頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理護(hù)理1 術(shù)前護(hù)理 頸動(dòng)脈狹窄的患者多為老年人， 常伴有腦梗死、 高血壓、 糖尿病等疾病，患者及家屬對(duì)手術(shù)既抱有希望，又顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因 此，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與他們溝通，認(rèn)真傾聽他們的陳述，耐心講解手術(shù)的 意義、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，介紹成功病例 及我科的技術(shù)力量，以增強(qiáng)他們的信心及安全感，使其以最佳心態(tài)積 極地配合手術(shù)。保持心情舒暢，防止因激動(dòng)而引發(fā)暈厥。練習(xí)深呼吸， 教會(huì)患者有效咳嗽。 手術(shù)前床尾部備氣管切開包 +氣管導(dǎo)管 +無菌手套。 核對(duì)患者身份，加強(qiáng)患者手術(shù)期間身份核對(duì)。根據(jù)手術(shù)范圍備皮，做 抗生素皮試。腔內(nèi)治療患者術(shù)前不必禁食，內(nèi)膜切除或

2、旁路手術(shù)應(yīng)術(shù) 前 20 點(diǎn)禁食、 22 點(diǎn)禁水。2 生活護(hù)理 了解患者的年齡、既往史、自理能力，觀察其有無腦缺血癥狀的 發(fā)生（頻率、持續(xù)時(shí)間、癥狀 ） 。給予患者生活上的照料，加強(qiáng)防護(hù)措 施，為其提供安靜、舒適的環(huán)境。根據(jù)患者并存的各種疾病給予相應(yīng) 的飲食指導(dǎo)。要求患者戒煙，因香煙中尼古丁和煙堿可引起血管痙攣， 加重腦缺血。3 調(diào)整全身狀況 對(duì)于有高血壓病史者，常規(guī)觀察其血壓變化，給予藥物治療，控 制血壓在正常值上線或略高水平；對(duì)于有糖尿病史者，監(jiān)測(cè)其空腹及 三餐后 2 h 血糖，并給予藥物治療，須調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水 平，以滿足術(shù)前的血壓及血糖要求。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持血紅蛋白及電解 質(zhì)在正

3、常水平。4 完善各項(xiàng)檢查血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、 肺功能、頸動(dòng)脈 B 超及 CTA或 MRA檢查等。5 術(shù)后護(hù)理5.1 生命體征監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)病人無創(chuàng)血壓、心率、呼吸、血氧。觀察 患者神志情況，雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射、對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)情況及肌力 情況，有無病理癥等。術(shù)后有不同程度的血壓升高，必要時(shí)用微量泵 輸入硝酸甘油降壓，根據(jù)病人的血壓波動(dòng)情況調(diào)整微量泵流速，將血 壓控制在手術(shù)前水平 140120 8060mmH。g5.2 體位及活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后全麻未清醒時(shí)予去枕平臥，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒患者 6 小時(shí)后宜抬高頭部（床頭搖高 2030cm），以利于血液回 流

4、及傷口引流。頸旁置砂帶給予頭部制動(dòng)，以防出血；觀察手術(shù)切口 處有無腫脹、淤青、滲血等表現(xiàn)，記錄負(fù)壓引流管引流量，有無血凝 塊堵塞引流管等，如有血凝塊堵塞，可擠壓引流管，促進(jìn)血凝塊排出。 注意觀察舌頭是否居中 （舌下 N）, 病人有無喉頭水腫， 有無聲音嘶啞、 嗆咳（喉上神經(jīng)損傷）、咳痰困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀。如有呼吸困難， 立即告知醫(yī)務(wù)人員予以處理，必要時(shí)行氣管切開。保持各種管道的通 暢，翻身時(shí)頸部應(yīng)與身體呈一直線，防止頸部過度活動(dòng)、扭轉(zhuǎn)引起血 管扭曲引起吻合口出血及撕裂，引流管的折疊或拔出。術(shù)后第一天無 特殊情況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無嗆咳后再度進(jìn)食。術(shù)后 7 天開 始練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止疤痕

5、攣縮，術(shù)后 10 天禁止泡浴，防止傷口裂開 及感染。術(shù)后鼓勵(lì)拍背咳痰，患者如果痰液粘稠不易咳出，可行氧氣驅(qū)動(dòng) 霧化治療，必要時(shí)吸痰。5.3 抗凝護(hù)理 有效的抗凝治療可防止血栓形成，對(duì)防止頸動(dòng)脈閉塞和腦梗塞非 常重要。頸動(dòng)脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后 7d 內(nèi)，頸動(dòng)脈血栓形成后，病 人 15min 內(nèi)會(huì)出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。5.4 預(yù)防感染 術(shù)后將病人置于單獨(dú)病室或監(jiān)護(hù)病室，病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，減少探 視和人員流動(dòng)。 病房紫外線消毒 1次天或蒼術(shù)浸泡液消毒 1 次天， 建議使用用蒼術(shù)浸泡液消毒，因?yàn)樵谑褂糜蒙n術(shù)浸泡液消毒時(shí)，無須 搬動(dòng)及遮蓋病人，以防引流管拔出或牽拉，給病人造成不適 4 。保持 切口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，引流管于術(shù)后 24 48h 拔除。臥床 期間行口腔護(hù)理， 3 次d，保持口腔清潔。6. 預(yù)防并發(fā)癥討論6.1 、腦缺血及腦卒中 術(shù)中暫時(shí)性阻斷頸動(dòng)脈時(shí)腦缺血、動(dòng)脈硬化的斑塊脫落等原因，易造成腦卒中的發(fā)生。因此，術(shù)后特別注意手術(shù)對(duì)側(cè)肢體有無偏癱， 肢體活動(dòng)障礙，了解病人有無肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及視覺障礙，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。6. 2 過度灌注腦損傷過度灌注腦損傷是由于術(shù)前高度狹窄遠(yuǎn)端的腦部存在相對(duì)較低的灌注狀態(tài)，當(dāng)重度狹窄糾正后，腦部灌流增加，會(huì)導(dǎo)致腦水腫致頭痛、腦出血，病人表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)，夜間入睡困難，多語(yǔ)、頭痛、抽搐、意識(shí)障礙