孕婦及其新生兒乙肝病毒標(biāo)志物與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系 醫(yī)學(xué)論文

1、    孕婦及其新生兒乙肝病毒標(biāo)志物與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系 醫(yī)學(xué)論文              【摘要】  目的 探討乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性孕婦及其新生兒乙肝標(biāo)志物與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系，以對(duì)高危人群采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，降低宮內(nèi)感染的發(fā)生率。 方法 對(duì)437例HBsAg陽(yáng)性孕婦及其新生兒進(jìn)行乙型肝炎病毒（HBV） DNA含量和HBV標(biāo)志物的定量檢測(cè)。結(jié)果 孕婦與其分娩新生兒HBVDNA含量比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&

2、lt;0.001）;孕婦HBeAg滴度與其新生兒HBeAg滴度有一定的伴隨關(guān)系（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)HBsAg及HBVDNA陽(yáng)性的孕婦產(chǎn)前給予多次注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，可以有效降低胎兒宮內(nèi)HBV感染的發(fā)生率。 本文由中國(guó)論文范文收集整理?！娟P(guān)鍵詞】  乙型肝炎病毒;宮內(nèi)感染;母嬰阻斷我國(guó)是乙型肝炎的高流行區(qū)，人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶率高達(dá)10%20%，其中40%50%通過母嬰傳播。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約200萬新生兒因母嬰傳播而在出生時(shí)攜帶乙肝病毒（HBV）。研究表明，在圍生期母嬰垂直傳播者HBV感染發(fā)展結(jié)局  80%90%為無癥狀攜帶者1;宮內(nèi)感染

3、是母嬰傳播的主要途徑，是導(dǎo)致嬰兒出生后乙肝疫苗（HB-accin）接種失敗的主要原因2。作者對(duì)437例乙肝病毒標(biāo)志物（HBV-M）陽(yáng)性孕婦進(jìn)行對(duì)照觀察，用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗治療阻斷宮內(nèi)傳播，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。   1 資料與方法   1.1 研究對(duì)象 我院2004年5月至2005年7月在肝病產(chǎn)科進(jìn)行  產(chǎn)前檢查、隨診和分娩的HBsAg陽(yáng)性、肝功能正常的  孕婦及其新生兒各437例，全部病例符合1995年全國(guó)  傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦年  齡2233歲，新生兒437例，其

4、中男215例、女222例。  1.2 研究方法 孕婦在孕28、32、36周分別肌肉注射人HBIG 200 IU（四川蜀陽(yáng)藥業(yè)公司生產(chǎn)）。新生兒于出生時(shí)及第15天各注射HBIG 200   IU，然后于1、2、7月齡時(shí)各接種HBVac20g。孕婦及新生兒分別采肘靜脈和股靜脈血檢查。   1.3 檢測(cè)手段 孕婦及嬰兒HBV-M血清標(biāo)志物檢測(cè)采用美國(guó)Abbott 單克隆酶聯(lián)免疫試劑檢測(cè)，HBsAg>1 mIU· ml-1 、HBeAg>0.28PEIU · ml-1、抗-HBs>10mIU·ml-1為陽(yáng)

5、性?？?HBs>100 mIU·ml -1    為保護(hù)性抗體，HBsAg< 10   mIU · ml-1 為低滴度。孕婦及嬰兒HB-  VDNA定量檢測(cè)，儀器采用羅氏公司LightCycler定  量PCR儀，試劑盒購(gòu)于深圳匹基生物工程有限公司（國(guó)藥準(zhǔn)字S20020033），陽(yáng)性定量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)品中HB-  VDNA拷貝濃度分別為:（15）×107拷貝·ml-1，（15）×106拷貝·ml-1，（15）×10  &

6、#160; 5拷貝·ml -1，（15）×104 拷貝 · ml-1 ，試劑盒靈敏度為5.0×102 拷貝·ml-1 。所有操作均按說明書嚴(yán)格執(zhí)行。   1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包。其中計(jì)數(shù)資料采用2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，均數(shù)之間比較采用方差分析，顯著性水準(zhǔn) =0.05雙側(cè)檢驗(yàn)。   2 結(jié)  果    2.1 孕婦血清HBVDNA含量與宮內(nèi)感染的關(guān)系  由表1可以看出隨著母親HBVDNA含量的增  加，胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染的

7、百分率也增高，3組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.001）。表1 孕婦血清HBVDNA含量與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系（略）注:括號(hào)內(nèi)為百分率   2.2 孕婦及新生兒乙肝病毒標(biāo)志物水平比較（表2）表2 孕婦及新生兒HBVDNA、HBsAg、HBeAg水平比較（略）   經(jīng)過雙變量相關(guān)分析及偏相關(guān)分析得知:（1）孕婦HBVDNA拷貝數(shù)與其新生兒HBVDNA拷貝數(shù)中度相關(guān)（ r =0.50， P <0.01），孕婦HBVDNA病毒含量越高，其子（女）的HBVDNA病毒含量也相應(yīng)增高。同時(shí)孕婦HBVDNA拷貝數(shù)與其新生兒HBVDNA拷貝  數(shù)

8、做 t 檢驗(yàn)得知，兩者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =10.  64，P<0.001）。（2）孕婦HBsAg滴度與其新生兒HBsAg滴度中度相關(guān)（ r =0.61，P <0.01），孕婦HB-sAg滴度越高其新生兒HBsAg滴度也增高，發(fā)生宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)也越大。（3）孕婦HBeAg滴度與其新生兒  HBeAg滴度中度相關(guān)（ r =0.50，P <0.01），孕婦  HBeAg滴度越高其新生兒HBeAg滴度也增高，發(fā)生  母嬰傳播的可能性越大。   3 討  論   孕婦血清中的HBVDNA含量

9、標(biāo)志著HBV傳染性的強(qiáng)弱。檢測(cè)母親及胎兒血清HBVDNA含量，可估計(jì)陽(yáng)性孕婦的胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染危險(xiǎn)性的高低，并針對(duì)高危人群采取適當(dāng)措施，降低宮內(nèi)感染的發(fā)生率。HBVDNA定量檢測(cè)是目前證實(shí)機(jī)體處于HBV感染狀況最敏感的可靠指標(biāo)，也是選擇抗病毒治療及評(píng)價(jià)藥物療效的指標(biāo)之一。有學(xué)者3研究認(rèn)為，產(chǎn)前給予攜帶HBV的孕婦多次注射HBIG可有效減少胎兒宮內(nèi)HBV感染，推測(cè)其機(jī)制是降低了外周血HBV含量。另有學(xué)者研究認(rèn)為攜帶HBV的孕婦應(yīng)用拉米呋啶和HBIG可減低宮內(nèi)感染3;這些問題需要進(jìn)一步探討。孕婦HBeAg滴度或（和）HBVDNA病毒含量與其新生兒HBeAg滴度或（和）HBVDNA病毒含量有一定的伴

10、隨關(guān)系，孕婦HBeAg滴度越高其新生兒HBVDNA病毒含量越易檢出，宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)也增加。但有研究表明，HBV攜帶的孕婦產(chǎn)前多次注射HBIG雖不能降低HBsAg 和HBeAg的陽(yáng)性率，但能顯  著減低HBsAg和HBeAg的滴度，HBIG可通過胎盤到達(dá)體內(nèi)，在宮內(nèi)獲得被動(dòng)免疫而減少宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)。另外新生兒體內(nèi)一定量的HBsAg可能會(huì)聚合HBsAg  從而增強(qiáng)乙肝疫苗的免疫原性4    。HBeAg是存在于病毒顆粒之外的一種可溶性蛋白，是病毒蛋白質(zhì)表達(dá)的一種方式，是HBV在體內(nèi)增殖活躍且具強(qiáng)傳染性的標(biāo)志，它提示孕婦HBeAg滴度高的這類婦女最好先增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低病毒含量之后再妊娠，妊娠28周后可適當(dāng)加大HBIG劑量，加強(qiáng)宮內(nèi)阻斷，減少胎兒感染機(jī)會(huì)。宮內(nèi)感染是母嬰傳播HBV的重要途徑，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新生兒生轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文范文     關(guān)鍵詞:感染,關(guān)系,標(biāo)志,病毒,及其,乙肝,醫(yī)學(xué)論文,孕婦及其新生兒乙肝病毒標(biāo)志物與胎兒宮內(nèi)感染