2014年醫(yī)院感染管理年度總結(jié)

1、威遠(yuǎn)同心醫(yī)院2014年醫(yī)院感染管理年度總結(jié)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了 重要的地位，醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的 醫(yī)療質(zhì)量。為了 “二級乙等醫(yī)院創(chuàng)建的工作的順利通過”，也為了醫(yī) 院的長期發(fā)展，醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下成立了， 從組織到落實開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi) 感染管理逐步規(guī)范化、制度化，并持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將木年度醫(yī)院內(nèi)感染 管理控制工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。三級醫(yī)院感染管理組織體系：醫(yī)院感染管理委員會一一醫(yī)院感染 管理科一一臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成。醫(yī)院成立了醫(yī)院感染

2、管理科，下設(shè)了辦公室，并有2名專職管理 人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方而的管理和業(yè)務(wù)工作。調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會，院長擔(dān)任主任委員，成員主要由醫(yī) 院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科、后 勤管理部門級其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，是醫(yī)院感染管理的最 高決策組織。成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、 監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)木科室醫(yī)院感染管理的各項工作。二、制定、完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。根據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范，制定、下發(fā)了醫(yī)院感染管理相 關(guān)制度，內(nèi)容包括：工作職責(zé)、工作制度、重點(diǎn)部門及重點(diǎn)部位的 醫(yī)院感染預(yù)防與控制、工作流程、消毒隔離操作規(guī)范等。三、

3、加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識的教育培訓(xùn)，加強(qiáng) 醫(yī)院感染專業(yè)隊伍的建設(shè)。醫(yī)院感染的預(yù)防、控制貫穿于醫(yī)療、護(hù)理活動的整個過程，需要 廣大醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院感染管理專業(yè)人員時刻保持醫(yī)院感染的防控意 識。因此，開展對全員的醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識培訓(xùn)至關(guān)重要。首 先要制定培訓(xùn)計劃，并按計劃進(jìn)行培訓(xùn)，整年度的培訓(xùn)包括了：2月份：職工職業(yè)暴露的預(yù)防與處理學(xué)習(xí)及醫(yī)療廢物的管理。2月份：院感應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)、傳染病防治知識和技能培訓(xùn)。3月份：針對手術(shù)科室的外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指 南（試行）、院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。4月份：預(yù)防與控制艾滋病的宣傳教育學(xué)習(xí)以及再次學(xué)習(xí)職工職 業(yè)暴露的報告程序。5月份：

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理知識培訓(xùn)。6月份：醫(yī)院感染知識-2012年版醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。8月份：傳染病防治法及傳染病報告管理規(guī)范培訓(xùn)。10月份：手衛(wèi)生及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防處理培訓(xùn)。通過對全員的培訓(xùn)，使他們了解到院感知識無處不在，將我院的 院感工作做得更好。四、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)院制定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，并下發(fā)培訓(xùn)了醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生規(guī)范并組織對全員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使全員能夠了解到手衛(wèi) 生的重要性及如何執(zhí)行手衛(wèi)生。最終進(jìn)行了理論與操作的考核，對于 考核部合格者將再次進(jìn)行培訓(xùn)，直到考核合格。五、對醫(yī)院清潔、消毒。滅菌等工作進(jìn)行督導(dǎo)。制定了對相關(guān)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位的消毒隔離工作制度，并委托

5、 縣疾控中心每季度對我院進(jìn)行環(huán)境、衛(wèi)生、消毒監(jiān)測，其結(jié)果均合格。 這些監(jiān)測結(jié)果顯示我院有效的預(yù)防和控制了外源性醫(yī)院感染。六、對各方而的治療控制及相關(guān)感染監(jiān)測2、為切實抓好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)院感的管理，特別 是手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗科等重點(diǎn)部門的院感管理工作，制定了相應(yīng)的 感染控制措施并每月進(jìn)行督導(dǎo)，防止醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。2、院感科每月按照各科室的醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，并制定 了相應(yīng)的獎懲制度，每月匯總將存在的問題及時反饋科室以便整改。3、我院將細(xì)菌培養(yǎng)做到了從無到有，今年總共有205份標(biāo)本培養(yǎng), 其中包括了：血培養(yǎng)134份，痰培養(yǎng)33份，尿培養(yǎng)35份，穿刺液培 養(yǎng)3份；這些標(biāo)木中共檢

6、測出7份耐藥標(biāo)木，檢出率是3.41%。4、建立了對院感病例及傳染病的監(jiān)測報告制度。1）出現(xiàn)院感病例時，臨床科室及時上報院感科，院感科收集資料 并查看患者是否屬于院內(nèi)感染，最后將所有結(jié)果統(tǒng)計。截止 12月底共上報28 例醫(yī)院感染病例,無醫(yī)院感染暴發(fā)、流行事件發(fā)生。2）對于傳染病患者，無論是哪個科室一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即電話上報院感 科，并及時填寫傳染病報告卡，院感科根據(jù)報告卡24小時之 內(nèi)上報縣疾控中心，由疾控中心代為網(wǎng)絡(luò)直報。截止22月底 共上報法定傳染病22例,其全部為乙類。3）對全年的住院病例均由抗生素使用情況的調(diào)查。綜合調(diào)查結(jié)果 看出我院抗生素的使用率仍然偏高，特別是手術(shù)患者術(shù)后抗 生素的使用情況

7、。有的使用是不符合標(biāo)準(zhǔn)的。4）我科及時完成了一年一次的對24小時出入患者的醫(yī)院感染 現(xiàn)患率的調(diào)查工作。具體結(jié)果如下：調(diào)查時間9月23日0時24時，應(yīng)調(diào) 查總?cè)藬?shù)為102人，實際調(diào)查101人，實查率為99.02%,社區(qū)感 染病人65例，感染患病率64.36%,無醫(yī)院內(nèi)感染。其中感染部位 包括泌尿道、上呼吸道、胃腸道等。在這102例調(diào)查中，有93人 使用抗菌藥物，使用率為92.08%o預(yù)防用藥24人、占25.81%；治 療用藥65人、占69.89%；既預(yù)防又治療4人、占4.3%。一聯(lián)用藥 82人、占87.1%；二聯(lián)用藥12人、占12.9%；三聯(lián)及以上0人。69人治療用藥中，2人治療藥物后己送細(xì)菌培

8、養(yǎng)、占1.45%。此項 調(diào)查結(jié)果顯示在抗菌藥物的使用及管理中還要更加規(guī)范化、合理 化。七、做好對醫(yī)療廢物的處理指導(dǎo)、監(jiān)管工作。建立、健全了醫(yī)療廢物管理制度，處理流程及泄露應(yīng)急預(yù)案。 制作了相應(yīng)的識別標(biāo)識，醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存、集中 處理、登記及操作人員的職業(yè)防護(hù)符合規(guī)范，本年未出現(xiàn)環(huán)保安全 事故。本年處理了醫(yī)療廢物1112.643。八、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。院科兩級醫(yī)院感染管理組織（院感科、各科室感染管理小組） 對醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，及時發(fā) 現(xiàn)問題，進(jìn)行反饋與改進(jìn)；對上級行政主管部門檢查中發(fā)現(xiàn)的問題, 及時整改。做到基礎(chǔ)、各個環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的

9、控制與管理，達(dá)到不 斷提高、持續(xù)改進(jìn)的目的。九、健康知識教育宣傳，普及科學(xué)的健康知識，提高院內(nèi)外健康教育 的知曉率。我院在今年內(nèi)共組織了 5次健康教育知識講座，通過講座，向 在院的患者及家屬講解了她們所不知道的健康疾病，以及在不同的 季節(jié)如何將身體保養(yǎng)到最好。通過這幾次講座，讓所有的人都能夠 認(rèn)識到健康的重要性，如何做到最好。在未來的2015年，我們將 繼續(xù)把健康教育宣傳做到更好。十、存在的問題及整改措施。1、部分工作人員對院感知識不熟悉，在今后還要加強(qiáng)培訓(xùn)及考 核，督導(dǎo)檢查等措施，促使預(yù)防院感工作落到實處。特別是多重耐 藥菌的感染控制，督查各科室主任在科內(nèi)重新培訓(xùn)多重耐藥菌的相 關(guān)知識及如何預(yù)防多重耐藥菌的感染，將醫(yī)院重點(diǎn)部位的感染控制核心措施及標(biāo)準(zhǔn)操作流程做到人人過關(guān)。2、職能部門應(yīng)加大感控核心措施執(zhí)行力的檢查和督導(dǎo)，控制核 心措施依從性的調(diào)查和分析，提升感染控制內(nèi)涵質(zhì)量。3、加強(qiáng)消毒滅菌管理，門診肛腸科、五官科應(yīng)停止使用戊二醛 浸泡器械，手術(shù)器械包應(yīng)按消毒供應(yīng)室二規(guī)一標(biāo)要求管理。院感科 負(fù)責(zé)，完成檢查督導(dǎo)落實，供應(yīng)室建設(shè)由院領(lǐng)導(dǎo)研究決定實施方案。4、醫(yī)院加強(qiáng)外來器械及植入器械流程管理，死嬰死胎應(yīng)執(zhí)行喪 葬管理，不能深埋。院感科制定完善相關(guān)制度流程，檢查督導(dǎo)落實;