收費土建部分施工質(zhì)量檢查表

1、 興華高速公路機電工程監(jiān)表4施工放樣報驗單承包單位：新粵交通投資 合同段：JD1 監(jiān)理單位：華路交通科技 編 號：致 監(jiān)理工程師 ：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成收費廣場人（手）井的施工放樣工作，具體樁號如下，請予查驗。樁號或位置工程或部位名稱放樣容備 注填樁號幾號島人井或手井人（手）井施工放樣查驗結(jié)果： 承包人： 日期： 年 月 日 監(jiān)理意見： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年月 日手孔基坑施工質(zhì)量檢查表編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位強電或弱電手孔施工日期檢驗日期項

2、次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基坑長度（mm）10302基坑寬度（mm）10303基坑底部高程（mm）17504基坑軸線偏位（mm）±105墊層砼強度C10自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：手孔模板安裝質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱省至高速公路工程施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位手孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量L=3980 8×10L=2035 8×20L=1070 8×122鋼筋綁扎質(zhì)量綁扎牢固、不滑動、不遺漏、間距

3、誤差小于10mm3模板安裝質(zhì)量緊固密實、定位準確4模板材質(zhì)木模、鋼模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：手孔下覆施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位手孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1孔尺寸（長×寬×高）（mm）790×790×1500（±20）2手孔壁厚（mm）120（±5）3積水罐定位（mm）4穿釘距離（mm）5穿釘間垂直度（mm）6拉線環(huán)安裝7管口造

4、型外觀造型美觀，表面平光8外觀質(zhì)量手孔表面平整，無裂紋、脫落、蜂窩、麻面現(xiàn)象9砼強度C25自檢意見： 簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：手孔上覆施工質(zhì)量檢查表編號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位手孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢驗值1蓋板外緣與口圈間隙（mm）32蓋板邊緣與口圈高差（mm）133蓋板外觀質(zhì)量表面平整，無蜂窩、麻面、缺角等缺陷。4蓋板與口圈接合情況平穩(wěn)，無翹曲5蓋板與相鄰路面高差(mm)0， +506砼強度C25自檢意見：簽名： 日期

5、：監(jiān)理意見：簽名： 日期：人孔基坑施工質(zhì)量檢查表編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位人孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基坑長度（mm）17002基坑寬度（mm）14003基坑底部高程（mm）15604基坑軸線偏位（mm）±105墊層砼強度C10自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：人孔模板安裝質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱省至高速公路工程施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分

6、項工程收費土建樁號/部位人孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量L=1530 12×11L=2210 12×7L=2325 12×38L=7580 8×10L=1630 6×6L=2310 6×6L=1410 8×82鋼筋綁扎質(zhì)量綁扎牢固、不滑動、不遺漏、間距誤差小于10mm3模板安裝質(zhì)量緊固密實、定位準確4模板材質(zhì)木模、鋼模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：人孔下覆施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華

7、路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位人孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1孔尺寸（長×寬×高）（mm）1460×1160×1250 （±20）2人孔壁厚（mm）120（±5）3積水罐定位（mm）4穿釘距離（mm）5穿釘間垂直度（mm）6拉線環(huán)安裝安裝牢固7管口造型外觀造型美觀，表面平光8外觀質(zhì)量手孔表面平整，無裂紋、脫落、蜂窩、麻面現(xiàn)象9砼強度C25自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：人孔上覆施工質(zhì)量檢查表編號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新

8、粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位人孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢驗值1蓋板外緣與口圈間隙（mm）32蓋板邊緣與口圈高差（mm）133蓋板外觀質(zhì)量表面平整，無蜂窩、麻面、缺角等缺陷。4蓋板與口圈接合情況平穩(wěn)，無翹曲5蓋板與相鄰路面高差(mm)0， +506砼強度C25自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位霧燈基礎(chǔ)施

9、工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）200×200×85地腳螺栓（mm）4×M18×3506預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）400×400×350 （±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工

10、程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位手動欄桿基礎(chǔ)施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）300×300×85地腳螺栓（mm）4×M18×3506預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）400×400×350 （±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬

11、江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位通行信號燈施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）200×200×85地腳螺栓（mm）4×M18×3506預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）400×400×350 (±10)8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場

12、施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位自動欄桿施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）300×300×85地腳螺栓（mm）4×M18×7606預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）400×400×770 （±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角

13、、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位車道攝像機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）350×350×85地腳螺栓（mm）4×M18×3506預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）400×400×350 (±10)8模板安裝情況緊固密實、定

14、位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位車型識別攝像機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）155×85地腳螺栓（mm）4×M18×3506預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）400×400×35

15、0（±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位費額顯示器施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）300×300×85地腳螺栓（mm）4×M18×3506預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計

16、要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）400×400×350（±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位OBU施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）360×360×145地腳螺栓（mm）4

17、×M18×3506預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）500×500×550 （±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位無人自助發(fā)卡機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭

18、盤（mm）5地腳螺栓（mm）6預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）2080×1270×400（±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位廣場配電箱施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）

19、5地腳螺栓（mm）6預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）800×450×400（±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位廣場照明配電箱施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）5地腳螺栓

20、（mm）6預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）800×450×400（±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)基坑施工質(zhì)量檢查表編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道天線基礎(chǔ)A施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基坑長度（mm）20002基坑寬度（mm）10003基坑底部高程（mm）15

21、004基坑軸線偏位（mm）±105砼強度C40自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道天線基礎(chǔ)A施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量L=1000 8×20L=1475 14×24L=3880 8×82鋼筋綁扎質(zhì)量綁扎牢固、不滑動、不遺漏、間距誤差小于10mm3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）600×700&#

22、215;145地腳螺栓（mm）8×M22×13006預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）2000×1000×1500 （±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道天線基礎(chǔ)B施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)

23、鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）500×500×145地腳螺栓（mm）4×M16×3006預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）600×600×600 （±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ET

24、C車道費額顯示器施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）300×85地腳螺栓（mm）3×M12×3006預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）500×500×550 （±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工

25、程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道自動欄桿施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）360×360×145地腳螺栓（mm）4×M12×3006預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）550×550×550 （±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華

26、段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道車牌識別儀施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）300×85地腳螺栓（mm）3×M12×3006預(yù)埋件定位情況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mm）500×500×550 （±10）8模板安裝情況緊固密實、定位準確、支撐牢固、無變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面、崩邊角、脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：潮惠高速

27、公路機電工程監(jiān)表4施工放樣報驗單承包單位：新粵交通投資 合同段：JD1 監(jiān)理單位：華路交通科技 編 號：致 監(jiān)理工程師 ：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成 廣場收費島（根據(jù)實際情況填寫幾號島） 的基礎(chǔ)施工放樣工作，具體樁號如下，請予查驗。樁號或位置工程或部位名稱放樣容備 注灰寨收費站入口收費島頭、島尾、島身島上手孔、路肩人孔、集水井出口收費島頭、島尾、島身島上手孔、路肩人孔、集水井查驗結(jié)果： 承包人： 日期： 年 月 日 監(jiān)理意見： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年月 日收費島配筋施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技

28、單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位MTC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1收費島頭/島尾配筋（mm）L=200 12×11L=300 14×13L=200 12×23L=150 14×6L=250 10×4L=300 14×8L=150 14×7L=200 12×9L=250 10×4L=180 10×3L=150 14×3L=20010×8符合設(shè)計要求2收費島身配筋(mm)L=16000 12×12L=2800 1

29、2×12L=3000 12×12L=1800 8×224符合設(shè)計要求3布筋間距誤差（mm） ±104立柱埋深±10自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：收費島模板安裝質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位MTC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1收費島頭模板間距（mm） 2200（±5）2收費島身模板間距（mm） 300（±5）3收費島尾模板間距（mm）

30、 2200（±5）4鋼筋保護層厚度（mm）105模板材質(zhì)、質(zhì)量鋼模，表面光滑、無銹蝕、變形6模板安裝質(zhì)量緊固密實、定位準確自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：收費島澆筑施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位MTC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1頂面高程（mm） 180 （±40）2收費島平面尺寸（長×寬）（mm）40000×2200（±20）3收費島頭壁厚（mm）

31、300（±5）4收費島身壁厚（mm）300（±5）5砼強度（島頭）C406砼強度（島身、島尾）C407外觀質(zhì)量表面光滑平整，無裂紋、脫落、麻面現(xiàn)象自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：收費島配筋施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1收費島頭/島尾配筋（mm）L=200 12×11L=300 14×13L=200 12×23L=1

32、50 14×6L=250 10×4L=300 14×8L=150 14×7L=200 12×9L=250 10×4L=180 10×3L=150 14×3L=20010×8符合設(shè)計要求2收費島身配筋(mm)L=21000 12×24L=1800 8×424符合設(shè)計要求3布筋間距誤差（mm） ±104立柱埋深±10自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：收費島模板安裝質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號

33、JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1收費島頭模板間距（mm） 2200（±5）2收費島身模板間距（mm） 300（±5）3收費島尾模板間距（mm） 2200（±5）4鋼筋保護層厚度（mm）105模板材質(zhì)、質(zhì)量鋼模，表面光滑、無銹蝕、變形6模板安裝質(zhì)量緊固密實、定位準確自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：收費島澆筑施工質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工

34、程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1頂面高程（mm） 1800 （±40）2收費島平面尺寸（長×寬）（mm） 60000×2200 （±20）3收費島頭壁厚（mm） 300 （±5）4收費島身壁厚（mm） 300 （ ±5）5砼強度（島頭）C406砼強度（島身、島尾）C407外觀質(zhì)量表面光滑平整，無裂紋、脫落、麻面現(xiàn)象自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：預(yù)埋鍍鋅鋼管施工質(zhì)量檢查表編號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新

35、粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位信號（電力）管道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢驗值1管孔數(shù)與規(guī)格、數(shù)量6×114×4mm2焊接質(zhì)量焊縫飽滿均勻、無咬邊、焊穿、去除焊渣、涂銀漆3管口處理管口倒角、無毛刺4敷設(shè)質(zhì)量線性順直、箍筋焊實、牢固5回填方式符合設(shè)計要求自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：潮惠高速公路機電工程監(jiān)表4施工放樣報驗單承包單位：新粵交通投資 合同段：JD1 監(jiān)理單位：華路交通科技 編 號：致 監(jiān)理工程師 ：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成出、入口廣場攝像機 的基礎(chǔ)施工放樣工作，具體樁號如下，請予查驗。樁號或位置工程或部位名稱放樣容備 注灰寨收費站出口廣場攝像機出口遙控攝像機出口廣場攝像機手孔出口遙控攝像機手孔入口廣場攝像機入口廣場攝像機入口廣場攝像機手孔入口廣場攝像機手孔查驗結(jié)果： 承包人： 日期： 年 月 日 監(jiān)理意見： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年月 日基礎(chǔ)基坑施工質(zhì)量檢查表編 號：項目名稱興寧至高速公路興寧至五華段（含畬江支線）施工單位新粵交通投資合同號JD1監(jiān)理單位華路交通科技單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位廣場攝像機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏差檢 驗 值1基坑長度（