支氣管擴張病人的護理

1、授課教師授課班級護理授課章節(jié)第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理授課題目第六節(jié) 支氣管擴張病人的護理教學(xué)地點*教室授課方式（請打）理論課 討論課實訓(xùn)課 其他課時安排2授課時間（寫明日期）教學(xué)分析內(nèi)科護理學(xué)是一門涉及多個學(xué)科的綜合性學(xué)科，是臨床護理學(xué)的一門重要學(xué)科，是關(guān)于認識疾病及其防護和治療、護理病人、健康促進的科學(xué)。內(nèi)科護理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護理學(xué)的理論和實踐中具有普遍意義， 學(xué)好內(nèi)科護理學(xué)，將有利于提高護生對疾病的觀察能力，解決護理問題的能力，是臨床各科護理的基礎(chǔ)。教學(xué)目標認知目標：（知識）1、熟悉支氣管擴張的概念2、掌握支氣管擴張的身體狀況及護理措施3、了解支氣管擴張病人治療要點能力目標：（

2、專業(yè)能力、方法能力、社會能力）1、提出主要護理診斷2、具有護理咯血病人的能力 素質(zhì)目標：1、 樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，養(yǎng)成關(guān)心、愛護、尊重護理對象的服務(wù)意識2、 強化整體護理觀，養(yǎng)成認真熱情，主動執(zhí)行護理措施的工作意識3、培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作團隊精神，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德教學(xué)重點：1、支氣管擴張病人的身體狀況、主要護理診斷 、治療要點2、咯血病人的護理 教學(xué)難點 體位引流的護理教學(xué)設(shè)計利用講授、討論、案例分析、多媒體課件、提問、測試等教學(xué)手段給學(xué)生進行全方位分析本節(jié)課內(nèi)容。重點運用講授、討論法去教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的表達能力、自學(xué)能力，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，更好的掌握本節(jié)內(nèi)容。學(xué)法設(shè)計圖片展示輔助教學(xué)

3、，有利于學(xué)生理解、記憶 ；案例插入可以達到調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合分析問題的能力，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，加深理解，增強記憶教學(xué)準備人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科護理學(xué)第二版教材教案、PPT、案例相關(guān)的圖片教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計教學(xué)組織、教學(xué)方法或采取的措施與手段和時間分配一、回顧舊知導(dǎo)入 二、新課內(nèi)容 第六節(jié) 支氣管擴張病人的護理【概念】 支氣管擴張：（直徑大于2mm的支氣管） 管壁的肌肉和彈性組織破壞 慢性持久異常擴張 臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血三個關(guān)鍵點：支氣管及其周圍組織慢性炎癥損壞管壁、引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞、導(dǎo)致的支氣管管腔擴張和變形【發(fā)病情況

4、】兒童青少年發(fā)病較多 【病因與發(fā)病機制】（一）病因：1、氣管-肺感染和支氣管阻塞 最常見最基本2、先天發(fā)育缺陷、遺傳因素3、30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)（二）發(fā)病機制： 感染和支氣管阻塞互為因果 易發(fā)部位：炎癥性多見于下葉、左下葉 肺結(jié)核多見于上葉 支擴特點：柱狀和囊狀擴張 毛細血管擴張、動脈瘤形成導(dǎo)致反復(fù)咯血 【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀體征： 癥狀：1.慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 色：黃色或綠色 靜置分三層：上層：泡沫； 中層：粘液； 下層：壞死組織 合并厭氧菌感染可有惡臭味2.反復(fù)咯血 從小量到大量不等，與病情嚴重度及病變范圍不一致 可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴

5、張 可以發(fā)生窒息死亡 3.反復(fù)肺部感染 4.全身中毒癥狀 ：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血。 體征： 早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征 典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音 慢性者可見到杵狀指（趾） 營養(yǎng)不良、貧血等體征注意：干性支氣管擴張的概念（二）并發(fā)癥：貧血、肺氣腫、肺源性心臟病。【實驗室及其他檢查】1、實驗室檢查： 血常規(guī)：WBC N 增多 痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌2、其他檢查 (1) 、影像學(xué)檢查 ：X線胸片 胸部CT 支氣管碘油造影 (2) 、纖維支氣管鏡檢查 明確出血、擴張或阻塞部位?！局委熞c】 保持呼吸道引流通暢 控制感染：輕者選用阿莫西林或第一、

6、二代頭孢菌素、喹諾酮類口服；重者須選頭孢他啶靜注。 處理咯血 休息、禁食、保持大便通暢、做好窒息的預(yù)防和搶救、保持口腔清潔。 必要時手術(shù)治療案例 患者男性，23歲。慢性咳嗽、大量膿痰10余年，近半月因感冒后癥狀加劇，并出現(xiàn)反復(fù)咯血，昨晚咯血約300ml而入院?；颊哂谕陼r經(jīng)?；贾夤芊窝祝疫w延不愈，以后伴有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染，繼而出現(xiàn)慢性咳嗽，大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動體位時咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可達數(shù)百毫升，靜置后可分層，痰和呼吸有臭味。體檢：T 38.6，呼吸24次/分，神軟乏力，消瘦貧血貌；左下胸部可聞及固定、持久的粗濕啰音，呼吸音減低。心率96次/分，律

7、齊，未聞及病理性雜音。輕度杵狀指。胸部X線提示左下肺可見沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影。1該病人的臨床診斷是什么？ 2提出主要的護理診斷及措施？【護理診斷】1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān) 2.有窒息的危險 與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與反復(fù)感染導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān) 4.恐懼 與突然或反復(fù)大咯血有關(guān) 【護理措施】（一）一般護理 1大咯血絕對臥床，患側(cè)臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 （二）病情觀察 咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征 窒息的先兆 發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救（三）促進排痰的護理 指導(dǎo)有效

8、咳嗽 體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或2受體激動劑（四）體位引流 原理：重力使痰液從支氣管氣管體外 準備：解釋 體位：病變部位 用藥：抗生素、化痰藥物 時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次 觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀n 引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果2-6-1 體位引流（五）預(yù)防窒息的護理 避免屏氣 床旁備好急救設(shè)備 發(fā)現(xiàn)窒息先兆： 頭低腳高45俯臥位，頭偏向一側(cè) 清除血塊 機械吸痰 高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開（六）治療配合 1.用藥護理 年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥 靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血 壓、孕婦忌用 2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢 查目的

9、及有關(guān)配合事項，解除顧慮（七）心理護理 與病人多交談 介紹疾病知識 鼓勵樹立信心 陪伴、安慰病人（八）健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo) 2.預(yù)防呼吸道感染 3.保健知識指導(dǎo) 4.生活指導(dǎo) 2min 5min重點講解多媒體展示相關(guān)素材15min 詳細講解15min詳細講解 提問咯血的概念及程度? 先讓學(xué)生根據(jù)所講的病因和臨床表現(xiàn)提出治療原則？教師評價、補充5min重點講解插入案例解決第一個問題鼓勵學(xué)生開動腦筋加深理解，增強記憶，提高學(xué)習(xí)效率5min10min不看書根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)提出護理診斷？討論后學(xué)生自己歸納總結(jié)找同學(xué)提在黑板上教師、學(xué)生共同評價學(xué)生制訂護理計劃3min 15min詳細講解圖片展示

10、以便于學(xué)生對體位引流的理解5min重點講解 5min解決案例中的第二個問題課堂小結(jié)：歸納知識點 本節(jié)課我們從支氣管擴張的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點、護理診斷、護理措施進行了深入的學(xué)習(xí)，對此病有了系統(tǒng)的掌握。課后作業(yè)及預(yù)習(xí)：作業(yè)：課后習(xí)題 板書設(shè)計本節(jié)課為多媒體教學(xué)，板書作為輔助。 第六節(jié) 支氣管擴張病人的護理重難點：1、支氣管擴張病人的身體狀況、主要護理診斷 、治療要點2、咯血病人的護理3、體位引流的護理一、概念二、病因及發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、治療要點五、護理診斷六、護理措施（教 學(xué) 反 思）教 后 記本堂課通過講授、多媒體等教學(xué)方法，效果較好，基本上達到了教學(xué)目的。（一）“教”中突出的優(yōu)缺點1、學(xué)生為主，通過討論學(xué)習(xí)較好的體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用，調(diào)動了學(xué)生的積極性。2、通過學(xué)習(xí)，達到了學(xué)習(xí)目標，能用自己的語言提煉了本節(jié)的主要內(nèi)容，理解到位，記憶效果好。 （二）“學(xué)”中突出的優(yōu)缺點1、分組討論，學(xué)生們積極