靜脈溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的ppt課件

1、精選ppt靜脈溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的靜脈溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的淺析淺析神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科精選ppt主要內(nèi)容靜脈溶栓治療的重要性病例出血性轉(zhuǎn)化的評(píng)估 -機(jī)制 -危險(xiǎn)因素 -分型 -管理方案精選ppt缺血腦卒中為影響中國人健康的重要疾病 伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，是重大的公共衛(wèi)生問題。腦腦卒中卒中在過去30年間呈增長趨勢，嚴(yán)重危害人類健康。 其中缺血性卒中約占其中缺血性卒中約占70%70%。腦卒中腦卒中盡管治療急性缺血性腦卒中藥物和方法越來越多，但目前只有溶栓治溶栓治療療（化學(xué)機(jī)械）、抗、抗血小板治療和卒中單元血小板治療和卒中單元在急性缺血性腦卒中獲得了循證醫(yī)學(xué)的支持，

2、其中溶栓是唯一能迅速溶栓是唯一能迅速使閉塞血管再通的治療使閉塞血管再通的治療方法方法。精選ppt早期再灌注治療是缺血性腦卒中的關(guān)鍵腦卒中再通治療手段靜脈溶栓（靜脈溶栓（rt-PArt-PA ）p血管內(nèi)治療動(dòng)脈溶栓機(jī)械取栓精選ppt靜脈溶栓靜脈溶栓MetaMeta分析結(jié)果分析結(jié)果Meta分析，2775例患者獲益與溶栓時(shí)間關(guān)系溶栓距離發(fā)病時(shí)間（分鐘）OR值95% CI0-902.551.44-4.5291-1801.641.12-2.40181-2701.341.06-1.68270（4.5小時(shí)）獲益？患者溶栓獲益隨時(shí)間推移而減少3h內(nèi)rt-PA溶栓可獲益，靜脈溶栓時(shí)間窗擴(kuò)展到4.5h是合理的，4

3、.5h尚缺乏充分的證據(jù)精選ppt靜脈溶栓的利與弊靜脈溶栓的利與弊每100例患者獲益獲益 : : 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) = = 10:110:1主要風(fēng)險(xiǎn)為顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血無癥狀顱內(nèi)出血：出血后不伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的惡化，通常不會(huì)影響患者的治療和預(yù)后。癥狀性顱內(nèi)出血（slCH）： 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)為6.4%（vs 不使用rt-PA發(fā)生率為0.6%）。 1.5%的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)有嚴(yán)重占位效應(yīng)可能致死的出血。精選ppt 有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 癥狀出現(xiàn) 2020分的患者出血的概率是分的患者出血的概率是NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分52525分為溶栓的禁忌癥。分為溶栓的禁忌癥。精選ppt顱內(nèi)出血顱

4、內(nèi)出血- -危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素（7 7）腦梗死部位：腦梗死部位：對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞尤其是其起始對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞尤其是其起始部或海綿竇段閉塞，引起的缺血程度重，部或海綿竇段閉塞，引起的缺血程度重，WillisWillis環(huán)參環(huán)參與的側(cè)支循環(huán)差，即使完全再通預(yù)后一般不佳，且易與的側(cè)支循環(huán)差，即使完全再通預(yù)后一般不佳，且易發(fā)生大面積顱內(nèi)出血而死亡。發(fā)生大面積顱內(nèi)出血而死亡。（8 8）血壓：血壓：起始起始24h24h嚴(yán)格的血壓控制（嚴(yán)格的血壓控制（BP185/110BP11.1mmol/L11.1mmol/L的患者溶的患者溶栓后顱內(nèi)出血率栓后顱內(nèi)出血率25%25%。故有學(xué)者提出治療前血糖。故有學(xué)者提出治療

5、前血糖22.22mmol/L22.22mmol/L也應(yīng)作為溶栓禁忌癥。也應(yīng)作為溶栓禁忌癥。精選ppt顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血- -危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素（1010）既往房顫病史及其他心臟病史既往房顫病史及其他心臟病史：是增加顱內(nèi)出：是增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（1111）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：FDPFDP的升高可能與一些患者發(fā)生的升高可能與一些患者發(fā)生實(shí)質(zhì)性腦出血有關(guān)。實(shí)質(zhì)性腦出血有關(guān)。APTTAPTT過分延長可能增加出血風(fēng)過分延長可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)合并抗凝治療的患者密切觀察險(xiǎn)。因此對(duì)合并抗凝治療的患者密切觀察APTT,APTT,使其使其不超過對(duì)照組的不超過對(duì)照組的1.5

6、%1.5%。精選ppt靜脈溶栓后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素靜脈溶栓后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素精選ppt顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血- -分型分型臨床分型臨床分型 無癥狀， NIHSS評(píng)分無增加。 有輕微癥狀，NIHSS評(píng)分增加1-3分。 有嚴(yán)重癥狀，NIHSS評(píng)分增加4分或以上。精選ppt顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血- -分型分型CTCT分型：出血性梗死（分型：出血性梗死（HIHI）和腦實(shí)質(zhì)血腫（）和腦實(shí)質(zhì)血腫（PH)PH)HI-1HI-1型型：梗死灶邊緣斑片狀小出血。：梗死灶邊緣斑片狀小出血。HI-2HI-2型型：梗死灶內(nèi)較多融合性斑片狀出血，但無占位：梗死灶內(nèi)較多融合性斑片狀出血，但無占位 效應(yīng)。效應(yīng)。PH-1PH-1型型：血

7、腫體積：血腫體積30%30%梗死區(qū)，有輕度占位效應(yīng)。梗死區(qū)，有輕度占位效應(yīng)。PH-2PH-2型型：致密血腫體積：致密血腫體積30%30%梗死區(qū)，有明顯的占位梗死區(qū)，有明顯的占位 效應(yīng)，或在梗死灶以外任何部位有出血性損傷。效應(yīng)，或在梗死灶以外任何部位有出血性損傷。精選ppt顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血- -分型分型CTCT與臨床結(jié)合的分型與臨床結(jié)合的分型 HI-1HI-1，HI-2HI-2，PH-1PH-1，PH-2PH-2，SICHSICH SICH SICH：溶栓后顱內(nèi)出血，臨床癥狀惡化，且出血：溶栓后顱內(nèi)出血，臨床癥狀惡化，且出血可能是惡化的原因。可能是惡化的原因。精選ppt溶栓后溶栓后顱內(nèi)顱內(nèi)出血的

8、管理方案出血的管理方案1. 1. 疑似腦出血（新發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等）：疑似腦出血（新發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等）：（1 1）停止）停止 r-tPA r-tPA 輸注；輸注；（2 2）立即抽血進(jìn)行檢查：）立即抽血進(jìn)行檢查：PTPT、PTTPTT、血小板、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、血型、交叉配血；計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、血型、交叉配血；（3 3）立即行平掃頭顱）立即行平掃頭顱 CT CT 檢查。檢查。精選ppt溶栓后溶栓后顱內(nèi)顱內(nèi)出血的管理方案出血的管理方案2. 2. 證實(shí)腦出血證實(shí)腦出血（嚴(yán)重或危及生命）（嚴(yán)重或危及生命）（1 1）立即立即給予給予 6-8 6-8 個(gè)單位冷凝蛋白輸注，隨后個(gè)單位冷凝蛋白輸注

9、，隨后給予給予 6-8 6-8 個(gè)單位血小板輸注；個(gè)單位血小板輸注；（2 2）神經(jīng)外科會(huì)診；）神經(jīng)外科會(huì)診；（3 3）血液科會(huì)診，注意目前的凝血功能；）血液科會(huì)診，注意目前的凝血功能；（4 4）靜脈給予）靜脈給予 - - 氨基己酸氨基己酸 4-5 g 4-5 g，輸注，輸注 1 1 小時(shí)小時(shí)以上；隨后每隔一小時(shí)給予以上；隨后每隔一小時(shí)給予 1 g 1 g，直至出血停，直至出血停止；止；精選ppt溶栓后溶栓后顱內(nèi)顱內(nèi)出血的管理方案出血的管理方案（5 5）每）每 4 4 小時(shí)檢查一次纖維蛋白原水平，根據(jù)需要小時(shí)檢查一次纖維蛋白原水平，根據(jù)需要輸注冷凝蛋白，并維持纖維蛋白原水平輸注冷凝蛋白，并維持纖維蛋白原水平 150 mg/dl 150 mg/dl；（6 6）每）每 15 15 分鐘監(jiān)測一次血壓；分鐘監(jiān)測一次血壓；（7 7）定期監(jiān)測血液學(xué)參數(shù)（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、）定期監(jiān)測血液學(xué)參數(shù)（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、PT/PTTPT/PTT），重新評(píng)估凝血狀態(tài)，需要時(shí)給予輸血），重新評(píng)估凝血狀態(tài)，需要時(shí)給予輸血治療；治療；（8 8