小兒營養(yǎng)不良精品課件

1、小兒營養(yǎng)不良小兒營養(yǎng)不良4蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致 多見于3歲以下者 臨床分類 消瘦型 浮腫型 消瘦-浮腫型長(zhǎng)期攝入不足消化吸收障礙需要量增加消耗量過大 新陳代謝異常 各系統(tǒng)功能低下1.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：2.脂肪：脂肪：3.碳水化合物4.水、鹽代謝負(fù)平衡水腫水腫血清總蛋白血清總蛋白40g/L40g/L白蛋白白蛋白20g/L20g/L血清膽固醇，肝脂肪浸潤、變性5.體溫調(diào)節(jié)血糖，昏迷、猝死細(xì)胞外液低滲狀態(tài)，酸中毒，脫水血鉀、鈉、鎂、鈣體溫消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)其他系統(tǒng) 體重不增最早出現(xiàn) 消瘦，皮下脂肪逐漸減少消失 順序：腹部軀干、臀部、四肢顏面部 腹部脂肪

2、厚度是重要的判斷指標(biāo)之一 身高 皮膚、肌張力及精神狀態(tài) 其他 營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血 最常見 各種維生素缺乏 感染 自發(fā)性低血糖 最突出，但早期不敏感血清白蛋白 前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等其他血清蛋白質(zhì)胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1） 各種酶、電解質(zhì)、微量元素等其他：年齡喂養(yǎng)史體重皮下脂肪減少各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的癥狀、體征 體重低下（underweight） 慢性或急性營養(yǎng)不良 生長(zhǎng)遲緩（stunting） 過去、長(zhǎng)期營養(yǎng)不良 消瘦（wasting） 近期、急性營養(yǎng)不良正常生長(zhǎng)曲線正常生長(zhǎng)曲線中度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良年齡年齡身長(zhǎng)身長(zhǎng)/ /體重體重232

3、3各標(biāo)準(zhǔn)差各標(biāo)準(zhǔn)差 祛除病因 調(diào)整飲食 促進(jìn)消化 治療并發(fā)癥 其他 取決于 年齡 持續(xù)時(shí)間 程度 合理喂養(yǎng) 合理安排生活作息制度 防治傳染病和先天畸形 推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育圖 患兒，女，6月 主訴：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮腫1月余 現(xiàn)病史：奶粉喂養(yǎng)，2月前吃奶減少，每次3050ml，每天35次，常伴嘔吐。給予稀釋奶喂養(yǎng)，1勺奶粉加2勺糖，配3040ml水，每天35次，未添加輔食，并口服“消化藥”，效不佳。1個(gè)半月前吃奶明顯減少，消瘦明顯，且出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，入院前4天出現(xiàn)大便次數(shù)增多34次/日，稀水便、無膿血，漸出現(xiàn)拒奶、 尿量減少 系二胎二產(chǎn)，出生體重3.1kg T 35.8，P 140次

4、/分，R 40次/分，Wt 4.2kg 發(fā)育遲緩，營養(yǎng)差，神清，精神差，急性重病容，全身皮膚干燥、蒼白、有皸裂，皮膚彈性差 前囟2.0cm2.0cm，平坦，雙眼瞼及顏面浮腫，雙眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，三凹征（+） 雙肺呼吸音稍粗，未聞啰音。心臟聽診無異常 腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，質(zhì)中等，脾肋下3cm，質(zhì)中等，腸鳴音活躍 雙下肢呈凹陷性水腫 病史的補(bǔ)充 （包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等） 體格檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)：正常 糞常規(guī)：WBC 01/HP 肝腎功 電解質(zhì) B超 骨髓穿刺 長(zhǎng)期攝入不足：患兒為奶粉喂養(yǎng)，奶粉配制方法不當(dāng)，過度稀釋，未及時(shí)添加輔食 消化吸收不良：經(jīng)常嘔吐，有時(shí)腹瀉，均影響患兒的消化吸收 病史特點(diǎn) 消瘦 患兒體重僅為4kg，腹壁皮下脂肪菲薄，皮膚彈性差 水腫 患兒眼瞼水腫，雙下肢呈凹陷性水腫 肝脾腫大查體特點(diǎn) 中度貧血，呈混