1-4血尿、少尿

1、學(xué)習(xí)情境：學(xué)習(xí)情境：病史采集病史采集 任務(wù)：任務(wù)：血尿、少尿的病史采集血尿、少尿的病史采集 臨床診斷技能課程組臨床診斷技能課程組任務(wù)描述任務(wù)描述z男性，男性，15歲，全身浮腫、血尿、歲，全身浮腫、血尿、少尿少尿2天天 任務(wù)要求任務(wù)要求z你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，應(yīng)如何詢例要求，圍繞以上主訴，應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 任務(wù)目標(biāo)任務(wù)目標(biāo)能力目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)知識目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.1.培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，取得病人的積極配力，取得病人的積極配合。合。2.2.較熟練運用問診技巧采較

2、熟練運用問診技巧采集病史。集病史。3.3.學(xué)習(xí)用科學(xué)的臨床思維學(xué)習(xí)用科學(xué)的臨床思維方法對病情作分析。方法對病情作分析。1.1.掌握血尿、少尿的掌握血尿、少尿的問診要點。問診要點。2.2.熟悉問診的技巧。熟悉問診的技巧。3.3.掌握血尿、少尿的掌握血尿、少尿的相關(guān)知識。相關(guān)知識。1.1.培養(yǎng)細(xì)心、耐心、關(guān)心培養(yǎng)細(xì)心、耐心、關(guān)心病人的職業(yè)素質(zhì)。病人的職業(yè)素質(zhì)。2.2.樹立全心全意為病人服樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。務(wù)的思想。3.3.培養(yǎng)實事求是的工作作培養(yǎng)實事求是的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。血血 尿尿（hematuria）定定 義義z尿液中含有較多的紅細(xì)胞時稱為尿液中含有較多

3、的紅細(xì)胞時稱為血尿。血尿。尿色正常，尿色正常，尿液離心沉淀后尿尿液離心沉淀后尿RBCRBC3/HP3/HP，或尿沉渣計數(shù)，或尿沉渣計數(shù)1 1小時小時1010萬或萬或1212小時尿小時尿RBCRBC5050萬萬，稱，稱鏡下血尿鏡下血尿肉眼看到肉眼看到尿呈洗肉水尿呈洗肉水樣樣或或紅紅色色稱稱肉眼血尿肉眼血尿病病 因因1 1）泌尿系統(tǒng)疾病：）泌尿系統(tǒng)疾?。鹤畛Ｒ娮畛Ｒ?.泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石2.泌尿系感染或炎癥泌尿系感染或炎癥3.泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤4.腎血管病變腎血管病變5.泌尿系畸形泌尿系畸形6.泌尿系損傷等泌尿系損傷等2 2）全身性疾?。海┤硇约膊。?.1.血液病血液病2.2.感染性疾病感染

4、性疾病3.3.風(fēng)濕病風(fēng)濕病4.4.心血管疾病心血管疾病5.5.內(nèi)分泌代謝病內(nèi)分泌代謝病病病 因因3 3）尿路鄰近器官疾?。┠蚵粪徑鞴偌膊? 4）藥物與化學(xué)因素）藥物與化學(xué)因素5 5）其他）其他 病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)z肉眼血尿：肉眼血尿：每每1L1L尿液中含尿液中含1ml1ml血即成肉眼血尿。血即成肉眼血尿。z假性血尿：假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿物所致紅色尿。z與與血紅蛋白尿血紅蛋白尿鑒別鑒別：尿呈均勻紅色或醬油色、尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞無沉淀、鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞。定位診斷定位診斷z尿三杯試驗：

5、尿三杯試驗：第一杯含血：病變位于前尿道；第一杯含血：病變位于前尿道；第三杯含血：病變位于膀胱頸和三角區(qū)或后尿道；第三杯含血：病變位于膀胱頸和三角區(qū)或后尿道； 全程血尿：病變位于膀胱或上尿路。全程血尿：病變位于膀胱或上尿路。z相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)：相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)：腎小球源性血尿：腎小球源性血尿：畸形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞(非均一性血尿非均一性血尿)；非腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿：正常形態(tài)紅細(xì)胞正常形態(tài)紅細(xì)胞(均一性血尿均一性血尿) 。q均一型血尿均一型血尿非均一型血尿非均一型血尿問診要點問診要點1.對血尿患者首先應(yīng)排除陰道或直腸血污染對血尿患者首先應(yīng)排除陰道或直腸血污染2.是否

6、為全程血尿，是否有血凝塊是否為全程血尿，是否有血凝塊3.用藥情況用藥情況4.家族史：高血壓、血尿、耳聾及多囊腎史。家族史：高血壓、血尿、耳聾及多囊腎史。5.伴隨癥狀伴隨癥狀少少 尿尿（oliguria）定定 義義z24小時尿量小時尿量400ml或每小時尿量或每小時尿量持續(xù)持續(xù)17ml，稱為，稱為少尿少尿。病病 因因1.腎前性少尿：腎前性少尿：血容量減少血容量減少2.腎性少尿：腎性少尿：各種腎實質(zhì)性病變各種腎實質(zhì)性病變3.腎后性少尿：腎后性少尿：尿路梗阻尿路梗阻4.假性少尿：假性少尿：膀胱尿潴留膀胱尿潴留問診要點問診要點z每日排尿的次數(shù)每日排尿的次數(shù)z每次尿量的多少每次尿量的多少z尿的顏色尿的顏色z伴隨癥狀伴隨癥狀z診治經(jīng)過診治經(jīng)過z相關(guān)病史相關(guān)病史復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1.1.血尿是指尿液離心沉淀后，光鏡下每高倍視血尿是指尿液離心沉淀后，光鏡下每高倍視野有野有_個紅細(xì)胞。個紅細(xì)胞。2.2.引起血尿最常見的原因為引起血尿最常見的原因