ADL能力的評定

1、.1康復(fù)中心歡迎您的到來康復(fù)中心歡迎您的到來!.2 日常生活活動能力的評價日常生活活動能力的評價 中國康復(fù)研究中心中國康復(fù)研究中心 顧顧 越越.3一定義一定義 ADL(Activities of Daily Living) 指一個人為了滿足日常生活的指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動。需要每天所進(jìn)行的必要活動。.4ADL分為：分為：v基礎(chǔ)性日常生活活動（基礎(chǔ)性日常生活活動（BADL） v工具性工具性日常生活活動日常生活活動（IADL）.5BADL：指人維持最基本的生存、：指人維持最基本的生存、生活需要所必需的每天反復(fù)進(jìn)行的活生活需要所必需的每天反復(fù)進(jìn)行的活動，包括動，包括自理自

2、理和和功能性移動功能性移動兩類活動。兩類活動。自理活動自理活動（進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁、（進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁、 更衣等）更衣等）功能性移動功能性移動（翻身、從床上坐起、（翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯等）上下樓梯等）.6IADL：指人：指人維持獨(dú)立生活維持獨(dú)立生活所必所必要的一些活動。要的一些活動。 包括：使用電話，購物，做飯，包括：使用電話，購物，做飯， 家務(wù)處理，使用交通工具，家務(wù)處理，使用交通工具， 處理突發(fā)事件及社區(qū)內(nèi)的處理突發(fā)事件及社區(qū)內(nèi)的 休閑活動等。休閑活動等。.7二二ADL的評價方法的評價方法提問法提問法觀察法觀察法量表檢查法量表檢查

3、法口頭提問口頭提問問卷提問問卷提問.8量表檢查法：量表檢查法：w 能夠提供患者現(xiàn)在功能水平的有效和可能夠提供患者現(xiàn)在功能水平的有效和可靠的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。靠的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。w 測定內(nèi)容應(yīng)包括所有日常生活測定內(nèi)容應(yīng)包括所有日常生活基本基本動作動作,而不是而不是單純單純一項(xiàng)活動。一項(xiàng)活動。w 度量標(biāo)準(zhǔn)能較敏感地反映功能的變化。度量標(biāo)準(zhǔn)能較敏感地反映功能的變化。w 在患者病程的各階段均可應(yīng)用。在患者病程的各階段均可應(yīng)用。w 量表應(yīng)能基本適合各種類型的患者。量表應(yīng)能基本適合各種類型的患者。.9三注意事項(xiàng)：三注意事項(xiàng)：注重觀察患者的注重觀察患者的實(shí)際操作實(shí)際操作能力。能力。評價時要對患者輔助的方法與輔評價時要對患

4、者輔助的方法與輔 助的量予以詳細(xì)的助的量予以詳細(xì)的記錄記錄。評價應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r間和地點(diǎn)進(jìn)行。評價應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r間和地點(diǎn)進(jìn)行。必要時評價可分幾次完成。必要時評價可分幾次完成。再次評價的時機(jī)。再次評價的時機(jī)。.10四結(jié)果記錄與結(jié)果分析四結(jié)果記錄與結(jié)果分析結(jié)果記錄：結(jié)果記錄：記錄所需要的輔助方式（使用記錄所需要的輔助方式（使用輔助器具、人或動物）。輔助器具、人或動物）。結(jié)果分析：結(jié)果分析：分析影響活動完成的分析影響活動完成的限制因素限制因素內(nèi)在因素：內(nèi)在因素：ROM 、MMT、感覺、感覺、知覺、認(rèn)知、精神、心理等自身損害。知覺、認(rèn)知、精神、心理等自身損害。外在因素：建筑結(jié)構(gòu)、社會、經(jīng)濟(jì)、外在因素：建筑結(jié)

5、構(gòu)、社會、經(jīng)濟(jì)、 文化等各種環(huán)境所造成的限制文化等各種環(huán)境所造成的限制。.11ADL評價的目的：評價的目的：對患者身體功能、家庭狀況、社對患者身體功能、家庭狀況、社 會環(huán)境等進(jìn)行收集。會環(huán)境等進(jìn)行收集。分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別。分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別。為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)。為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)。對判定康復(fù)治療效果提供客觀依據(jù)。對判定康復(fù)治療效果提供客觀依據(jù)。.12.13.14.15.16五、評價的方式：五、評價的方式： 1傳統(tǒng)評價法傳統(tǒng)評價法綜合指數(shù)評價法綜合指數(shù)評價法動作能力的測定方式動作能力的測定方式實(shí)際狀況的調(diào)查方式實(shí)際狀況的調(diào)查方式動作分解的評價法動作分解

6、的評價法.171傳統(tǒng)評價法：對能力的評價傳統(tǒng)評價法：對能力的評價 （能（能 不能）不能）綜合指數(shù)評價法：綜合指數(shù)評價法： Barthel指數(shù)指數(shù) Kenny指數(shù)指數(shù).18動作能力的測定方式：動作能力的測定方式：(SADLE) 例：測定患者例：測定患者兩次兩次穿脫衣服穿脫衣服時所用時時所用時 間平均值，進(jìn)行記錄。間平均值，進(jìn)行記錄。 .19實(shí)際狀況的調(diào)查方式：實(shí)際狀況的調(diào)查方式： Katz指數(shù)指數(shù) FIM：功能獨(dú)立性評定：功能獨(dú)立性評定.20動作分解的評價法動作分解的評價法：KleinBell 例：穿開身衣例：穿開身衣 1. 左手穿入袖口左手穿入袖口 (2分分) 2. 左肘穿入袖口左肘穿入袖口

7、(2分分) 3. 把衣服拉到左肩上把衣服拉到左肩上 (2分分).21六常用評價工具和使用方法六常用評價工具和使用方法1Barthel Index（巴氏指數(shù)）評價：（巴氏指數(shù)）評價： 特點(diǎn)：評定簡單、可信度高、靈敏度高、特點(diǎn)：評定簡單、可信度高、靈敏度高、 使用廣泛。使用廣泛。 包括：包括：1項(xiàng)內(nèi)容項(xiàng)內(nèi)容 滿分滿分100分分 分級分級: 60分分 良良 6041分分 中中 40分分 差差.22ADL項(xiàng)目項(xiàng)目自理自理 稍依賴稍依賴較大依賴較大依賴完全依賴完全依賴進(jìn)食進(jìn)食10500洗澡洗澡50修飾（洗臉、修飾（洗臉、梳頭、刷牙）梳頭、刷牙）50穿衣（系鞋帶）穿衣（系鞋帶）1050控制大便控制大便10

8、50控制小便控制小便1050用廁所（擦、用廁所（擦、穿衣、沖水）穿衣、沖水）1050床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151050平地走平地走45m15105（用輪椅用輪椅）0上下樓梯上下樓梯1050.232 Kenny指數(shù)指數(shù)分為分為: 6大項(xiàng)大項(xiàng) （床上動作（床上動作,移乘移乘,移動移動,更衣更衣,衛(wèi)生衛(wèi)生,進(jìn)食）進(jìn)食）滿分：滿分：24分分分分=完全依賴完全依賴分分=大量借助大量借助分分=中等度借助中等度借助分分=少量借助少量借助分分=自立自立.24 Katz指數(shù)指數(shù)分為；大項(xiàng)（自理依賴）分為；大項(xiàng)（自理依賴） 沐浴更衣使用廁所轉(zhuǎn)移沐浴更衣使用廁所轉(zhuǎn)移 大小便控制進(jìn)食大小便控制進(jìn)食分級：分級：A B C D

9、 E F G 級級.25Katz指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)：指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)：A級：項(xiàng)動作完全自理級：項(xiàng)動作完全自理B級：僅項(xiàng)依賴級：僅項(xiàng)依賴C級：僅沐浴和其余項(xiàng)之一依賴級：僅沐浴和其余項(xiàng)之一依賴D級：僅沐浴級：僅沐浴 更衣和其余項(xiàng)之一依更衣和其余項(xiàng)之一依賴賴E級：沐浴級：沐浴 更衣更衣 使用廁所和其余項(xiàng)使用廁所和其余項(xiàng)之一依賴之一依賴F級：前項(xiàng)及其余項(xiàng)之一依賴級：前項(xiàng)及其余項(xiàng)之一依賴G級：項(xiàng)動作完全依賴級：項(xiàng)動作完全依賴.26.27FIM：功能獨(dú)立性評定：功能獨(dú)立性評定特點(diǎn)：全面、簡要、方法簡要、可以用特點(diǎn)：全面、簡要、方法簡要、可以用 于各種殘疾的橫向比較，臨床使于各種殘疾的橫向比較，臨床使 用很方便。用很

10、方便。.28 運(yùn)動運(yùn)動兩大部分：兩大部分： 認(rèn)知認(rèn)知評價內(nèi)容評價內(nèi)容 六大項(xiàng)：六大項(xiàng)：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn) 移、移、 運(yùn)動、交流、社會認(rèn)知。運(yùn)動、交流、社會認(rèn)知。.29 F I M評價內(nèi)容評價內(nèi)容自理活動自理活動: 1.吃飯、吃飯、2.梳洗修飾梳洗修飾 、3.洗澡、洗澡、4. 穿上身衣穿上身衣 、5.穿下身衣、穿下身衣、6.上廁所上廁所 括約肌控制括約肌控制: 7.膀胱管理、膀胱管理、8.大腸管理大腸管理轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移: 9.床椅間轉(zhuǎn)移、床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、轉(zhuǎn)移至廁所、 11.轉(zhuǎn)移至浴室浴盆轉(zhuǎn)移至浴室浴盆行進(jìn)行進(jìn): 12.步行步行/輪椅、輪椅、13.上下樓梯上下

11、樓梯交流交流: 14.理解、理解、15.表達(dá)表達(dá)社會認(rèn)知社會認(rèn)知: 16.社會交往、社會交往、17.解決問題、解決問題、 18.記憶記憶.30評分標(biāo)準(zhǔn)：評分標(biāo)準(zhǔn)：無人幫助無人幫助 7 完全獨(dú)立完全獨(dú)立(及時地、安全地完成及時地、安全地完成) 6 受限制的獨(dú)立受限制的獨(dú)立(需輔助的設(shè)備需輔助的設(shè)備)需人幫助需人幫助 有限制的依賴有限制的依賴 5 需要人監(jiān)護(hù)需要人監(jiān)護(hù) 4 少量的幫助少量的幫助(主觀努力完成主觀努力完成75%以上以上) 3 中等度的幫助中等度的幫助(主觀努力完成主觀努力完成5075%以上以上) 完全依賴完全依賴 2 很大的幫助很大的幫助(主觀努力完成主觀努力完成2550%以上以上)

12、 1 完全需人幫助完全需人幫助(主觀努力完成主觀努力完成025%以上以上).31FIM的獨(dú)立分級：的獨(dú)立分級： 126分：完全獨(dú)立分：完全獨(dú)立108125分：基本上獨(dú)立分：基本上獨(dú)立 72-89分：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立分：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立 90 107分：輕度依賴分：輕度依賴 54 71分：中度依賴分：中度依賴 36 53分：重度依賴分：重度依賴 19 35分：極重度依賴分：極重度依賴 18分：完全依賴分：完全依賴.32ICF(International Classification) 國際生活機(jī)能分類國際生活機(jī)能分類特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 機(jī)能障礙分類機(jī)能障礙分類 生活機(jī)能分類生活機(jī)能

13、分類 2 生活機(jī)能生活機(jī)能 （活動和參與）（活動和參與） 3 特別要考慮特別要考慮 環(huán)境因素環(huán)境因素 .33ICF的結(jié)構(gòu)：的結(jié)構(gòu)： 身心機(jī)能身心機(jī)能 生活機(jī)能生活機(jī)能 和身體結(jié)構(gòu)和身體結(jié)構(gòu) 和障礙和障礙 ICF 活動和參與活動和參與 背景因素背景因素身心機(jī)能身心機(jī)能的變化的變化身體結(jié)構(gòu)身體結(jié)構(gòu)的變化的變化能力能力實(shí)施情況實(shí)施情況環(huán)境因素環(huán)境因素 個人因素個人因素.34.35七、評定七、評定 加拿大作業(yè)活動評定（加拿大作業(yè)活動評定（COPM ） BOBATH訓(xùn)練要點(diǎn)訓(xùn)練要點(diǎn).36作業(yè)活動評定作業(yè)活動評定w The Canadian Occupational Performance Measure

14、 (COPM)w全表分：發(fā)現(xiàn)問題、全表分：發(fā)現(xiàn)問題、 重要性評估、重要性評估、 現(xiàn)狀及滿意度評分、現(xiàn)狀及滿意度評分、 再評估再評估.37主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)w 由自我料理、生產(chǎn)性活動、休閑活動由自我料理、生產(chǎn)性活動、休閑活動三部分組成三部分組成w 強(qiáng)調(diào)病人自己發(fā)現(xiàn)問題，自己評估重強(qiáng)調(diào)病人自己發(fā)現(xiàn)問題，自己評估重要性，自己評估功能水平要性，自己評估功能水平w 允許病人親屬或相關(guān)人員代之允許病人親屬或相關(guān)人員代之w 可用于任何疾病和年齡的所有病人可用于任何疾病和年齡的所有病人w 體現(xiàn)以病人為中心的作業(yè)治療模式體現(xiàn)以病人為中心的作業(yè)治療模式w 可以對已發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行再評價可以對已發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行再評價.3

15、8評分方法及結(jié)果分析評分方法及結(jié)果分析 現(xiàn)狀（問題的現(xiàn)狀分之和）問題總數(shù)現(xiàn)狀（問題的現(xiàn)狀分之和）問題總數(shù) 總總 滿意度（滿意度分之和）問題總數(shù)滿意度（滿意度分之和）問題總數(shù) 總總 總分現(xiàn)狀或滿意度總分總分現(xiàn)狀或滿意度總分問題總數(shù)問題總數(shù).39八、分析八、分析作業(yè)活動分析作業(yè)活動分析 是作業(yè)療法師必須掌握的基本技是作業(yè)療法師必須掌握的基本技 能之一。能之一。 定義：是對一項(xiàng)活動的基本組成成定義：是對一項(xiàng)活動的基本組成成 分以及患者能完成該活動所分以及患者能完成該活動所 應(yīng)具備的功能水平的認(rèn)識過應(yīng)具備的功能水平的認(rèn)識過 程。程。 .40作業(yè)活動的生物力學(xué)分析作業(yè)活動的生物力學(xué)分析w列出該活動的每一

16、步驟列出該活動的每一步驟w完成該活動患者自身需具備哪些功完成該活動患者自身需具備哪些功能能w完成該活動的外部因素完成該活動的外部因素w該活動適合的年齡組該活動適合的年齡組w可達(dá)到的短期目標(biāo)可達(dá)到的短期目標(biāo)w活動與治療目標(biāo)的一致性活動與治療目標(biāo)的一致性w注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) .41作業(yè)活動的適應(yīng)性改造作業(yè)活動的適應(yīng)性改造w肌力肌力w主動關(guān)節(jié)活動度主動關(guān)節(jié)活動度 （）（）w被動關(guān)節(jié)活動度被動關(guān)節(jié)活動度 （）（）w協(xié)調(diào)性靈巧性協(xié)調(diào)性靈巧性w耐久力耐久力w材料、作業(yè)方法材料、作業(yè)方法.42活動分析表活動分析表動動作作名名稱稱重復(fù)重復(fù)性性原動原動肌肌重力重力影響影響完成動完成動作最弱作最弱 肌力肌力肌肉肌肉

17、收縮收縮類型類型.43九、功能訓(xùn)練九、功能訓(xùn)練恢復(fù)階段的劃分恢復(fù)階段的劃分弛緩期（弛緩期（）痙攣期（痙攣期（）恢復(fù)階段（恢復(fù)階段（）.44康復(fù)訓(xùn)練手法的調(diào)整規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練手法的調(diào)整規(guī)律運(yùn)動運(yùn)動 輔助輔助主動主動運(yùn)動運(yùn)動 輔助輔助主動主動運(yùn)動運(yùn)動 主動主動運(yùn)動運(yùn)動 主主動動運(yùn)運(yùn)動動依賴依賴輔助輔助輔助輔助 大大輔助輔助 小小 姿勢姿勢控制控制隨隨意意運(yùn)運(yùn)動動輸入輸入正確正確 運(yùn)動運(yùn)動模式模式 禁止禁止過力過力運(yùn)動運(yùn)動.45Bobath法進(jìn)行控制痙攣要點(diǎn)法進(jìn)行控制痙攣要點(diǎn)w抗痙攣肢位的應(yīng)用抗痙攣肢位的應(yīng)用w患側(cè)負(fù)重患側(cè)負(fù)重w軀干旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)w患側(cè)上肢伸展患側(cè)上肢伸展w肩向前伸肩向前伸w正確的訓(xùn)練方案

18、正確的訓(xùn)練方案.46治療原則治療原則w評價與治療相結(jié)合評價與治療相結(jié)合w緩解痙攣緩解痙攣w破壞全身性的運(yùn)動模式破壞全身性的運(yùn)動模式w治療師與患者之間的反饋治療師與患者之間的反饋.47反射抑制模式（）反射抑制模式（）w用于抑制異常的肌張力用于抑制異常的肌張力w用于抑制上肢、軀干屈肌痙攣的反用于抑制上肢、軀干屈肌痙攣的反射抑制模式：頸與軀干的伸展，肩射抑制模式：頸與軀干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。旋后、伸腕、拇指外展。.48關(guān)鍵點(diǎn)的選擇：關(guān)鍵點(diǎn)的選擇：w近端控制點(diǎn)：頭、頸、肩近端控制點(diǎn)：頭、頸、肩w遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：肘、腕、拇指遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：肘、腕、拇指.49控制痙攣基礎(chǔ)訓(xùn)練的要點(diǎn)控制痙攣基礎(chǔ)訓(xùn)練的要點(diǎn)w 患側(cè)負(fù)重（本體感覺需要移動重心）患側(cè)負(fù)重（本體感覺需要移動重心）w 軀干旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)w 肩向前肩向前w 易化要慢且進(jìn)行控制的運(yùn)動易化要慢且進(jìn)行控制的運(yùn)動w 正常體位正常體位w 抗痙攣手法抗痙攣手法w 正確的運(yùn)動方法正確的運(yùn)動方法.50反射抑制模式的應(yīng)用反射抑制模式的應(yīng)用w 頭向后仰，頭向后仰，