2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基本操作技能沖刺復(fù)習(xí)(二)

1、2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基本操作技能沖刺復(fù)習(xí)（二）試題編號16:患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。（經(jīng)超聲 波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七 .八肋間）現(xiàn)請你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作） （20 分）（1）患者體位正確（3分）；穿刺前先測量血壓。（1分）模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于本背上，前額伏于前臂上。（2分）（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間。（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套

2、 .左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5 分）覆蓋消毒洞巾。抽取 2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下 一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層 進(jìn)行局部浸潤麻醉。（2分）（4）模擬穿刺操作正確（4分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升。（1分）助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通 排出液體。（1分）如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，

3、應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。（1分）抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）（5）術(shù)后處理正確（1分）術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。（6）提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？ （1分）常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。試題編號17:患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）1）術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（ 1 分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱； 讓模擬人坐在靠背椅

4、上 （衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。（ 2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2 分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)：左下腹臍與骼前上棘連線中、外 1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方、偏左或偏右處，此處無重要器官且易愈合；側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；（ 3）消毒、局麻操作正確（8 分）； 常規(guī)消毒。（ 1 分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套 .左手捏住手套反折處 .右手對準(zhǔn)手套 5指插入戴好。 已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折處， 左手順勢戴好手套。 （ 5 分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作

5、局部麻醉。（2 分）（ 4）穿刺操作正確（6 分）。穿刺前先測量血壓。（ 1 分）考生左手固定穿刺部皮膚，右手持 20ml 或 50ml 注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45 度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（ 3 分）。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3 分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（ 2 分）。 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理 （ 5）提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查？（2 分）立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。試題編號 18 ：患者男性， 40 歲，因肝硬化大時(shí)量腹水，經(jīng)會診

6、后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進(jìn)一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（ 20 分）（ 1）術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（ 1 分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱； 讓模擬人坐在靠背椅上 （衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。（ 2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2 分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方、偏左或偏右處。（也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3 交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。（ 3）消毒、局麻操作正確（8 分）；常規(guī)消毒。（ 1 分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套 .左手捏住手套反折處

7、 .右手對準(zhǔn)手套 5指插入戴好。 已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折處， 左手順勢戴好手套。 （ 5 分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2 分）（ 4）穿刺操作正確（6 分）?？忌笫止潭ù┐滩科つw， 右手持針座接有乳膠管的 8 號或 9 號針頭， 經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以 45 度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（ 2 分）助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管.見腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗(yàn)。（ 2 分）穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3 分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（

8、 2 分）。（ 5）提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少？（2 分）不超過 300O 毫升。試題編號19：患者男性，15 歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（ 20 分）（ 1）患者體位、姿勢正確（ 2 分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形； 或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部， 另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊， 使 脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。（ 2）穿刺點(diǎn)選擇正確（1 分）；以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第34 腰椎棘突間隙，有時(shí)也可

9、在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。（ 3）常規(guī)消毒皮膚正確（1 分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約 15 厘米。（ 4）穿手術(shù)衣、戴無菌手套（8 分）；穿手術(shù)衣： 雙手提起衣領(lǐng)兩端， 抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒； 提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（ 3 分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套 .左手捏住手套反折處 .右手對準(zhǔn)手套 5指插入戴好。（ 2 分）已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折處， 左手順勢戴好手套， 兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（ 3 分）（ 5）麻醉、穿刺正確（6 分）；穿刺前先測量血壓。（ 1 分）蓋洞巾，用 2%利多卡因自皮膚到椎

10、間韌帶作局部麻醉。（ 1 分）穿剌正確： 術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚， 右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入， 針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進(jìn)針深度約46cm,兒童約24cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)， 有阻力突然消失落空感。 此時(shí)可將針芯慢慢抽出， 防止腦脊液流出過快造成腦疝） 。（ 2 分）考生口述并模擬操作： 測壓與抽放液， 放液前先接上測壓管測量壓力。 正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或4050滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（ 2 分）（ 6）術(shù)后處理（2 分）完成采集腦脊液后將針芯插入， 一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布， 用膠布

11、固定。再次測血壓，去枕平仰臥46小時(shí)。試題編號 20 ：患者女性， 34 歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（ 20 分）（ 1）患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點(diǎn)）正確（ 2 分）；骼后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，舐椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。骼前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，骼前上棘，取骨面較寬、平處。（ 2）無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12 分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm ）。（2 分）戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（ 3 分）戴好帽子、 口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出

12、腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。戴無菌手套（ 5 分）打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5 指插入戴好。（ 2 分）已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折處， 左手順勢戴好手套， 兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（ 3 分）鋪洞巾， 2%利多卡因局麻至骨膜。（ 2 分） （ 3）穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（ 6 分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上 （髂骨穿刺約） ， 用左手的拇指和示指固定穿刺部位， 以右手持針向骨面垂直刺入， 當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)， 則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)， 當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表

13、示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。（ 2 分）拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以為宜。（1分）將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。（ 1 分）如未能抽出骨髓液， 則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽， 此時(shí)應(yīng)重新插上針芯， 稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸。（ 1 分）抽吸完畢， 將針芯重新插入；局部消毒， 左手取無菌紗布置于針孔處， 右手將穿剌針連同

14、針芯一起拔出， 隨即將紗布蓋于皮膚針孔處， 并按壓 12 分鐘， 再用膠布將紗布加壓固定。（ 1 分）試題編號 21 ：患者男性， 35 歲，半小時(shí)前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有 4 厘米長創(chuàng)傷，需作擴(kuò)創(chuàng)止血. 縫合術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）（ 20 分）（ 1）準(zhǔn)備工作（ 2 分）消毒鉗、 持針器、 鑷子、 縫合線、 三角針、 剪刀、 引流條或橡皮膜， 外用生理鹽水、 75% 酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只（將墊枕包布劃破4 厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。（ 2）戴無菌手套（5 分）打開手套包，取出手套，取出手套.

15、左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。（ 2 分）已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（ 3 分）（ 1） 洗去污，傷口處理（5 分）除去傷口周圍污垢油臟物， 用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚， 消毒傷口， 必要時(shí)可擴(kuò) 大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。（ 2） 合傷口（在皮膚代用品上操作）（6 分）；需縫合 4 針，用持針器打結(jié)（助手幫助剪線）。每針分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。5）縫合后傷口處理（5 分）；用 75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。試題編號 22 ：患者女性， 21 歲，因車禍右小腿開放性骨折，請

16、你隨救護(hù)車去現(xiàn)場作開放性傷口的止血包扎及急救處理（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作） （提示：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品）（ 20 分）（ 3） 救箱準(zhǔn)備（ 2 分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。（ 4） 傷口處理，清洗去污（ 5 分）測血壓。暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物， 用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚， 消毒或用雙氧 水反復(fù)清洗。（ 5） 止血（ 5分）在右大腿中、下 1/3 交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端（足背）摸不到足背動脈搏動為宜。（ 6） 板固定，操作正確（5 分） 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理 夾板長度超過膝關(guān)

17、節(jié)，上端固定至大腿， 下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、 踝關(guān)節(jié)處 墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡易固定法）。（ 7） ） 提問： 止血帶一般應(yīng)多少時(shí)間放松一次？止血帶結(jié)扎時(shí)間最長不得超過多少小時(shí)？（ 3 分）一般應(yīng)每小時(shí)放松一次， 每次放松 1 至 2 分鐘， 再次上止血帶。 止血帶結(jié)扎時(shí)間最長不超過 5 小時(shí)。試題編號 23 ：患者男性， 20 歲，因右臂骨折來院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折， 病人已在擴(kuò)創(chuàng)室， 并已由麻醉師進(jìn)行了右臂叢神經(jīng)麻醉， 現(xiàn)請你實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)和縫合傷口 （在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：應(yīng)先準(zhǔn)備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）（ 20

18、分）（ 1）準(zhǔn)備工作（ 3 分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只（將墊枕包布劃破4 厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。（ 2）戴無菌手套（5 分）打開手套包，取出手套，取出手套 .左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。（ 2 分）已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（ 3 分）（ 3）清洗去污，傷口處理（6 分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。（ 2 分）消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個前臂。（ 2 分）切去失去活力組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗

19、、壓迫止血。（ 2 分）（ 4） 縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（ 6 分）縫合方法正確。（ 2 分）用持針器打 4 個外科結(jié) （助手幫助剪線， 每針計(jì) 1 分， 出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分） 。 （ 4分）（復(fù)位、石膏固定操作，本題不考）試題編號24：患者系一位建筑工人，45 歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場請你實(shí)施脊柱損傷的搬運(yùn)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（ 20 分）（ 1）能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（ 2 分）保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。（ 2）就地取材（2 分）木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。（ 3）搬運(yùn)操作方法正確（14 分）測血壓用木板或門板搬運(yùn)（ 2 分）。搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位

20、不能屈曲或扭轉(zhuǎn)， 三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（可以邊口述邊示范操作） （ 6 分）； （禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。┰趥帀|一薄枕， 使此處脊柱稍向上突， 然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動、移動（ 6 分）； （一般用 4 條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1 條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上）（ 4）提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么？（2 分）一人托住其頭部， 其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上， 然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。試題編號25：患者為12 歲

21、男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場將如何進(jìn)行人工呼吸急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（ 20 分）（ 1）清除口鼻異物，保持呼吸道暢通（ 2 分）；（ 2）排出進(jìn)入體內(nèi)的水（4 分）；任選一種方法即可得分，目的是促其排水：搶救者一腿跪地，另一腿屈膝， 將溺水者的腹部放在膝蓋上， 使其頭部下垂， 同時(shí)按壓其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出?；颊吒┡P，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。（ 3）口對口呼吸操作正確（12 分）；模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通（ 3 分）

22、； 手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞（ 3 分）；然后口對口密切接觸（ 3 分）；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3 分）；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3 分）。（ 4）提問：如果患者心臟停止跳動，你1 人在搶救，又該如何操作？（ 2 分）加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1 次，胸外按壓5 次（胸外按壓頻串 80 至 100 次分之間）如此反復(fù)。試題編號26 ：患者男性，40 歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（ 20 分）（ 1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（ 2 分）（ 2）是否注意保持患者氣管通暢（2 分）應(yīng)讓模擬人頭向后仰， 將下頜推向前上

23、方， 使患者呼吸道暢通， 如有嘔吐物應(yīng)注意清除。（ 3）施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確（2 分）解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊， 手掌置于患者胸骨中、下13 交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。（ 4）按壓動作正確（4 分）雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。（ 5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（4 分）速率80100次/分，下壓深度適宜，一般為35厘米。（ 6）提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1 人進(jìn)行搶救，你將如何操作？ （ 6 分）口對口呼吸操作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（ 2 分）；然后口對口密

24、切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（ 2 分）。吹氣頻率：單人操作時(shí)胸外按壓 5 次，吹氣 1 次，如此反復(fù)進(jìn)行。（ 2 分）試題編號 27 ：患者女性， 54 歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器 （在醫(yī)學(xué)模擬人上操作， 提示： 注意操作前準(zhǔn)備工作）（ 20 分）（ 1）準(zhǔn)備工作（ 4 分）檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。檢查電源線。氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠 （氧氣壓力應(yīng)大于 10 公斤平方厘米） ， 濕化器是否清潔。吸痰，保持呼吸道暢通。（ 2）呼吸器與患者氣管套管連接（2 分） 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)

25、 搜集 整理 （ 3）呼吸器的調(diào)節(jié)（4 分）通氣量，一般潮氣量為 10 至 15 毫升 /公斤體重。頻率 16 至 20 次/分。打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度： 30%至 35%之間（低濃度給氧）。通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。（ 4）接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常（4 分）（ 5）兩肺部聽診，呼吸音是否對稱？（ 4 分）（ 6）提問：運(yùn)用呼吸器的臨床指征？（ 2 分）呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ梗庾R障礙，呼吸頻數(shù)大于 35 次分。試題編號 28 ：患者男性， 60 歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進(jìn)行搶救，請你施行氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人

26、上操作）（ 20 分）（ 1）摸擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（ 4 分）仰臥、將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。（ 2）置入喉鏡操作正確（8 分）考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。（ 2 分）沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭。（ 2 分）挑起會厭， 顯露聲門， 右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中， 將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進(jìn)門齒2122cm （成人）（3分）拔出導(dǎo)管管芯（ 1 分）。（ 3）檢查插管是否在氣管內(nèi)（ 4 分）按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，聽診兩肺是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管已插人氣管內(nèi)， 即可置牙墊于磨牙間，退鏡， 用膠布將氣管導(dǎo)管和 牙墊妥善固定。（4）向套囊內(nèi)充氣（35毫升），導(dǎo)管接呼吸器（35毫升），同時(shí)聽診兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管內(nèi)（ 4 分）。試題編號 29 ：患者女性， 45 歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2 周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請你操作（在醫(yī)學(xué)模