹腔鏡下止血、腹腔鏡下止血l 電凝止血，鈦夾、超聲刀、自動(dòng)切割吻合器、閉合器、熱凝固、內(nèi)套圈節(jié)扎及縫合止血等。l3 3、腹腔鏡下組織分離與切開、腹腔鏡下組織分離與切開l 電凝切割、剪刀銳性切開、超聲刀凝固切割、分離鉗電凝切割、剪刀銳性切開、超聲刀凝固切割、分離鉗鈍性分離、高壓水柱分離等鈍性分離、高壓水柱分離等l4 4、腹腔鏡下縫合、腹腔鏡下縫合l5 5、標(biāo)本取出、標(biāo)本取出l 惡性腫瘤的取出必須使用標(biāo)本袋操作培訓(xùn)操作培訓(xùn)l 只有能夠施行同類開腹手術(shù)的醫(yī)生才能實(shí)行同類腹只有能夠施行同類開腹手術(shù)的醫(yī)生才能實(shí)行同類腹腔鏡手術(shù)腔鏡手術(shù)l 外科醫(yī)生傳統(tǒng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)與技能并不代表其腹腔鏡外科

9、醫(yī)生傳統(tǒng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)與技能并不代表其腹腔鏡手術(shù)的水平手術(shù)的水平l 腹腔鏡外科醫(yī)生除需接受傳統(tǒng)手術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)外，尚腹腔鏡外科醫(yī)生除需接受傳統(tǒng)手術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)外，尚需進(jìn)行腹腔鏡基本知識(shí)與特殊技能的培訓(xùn)需進(jìn)行腹腔鏡基本知識(shí)與特殊技能的培訓(xùn)l 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)納入住院醫(yī)師培養(yǎng)的必修課程，已完腹腔鏡手術(shù)應(yīng)納入住院醫(yī)師培養(yǎng)的必修課程，已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)師需參加腹腔鏡手術(shù)的成住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)師需參加腹腔鏡手術(shù)的繼續(xù)教育繼續(xù)教育操作培訓(xùn)操作培訓(xùn)l 腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)應(yīng)包括參加腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)知腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)應(yīng)包括參加腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)課程與動(dòng)物操練培訓(xùn)班，并在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡外識(shí)課程與動(dòng)物操練培訓(xùn)班，并在

10、有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡外科醫(yī)生的協(xié)助下完成一定數(shù)量的腹腔鏡手術(shù)，在得科醫(yī)生的協(xié)助下完成一定數(shù)量的腹腔鏡手術(shù)，在得到認(rèn)可后才能開展腹腔鏡手術(shù)。到認(rèn)可后才能開展腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥已被普遍接受的手術(shù)已被普遍接受的手術(shù)l 膽囊切除術(shù)、腹腔鏡診斷術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)（良性腫瘤）、闌尾切除術(shù)、食管返流手術(shù)（Nissen手術(shù)）、小腸切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、淋巴清掃術(shù)、肝楔形切除術(shù)（良性腫瘤）等。將來可能被普遍接受的手術(shù)將來可能被普遍接受的手術(shù)l 結(jié)直腸切除術(shù)（惡性腫瘤）、胰腺尾部切除術(shù)、結(jié)直腸切除術(shù)（惡性腫瘤）、胰腺尾部切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃十二指腸潰胃空腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻

11、合術(shù)、胃十二指腸潰瘍手術(shù)、胃切除術(shù)、直腸脫垂的手術(shù)治療、腹部瘍手術(shù)、胃切除術(shù)、直腸脫垂的手術(shù)治療、腹部創(chuàng)傷的探查（血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）、診療室的腹腔創(chuàng)傷的探查（血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）、診療室的腹腔急腹癥探查與手術(shù)等。急腹癥探查與手術(shù)等。仍處在探索階段的手術(shù)仍處在探索階段的手術(shù)l Whipple手術(shù)，解剖性肝切除術(shù)、血管動(dòng)脈瘤切手術(shù)，解剖性肝切除術(shù)、血管動(dòng)脈瘤切除或轉(zhuǎn)流術(shù)等。除或轉(zhuǎn)流術(shù)等。腹腔鏡技術(shù)對(duì)惡性腫瘤的治療價(jià)值是目前爭(zhēng)議的焦點(diǎn)腹腔鏡開展普外科手術(shù)的分類腹腔鏡開展普外科手術(shù)的分類l 膽道外科膽道外科 LC 膽總管切開取石 膽腸吻合術(shù)l 肝臟外科肝臟外科 肝葉切除 l 胰腺外科胰腺外科 胰十二指腸切除

12、術(shù)l 胃腸外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下) 胃大部切除、胃癌根治、 直腸癌根治、腸切除l 脾臟外科脾臟外科 脾修補(bǔ)及脾切除術(shù)l 其它其它 甲狀腺瘤摘除、乳腺腋 下清掃及其他如腎切術(shù) 食道癌根治術(shù)、子宮切 除、肺葉切除術(shù)等腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥COCO2 2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥氣腹相關(guān)的并發(fā)癥l CO2氣腹的建立可對(duì)心肺功能產(chǎn)生一定程度的影響，如隔氣腹的建立可對(duì)心肺功能產(chǎn)生一定程度的影響，如隔肌上抬、肺順應(yīng)性降低、有效通氣減少、心輸出量減少、肌上抬、肺順應(yīng)性降低、有效通氣減少、心輸出量減少、下肢靜脈淤血、內(nèi)臟血流減少等，并由此產(chǎn)生一系列并發(fā)下肢靜脈淤血、內(nèi)臟血流減少等，并由此產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸癥，包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律紊亂、下肢靜脈淤血和血栓形成、腹血癥與酸中毒、心律紊亂、下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內(nèi)缺血、體溫下降等。腔內(nèi)缺血、體溫下降等。與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥l 血管損傷血管損傷l 腹膜后大血管腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管手術(shù)區(qū)血管腹膜后大血管腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管手術(shù)區(qū)血管l 內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷l 空腔臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷l 腹壁并發(fā)癥腹壁并