腫瘤內(nèi)科發(fā)展史和現(xiàn)狀

1、.1 腫瘤內(nèi)科發(fā)展史和現(xiàn)狀鄭大一附院腫瘤科樊慧杰.2.3治療腫瘤的手段有那些？.4 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 生物治療.5腫瘤內(nèi)科的任務(wù) 腫瘤內(nèi)科學(xué)(medical oncology) 闡明惡性腫瘤的病史、癥狀和體征； 合理運(yùn)用腫瘤化療技術(shù)包括根治性化療及 配合手術(shù)和放療的輔助性化療； .6腫瘤內(nèi)科的任務(wù) 應(yīng)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞因子、單克隆抗體和基因靶向治療為主的腫瘤生物治療及激素治療； 參與抗腫瘤新藥的臨床研究； 診斷和治療各種腫瘤并發(fā)癥； 協(xié)助心理、營(yíng)養(yǎng)支持等方面的治療。.7腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭開(kāi)了現(xiàn)代腫瘤化療的序幕； 1948年Farber用

2、葉酸類(lèi)似物MTX治療ALL獲得緩解.8腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 1957年，Arnold合成CTX Duschinsky合成5-Fu.9腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 70年代，順鉑和阿霉素應(yīng)用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標(biāo)邁進(jìn).10腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 90年代，紫杉類(lèi)和喜樹(shù)堿類(lèi)應(yīng)用于臨床，對(duì)腫瘤細(xì)胞免疫和抑癌基因的研究越來(lái)越深入，輔助治療的進(jìn)步（造血因子、5-HT3拮抗劑）.11腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 21世紀(jì)初，靶向治療時(shí)代.12近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑20世紀(jì)40年代鹽酸氮芥治療淋巴瘤20世紀(jì)50年代環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶20世紀(jì)70年代順鉑、阿霉素20世紀(jì)90年代紫杉類(lèi)、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑21世紀(jì)初靶向治療.13腫瘤內(nèi)科

3、治療在綜合治療中的作用 根治性化療（curative chemotherapy） 對(duì)化療可能治愈的敏感性腫瘤，進(jìn)行積極的全身 化療，目標(biāo)是取得完全緩解。 一級(jí)動(dòng)力學(xué)原理：一定時(shí)間內(nèi)一定濃度藥物能殺滅一定比率、而非固定數(shù)目的癌細(xì)胞。.14腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用 輔助化療輔助化療（adjuvant chemotherapy） 根治性手術(shù)后施行的化療，實(shí)質(zhì)上是根治性治療的一部分。消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高外科治療的治愈率。 新輔助化療新輔助化療（neo-adjuvant chemotherapy） 手術(shù)或放射治療前使用的化療，目的是降低腫瘤負(fù)荷和及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。.15腫瘤內(nèi)科治療在綜

4、合治療中的作用 姑息性化療姑息性化療（palliative chemotherapy） 對(duì)某些癌癥的局部晚期或轉(zhuǎn)移性病例，應(yīng)以?xún)?nèi)科治療為主。目的是減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 研究性化療研究性化療（investigative chemotherapy） 指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗(yàn)。應(yīng)遵循GCP原則。.16腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用 搶救性化療搶救性化療 對(duì)化療敏感的腫瘤引起急癥時(shí)，可用化療緩解癥狀，挽救患者生命，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。如脊髓壓迫征、上腔靜脈壓迫綜合征、腦轉(zhuǎn)移瘤所致的顱內(nèi)高壓。 抗腫瘤治療的輔助用藥抗腫瘤治療的輔助用藥 止痛、止瀉等對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)支持治

5、療和心理治療.17腫瘤內(nèi)科治療的水平 根治性化療能治愈的根治性化療能治愈的：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、ALL、AML、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、SCLC等 根治性化療有價(jià)值的根治性化療有價(jià)值的：惰性NHL、CLL、CML、MM.18腫瘤內(nèi)科治療的水平 輔助性化療有價(jià)值的輔助性化療有價(jià)值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大腸癌、基底細(xì)胞癌、胃癌和軟組織肉瘤等 輔助性化療可能有價(jià)值的輔助性化療可能有價(jià)值的：非小細(xì)胞肺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤、鼻咽癌、其他頭頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、類(lèi)癌、腦瘤、胰腺癌、原發(fā)位置不明的轉(zhuǎn)移癌.19腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點(diǎn) 評(píng)估腫瘤情況和患者身體狀況 與患者及家屬溝通 制定治療計(jì)劃 化療前的準(zhǔn)備.20腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點(diǎn) 治療方案的實(shí)施 毒副作用的監(jiān)測(cè) 用藥劑量的調(diào)整或停止用藥 療效評(píng)價(jià)與方案更改.21腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點(diǎn) 終止化療 治療后的隨訪(fǎng).22腫瘤內(nèi)科治療的局限性 療效 毒性.23腫瘤內(nèi)科治療向醫(yī)師提出的要求 基于循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療 個(gè)體化治療 熟悉藥效學(xué)和藥代學(xué)特點(diǎn) 具備有關(guān)診斷技術(shù)和其他治療手段的知識(shí).24腫瘤內(nèi)科的發(fā)展方向和急需解決的問(wèn)題 開(kāi)發(fā)針對(duì)新靶點(diǎn)和新作用機(jī)制的抗