糖尿病心臟病中醫(yī)藥文獻與方藥證治規(guī)律探微

1、糖尿病心臟病中醫(yī)藥文獻與方藥證治規(guī)律探微    糖尿病心臟病(Diabetic Cardiopathy, DC)是糖尿病最重要的遠期并發(fā)癥之一,包括糖尿病心臟微血管病變、大血管病變、心肌病變、心臟植物神經(jīng)功能紊亂等。糖尿病遠期心血管并發(fā)癥已成為目前對糖尿病人遠期生存的主要威脅和病死率的首位原因。目前以中醫(yī)理論為指導(dǎo),在實驗研究和臨床研究上都取得了一定的成效,初步明確了本病的中醫(yī)病因病機和辨證治療方法,并研制出行之有效的治療方藥。西醫(yī)雖然治療糖尿病心臟病有一定療效,但西藥的副作用較大,且病情反復(fù)。中醫(yī)通過辨證論治有效提高患者機體的抗病能力,對糖尿病并發(fā)心血

2、管疾病起到了一定的控制和改善作用,且提高了患者的生存質(zhì)量,這是治病求本的方法。這也正是中醫(yī)藥治療糖尿病心臟病的優(yōu)勢所在。目前治療糖尿病心臟病的中成藥種類很少,中醫(yī)古籍記載了許多治療消渴病并發(fā)心病的方藥,且現(xiàn)代藥理研究表明部分中藥既能降血糖又能對心血管疾病起到一定的防治作用。本研究的主要內(nèi)容和結(jié)果如下：一、糖尿病心臟病中醫(yī)文獻研究1.古代中醫(yī)文獻研究：通過對歷代文獻的整理,把古代醫(yī)家對消渴病并發(fā)心病的論述進行歸類,總結(jié)本病病因為稟賦虛弱、飲食不節(jié)、過服丹石、情志失調(diào)、勞欲過度,病機為腎陰虧虛、心火亢盛,消渴致瘀、瘀血阻絡(luò),脾虛生痰、痰濁內(nèi)阻。從相關(guān)醫(yī)家方藥的應(yīng)用,總結(jié)出本病的治法為益氣養(yǎng)陰、清瀉

3、心火法,鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神法,心腎同治法,健脾化濕、行氣利水法。并對膈消、肺消、上消等相關(guān)概念進行辨析。2.現(xiàn)代中醫(yī)文獻研究：(1)中醫(yī)命名的探討：本病的命名可分為消渴病心病、消渴病·胸痹心痛、消渴病·心悸怔忡、消渴病·支飲水腫。(2)病因病機的探討：發(fā)病初期：心陰不足、心陽氣不足；發(fā)病中期：心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻、瘀熱互結(jié)；發(fā)病后期：心腎陽虛、水飲凌心。(3)糖尿病心臟病的中醫(yī)藥治療進展：辨病分型論治；分期辨證；中成藥治療；實驗研究；單味藥研究。(4)糖尿病心臟病西醫(yī)研究概況。二、方藥證治規(guī)律研究探討古今文獻中治療糖尿病心臟病的方劑和中藥的應(yīng)用情況,通過運用現(xiàn)代統(tǒng)計

4、學(xué)方法,對方藥進行統(tǒng)計分析,探索中醫(yī)藥治療本病的組方、藥物配伍及證治規(guī)律。(一)古代方藥證治規(guī)律研究1.研究方法古代方劑的選擇以中醫(yī)方劑大辭典為主要檢索目標(biāo),自東漢張仲景的傷寒論等經(jīng)典醫(yī)籍,至清末民國期間的有關(guān)治療消渴”并發(fā)的“心悸”、“心悶”、“心煩”、“心痛”、“怔忡”等心病癥狀者方藥的文獻資料都列入收集范圍。規(guī)范數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,運用頻數(shù)分析、聚類分析等統(tǒng)計學(xué)方法,總結(jié)方藥證治規(guī)律。2.研究結(jié)果本研究古代方劑共涉及中藥217種,明清以前共涉及152首方劑；明清時代共涉及88首方劑,合計240首方劑。古代方劑中出現(xiàn)的高頻次藥物依次有：麥冬,炙甘草,人參,黃連,知母,栝樓根,生地,黃芩,茯苓

5、,甘草,石膏,竹葉,葛根,黃芪,赤茯苓,五味子,熟地,肉桂,茯神,白芍,桑白皮,升麻,牡蠣。古方治療消渴病心病頻數(shù)在前5位的藥物類別是補虛藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、解表藥、利水滲濕藥；藥物藥性頻率較高的是寒、溫、平；藥味頻率較高的是甘、苦、辛；古方藥物歸經(jīng)頻數(shù)最高的前六經(jīng)依次是肝、肺、胃、心、脾、腎。聚類分析結(jié)果示古方消渴病心病治療多為苦寒瀉下、滋陰清熱、健脾祛濕、補脾益腎為主,用藥甘溫補益、健脾祛濕利水為主。(二)現(xiàn)代方藥證治規(guī)律研究1.研究方法現(xiàn)代方劑的選擇以維普數(shù)據(jù)庫為主要檢索途徑,結(jié)合圖書手工檢索方式。對學(xué)術(shù)期刊雜志及?？茣?0余年來所報道的中醫(yī)藥治療DC的有關(guān)文獻進行篩選。對所

6、載主治病證中為“消渴病”并發(fā)“胸痹、心痛、心悸、怔忡”或“糖尿病”并發(fā)“冠心病、心肌病變、心律失常、心臟自主神經(jīng)病變”等相關(guān)病證者均可納入。規(guī)范數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,運用頻數(shù)分析、聚類分析等統(tǒng)計學(xué)方法,總結(jié)方藥證治規(guī)律。2.研究結(jié)果本研究分為治療糖尿病冠心病方劑和治療糖尿病心臟病方劑兩個類別進行研究,共涉及223味中藥。治療糖尿病心臟病方劑共275首,其中治療糖尿病冠心病方劑共120首。治療糖尿病心臟病方劑出現(xiàn)的高頻次藥物依次有：丹參,黃芪,麥冬,生地,五味子,川芎,茯苓,太子參,葛根,當(dāng)歸,人參,天花粉,赤芍,玄參,山藥,黃連,紅花,半夏,瓜蔞,桂枝。治療糖尿病冠心病方劑出現(xiàn)的高頻次藥物依次有：

7、丹參,黃芪,麥冬,生地,五味子,川芎,茯苓,當(dāng)歸。今方治療糖尿病心臟病頻數(shù)在前5位的藥物類別是補虛藥、清熱藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥。今方藥物藥性頻率較高的是寒、溫、平；藥味頻率較高的是甘、苦、辛。今方藥物歸經(jīng)頻數(shù)最高的前六經(jīng)依次是肝、胃、脾、肺、心、腎。聚類分析結(jié)果示糖尿病心臟病治療多為活血化瘀、行氣止痛、養(yǎng)心安神、溫陽通痹、滋陰清熱、燥濕化痰為主。證型有氣陰兩虛、肝腎陰虛、心脾兩虛、心腎陽虛、心脈瘀阻、痰氣阻脈、陰寒凝滯、瘀熱互結(jié)、水飲凌心。三、結(jié)論1.通過藥物類別頻數(shù)分析可知,治療糖尿病心臟病的藥物大多為補益藥物,佐以清熱祛濕、活血化瘀、健脾祛痰、行氣利水的藥物。這是由糖尿病心臟

8、病大多為本虛標(biāo)實,夾痰夾瘀決定的。2.通過藥物性味頻數(shù)分析可知,治療糖尿病心臟病藥物多為甘溫,配伍以苦寒,甘溫補益、苦寒降下與消渴的本虛標(biāo)實,夾痰夾瘀熱的病機相符。3.通過藥物歸經(jīng)頻數(shù)分析可知,治療糖尿病心臟病的藥物多以入肝經(jīng)、胃經(jīng)為主,其次為脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)。由此可見,中醫(yī)治療DC多從疏解肝氣、清瀉胃熱、健脾、調(diào)補心腎入手。4.治療糖尿病心臟病需要針對不同患者具體辨證論治,而不能局限于應(yīng)用某一種或某幾種藥物或方劑進行治療,只有堅持整體觀念和辨證論治的原則,才可有效的提高糖尿病心臟病的臨床療效。通過本研究,旨在奠定治療DC的中醫(yī)文獻學(xué)基礎(chǔ),探討DC的病因病機及方藥證治規(guī)律,為防治DC的臨

9、床用藥提供依據(jù)。同主題文章1.    朱禧星. 糖尿病心臟病及其早期診斷和處理' J. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 1994.(04)    2.    李長玉. 糖尿病心臟病如何選用降糖藥' J. 家庭醫(yī)學(xué). 2005.(03)    3.    楊曉暉,鐘柳娜,呂仁和. 糖尿病心臟病中醫(yī)藥臨床研究述評' J. 中國醫(yī)藥學(xué)報. 2003.(07)  

10、0; 4.    胡東鵬,倪青. 著名中醫(yī)學(xué)家林蘭教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗系列之七巧定病性明標(biāo)本  中西合參論治療辨治糖尿病心臟病的經(jīng)驗' J. 遼寧中醫(yī)雜志. 2000.(07)    5.    毛姣紅. 以胸腔積液為主要表現(xiàn)的糖尿病心臟病一例' J. 臨床肺科雜志. 2004.(01)    6.    Bowden ,D.W.,Lange

11、0;,L.A.,Langefeld ,C.D.,柴大軍. 糖尿病心臟病研究(DHS)中C-反應(yīng)蛋白與亞臨床心血管疾病的關(guān)系' J. 世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊). 2006.(04)    7.    付春梅,郭力,王梅. 甘露降糖散治療糖尿病心臟病的臨床觀察' J. 中醫(yī)藥信息. 2002.(04)    8.    翟玉民. 中醫(yī)治未病理論與糖尿病心臟病防治探討' J. 光明中醫(yī). 2009.(09)    9.    朱立群. 糖尿病心臟病的中西醫(yī)治療' J. 糖尿病新世界. 2005.(03)    10.    張潤云,倪青,孟鳳仙,閆秀峰,林蘭.