局解---臀區(qū)、股前內(nèi)側(cè)區(qū)、股后區(qū)

1、精選ppt 下下 肢肢精選ppt 下肢前方以腹股溝下肢前方以腹股溝與腹部分界；后面以髂與腹部分界；后面以髂嵴與腰、骶部為界；上嵴與腰、骶部為界；上端內(nèi)側(cè)以陰股溝與會陰端內(nèi)側(cè)以陰股溝與會陰部為界。部為界。 下肢全長分為：臀下肢全長分為：臀部、股部、膝部、小腿部、股部、膝部、小腿部、踝部和足部。部、踝部和足部。 境界與分區(qū)境界與分區(qū) 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt 第二節(jié)第二節(jié) 臀臀 部部一、境界一、境界 上界為髂嵴；上界為髂嵴； 下界為臀溝；下界為臀溝； 內(nèi)側(cè)為骶、尾骨外側(cè)緣；內(nèi)側(cè)為骶、尾骨外側(cè)緣； 外側(cè)為髂前上棘至大轉(zhuǎn)子外側(cè)為髂前上棘至大轉(zhuǎn)子間的連線。間的連線。 精選ppt二、淺層結(jié)構(gòu)二、淺

2、層結(jié)構(gòu) 皮膚較厚，淺筋皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達(dá)。膜發(fā)達(dá)。 淺筋膜內(nèi)皮神經(jīng)淺筋膜內(nèi)皮神經(jīng)分三組：分三組：臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)（第（第1-31-3腰腰N N后支的外側(cè)支）后支的外側(cè)支）臀下皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（第（第1-31-3骶骶N N后支）后支）髂腹下髂腹下N N的外側(cè)皮支的外側(cè)皮支 精選ppt三、深層結(jié)構(gòu)三、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（又稱一）深筋膜（又稱臀筋膜）臀筋膜） 上部與髂嵴骨膜愈上部與髂嵴骨膜愈著，分兩層包裹臀大著，分兩層包裹臀大?。患?； 內(nèi)側(cè)部愈著于骶骨內(nèi)側(cè)部愈著于骶骨背面骨膜；背面骨膜； 外側(cè)移行為闊筋膜，外側(cè)移行為闊筋膜，并參與組成髂脛束。并參與組成髂脛束。 精選p

3、pt（二）臀肌（分二）臀?。ǚ?層）層）（1 1）淺層：）淺層： 臀大肌臀大肌 闊筋膜張肌闊筋膜張肌（2 2）中層：）中層：（自上而下依次為）（自上而下依次為） 臀中肌臀中肌 梨狀肌梨狀肌 上孖肌上孖肌 閉孔內(nèi)肌鍵閉孔內(nèi)肌鍵 下孖肌下孖肌 股方肌股方肌 （3 3）深層：）深層： 臀小肌、臀小肌、 閉孔外肌閉孔外肌精選ppt( (三）梨狀肌上、下孔三）梨狀肌上、下孔 及其穿行的結(jié)構(gòu)及其穿行的結(jié)構(gòu)1 1、梨狀肌上孔：、梨狀肌上孔： 臀上神經(jīng)、臀上神經(jīng)、 臀上動脈、臀上動脈、 臀上靜脈。臀上靜脈。 2 2、梨狀肌下孔：、梨狀肌下孔： 坐骨神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、 股后皮神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、 臀下神經(jīng)、臀下神經(jīng)

4、、 臀下動脈、臀下動脈、 臀下靜脈、臀下靜脈、 陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)動脈、 陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)靜脈、 陰部神經(jīng)。陰部神經(jīng)。 精選ppt精選ppt精選ppt( (四）坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu)四）坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu) 由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為： 陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)動脈、 陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)靜脈、 陰部神經(jīng)。陰部神經(jīng)。 精選ppt（五）髖關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)（五）髖關(guān)節(jié)動脈網(wǎng) 髖關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)又稱髖關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)又稱“臀部十字吻合臀部十字吻合”，由兩，由兩側(cè)的旋股內(nèi)、外側(cè)側(cè)的旋股內(nèi)、外側(cè)A A；上；上部的臀上、下部的臀上、下A A和下部的和下部的股深股深A(yù) A第第1 1穿支等組成。穿支等組成。 此外在近髖關(guān)節(jié)

5、的盆此外在近髖關(guān)節(jié)的盆側(cè)壁處，還有旋髂深側(cè)壁處，還有旋髂深A(yù) A、髂腰髂腰A A、骶外側(cè)、骶外側(cè)A A、骶正中、骶正中A A等及其間的吻合支。等及其間的吻合支。 結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動脈時(shí)，結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動脈時(shí)，可借髖周圍動脈網(wǎng)建立側(cè)可借髖周圍動脈網(wǎng)建立側(cè)支循環(huán)，代償髂內(nèi)動脈分支循環(huán)，代償髂內(nèi)動脈分布區(qū)的血液供應(yīng)。布區(qū)的血液供應(yīng)。精選ppt 第三節(jié)第三節(jié) 股股 部部 境界境界：前上方以腹股溝前上方以腹股溝與腹部分界；后方以臀溝與腹部分界；后方以臀溝與臀部為界；上端內(nèi)側(cè)鄰與臀部為界；上端內(nèi)側(cè)鄰會陰部；下端以臏骨上方會陰部；下端以臏骨上方2橫指處的水平線與膝分界。橫指處的水平線與膝分界。 分區(qū)分區(qū)：經(jīng)股骨內(nèi)

6、、外側(cè)經(jīng)股骨內(nèi)、外側(cè)髁的垂線，分為髁的垂線，分為股前內(nèi)側(cè)股前內(nèi)側(cè)區(qū)區(qū)和和股后區(qū)股后區(qū)。 精選ppt一、股后區(qū)一、股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)1 1、皮膚、皮膚2 2、淺筋膜、淺筋膜 股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)精選ppt（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1 1、后骨筋膜鞘：、后骨筋膜鞘： 包繞股后群肌、坐骨神經(jīng)包繞股后群肌、坐骨神經(jīng)及深淋巴結(jié)和淋巴管。及深淋巴結(jié)和淋巴管。2 2、坐骨神經(jīng)、坐骨神經(jīng): :精選ppt 多數(shù)以一單干出梨狀肌多數(shù)以一單干出梨狀肌下孔至臀部。在臀大肌深面，下孔至臀部。在臀大肌深面，股方肌淺面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股方肌淺面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間（稍內(nèi)側(cè)）股骨大轉(zhuǎn)子之間（稍內(nèi)側(cè)）入

7、股后區(qū)。入股后區(qū)。 在股后區(qū)沿中線經(jīng)股二在股后區(qū)沿中線經(jīng)股二頭肌長頭和大收肌之間，通頭肌長頭和大收肌之間，通常在腘窩上角分為脛神經(jīng)和常在腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)。2 2、坐骨神經(jīng)、坐骨神經(jīng)精選ppt 壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)：在臀大肌下在臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處，坐骨神經(jīng)位置表淺，夾角處，坐骨神經(jīng)位置表淺，檢查坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)的常用檢查坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)的常用部位。部位。精選ppt（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu) 1、淺動脈：、淺動脈： 旋髂淺旋髂淺A、 腹壁淺腹壁淺A、 陰部外陰部外A。2、淺靜脈：、淺靜脈： 大隱大隱V及屬支。及屬支。 3、淺淋巴結(jié)：、淺淋巴

8、結(jié)：4、皮神經(jīng)：、皮神經(jīng)： 二、股前內(nèi)側(cè)區(qū)二、股前內(nèi)側(cè)區(qū)精選ppt1. 淺動脈淺動脈 旋髂淺動脈旋髂淺動脈 腹壁淺動脈腹壁淺動脈 陰部外動脈陰部外動脈精選ppt大隱靜脈上段屬支的類型大隱靜脈上段屬支的類型精選ppt3. 腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié) superficial inguinal nodes 位置、分群、收集區(qū)、流注位置、分群、收集區(qū)、流注精選ppt4. 皮神經(jīng)皮神經(jīng)1）股外側(cè)皮神經(jīng)）股外側(cè)皮神經(jīng)2）股神經(jīng)前皮支）股神經(jīng)前皮支 3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支 4）閉孔神經(jīng)皮支）閉孔神經(jīng)皮支5）髂腹股溝神經(jīng)）髂腹股溝神經(jīng) 6）生殖股神經(jīng)股支）生殖股神經(jīng)股支 精選ppt皮皮神神經(jīng)經(jīng)分

9、分布布模模式式圖圖縫匠肌縫匠肌 L.C. L.C. 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) I.C. I.C. 股中間皮神經(jīng)股中間皮神經(jīng) M.C. M.C. 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) OBT. OBT. 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng) I ING I ING 髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) GEN.FEM GEN.FEM 生殖股神經(jīng)的股支生殖股神經(jīng)的股支精選ppt（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1 1、深筋膜（闊筋膜）、深筋膜（闊筋膜）髂脛束、髂脛束、隱靜脈裂孔、隱靜脈裂孔、骨筋膜鞘。骨筋膜鞘。 精選ppt 大腿深筋膜大腿深筋膜（闊筋膜（闊筋膜 fascia lata） 厚而致密厚而致密 髂脛束髂脛束 iliotibial tra

10、ct 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔saphenous hiatus 股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔精選ppt隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔精選ppt股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌縫匠肌縫匠肌長收肌長收肌大收肌大收肌股部三個(gè)骨筋膜鞘股部三個(gè)骨筋膜鞘 闊筋膜向大腿深部闊筋膜向大腿深部發(fā)出股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)發(fā)出股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)和股后和股后3 3個(gè)肌間隔，個(gè)肌間隔，伸入肌群之間，附著伸入肌群之間，附著于股骨粗線，與骨膜于股骨粗線，與骨膜及闊筋膜共同形成三及闊筋膜共同形成三個(gè)骨筋膜鞘，容納相個(gè)骨筋膜鞘，容納相應(yīng)的肌群和血管神經(jīng)。應(yīng)的肌群和血管神經(jīng)。 前骨筋膜鞘、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘、后骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘、后骨筋膜鞘。精

11、選ppt肌腔隙：肌腔隙：1 1、界限、界限前界為腹股溝韌帶外側(cè)部；前界為腹股溝韌帶外側(cè)部；后外界為髂骨；后外界為髂骨；內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。2 2、內(nèi)容、內(nèi)容內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)通過。側(cè)皮神經(jīng)通過。 2、血管腔隙和肌腔隙、血管腔隙和肌腔隙精選ppt血管腔隙：血管腔隙：1、界限、界限前界：為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)前界：為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部；部；內(nèi)側(cè)界：為腔隙韌帶；內(nèi)側(cè)界：為腔隙韌帶；后界：為恥骨肌筋膜及恥后界：為恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶；骨梳韌帶；外界：為髂恥弓。外界：為髂恥弓。2、內(nèi)容、內(nèi)容內(nèi)有股動脈、股靜脈、生內(nèi)有股動脈、股靜脈、生殖股神經(jīng)、股管及其包繞殖股

12、神經(jīng)、股管及其包繞的股鞘等結(jié)構(gòu)。的股鞘等結(jié)構(gòu)。 精選ppt血管腔隙、肌腔隙的構(gòu)成及內(nèi)容血管腔隙、肌腔隙的構(gòu)成及內(nèi)容精選ppt 股鞘股鞘：由腹橫筋膜及髂腰筋膜包繞股動、靜脈上段由腹橫筋膜及髂腰筋膜包繞股動、靜脈上段和股管的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜深面，和股管的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜深面，呈漏斗狀、長呈漏斗狀、長34cm，向下移行為股血管鞘。，向下移行為股血管鞘。 分為三個(gè)腔。分為三個(gè)腔。 精選ppt精選ppt 股管：股管：為股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙，長為股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙，長1.3cm。前壁為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端和篩狀筋膜；前壁為腹股溝韌帶、隱靜脈

13、裂孔鐮狀緣上端和篩狀筋膜；后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁為腔隙韌帶后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁為腔隙韌帶和股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。和股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。 股管下端為盲端，稱股管下角，上口稱股管下端為盲端，稱股管下角，上口稱股環(huán)股環(huán)。精選ppt 股環(huán)股環(huán)呈卵圓形，呈卵圓形，前界：為腹股溝韌帶；前界：為腹股溝韌帶；后界：為恥骨梳韌帶；后界：為恥骨梳韌帶；內(nèi)側(cè)界：為腔隙韌帶；內(nèi)側(cè)界：為腔隙韌帶；外側(cè)界：為股靜脈內(nèi)側(cè)的外側(cè)界：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。纖維隔。精選ppt股疝股疝精選ppt股三角境界：股三角境界： 上界：為腹股溝韌帶；上界：為腹股溝韌

14、帶；外下界：為縫匠肌內(nèi)側(cè)外下界：為縫匠肌內(nèi)側(cè) 緣；緣；內(nèi)下界：為長收肌內(nèi)側(cè)內(nèi)下界：為長收肌內(nèi)側(cè) 緣；緣；前壁：為闊筋膜；前壁：為闊筋膜；后壁：為髂腰肌、恥骨肌、后壁：為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。長收肌及其筋膜。股三角的尖：為收肌管上口。股三角的尖：為收肌管上口。 3 3、股三角、股三角精選ppt精選ppt 4、收肌管、收肌管 收肌管又稱收肌管又稱Hunter管，位于股中管，位于股中段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌的深面，大收肌和段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌的深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間，斷面呈三角形，長股內(nèi)側(cè)肌之間，斷面呈三角形，長1517cm的管狀間隙。的管狀間隙。 前壁為收肌腱板和縫匠?。煌鈧?cè)前壁為收肌腱板和縫匠

15、肌；外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌；后內(nèi)側(cè)壁為長收肌壁為股內(nèi)側(cè)??；后內(nèi)側(cè)壁為長收肌和大收肌。上口與股三角相通，和大收肌。上口與股三角相通， 下口為收肌腱裂孔，通過腘窩。下口為收肌腱裂孔，通過腘窩。收收肌管肌管又稱又稱股腘管股腘管。 內(nèi)容：由淺入深為隱神經(jīng)、股內(nèi)容：由淺入深為隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈。動脈、股靜脈。精選ppt股前、內(nèi)側(cè)區(qū)各肌股前、內(nèi)側(cè)區(qū)各肌精選ppt操作要點(diǎn)與主要事項(xiàng)操作要點(diǎn)與主要事項(xiàng)精選ppt注意切口宜淺、勿深，注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)。以免傷及淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)。1. 體位：仰臥位體位：仰臥位2. 摸認(rèn)骨性標(biāo)志：髂嵴、摸認(rèn)骨性標(biāo)志：髂嵴、髂后上棘、髂后上棘、 坐骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、股

16、骨大轉(zhuǎn)子。股骨大轉(zhuǎn)子。3. 皮膚切口：如圖所示。皮膚切口：如圖所示。精選ppt臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較細(xì)小，可不必尋找。經(jīng)較細(xì)小，可不必尋找。4. 翻皮，觀察淺筋膜的翻皮，觀察淺筋膜的特點(diǎn)。特點(diǎn)。5.解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)6.保留已解剖出的皮神保留已解剖出的皮神經(jīng)和淺靜脈，清除淺經(jīng)和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。筋膜，觀察深筋膜。精選ppt注意：不要切斷股后皮神經(jīng)注意：不要切斷股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)；和坐骨神經(jīng)；臀大肌與深面臀大肌與深面的骶結(jié)節(jié)韌帶緊密結(jié)合，在向的骶結(jié)節(jié)韌帶緊密結(jié)合，在向內(nèi)翻轉(zhuǎn)臀大肌時(shí)，應(yīng)沿該韌帶內(nèi)翻轉(zhuǎn)臀大肌時(shí)，應(yīng)沿該韌帶淺面進(jìn)行分離，切勿傷及

17、該韌淺面進(jìn)行分離，切勿傷及該韌帶。帶。7.解剖臀區(qū)深層結(jié)構(gòu)解剖臀區(qū)深層結(jié)構(gòu) 清除臀筋膜，暴露臀大肌并修清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其邊界；出其邊界； 將手插入臀大肌上、下緣的深將手插入臀大肌上、下緣的深面，鈍性分離臀大肌與其深面面，鈍性分離臀大肌與其深面的結(jié)構(gòu)；的結(jié)構(gòu)； 在臀大肌的在臀大肌的起點(diǎn)處起點(diǎn)處切斷臀大肌，切斷臀大肌，并將其翻向外下方的止點(diǎn)處。并將其翻向外下方的止點(diǎn)處。精選ppt 修潔臀中肌、梨修潔臀中肌、梨狀?。粻罴?； 將手插入臀中肌將手插入臀中肌下緣（以臀上血下緣（以臀上血管分支為標(biāo)志），管分支為標(biāo)志），鈍性分離與其深鈍性分離與其深面的臀小?。幻娴耐涡〖。痪xppt 觀察從梨狀肌上

18、觀察從梨狀肌上孔穿出的臀上動孔穿出的臀上動脈、臀上靜脈和脈、臀上靜脈和臀上神經(jīng)；臀上神經(jīng)； 觀察從梨狀肌下觀察從梨狀肌下孔穿出的坐骨神孔穿出的坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動脈、臀下臀下動脈、臀下靜脈、臀下神經(jīng)；靜脈、臀下神經(jīng)；精選ppt8. 解剖股后區(qū)深層結(jié)構(gòu)解剖股后區(qū)深層結(jié)構(gòu) 清除深筋膜，保留股后皮神清除深筋膜，保留股后皮神經(jīng)；經(jīng)； 修潔出半腱肌、半膜肌、股修潔出半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、股二頭肌短頭；二頭肌長頭、股二頭肌短頭； 在股二頭肌長頭深面追蹤并在股二頭肌長頭深面追蹤并清理出坐骨神經(jīng)及其至股后清理出坐骨神經(jīng)及其至股后群肌、大收肌的肌支。群肌、大收肌的肌支。 尋找并清理出股深動脈的穿尋找并清理出股深動脈的穿支。支。精選ppt操操 作作 步步 驟驟( (一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖1.1.去除淺筋膜，保留淺血管、去除淺筋膜，保留