綜合性護理干預預防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究

1、綜合性護理干預預防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究    【關鍵詞】 綜合護理干預;腦卒中;吞咽障礙;吸入性肺炎 作者單位:510120中山大學附屬第二醫(yī)院內科 吸入性肺炎系指吸入食物、胃內容物及其他刺激性液體引起的化學性肺炎,腦卒中患者常存在吞咽障礙,易發(fā)生吸入性肺炎,若不及時處理,不僅會造成機體營養(yǎng)不良,嚴重者可危及生命。我科對2006年12月至2007年12月收治的48例腦卒中后吞咽障礙的患者予以吞咽、進食康復功能訓練以及其他針對性護理措施,從而預防吸入性肺炎的發(fā)生,效果良好。 1 資料與方法 1.1 一般資料 入選對象為2008年12月至20

2、09年12月期間住院的腦卒中患者48例,其中男26例,女22例;平均年齡(66±9)歲,腦梗死35例,腦出血13例。平均病程(29±17)d。 1.2 入選標準 符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經病學分會制定的中國腦血管病防治指南關于腦卒中的診斷標準1,經CT或MRI確診;年齡4580歲;病程3月,意識清醒,無失語及認知功能障礙,配合檢查及治療;才藤吞咽分級5級2,咽期吞咽障礙為主;無吸入性肺炎。 1.3 隨機分組 采用隨機數字法將所有患者隨機分為治療組24例和對照組24例,兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度等比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。 1.4

3、 治療方法 兩組均采取神經內科常規(guī)治療與護理,治療組同時接受預防吸入性肺炎的下列護理干預措施: 1.5 療效評價     1.6 統計學方法 所有數據用SPSS 12.0統計軟件處理,采用.2檢驗分析治療后2組之間洼田氏飲水試驗分級,才藤分級評分反映的吞咽功能變化情況,設顯著性水平為P2 結果 2.1 兩組吸入性肺炎的發(fā)生率比較,見表1。 表1 兩組吸入性肺炎的發(fā)生率比較 組別例數吸入性肺炎發(fā)生率 治療組247(29.10) 對照組2413(54.16).* 注:.*與對照組比較,P2.2 兩組吞咽功能評價比較,見表2。 表2 兩組吞咽功能評價比較(%)

4、 組別例數吞咽功能評價 痊愈顯效有效無效總有效 治療組2411(45.83)7(29.17)5(20.83)1(4.17)23(95.83) 對照組243(12.50)5(20.83)6(33.33)10(41.67)14(58.33).* 注:.*與對照組比較,P3 討論 腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率可高達45%,占全部吞咽障礙者的25%5,單側皮質腦干束受損者也可出現一過性吞咽困難。對吞咽障礙患者如護理不當可引起吸入性肺炎等并發(fā)癥,據文獻報道,腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達48.60%6,嚴重影響患者的身心健康,延緩患者康復進程。 對腦卒中患者吞咽障礙的康復護理,應提倡綜合性、全面性。

5、腦卒中吞咽障礙患者往往存在不同程度的偏癱、失語而生活不能自理。因此,患者往往會產生煩躁、抑郁、悲觀、絕望、厭食甚至拒食心理,失去了生存的信心。研究發(fā)現,腦卒中后的抑郁發(fā)生率為25%60%,焦慮發(fā)生率為18.4%7,所以,心理護理應貫穿治療的全過程,護士除了熟練掌握訓練技巧外,很有必要調整患者心態(tài),為其營造一個輕松、愉快、整潔的進食環(huán)境,還要給予患者更多的耐心與關心、體貼和鼓勵,喚起其重新生活的勇氣。并做好家屬思想工作,取得其積極配合,指導家屬參與制訂護理干預計劃,以減輕患者的思想顧慮,從而可積極配合康復訓練。 腦卒中患者因吞咽障礙,易引起口腔內食物殘留,有利于各種細菌生長,由于口腔不衛(wèi)生而滋生

6、的細菌和胃液逆流產生的高酸度誤咽物與吸入性肺炎有關8,9,故應注意口腔清潔。腦卒中患者因咳嗽反射減弱,咳嗽無力,痰不易咳出,易將痰液誤吸入氣管。進食后抬高頭部預防胃液逆流,常規(guī)備吸引器,吸出嘔吐物及分泌物。同時加強呼吸、咳嗽訓練,以提高患者咳嗽能力及增強排除器官異物的各種防御反射,進而減少吸入性肺炎的發(fā)生。訓練前對吞咽障礙的程度進行評估,針對不同程度的吞咽障礙制訂個體化、系統化的訓練計劃,盡早開展有效的吞咽功能訓練,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢復或減輕癥狀,從而有效預防吸入性肺炎的發(fā)生 10。對訓練無效的患者,保證持續(xù)鼻飼治療并注意預防吸入性肺炎的發(fā)生。盡早插胃管鼻飼的同時進行吞咽功能

7、訓練,可以及時地預防咽下肌群廢用性萎縮,最大限度地促進吞咽功能恢復,有效地預防吸入性肺炎的發(fā)生 11,12。 本研究結果顯示綜合性護理干預能有效預防吸入性肺炎的發(fā)生,對照組未經積極護理干預處理其吸入性肺炎發(fā)生率高達54.18%,而治療組經積極護理干預后,發(fā)生率僅29.10%,兩組比較,差異有顯著性意義,提示吸入性肺炎確與吞咽障礙有關。經對吞咽障礙患者進行積極護理干預后,治療組吞咽功能康復有效率較對照組顯著提高,表明護理干預能促進吞咽功能的盡早康復,進而減少誤吸,有效地預防吸入性肺炎的發(fā)生。 腦卒中后吞咽障礙對腦卒中患者帶來了極大的危害,不但可以加劇病情的發(fā)展,還有可能危及患者的生命。實施綜合性

8、護理干預可明顯改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能,有效減少吸入性肺炎的發(fā)生,從而改善患者的營養(yǎng)狀況,增強患者的抵抗力,促進患者的早日康復13,14。 參 考 文 獻 1 衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南,2005. 12 Nakajoh K,Nakagawa T,Sekizawa K,et al.Relation between incidence of pneumonia and protective reflexes in post-stroke patients with oral or tube feedingl.J Intern Med,2000,247(1):39-42.     14 Meng NH,Wang TG,Lien I