每個(gè)心動(dòng)周期中,由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布

1、 每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的現(xiàn)的生物電變化生物電變化，可傳播到全身各處，用儀器把，可傳播到全身各處，用儀器把這種電位變化曲線記錄在圖紙上，就稱為這種電位變化曲線記錄在圖紙上，就稱為心電圖心電圖(ECG)(ECG)。 是反映心臟各部分電生理活動(dòng)的良好指標(biāo)，是反映心臟各部分電生理活動(dòng)的良好指標(biāo)，可作為臨床診斷心臟某些疾病的依據(jù)?？勺鳛榕R床診斷心臟某些疾病的依據(jù)。二、體表心電圖（二）正常典型體表心電圖的波形及其意義（二）正常典型體表心電圖的波形及其意義 P P波：

2、波：兩心房去極化過(guò)程兩心房去極化過(guò)程QRSQRS波：波：兩心室去極化過(guò)程兩心室去極化過(guò)程T T波：波：兩心室復(fù)極化過(guò)程兩心室復(fù)極化過(guò)程PRPR間期間期（P P波始波始-QRS-QRS波始）：波始）：房房室傳導(dǎo)時(shí)間室傳導(dǎo)時(shí)間Q-TQ-T間期間期（Q Q波始波始-T-T波終）：波終）：心室開(kāi)始興奮至復(fù)極完畢心室開(kāi)始興奮至復(fù)極完畢S-TS-T段：段：心肌各部分處于去極化時(shí)間，各處無(wú)電位差心肌各部分處于去極化時(shí)間，各處無(wú)電位差0 0期期 I INaNa開(kāi)放，開(kāi)放，NaNa+ +快速內(nèi)流快速內(nèi)流1 1期期 I Itoto開(kāi)放開(kāi)放，一過(guò)性一過(guò)性K K+ +外流外流2 2期期 I ICa-LCa-L開(kāi)放，開(kāi)

3、放，CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 I IK K開(kāi)放，開(kāi)放， K K+ +緩慢外流緩慢外流對(duì)膜電位影對(duì)膜電位影響相互抵消響相互抵消3 3期期 I IK K開(kāi)放，開(kāi)放，K K+ +外流加快外流加快4 4期期 NaNa+ + - -+ +泵泵 （3:23:2） NaNa+ +- Ca- Ca2+2+交換體交換體(3:1)(3:1)使離子分布恢復(fù)靜使離子分布恢復(fù)靜息狀態(tài)息狀態(tài)竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞的細(xì)胞的APAP0 0期期去極化：去極化： 慢鈣通道開(kāi)放慢鈣通道開(kāi)放（I ICa-LCa-L ），），CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流3 3期期復(fù)極化：復(fù)極化： CaCa2+2+內(nèi)流停止內(nèi)流停止，K K+

4、 +外流外流4 4期期自動(dòng)去極化：自動(dòng)去極化：K K+ +外流進(jìn)行性衰減外流進(jìn)行性衰減；Na+Na+內(nèi)流內(nèi)流(I(If f電流電流) ) 進(jìn)行性增進(jìn)行性增加；加；CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流（I ICa-TCa-T ）。二、心肌生理特性二、心肌生理特性 生理特性生理特性興奮性興奮性自律性自律性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性電生理特性電生理特性機(jī)械特性機(jī)械特性 收縮性收縮性（一）自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性（一）自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性定義：定義：組織或細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)組織或細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標(biāo)：興奮的頻率（次衡量自律性高低的指標(biāo)：興

5、奮的頻率（次/ /分）分）1.1.心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)竇房結(jié) 房室交界房室交界 房室束及左右束支房室束及左右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 100100次次/ /分分 5050次次/ /分分 4040次次/ /分分 2525次次/ /分分 竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律。竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律。潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn) 異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn) 異位心律異位心律 為什么在靜脈竇和心房之間結(jié)扎后，心室停止跳為什么在靜脈竇和心房之間結(jié)扎后，心室停止跳動(dòng)？動(dòng)？ 過(guò)幾分鐘之后，為什么心室又開(kāi)始跳動(dòng)？為什么過(guò)幾分鐘之后，為什么心室又開(kāi)始跳動(dòng)？為什么心室跳動(dòng)比靜脈竇慢得多？心室跳動(dòng)比靜脈

6、竇慢得多？ 在心室和房室結(jié)處結(jié)扎后，為什么心室又停止跳在心室和房室結(jié)處結(jié)扎后，為什么心室又停止跳動(dòng)？動(dòng)？2.2.影響自律性的因素影響自律性的因素(1) 4(1) 4期自動(dòng)去極速度期自動(dòng)去極速度正變正變(3)(3)閾電位水平上移閾電位水平上移 自律性自律性 (2)(2)最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位水平反變反變4影響自律性的因素影響自律性的因素 4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度 兒茶酚胺兒茶酚胺(NE(NE、E)E)加速竇房結(jié)細(xì)胞加速竇房結(jié)細(xì)胞4 4期自動(dòng)去極化速期自動(dòng)去極化速度，提高自律性，使心率加快。度，提高自律性，使心率加快。最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距

7、 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放興奮時(shí)釋放AchAch可使竇房結(jié)自律細(xì)胞可使竇房結(jié)自律細(xì)胞K K外外流增加，最大復(fù)極電位流增加，最大復(fù)極電位絕對(duì)值增大絕對(duì)值增大，故自律性降低，故自律性降低，心率減慢。心率減慢。 （二）興奮性（二）興奮性 心肌的興奮性是指心肌細(xì)胞對(duì)適宜刺激能夠產(chǎn)心肌的興奮性是指心肌細(xì)胞對(duì)適宜刺激能夠產(chǎn)生興奮（生興奮（APAP）的能力或特性。）的能力或特性。 其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來(lái)衡量，其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來(lái)衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。1. 1. 影響興奮性的因素影響興奮性的因素心肌細(xì)胞的興奮包括心肌細(xì)

8、胞的興奮包括兩個(gè)兩個(gè)過(guò)程：過(guò)程： 即從即從靜息電位去極化靜息電位去極化達(dá)到閾電位，達(dá)到閾電位， 激活激活NaNa+ +通道通道或或CaCa2+2+通道通道從而產(chǎn)生產(chǎn)生從而產(chǎn)生產(chǎn)生動(dòng)作電位動(dòng)作電位 凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都可影響心肌的興奮凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都可影響心肌的興奮性。性。 （1 1）靜息電位）靜息電位（最大復(fù)極電位）（最大復(fù)極電位）與閾電位之間的差值與閾電位之間的差值 RP RP 絕對(duì)值絕對(duì)值距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 RP RP 絕對(duì)值絕對(duì)值距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位閾電位水平水平上移上移RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位

9、遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位閾電位水平水平下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 （2 2）引起引起0 0期去極化的離子通道狀態(tài)期去極化的離子通道狀態(tài) 引起引起0 0期去極化的離子通道所處的機(jī)能狀態(tài)期去極化的離子通道所處的機(jī)能狀態(tài), ,是決定是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，例，NaNa+ +通道具有通道具有備用備用、激活激活和和失活失活三種狀態(tài)。三種狀態(tài)。 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位 去極至去極至0 mV 0 mV ( (90 mV) (90 mV) (70 mV) 70 m

10、V) 到復(fù)極化到復(fù)極化-55 mV -55 mV 備用備用 激活激活 失活失活 Na+Na+通道狀態(tài)：通道狀態(tài)： 備用狀態(tài)備用狀態(tài) 激活狀態(tài)激活狀態(tài) 失活狀態(tài)失活狀態(tài) （關(guān)）（關(guān)） （開(kāi)）（開(kāi)） （關(guān)）（關(guān)） 復(fù)活復(fù)活鈉通道狀態(tài)的變化鈉通道狀態(tài)的變化激活激活失活失活 關(guān)閉關(guān)閉（備用）（備用）復(fù)活復(fù)活去極化達(dá)去極化達(dá) 閾電位閾電位有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 0 0期期-60mv -60mv 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 0 0期期-55mv 0 Na-55mv 0 Na+ +通道全部失活通道全部失活局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 -55-55-60mv -60mv 極低極低 少數(shù)少數(shù)NaNa+ +通道恢復(fù)通道恢復(fù)相對(duì)不

11、應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 -60-60-80mv -80mv 低低 部分部分NaNa+ +通道恢復(fù)通道恢復(fù)超常期超常期 -80-80 -90mv -90mv 高高 大部分大部分NaNa+ +通道恢復(fù)通道恢復(fù) 且電位接近閾電位且電位接近閾電位 時(shí)間時(shí)間 興奮性興奮性 原因原因分期分期2.2.心肌興奮時(shí)興奮性的周期變化心肌興奮時(shí)興奮性的周期變化骨骼肌興奮時(shí)興奮性的周期變化骨骼肌興奮時(shí)興奮性的周期變化局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期超常期超常期相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)：心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)： 有效不應(yīng)期長(zhǎng)有效不應(yīng)期長(zhǎng)( (平均平均200200250ms),250ms),相當(dāng)于相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和

12、舒張?jiān)缙?。心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?生理意義生理意義： 不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。 3. 3.期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇期前收縮期前收縮：心室受到一次竇房結(jié)以外的額外刺：心室受到一次竇房結(jié)以外的額外刺激，提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，也稱激，提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，也稱早搏早搏，為，為心心律不齊律不齊的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因：足夠大的：足夠大的額外閾上刺激額外閾上刺激恰好落于心室恰好落于心室 興奮的興奮的有效不應(yīng)期之后有效不應(yīng)期之后。代償間歇代償間歇：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)的心室舒張期。的心室舒張期。

13、產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因：正常正常傳來(lái)的傳來(lái)的竇房結(jié)沖動(dòng)竇房結(jié)沖動(dòng)又恰好落于期又恰好落于期 前收縮的前收縮的有效不應(yīng)期之內(nèi)有效不應(yīng)期之內(nèi)。生理意義生理意義：防止心臟發(fā)生強(qiáng)直收縮，維持正常防止心臟發(fā)生強(qiáng)直收縮，維持正常節(jié)律。節(jié)律。（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性 心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。 心肌的興奮心肌的興奮( (動(dòng)作電位動(dòng)作電位) )沿著心肌細(xì)胞膜向外擴(kuò)沿著心肌細(xì)胞膜向外擴(kuò)布的特性。布的特性。 傳導(dǎo)方式傳導(dǎo)方式：局部電流。：局部電流。 傳導(dǎo)特點(diǎn)：傳導(dǎo)特點(diǎn)： 閏盤(pán)閏盤(pán)( (縫隙連接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很容易通局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。

14、故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開(kāi)，過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開(kāi)，但在功能上卻如同一個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成一個(gè)但在功能上卻如同一個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成一個(gè)功能性合胞體功能性合胞體。 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過(guò)心搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過(guò)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。1.1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義 傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)心房?jī)?nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.10s)

15、 (0.06s) (0.06s) (0.10s) (0.06s) 特點(diǎn)特點(diǎn)：1.1.心臟各部分的傳導(dǎo)速度不相等心臟各部分的傳導(dǎo)速度不相等 心房肌心房肌0.4m/s0.4m/s；心室??；心室肌1m/s1m/s；浦肯野；浦肯野4m/s;4m/s;房室交界房室交界0.02m/s0.02m/s2.2.房房- -室延擱室延擱：心房收縮完畢后心室才開(kāi)始收縮，房室不同時(shí)收縮，利于心房收縮完畢后心室才開(kāi)始收縮，房室不同時(shí)收縮，利于心室的充盈和射血。心室的充盈和射血。 2. 2. 影響心肌傳導(dǎo)性的因素影響心肌傳導(dǎo)性的因素v 結(jié)構(gòu)因素：結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑細(xì)胞直徑正變正變 縫隙連接數(shù)量縫隙連接數(shù)量v生理因素：生理

16、因素： 0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度- -正變正變 0 0期速度期速度 與鄰近細(xì)胞與鄰近細(xì)胞 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 新新AP AP 0 0期幅度期幅度 的電位差的電位差部電流部電流速度速度產(chǎn)生產(chǎn)生 快快 高高 大大 大大 快快 易易 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 不易不易 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性 只有鄰近部位膜的興奮性正常只有鄰近部位膜的興奮性正常, ,興奮才能正常地傳興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。導(dǎo)通過(guò)。 （0 0期慢、?。┢诼?、?。?減慢減慢處于相對(duì)不應(yīng)期處于相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處于絕對(duì)不應(yīng)期處于絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性收縮性收縮性 心肌收縮的特點(diǎn)心肌收縮的特點(diǎn)（一）（一）同步收縮同步收縮（全或無(wú)式收縮）（全或無(wú)式收縮