康復(fù)科單病種診療常規(guī)

1、痹證（腰椎間盤(pán)突出癥）【概述】 腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30-50歲體力勞動(dòng)者，男性多于女性，臨床以腰4-5和腰5-骶1椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”，多因過(guò)勞損傷經(jīng)脈、或肝腎不足，氣血瘀滯，或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致?！驹\斷依據(jù)】 一、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)： 1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。 2、一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴

2、嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 二、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。 三、脊柱活動(dòng)受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。 四、專(zhuān)科檢查 1、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤(pán)突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有

3、向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神經(jīng)通路有壓痛。 2、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；直腿抬高加壓試驗(yàn)陽(yáng)性。 3、挺腹閉氣試驗(yàn)陽(yáng)性。 4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退；或小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。 5、突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，鞍區(qū)感覺(jué)減退，或有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。 五、X線(xiàn)片常可見(jiàn)有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變

4、窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可明確診斷及突出部位，且具有重要臨床意義。 六、中醫(yī)證候診斷 1、氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。 2、風(fēng)寒濕型：腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。 3、風(fēng)濕熱型：腰痛腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 4、肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。陽(yáng)虛者舌淡脈沉細(xì)，陰虛者舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！驹\斷】 中醫(yī)診斷：痹證 西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥【鑒別診斷】 中醫(yī)鑒別診斷 1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無(wú)力，不能隨意活動(dòng)，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，一般

5、無(wú)疼痛。 2、腰痛：以腰部疼痛為主癥，一般無(wú)下肢痛。 西醫(yī)鑒別診斷 1、梨狀肌綜合癥：癥狀與椎間盤(pán)突出癥有諸多相似之處，但無(wú)腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)，疼痛主要在臀部及下肢，檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)在60°以前疼痛明顯，超過(guò)60°后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 2、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：此病疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛。但該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。 3、增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛點(diǎn)廣泛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腱反射無(wú)異常。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)

6、變窄，椎體前后緣有明顯的骨質(zhì)增生。 4、腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者主訴多而體征少。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，CT或MRI等特殊檢查可進(jìn)一步確診。 5、腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線(xiàn)片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線(xiàn)片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。 6、椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛進(jìn)行性加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。 7、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白

7、增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。CT或MRI檢查可明確診斷?！局委煛?一、一般治療 1、休息： 臥硬板床休息可以減輕炎癥、避免損傷加重，活動(dòng)時(shí)可以佩戴腰圍。 2、緩解期逐步開(kāi)始腰腹肌訓(xùn)練，注意避免腰椎過(guò)度屈曲或過(guò)伸。每日23組，每組1015次，每次持續(xù)510秒。 （1）半橋訓(xùn)練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點(diǎn)，使得臀部抬離床面。力量不足時(shí)，還可輔以雙手支撐。 （2）背飛訓(xùn)練：俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，上肢背與身后，胸和雙下肢同時(shí)抬起離床，形如飛燕，也稱(chēng)為“飛燕式”。 （3）后伸訓(xùn)練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。 二、中醫(yī)治療 1、針灸治療：治以通經(jīng)止痛，以足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。 取穴腎俞、大

8、腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電，連續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20-30分鐘，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 2、一般推拿治療：治以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、理經(jīng)整復(fù)。取穴及部位：腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。 操作手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后側(cè)施術(shù)3-5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復(fù)2-3遍。再用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患

9、處（與突出物方向相反）?；颊邆?cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次。 患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3-5分鐘，然后擦熱患處。每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 3、對(duì)于針灸或一般推拿治療效果不佳的青壯年患者，選用多方位牽引下手法復(fù)位或硬脊膜外麻醉下大推拿治療。 4、中藥熏蒸治療：（藥物為科內(nèi)協(xié)定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 5、中藥治療： （1）氣滯血瘀型 治法：活血祛瘀，行氣止痛 方藥：桃紅四物湯加減： 桃仁10克 紅花15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 獨(dú)活12克 玄胡20克

10、 土鱉6克 甘草6克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （2）風(fēng)寒濕型 治法：祛風(fēng)除濕，散寒止痛 方藥：加味獨(dú)活寄生湯加減（科內(nèi)協(xié)定處方） 獨(dú)活10克 寄生15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 牛膝15克 杜仲12克 甘草6克 細(xì)辛3克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （3）風(fēng)濕熱型 治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛 方藥：四妙散加減： 黃柏10克 蒼術(shù)10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 茯苓15克 牛膝10克 杜仲15克 甘草6克 苡仁20克 上方一劑加水500ml，文火煎

11、至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （4）肝腎虧虛型 治法：補(bǔ)益肝腎 方藥：六味地黃湯加減： 生地12克 杜仲15克 牛膝10克 山藥15克 茯苓15克 丹皮12克 澤瀉10克 續(xù)斷15克 棗皮10克 巴戟12克 上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 三、西醫(yī)治療： 1、牽引治療：根據(jù)病情選用持續(xù)或間斷電動(dòng)牽引。 2、物理治療：可選用超短波、紅外線(xiàn)、中頻、低頻電等 。 3、可選用非甾體類(lèi)消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1 100mg、B12 0.5mg各1支肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，輔助治療。 4、

12、局部封閉：對(duì)局部壓痛點(diǎn)以潑尼松龍25mg加VitB12 0.5mg注射治療，每周1次，3次為一療程。 5、經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)非手術(shù)治療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引起大小便障礙、下肢癱瘓者，應(yīng)作手術(shù)治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作 2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高50-70度，腰部功能能病n，術(shù)者一人以手掌推患活動(dòng)改善。 3、無(wú)效：腰腿痛癥狀無(wú)改善或加重，直腿抬高50度以下?！菊{(diào)護(hù)宜忌】 1、針灸科二級(jí)護(hù)理。 2、臥硬板床休息，墊高下肢以減輕脊柱應(yīng)力，早期不宜行走及久坐，并注意局部保暖。 3、疼痛較甚者，可作局部熱敷。 4、正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣。 住

13、院天數(shù)20天。 費(fèi)用4000元。痹證（神經(jīng)根型頸椎?。靖攀觥可窠?jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見(jiàn)于30-60歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤(pán)退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的一組綜合征。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”之范疇，多因年老體衰、肝腎不足，或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致?！驹\斷依據(jù)】一、多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦者，往往呈慢性發(fā)病，肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或刺痛為主要癥狀。二、受到刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，

14、伴針刺樣或過(guò)電樣麻感。三、當(dāng)頸部活動(dòng)、腹壓增高，如咳嗽、打噴嚏時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。四、頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。五、患側(cè)上肢發(fā)沉、無(wú)力、握力減弱或持物落地。六、專(zhuān)科檢查1、在頸椎病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。2、生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。3、頸部肌肉張力增高，局部有結(jié)節(jié)狀或條索狀反應(yīng)物。4、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。七、X線(xiàn)片、CT、MRI可見(jiàn)頸曲度或椎間隙改變、椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等。排出骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫等疾病。八、中醫(yī)證候診斷1、風(fēng)寒濕型：頸肩上肢串麻疼痛，以痛為主，頭有沉重感，頸僵硬活動(dòng)不

15、利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅苔白，脈弦或緊。2、氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。3、肝腎不足型：上肢麻木隱痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾、面紅目赤，舌紅少津，脈弦?！驹\斷】中醫(yī)診斷：痹證西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病【鑒別診斷】中醫(yī)鑒別診斷1、落枕：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)手指癥狀，起病突然，以往無(wú)頸肩癥狀。2、漏肩風(fēng)：以肩部疼痛功能障礙為主，一般無(wú)頸部癥狀，也無(wú)上肢麻木。西醫(yī)鑒別診斷1、頸部風(fēng)濕病：有頸肩上肢多部位疼痛，無(wú)放射痛，無(wú)反射改變，與天氣變化有明顯關(guān)系。2、頸部扭傷：有外傷史，有頸部疼痛，無(wú)手指發(fā)麻。3、前斜角肌綜合征：頸項(xiàng)部疼痛，患肢有放射痛及麻木觸電感，肩部下垂時(shí)癥狀加重，肩

16、上舉時(shí)癥狀可緩解，前斜角肌痙攣發(fā)硬，深呼吸試驗(yàn)陽(yáng)性。【治療】一、一般治療：低枕平臥休息，注意局部保暖，病情緩解后可指導(dǎo)病人作頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。二、中醫(yī)治療1、針灸治療：治以活血通絡(luò)傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴法：取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、列缺、合谷等穴，針后加電針斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。腹針治療處方：天地針（中脘、關(guān)元）、商曲（雙）、華肉門(mén)（雙）、石關(guān)（雙）。上肢麻木、疼痛加患側(cè)滑肉門(mén)三角。2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等，每次20分鐘，1日1次，10次

17、為一療程，休息3日，再行下一療程。3、中藥治療：（1）風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)止痛方藥：桂枝加葛根湯加減；桂枝6克 葛根18克 白芍15克 羌活10克 桑枝15克 廣木香6克 茯苓15克 細(xì)辛3克 川芎6克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(2)氣滯血瘀型治法：活血祛瘀，通絡(luò)止痛方藥：桃紅四物湯加減；桃仁10克 紅花15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 羌活12克 木香6克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(3)肝腎不足型治法：補(bǔ)益肝腎方藥：六味地黃湯加

18、減：生地12克 杜仲15克 牛膝10克 山藥15克 茯苓15克 丹皮12克 澤瀉10克 續(xù)斷15克 棗皮10克 巴戟12克上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。4、中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血祛瘀，1 日1次，連續(xù)10天。三、西醫(yī)治療1、頸椎牽引：發(fā)病初期不宜重量牽引，以輕重量5kg開(kāi)始，逐漸增加牽引重量。2、理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線(xiàn)等1至2種配合治療。3、選用非甾體類(lèi)消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1 100mg、B12 0.5mg肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，輔助治療。4、可選用潑尼松龍

19、25mg加VitB12 0.5mg痛點(diǎn)封閉輔助治療【療效標(biāo)準(zhǔn)】1、治愈：臨床癥狀全部消失，頸及上肢功能正常，能恢復(fù)正常勞動(dòng)和工作。2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，尚有頸或上肢部分不適或輕微疼痛麻木。3、無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善?！菊{(diào)護(hù)宜忌】1、針灸科二級(jí)護(hù)理。2、疼痛較甚者，可作局部熱敷。3、正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣。住院天數(shù)20天。費(fèi)用：4000元眩暈（椎動(dòng)脈型頸椎病）【概述】椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中較常見(jiàn)的類(lèi)型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見(jiàn)于30-60歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤(pán)退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)支，引起

20、椎動(dòng)脈痙攣或狹窄，影響腦部供血而引起的一組綜合征。椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”癥，與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。多因年老體衰、肝腎不足，或氣血虧損、腦髓失養(yǎng)，或因脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致?！驹\斷依據(jù)】一、多見(jiàn)于中年人，病程緩慢，無(wú)明顯外傷史。二、眩暈為主要臨床癥狀，癥狀每于頭部取過(guò)伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)頭部脫離該方位時(shí)癥狀消失或明顯減輕。或伴有持續(xù)性頭痛(或偏頭痛)、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐，甚至突然昏倒。三、肢體麻木、感覺(jué)異常、持物落地。四、其它可出現(xiàn)枕部跳痛。五、專(zhuān)科檢查1、可有病變節(jié)段橫突部、或棘突旁壓痛；2、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。六、X線(xiàn)片顯示椎體位移或頸曲異常、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)

21、部骨質(zhì)增生，斜位片可見(jiàn)椎間孔變小；CT、MRI可見(jiàn)椎間隙改變、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等。七、TCD可見(jiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足。八、中醫(yī)證候診斷1、肝陽(yáng)上亢型：眩暈，耳鳴，頭脹痛，易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅苔白或微黃，脈弦。2、氣血虧虛型：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲懶言，氣短聲低，面色少華，心悸失眠，納少，舌色淡，質(zhì)胖嫩，或邊有齒印，苔少或厚，脈細(xì)。3、痰濁中阻型：眩暈 ，頭重，胸悶，惡心，嘔吐，少食多寐，舌胖，苔濁膩或白厚而潤(rùn)，脈滑或弦滑。【診斷】中醫(yī)診斷：眩暈西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病【鑒別診斷】中醫(yī)鑒別診斷1、厥證：突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷為主。2、癲癇：發(fā)作性的神志異常疾患，昏迷

22、時(shí)四肢抽搐，兩目上視，多吐延沫，或發(fā)出異常叫聲，醒后如常人。西醫(yī)鑒別診斷1、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞：突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重而且持續(xù)不減。2、Ménière綜合癥：平時(shí)可無(wú)癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動(dòng)而發(fā)作。其癥狀以頭痛、眩暈、嘔吐、惡心為主，常伴有耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。3、位置性低血壓：病人突然改變體位時(shí)，尤其從臥位改為立位時(shí)，突然頭暈，而頸部緩慢活動(dòng)無(wú)任何表現(xiàn)?！局委煛恳弧⒁话阒委煟旱驼砥脚P休息，注意局部保暖，病情緩解后可指導(dǎo)病人作頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。二、中醫(yī)治療1、針灸治療：治以益氣養(yǎng)血、平肝定眩傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴：風(fēng)池、頸夾脊

23、、新設(shè)、肩井、百會(huì)、風(fēng)府、太陽(yáng)、印堂等穴，針后加電針，斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為1療程，休息3日，再行下一療程。腹針治療處方：天地針（中脘、關(guān)元）、商曲（雙）、華肉門(mén)（雙）、下脘上、氣穴（雙）。2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。3、中藥治療（1）肝陽(yáng)上亢型治法：平肝潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減:天麻10克 鉤藤15克 決明子20克 牛膝10克 杜仲15克 生地10克 黃芩6克 當(dāng)歸10克 白芍15克 丹參30克 川芎10克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火

24、煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（2）氣血虧虛型治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：頸旋湯加減（科內(nèi)協(xié)定處方）黃芪15克 黨參15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 白芍15克 生地10克 陳皮10克 丹參30克 白術(shù)15克 茯苓15克 法下10克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（3）痰濁中阻型治法：燥濕祛痰、健脾和胃。方藥：半夏天麻白術(shù)湯加減： 法下10克 天麻10克 陳皮10克 白術(shù)15克 構(gòu)杞10克 太子參15克 甘草10克 茯苓20克 丹參30克 上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1

25、日2次，1日1劑。4、中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血通絡(luò)，1日1次，連續(xù)10天。三、西醫(yī)治療1、頸椎牽引：發(fā)病初期不宜牽引，眩暈減輕后可用5kg輕重量牽引。2、理療：可選擇高、中、低頻電療，紅外線(xiàn)1至2種配合治療。3、用ATP 20mg、維生素C 1g、維生素B6 100mg加入5%葡萄糖250ml支持治療，一日一次，連續(xù)3-5天。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1、治愈：臨床癥狀全部消失，能恢復(fù)正常勞動(dòng)和工作。2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，基本能從事工作。3、無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善?！菊{(diào)護(hù)宜忌】1、針灸科二級(jí)護(hù)理。2、注意局部保暖，低枕平臥，不可轉(zhuǎn)頭過(guò)快。3、注重精神護(hù)理，緩解緊張情緒。4、

26、如有嘔吐者，吃流質(zhì)，清淡飲食，病情緩解后，可正常飲食。住院天數(shù)：10天住院費(fèi)用3000元漏肩風(fēng)（肩關(guān)節(jié)周?chē)祝靖攀觥考珀P(guān)節(jié)周?chē)资侵讣珀P(guān)節(jié)及其周?chē)募‰?、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。多見(jiàn)于五十歲左右的中老年人，女性略多于男性。中醫(yī)稱(chēng)本病為“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”等，多因年老體衰，肝腎虧虛，氣血不足；復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使經(jīng)脈閉阻，或因跌仆外傷，損傷筋骨，氣滯血瘀?！驹\斷依據(jù)】一、肩部疼痛與功能障礙為主要臨床癥狀有肩部受涼、慢性勞損或外傷史，或無(wú)明顯誘因，年齡在50歲左右，多為慢性發(fā)病。二

27、、起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，患肩畏冷,氣候變化或勞累后疼痛加重，肩痛晝輕夜重。三、肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難完成。四、發(fā)病早期可出現(xiàn)三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪獐d攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。五、專(zhuān)科檢查1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，手臂伸直不能內(nèi)收外展。2、患側(cè)肩胛后緣、前緣壓痛明顯。六、X線(xiàn)片檢查：常規(guī)攝片大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影

28、。七、中醫(yī)證候診斷1、風(fēng)寒濕型：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2、氣滯血瘀型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。3、氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉?！驹\斷】中醫(yī)診斷：漏肩風(fēng)西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周?chē)住捐b別診斷】中醫(yī)鑒別診斷1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無(wú)力，不能隨意活動(dòng)，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，一般無(wú)疼痛。2、骨折：有明顯外傷史，X線(xiàn)片可見(jiàn)骨折。西醫(yī)鑒別診斷1、肩關(guān)節(jié)結(jié)核：多伴有肺結(jié)核，常有低熱、消瘦等全身癥狀，血沉快，可達(dá)5

29、0mm/h以上；X線(xiàn)可見(jiàn)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及壞死形成，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。2、頸椎?。憾嗉毙园l(fā)病，以神經(jīng)根性劇痛為主，即疼痛沿神經(jīng)分布區(qū)放射至前臂及手部，并伴有感覺(jué)及肌力改變，頸部活動(dòng)受限而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。3、骨腫瘤：原發(fā)骨腫瘤多見(jiàn)于青少年；年老患者多為轉(zhuǎn)移癌，故全身癥狀明顯；血沉可明顯增快， X線(xiàn)片可見(jiàn)骨破壞等。4、肩袖損傷：發(fā)于青壯年，有明顯外傷史，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常?！局委煛恳弧⒁话阒委?、功能鍛煉：指導(dǎo)病人作肩外展、前屈、后伸、旋后等練功活動(dòng)，如做“手拉滑車(chē)”、“蝎子爬墻”等動(dòng)作。練功活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。2、中藥熏蒸；一日一次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。二、中

30、醫(yī)治療1、針灸治療：治以通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛，傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴：以手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴為主，肩髃、肩髎、曲池、肩貞、合谷等，針后加電針斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。腹針治療取穴：中脘、商曲（?。⒒忾T(mén)三角（患），肩部疼痛的范圍較大時(shí)以滑肉門(mén)為頂點(diǎn)的三角距離略長(zhǎng)。肩部疼痛的范圍較局限時(shí)以滑肉門(mén)為頂點(diǎn)的三角取穴距離縮短。2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、搖、抖、搓等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。三、中藥治療1、風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)止痛方藥：羌活勝濕湯加減；羌活10克 獨(dú)活

31、10克 川芎10克 防風(fēng)10克 白芍10克 桂枝10克 甘草6克 桑枝15克 廣木香6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。2、氣滯血瘀型治法：活血祛瘀，舒經(jīng)通絡(luò)方藥：桃紅四物湯加減；桃仁10克 紅花15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 羌活12克 木香6克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。3、氣血虛型治法：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎方藥：黃芪桂枝五物湯加減：黃芪15克 桂枝10克 當(dāng)歸10克 羌活12克 生地10克 續(xù)斷15克 杜仲15克 川芎10克 白芍15克 甘草6克 上方一

32、劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。4、中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血祛瘀，1 日1次，連續(xù)10天。四、西醫(yī)治療1、理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線(xiàn)等1至2種配合治療。2、可選用非甾體類(lèi)消炎止痛藥輔助治療，如尼美舒利0.1口服，一日二次。3、對(duì)于關(guān)節(jié)粘連較甚者，可選擇麻醉下手法松解術(shù)，在高位肌間溝或全麻下運(yùn)用手法松解。4、可選用潑尼松龍25mg加VitB12 0.5mg痛點(diǎn)封閉輔助治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1、治愈；肩部疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。2、好轉(zhuǎn)：肩部疼痛癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。3、未愈：癥狀未改善，關(guān)節(jié)功能無(wú)恢

33、復(fù)?！菊{(diào)護(hù)宜忌】1、針灸科二級(jí)護(hù)理。2、注意局部保暖。3、疼痛較甚者，可作局部熱敷。4、正常飲食，少食酸辣。住院天數(shù)20天。治療費(fèi)4000元。痹證（退行性膝關(guān)節(jié)炎）【概述】退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)增生性膝關(guān)節(jié)炎，是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性膝關(guān)節(jié)病變。其特征為膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化改變，軟骨變性剝脫、骨贅形成出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。多見(jiàn)于50-60歲中老年人，女性多于男性。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”之范疇，多因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，加之慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪或外傷以致經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病?！驹\斷依據(jù)】一、膝關(guān)節(jié)酸痛，脹痛為主要癥狀，起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于50-60歲中老

34、年。尤以長(zhǎng)距離行走，劇烈運(yùn)動(dòng)，受涼或陰雨天時(shí)加重。二、上下樓梯時(shí)疼痛明顯，甚或下樓時(shí)雙膝發(fā)軟，易摔倒。三、 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跑跳跪蹲時(shí)尤為明顯，甚則跛行，但無(wú)強(qiáng)直；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響聲或摩擦音。四、少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液，或可見(jiàn)股四頭肌萎縮。五、專(zhuān)科檢查1、膝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯，關(guān)節(jié)可見(jiàn)腫脹，活動(dòng)不利。2、少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液。3、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有響聲或觸及骨摩擦音。六、X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生等。七、血、尿常規(guī)化驗(yàn)均正常，血沉正常，抗“O”及類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。八、中醫(yī)證候分型1、腎虛髓虧：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，伴有頭暈，耳鳴、耳聾、目眩。舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)。2、陽(yáng)虛寒凝，膝關(guān)節(jié)重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡、苔白、脈沉細(xì)緩。3、瘀血阻滯：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。【診斷】中醫(yī)診斷：痹證西醫(yī)診斷：退行性膝關(guān)節(jié)炎【鑒別診斷】中醫(yī)鑒別診斷一般應(yīng)與扭傷與骨折相鑒別，多有明顯外傷史，攝X線(xiàn)片可明確。西醫(yī)鑒別診斷1、髕骨軟化癥：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量越大，疼痛越明顯，且有過(guò)伸痛，行走無(wú)力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩均有壓痛，按壓髕骨時(shí)伸膝，可觸