高血壓患者自我復習過程

1、高血壓患者自我管理n慢性病自我管理：以患者為主體，在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者自己承擔起主要的預防性和治療性保健任務，通過掌握高血壓防治必要的技能來提高生活質量，延長健康壽命。n自我管理理念源自于心理行為理論范疇?；颊咦晕夜芾硪蕴岣呗圆』颊呓】瞪钯|量、延長壽命為初衷，通過系列培訓課程教給病人自我管理所需知識、技能、提升信心及和醫(yī)生交流的技巧，幫助慢性病人在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。 自我管理模式以循征為基礎，以病人為中心，激發(fā)病人自身潛能；醫(yī)患合作，病友互助，自我管理。CDSMCDSM：C Chronichronic D Dis

2、easeisease S Self-elf-MManagementanagementn我國高血壓的現(xiàn)狀我國高血壓的現(xiàn)狀n我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5 5個成人中就個成人中就有有1 1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2 2億；億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低；n全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150150萬；萬；n我國每年我國每年300300萬人死于心血管疾病，其中一半以上與高萬人死于心血管疾病，其中一半以上與高血壓相關；血壓相關；n全國

3、每年高血壓醫(yī)藥費全國每年高血壓醫(yī)藥費400400億元；億元；n高血壓占慢病門診就診人數的高血壓占慢病門診就診人數的41%41%，居首位。，居首位。n我國高血壓的現(xiàn)狀我國高血壓的現(xiàn)狀n三三 高：患病率高、致殘率高、致死率高高：患病率高、致殘率高、致死率高n患病率高：患病率高：19591959年，年，5.10% 5.10% ； 1980 1980年，年，7.70% 7.70% ；n19911991年，年，12.60%12.60%；20022002年，年，18.80%18.80%；20102010年，年，20%20%n致殘率高：腦卒中發(fā)病危險增加致殘率高：腦卒中發(fā)病危險增加4 4倍；冠心病發(fā)病風險倍

4、；冠心病發(fā)病風險增加增加1.51.5倍；心力衰竭發(fā)病危險性增加倍；心力衰竭發(fā)病危險性增加6 6倍。倍。 致死率高：腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病等發(fā)致死率高：腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病等發(fā)病和死亡大幅增加。病和死亡大幅增加。 n我國高血壓的現(xiàn)狀我國高血壓的現(xiàn)狀n三三 低：知曉率低、治療率低、控制率低低：知曉率低、治療率低、控制率低n知曉率低：知曉率低：19911991年，年，26.3% 200226.3% 2002年，年，30.2%30.2%n治療率低：治療率低： 19911991年，年， 12.1%12.1% 2002 2002年，年， 24.7% 24.7%n控制率低：控制率低

5、： 19911991年，年， 2.8%2.8% 2002 2002年，年， 6.1% 6.1%目前高血壓管理隨訪制度目前高血壓管理隨訪制度n是由醫(yī)生負責的單項管理模式，缺少病人的參與，是由醫(yī)生負責的單項管理模式，缺少病人的參與，效果有限；效果有限；n現(xiàn)患病人人數眾多，醫(yī)生相對不足，覆蓋面有限；現(xiàn)患病人人數眾多，醫(yī)生相對不足，覆蓋面有限；n醫(yī)生的醫(yī)療任務重，沒有時間在醫(yī)療服務時同時提醫(yī)生的醫(yī)療任務重，沒有時間在醫(yī)療服務時同時提供綜合性健康指導服務，不能夠過多的了解病人需供綜合性健康指導服務，不能夠過多的了解病人需求，醫(yī)患關系緊張。求，醫(yī)患關系緊張。目前慢性病管理隨訪制度目前慢性病管理隨訪制度慢性

6、病患者自我管理慢性病患者自我管理-作用大作用大高血壓自我管理高血壓自我管理-形式好形式好n過去：一個醫(yī)生對一個病人（面對面的）過去：一個醫(yī)生對一個病人（面對面的）n現(xiàn)在：服務團隊（全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護士現(xiàn)在：服務團隊（全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護士等）對一群病人等）對一群病人n是服務團隊在社區(qū)服務點為高血壓病人集中管理是服務團隊在社區(qū)服務點為高血壓病人集中管理高血壓自我管理高血壓自我管理-意義大意義大8 一定程度上降低血壓一定程度上降低血壓8 減少抗高血壓藥物的使用量減少抗高血壓藥物的使用量8 最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果 8 降低其它心血管危險因素降低其它心血管危

7、險因素成本效應成本效應-投入少投入少國內外自我管理情況國內外自我管理情況 美國：斯坦福大學創(chuàng)建了慢性病自我管理項目，并證實了“讓慢性病病人參與決策的自管項目與健康行為與更好的健康結局有顯著關系”。 英國：提高了自我效能，自我管理行為以及心理健康水平。 澳大利亞：對華裔，越南裔，意大利裔，希臘裔移民的自我管理項目研究，證實了其在提高精力，體力活動，癥狀管理水平，自我效能，自評健康，疼痛，改善疲勞和疾病所致痛苦的有效性。 伊朗：對COPD病人的健康狀況有明顯改善。 上海：通過社區(qū)隨機對照實驗證實了其在改善自我管理行為，自我效能，部分健康狀況，減少住院次數，降低醫(yī)療費用的有效性。 香港：提高了自我效

8、能，增加使用認知方法來管理疾病和癥狀。 自我管理是一項簡單易行、效果明確的基本干預措施自我管理是一項簡單易行、效果明確的基本干預措施 沒有副作用，但能夠在大部分人身上產生一定的作用沒有副作用，但能夠在大部分人身上產生一定的作用 無需太多的人力、物力、財力、時間、高深的技術無需太多的人力、物力、財力、時間、高深的技術 特別適合我國人口眾多、醫(yī)療資源不足的國情，對轄區(qū)實特別適合我國人口眾多、醫(yī)療資源不足的國情，對轄區(qū)實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化起到了一定的推動作用?，F(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化起到了一定的推動作用。截止目前，全世界范圍內已經有900多個機構組織實踐了慢性病自我管理項目，該項目已成為一項適合于不同

9、地區(qū)、種族、文化的多種慢性病病人普適性健康教育項目。 支持小組模式支持小組模式 自我效能理論自我效能理論 管管 理理 環(huán)環(huán)三、自我管理主要內容和技能三、自我管理主要內容和技能自我管理的理論基礎自我管理的理論基礎三、自我管理主要內容和技能三、自我管理主要內容和技能自我管理的理論基礎自我管理的理論基礎u支持小組：u人們通過相互學習來提高生存的本領；人們通過相互學習來提高生存的本領；u通過相互支持可以緩解心理壓力和改變行為；通過相互支持可以緩解心理壓力和改變行為；三、自我管理主要內容和技能三、自我管理主要內容和技能自我管理的理論基礎自我管理的理論基礎u自我效能（self-efficacy）：u 指的

10、是個體對自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預期結果的能力的自信心。u 慢性病人健康功能、癥狀的改善主要取決于“自我效能”的提高；我行！我行！我能做到！我能做到！健康狀況健康狀況自我效能自我效能健康行為健康行為信念和情緒信念和情緒成功地完成過某行為成功地完成過某行為(過去的成功經驗過去的成功經驗)間接經驗間接經驗 (觀察其他人執(zhí)行某行為觀察其他人執(zhí)行某行為)口頭勸說口頭勸說:你能完成這項活動你能完成這項活動情感激發(fā)情感激發(fā)激發(fā)出積極的情感激發(fā)出積極的情感 提高自我效能的途徑提高自我效能的途徑三、自我管理主要內容和技能三、自我管理主要內容和技能自我管理的理

11、論基礎自我管理的理論基礎管理環(huán)（管理環(huán)（PDCA)1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題1.1 確認問題確認問題1.2 收集和組織數據收集和組織數據1.3 設定目標和測量方法設定目標和測量方法2. 分析產生質量問題的各種原因或影響因素分析產生質量問題的各種原因或影響因素3. 找出影響質量的主要因素找出影響質量的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源提出行動計劃和相應的資源5. 實施行動計劃實施行動計劃6. 評估結果（分析數據）評估結果（分析數據）

12、7. 標準化和進一步推廣標準化和進一步推廣8. 在下一個改進機會中重新使用在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)循環(huán)PDCAPDCA的的8 8個步驟個步驟醫(yī)療或行為管理（medical management) 照顧自己的健康問題。定期服藥或醫(yī)學檢查、改變膳食和其他高危行為、使用一些輔助裝置等。 角色管理(role management)：建立和保持在社會、工作、家庭和朋友中的新角色，從而繼續(xù)履行自己的責任和義務，正常參加工作、與家人朋友相處等。 情感管理(emotion management)：指處理和應對疾病所帶來的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。 三、自我管理主要內容

13、和技能三、自我管理主要內容和技能慢性病患者自我管理的內涵慢性病患者自我管理的內涵n了解自己的健康狀況了解自己的健康狀況n積極地與醫(yī)護人員規(guī)劃健康生活計劃積極地與醫(yī)護人員規(guī)劃健康生活計劃n按照擬定的計劃進行按照擬定的計劃進行n關注并處理相關癥狀關注并處理相關癥狀n積極面對慢性病給身體、心理和社交帶來的影響積極面對慢性病給身體、心理和社交帶來的影響n實現(xiàn)并保持健康生活習慣實現(xiàn)并保持健康生活習慣 六 大 原 則解決問題的技能解決問題的技能制訂決策的技能制訂決策的技能獲取和利用資源的技能獲取和利用資源的技能建立伙伴關系的技能建立伙伴關系的技能采取行動的技能采取行動的技能在管理疾病的過程中，患者能夠認識

14、自身問題所在管理疾病的過程中，患者能夠認識自身問題所在，能與他人一起找到解決問題的方法，采用適合自在，能與他人一起找到解決問題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問題并能夠幫助他人；并己的方法積極嘗試解決自身問題并能夠幫助他人；并評估用該方法是否有效。評估用該方法是否有效。問題的定義（問題的定義（problem definitionproblem definition) ) 措施的執(zhí)行（措施的執(zhí)行（solution implementation) solution implementation) 解決辦法的產生（解決辦法的產生（generation of possible solutio

15、ns) generation of possible solutions) 結果的評價（結果的評價（evaluation of results) evaluation of results) 解決問題的技能解決問題的技能學會與醫(yī)護人員及組員一起制訂適合自己的、切實可行的目標、措施和行動計劃。 如何進行體育鍛煉？如何進行體育鍛煉？什么時候鍛煉、足夠或過量了？什么時候鍛煉、足夠或過量了？抽煙或飲酒與高血壓的關系？抽煙或飲酒與高血壓的關系？如何制定高血壓患者的食譜？如何制定高血壓患者的食譜？制訂決策的技能制訂決策的技能知道如何從醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構、圖書館、互聯(lián)網、家人朋友等渠道，獲取和利用有

16、利于自我管理的支持和幫助。 服務中心：哪里？多遠？如何聯(lián)系？服務中心：哪里？多遠？如何聯(lián)系？社區(qū)資源：圖書館、報紙、雜志、電視等社區(qū)資源：圖書館、報紙、雜志、電視等網絡資源：專門網站、宣傳知識網絡資源：專門網站、宣傳知識電話號碼：電話號碼：120120、醫(yī)生、醫(yī)院、家人、單位等、醫(yī)生、醫(yī)院、家人、單位等 獲取和利用資源的技能獲取和利用資源的技能學會與衛(wèi)生服務提供者及小組成員交流溝通、相互理解和尊重、加強聯(lián)系，最終建立起伙伴關系，共同管理疾病。 充分溝通充分溝通 相互理解和尊重相互理解和尊重 加強聯(lián)系加強聯(lián)系 建立伙伴建立伙伴 共擔管理疾病共擔管理疾病 建立伙伴關系的技能學習如何改變個人的行為，

17、制訂行動計劃并付諸實施，確保對行動的信心和決心，對采取的行動進行評估，完善自己的行動計劃使得更易于實施。 學習如何改變個人的行為 制定一個短期的行動計劃并付諸實施 確保對行動的信心和決心 對采取的行動進行評估 完善自己的行動計劃使得更易于實施 采取行動的技能采取行動的技能患者自我管理的優(yōu)點患者自我管理的優(yōu)點n慢性病患者自我管理的模式與傳統(tǒng)的保健服務模式比較，最大的慢性病患者自我管理的模式與傳統(tǒng)的保健服務模式比較，最大的不同：不同：病人和衛(wèi)生保健人員的角色不同、醫(yī)病人和衛(wèi)生保健人員的角色不同、醫(yī)-患關系不同！患關系不同！自我管理自我管理傳統(tǒng)模式傳統(tǒng)模式病病 人人醫(yī)務人員醫(yī)務人員醫(yī)患關系醫(yī)患關系積

18、極參與者，監(jiān)測和反饋積極參與者，監(jiān)測和反饋癥狀、疾病的日常管理癥狀、疾病的日常管理被動接受者，服從被動接受者，服從醫(yī)生的安排醫(yī)生的安排作為病人的伙伴、健康顧作為病人的伙伴、健康顧問、教師、為病人提供治問、教師、為病人提供治療建議療建議選擇和實施各種選擇和實施各種治療方案治療方案共同參與型共同參與型主動主動-被動型被動型三、自我管理主要內容和技能三、自我管理主要內容和技能小組長授課小組長授課志愿志愿小組長培訓小組長培訓充分的社會動員充分的社會動員充分的社區(qū)動員n社區(qū)動員社區(qū)動員 n充分動員充分動員 ，時間，時間3-63-6個月個月n動員活動：動員活動：n-社區(qū)會議和個別面談社區(qū)會議和個別面談n-

19、社區(qū)培訓班社區(qū)培訓班n-社區(qū)內張貼海報社區(qū)內張貼海報n-給每戶家庭發(fā)宣傳單給每戶家庭發(fā)宣傳單n-團隊成員口頭宣傳團隊成員口頭宣傳小組長培訓 確定小組長（確定小組長（2 2人）人） 對小組長培訓對小組長培訓 選擇活動地點選擇活動地點 確定活動保障確定活動保障志愿小組長講課的好處n本身是慢性病患者，同病相憐的感情基礎使自我管理本身是慢性病患者，同病相憐的感情基礎使自我管理教育更具凝聚力；教育更具凝聚力； n志愿指導者用最接近病人的語言，表達對疾病的理解，志愿指導者用最接近病人的語言，表達對疾病的理解，用最真切的情感體恤病友的疾苦；用最真切的情感體恤病友的疾苦； n創(chuàng)建主動參與的氛圍、挖掘病友成功經

20、驗，為教育提創(chuàng)建主動參與的氛圍、挖掘病友成功經驗，為教育提供了活教材；供了活教材； n病友間的相互督導，有助于樹立信心，成功改變行為，病友間的相互督導，有助于樹立信心，成功改變行為，達到教育目的；達到教育目的；n節(jié)省醫(yī)療成本，提高疾病控制效果。節(jié)省醫(yī)療成本，提高疾病控制效果。小組討論 -兩個經培訓的志愿小組長 -10-15名病人除了健康教育課程，還有社區(qū)醫(yī)生的保駕護航形 式 上課要準備的物資場地、掛圖、黑板（白板）、場地、掛圖、黑板（白板）、書、粉筆（水筆）、書、粉筆（水筆）、粉筆擦、姓名牌粉筆擦、姓名牌患者自我管理小組活動方式組長、副組長組長、副組長患者自我管理小組成員患者自我管理小組成員n

21、活動共活動共6次，可每周次，可每周1次，每周次，每周2小時左右。小時左右。n由經培訓的志愿小組長組織，每組由經培訓的志愿小組長組織，每組10-15名病人。名病人。n講課為主，結合病友交流、講座等形式。講課為主，結合病友交流、講座等形式。第一課 課程概述n目的介紹組員相互認識。向組員講述什么是高血壓自我管理。了解組員因患高血壓病所引起的各種問題。認識高血壓及其主要危險因素。讓組員了解到行動計劃是一個最關鍵的自我管理工具。n目標 在本課結束時，每位組員應該能夠：明確高血壓病的主要危險因素。明確一系列高血壓病的共同的問題。制定出下周自我管理行為改變的行動計劃。第一課 課程概述n課程安排課程安排活動一

22、：組員自我介紹、找出共同問題 （30分鐘）活動二：認識高血壓 （20分鐘）活動三：課程概述和任務 （10分鐘）課間休息課間休息 （10分鐘）活動四：什么是自我管理 （10分鐘）活動五：介紹如何進行目標設定 （20分鐘）活動六：制定一個行動計劃 （25分鐘）活動七：結束 （ 5分鐘 ）第二課 情緒管理n目的目的向小組成員介紹解決問題的技巧。討論如何會產生情緒低落、緊張、憤怒、擔心等不良情緒及其管理。介紹放松方法：引導性想象。n目標目標 在本課結束時，組員將能夠：在本課結束時，組員將能夠：明確解決問題的步驟。討論用于管理情緒低落、緊張、憤怒、擔心的方法。說出至少四種引起疲勞的原因。制定下一周的行動

23、計劃。第二課 情緒管理n課程安排課程安排活動一：反饋/解決問題 （20分鐘）活動二：處理情緒低落、緊張、憤怒、擔心 （35分鐘）課間休息課間休息 （10分鐘）活動三：放松：引導性想象 （15分鐘）活動四：制定周行動計劃 （15分鐘）活動五：結束 （ 5分鐘 ） 第三課 運 動n目的目的向小組成員介紹鍛煉的好處。向組員介紹耐力鍛煉。幫助組員學會肌肉放松。向組員介紹不同的鍛煉類型。幫助小組成員選擇合適的鍛煉項目，制定健身計劃。向組員介紹疲勞的原因及處理方法。n目標目標 在本課結束時，組員將能夠：在本課結束時，組員將能夠：說出至少3項鍛煉對高血壓控制的好處。通過選擇一個長期鍛煉的項目來制定一個健身計

24、劃。第三課 運 動能說出“鍛煉過量”標準。進行肌肉放松。說出3種監(jiān)測耐力鍛煉的方法。擴充及修改他們的耐力鍛煉計劃。說出至少4種引起疲勞的原因。為下周訂一份周行動計劃。第三課 運 動n課程安排課程安排活動一：反饋/解決問題 （25分鐘）活動二：鍛煉的介紹 （20分鐘）活動三：耐力鍛煉：多少足夠 （25分鐘）課間休息課間休息 （10分鐘）活動四：疲勞的管理 （10分鐘）活動五：肌肉放松 （10分鐘）活動六：制定一個行動計劃 （20分鐘）活動七：結束 （ 5分鐘 ）第四課 合理膳食n目的目的討論如何增強自信心的方法。介紹合理膳食。向組員介紹交流的技巧。n目標目標 在本課結束時，組員將能達到：在本課結

25、束時，組員將能達到：學會自我交談的方法。能改變不良的飲食習慣。為下一周制定一份行動計劃。第四課 合理膳食n課程安排活動一：反饋/解決問題/制定一份行動計劃 （30分鐘）活動二：如何增強自信：自我交談 （15分鐘）活動三：合理膳食 （20分鐘）課間休息課間休息 （10分鐘）活動四：交流的技巧 （15分鐘）活動五：放松練習 （10分鐘）活動六：結束 （ 5分鐘 ）第五課 控制體重n目的目的提供組員體重控制的總的看法。讓組員學習有關合理用藥的知識及技巧。讓組員有機會進行血壓的自我監(jiān)測技能訓練。讓組員有機會再練習放松技巧。n目標目標 在本課結束時，小組成員將能夠：在本課結束時，小組成員將能夠：知道至少2種體重控