術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)引起胃排空延遲的治療

1、    術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)引起胃排空延遲的治療        摘要：目的：比較西沙比利、多潘立酮等對(duì)腹部手術(shù)后應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)引起胃排空延遲的治療效果。方法：應(yīng)用不透X線標(biāo)志物檢測(cè)三組病例的胃排空時(shí)間。結(jié)果：西沙比利組、多潘立酮組、安慰劑組胃排空百分比之間有顯著差異。結(jié)論：西沙比利、多潘立酮對(duì)腹部手術(shù)后應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)引起胃排空延遲均有顯著的治療效果，其中西沙比利療效更佳。關(guān)鍵詞：腸外營(yíng)養(yǎng)；胃排空，術(shù)后中分類號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-810X(2000)03-0131-02Tr

2、eatment of delayed gastric emptying after postoperative parenteral nutritionYANG Guang-lin,WANG He-xian,ZHANG Biao,YU Ji-wei,XIA Yan(Baogang Hospital,Shanghai Second Medical Univercity,Shanghai 201900,China)Abstract:Objectives:To investigate the treatment effects of Cisapride and Domperidone in dela

3、yed gastric emptying(GE) after postoperative parenteral nutrition(PN).Methods:A rondomised,controlled,prospective study was performed.Thirty patients were divided into three groupes,each received 3 days of PN after cholectystectomy and treated by Cisapride,Domperidone and placebo,respectively.GE was

4、 assessed by the method of radiopaque markers on the third day after the operation and PN.Results:The GE rates of groups of Cisapride,Domperidone and placebo had significant differences(P<0.05).Conclusions:Cisapride and Domperidone have significant treatment effect on in delayed GE after postoper

5、ative PN,Cisapride is especially good.Key words:Gastric emptying;Parenteral nutrition0引言很多腹部手術(shù)后病人需要禁食，有些病人甚至是長(zhǎng)時(shí)間禁食，常需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。但是，在 腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間，多數(shù)病人有食欲下降、惡心、嘔吐、反酸、腹脹等消化道癥狀，而且較 頑固。這種因胃排空延遲引起的一系列臨床表現(xiàn)，一般用甲氧氯普胺治療無(wú)顯效。國(guó)外有文 獻(xiàn)報(bào) 道，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及正常人試驗(yàn)中應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)可引起胃排空延遲，高熱量的腸外營(yíng)養(yǎng)可引起 胃內(nèi)固體食物排空延遲1。國(guó)內(nèi)未見(jiàn)這方面的文獻(xiàn)報(bào)道。近年來(lái)，西沙比利臨床 應(yīng)用日益廣泛。這種

6、全胃腸動(dòng)力藥，對(duì)腹部手術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)引起的胃排空延遲治療效果如何 ?本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)腹部手術(shù)后應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)的病例給予不同處理方法，檢測(cè)它們的胃排空情況 ，從而觀察不同藥物的治療效果，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。1對(duì)象與方法對(duì)象選取本院1998年至1999年間的膽囊炎膽石癥行膽囊切 除術(shù)的病人30 例，隨機(jī)分為三組，分別為安慰劑對(duì)照組、多潘立酮治療組、西沙比利治療組。病人平均年 齡為39.76歲，最大69歲，最小23歲；男12例，女18例。方法每組病人手術(shù)當(dāng)天起每天給予腸外營(yíng)養(yǎng)，直 至術(shù)后第3天檢 測(cè)胃排空功能。檢測(cè)方法采用不透X線固體標(biāo)記物法，具體如下：檢查日晨進(jìn)食固定熱量的 標(biāo)準(zhǔn)餐，再口服10只充滿硫酸鋇

7、的多聚乙烯短管，同時(shí)口服治療藥物。5 h后拍攝立位腹部 平片，偶爾加用斜位或側(cè)位片。以排出百分比作為評(píng)價(jià)胃排空功能的指標(biāo)。排出的標(biāo)志物數(shù) 量為10減去胃內(nèi)殘留的標(biāo)志物數(shù)量，排出的標(biāo)志物數(shù)量除以10所得數(shù)值，即為排出百分比。 此種方法簡(jiǎn)單易懂，F(xiàn)eldman認(rèn)為其結(jié)果甚至比核素法還敏感。北京協(xié)和醫(yī)院柯美云等認(rèn)為 結(jié)果與核素法可比2，3。統(tǒng)計(jì)方法先用Bartlett法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，然 后進(jìn)行方差分析。2結(jié)果三組病例胃排空檢測(cè)結(jié)果如表1所示。先對(duì)資料應(yīng)用Bartlett法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，得2 =0.356,P>0.05，即方差齊性。然后進(jìn)行方差分析，得F=19.692,P<0.01

8、,即三組病例排 出百分比的均數(shù)之間差異顯著。再用Newman-Keuls法進(jìn)行q檢驗(yàn)，得出結(jié)果示三組均數(shù)之間 差異均顯著。證實(shí)多潘立酮、西沙比利均對(duì)腹部術(shù)后應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)引起的胃排空延遲有顯 著療效，而西沙比利療效更佳。表1不透X線標(biāo)志物排出的百分比Table 1The excretion of radiopaque marker from the stomach組別12345678910安慰劑組多潘立酮西沙比利組1.0 3討論 腹部手術(shù)可以引起胃排空延遲，即使腹部非胃手術(shù)亦可以引起術(shù)后腸麻痹及胃排空延遲，這 可能與交感神經(jīng)興奮、神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)、電解質(zhì)與代謝改變、腹膜后刺激等因素有關(guān) 4，5。

9、腸外營(yíng)養(yǎng)可引起胃內(nèi)固體食物排空延遲，亦可引起液體餐的排空延遲。當(dāng)然， 腸外營(yíng)養(yǎng)的配方不同時(shí)，胃排空延遲的程度亦有不同6。具體機(jī)制不太清楚，可 能與血糖升高、激素釋放(如CCK)、神經(jīng)反射有關(guān)。通過(guò)松弛胃張力，增加十二指腸張力或 幽門(mén)括約肌收縮，可抑制胃排空。Masclee AA等7認(rèn)為，應(yīng)用脂肪乳劑阻斷了消 化間期小腸的動(dòng)力類型，持續(xù)高血糖可以抑制胃腸動(dòng)力及胃腸腺體分泌。腹部手術(shù)后同時(shí)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)，兩種抑制胃排空的因素共同作用，則胃排空延遲更加明顯， 臨床上表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、反酸、腹脹等消化道癥狀，且較頑固，用胃復(fù)安治療 一般無(wú)顯效。目前，治療胃排空延遲的藥物有以下幾種：胃復(fù)安及多潘

10、立酮均為多巴胺受體阻滯劑，后者 只作用于外周多巴胺受體，促進(jìn)胃動(dòng)力、改善幽門(mén)部及十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、提高食管下括 約肌的張力、改善胃輕癱病人的液體或固體食物排空，但對(duì)正常人卻無(wú)明顯作用。西沙比利 是一種5-羥色胺型受體激動(dòng)劑，作用于腸肌間神經(jīng)叢，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激食管 下 部胃、小腸及結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)胃內(nèi)液體、固體食物排空。由于不與多巴胺或毒蕈堿類受體 結(jié)合，故無(wú)抗多巴胺作用，也不出現(xiàn)系統(tǒng)性膽堿能效應(yīng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能無(wú)影 響，不會(huì)發(fā)生錐體外系癥狀與血漿催乳素水平的變化8。紅霉素則作用于胃動(dòng)素 受體，其促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用呈量效關(guān)系。小劑量可誘發(fā)期外消化間期移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波第三 相

11、；大劑量可致胃腸道平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀9。 對(duì)這種腹部手術(shù)后應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)引起的胃排空延遲的治療，本試驗(yàn)證實(shí)多潘立酮、西沙比利 兩種藥物均有療效，而西沙比利療效更好。作者簡(jiǎn)介：楊廣林(1966-)，男，河南商城人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事普通外科專業(yè)。楊廣林(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院普外科，上海201900)王和賢(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院普外科，上海201900)張彪(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院普外科，上海201900)俞繼衛(wèi)(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院普外科，上海201900)夏焱(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院普外科，上海201900)參考文獻(xiàn)：1Gre

12、gor ILM,Wiley ZD,Lavigne ME.Slowed rate of gastric emptying of solid food in man by high caloric parenteral nutritionJ.Am J Surg,1979,138:652-654.2Feldman M,Smith HJ,Simon TR.Gastric emptying of solid,radiopaque markers:Studies in healthy subjects and diabetic patientsJ.Gastroenterology,1984,87:895-

13、902.3柯美云.胃運(yùn)動(dòng)功能檢查的方法學(xué)J.中華消化雜志，1994，14：349-351.4Resnick J,Greenwajd DA,Brandt LJ.Delayed gastric emptying and postoperative ilus after nongastric abdominal surgery:Part IJ.Am J Gastroenterol,1997,92:751-762.5Resnick J,Greenwajd DA,Brndt LJ.Delayed gastric emptying and postoperative ileus after nongast

14、ric abdominal surgery:part J.Am J Gastroenterol,1997,92:934-940.6Myttenaere SB,Gil KM,Heymsfiled SB,et al.Gastric emptying in humans:influence of different regimens of parenteral nutritionJ.Am J Clin Nutr,1994,60:244-248.7Masclee AA,Gielkens HA,Lam WF,et al.Effects of parenteral nutrients on gastrointestinal motility and secretionJ.Scand J Gastroenter