公司只交了醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)202X年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié).doc

1、公司只交了醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn) 2022年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié) 20_年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)20_年是醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)管理、提升運(yùn)行質(zhì)量的一年。一年來，我們?cè)谑形?、市政府的指?dǎo)下，堅(jiān)持以保障民生為目的，緊緊圍繞健全完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)效勞體系這一中心，積極主動(dòng)配合“金保工程”開發(fā)、移植、完善，在優(yōu)化醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)以下簡(jiǎn)稱三項(xiàng)保險(xiǎn)效勞的根底上，著力完善制度體系，進(jìn)步和改善參保人員醫(yī)療待遇，收到了較好的效果?，F(xiàn)將二0一二年三項(xiàng)保險(xiǎn)工作總結(jié)如下：一、根本情況一三項(xiàng)保險(xiǎn)已根本覆蓋城鎮(zhèn)全體居民。截止20_年12月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)參保1580323人，參保率99%。就三個(gè)險(xiǎn)種

2、分項(xiàng)參保情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)參保1211388人，參保率99%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保337098人，參保率99%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保874290人，參保率99%。工傷保險(xiǎn)參保 238384人，參保率99%；生育保險(xiǎn)參保130551人，參保率 100%。從市本級(jí)來看，三項(xiàng)保險(xiǎn)參保271578人，參保率99%。就三個(gè)險(xiǎn)種分項(xiàng)參保情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)參保187986人，參保率99%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保68385人，參保率99%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保119601人，參保率99%。工傷保險(xiǎn)參保 51821人，參保率99%；生育保險(xiǎn)參保31771人，參保率100%。二三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)任務(wù)全面完成。截止20_年

3、12月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)88529萬元，年度入庫(kù)率103%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金分項(xiàng)入庫(kù)情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù) 64729萬元，入庫(kù)率102%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù) 44608萬元，入庫(kù)率105%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)20_萬元，入庫(kù)率100%。工傷保險(xiǎn)基金入庫(kù)2431萬元，入庫(kù)率104%；生育保險(xiǎn)基金入庫(kù)1248萬元，入庫(kù)率104%。從市本級(jí)來看，三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)18800萬元，年度入庫(kù)率105%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金分項(xiàng)入庫(kù)情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)17594萬元，入庫(kù)率109%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)14578萬元，入庫(kù)率119%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)3016萬元，入庫(kù)率100%

4、。工傷保險(xiǎn)基金入庫(kù)854萬元，入庫(kù)率100%；生育保險(xiǎn)基金入庫(kù)352萬元，入庫(kù)率100%。三參保人員醫(yī)療待遇得到較好保障。截止20_年12月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出79098萬元，支出率89.3%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來看，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出58903萬元，支出率91%。其中，住院26984人次，政策范圍內(nèi)納入報(bào)銷費(fèi)用43408.2萬元，統(tǒng)籌基金支出32643萬元，報(bào)銷率75.2%。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出17912萬元，支出率89%。其中，住院26416人次，政策范圍內(nèi)納入報(bào)銷費(fèi)用21786萬元，基金支出15272萬元，報(bào)銷率70.1%。工傷保險(xiǎn)基金支出2065萬元，支出率84.9%；生育保

5、險(xiǎn)基金支出218萬元，支出率17.5%。從市本級(jí)來看，三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出16224萬元，支出率86.3%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來看，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出13121萬元，支出率90%。其中，住院4516人次，政策范圍內(nèi)納入報(bào)銷費(fèi)用9701.7萬元，統(tǒng)籌基金支出7383萬元，報(bào)銷率76.1%。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出2615萬元，支出率86.7%。其中，住院3457人次，政策范圍內(nèi)納入報(bào)銷費(fèi)用3730.4萬元，基金支出2615萬元，報(bào)銷率70.1%。工傷保險(xiǎn)基金支出397萬元，支出率46.5%；生育保險(xiǎn)基金支出91萬元，支出率25.9%。四三項(xiàng)保險(xiǎn)有關(guān)政策得到全面落實(shí)。一是落實(shí)了委托商保承辦大額醫(yī)保工

6、作。20_年，根據(jù)國(guó)務(wù)院六部委指導(dǎo)意見和孝感政辦發(fā)【20_】52號(hào)文件精神，市本級(jí)和孝南、孝昌、大悟、云夢(mèng)等四縣市區(qū)與人保安康公司簽訂了委托承辦大額醫(yī)療保險(xiǎn)合同。孝昌縣按照太倉(cāng)形式開展了大病醫(yī)療再保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。二是完成了全市工傷保險(xiǎn)基金檢查工作。根據(jù)鄂人社函【20_】318號(hào)和孝人社辦【20_】17號(hào)文件精神，我局組成工作專班，重點(diǎn)檢查了孝昌、大悟、安陸、云夢(mèng)四縣市工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況。三是按照上級(jí)精神落實(shí)了老工傷人員待遇。截止20_年12月底，全市按政策納入老工傷人員3478人，100%完成了老工傷人員的納入工作。20_年享受工傷保險(xiǎn)待遇1896人，工傷保險(xiǎn)基金支出406.6萬元。從市本級(jí)來

7、看，截止20_年12月底，按政策納入老工傷人員1540人，20_年享受工傷保險(xiǎn)待遇54人，工傷保險(xiǎn)基金支出62.6萬元。五三項(xiàng)保險(xiǎn)效勞網(wǎng)絡(luò)建立獲得新進(jìn)展。一是市本級(jí)已根本建成與武漢主要醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)。在2022年與武漢協(xié)和、省人民醫(yī)院及亞洲心臟病醫(yī)院實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的根底上，20_年，市本級(jí)又與省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，共與武漢12家醫(yī)院開通了住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算平臺(tái)。二是市本級(jí)城區(qū)內(nèi)已根本實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算“一卡通”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，市本級(jí)在孝感城區(qū)內(nèi)有定點(diǎn)醫(yī)院28家、定點(diǎn)藥店72家。其中，建立住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)院24家，聯(lián)網(wǎng)施行刷卡購(gòu)藥的藥店

8、69家。根本實(shí)現(xiàn)了效勞網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。三是孝感轄區(qū)內(nèi)的就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算“一卡通”施行工作正穩(wěn)步推進(jìn)。2022年，我市安陸、孝昌率先移植安裝了醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)效勞系統(tǒng)。在此根底上，實(shí)現(xiàn)了孝感市直、安陸市、孝昌等三地9家藥店的互聯(lián)互通。20_年，云夢(mèng)、孝南、漢川移植安裝了醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)效勞系統(tǒng)，并于近期上線運(yùn)行。六政策宣傳與培訓(xùn)調(diào)研工作得到加強(qiáng)。一是舉辦孝感醫(yī)保簡(jiǎn)報(bào)，及時(shí)宣傳了三項(xiàng)保險(xiǎn)工作動(dòng)態(tài)。至目前，孝感醫(yī)保已出10期，登載稿件21篇。其中，孝昌、應(yīng)城兩地撰稿5篇，孝南1篇。其他縣市區(qū)未供稿。二是舉辦工傷保險(xiǎn)條例培訓(xùn)班，宣傳了工傷保險(xiǎn)政策。20_年5月，按照省廳部署，我們?cè)谖骱咏M織開展了為期兩天的工傷保險(xiǎn)條例培

9、訓(xùn)，參保單位人力資負(fù)責(zé)人共76人參加了培訓(xùn)。三是舉辦付費(fèi)方式改革培訓(xùn)班，就醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式改革做出了部署。20_年7月，按照省廳會(huì)議要求，我市在乾坤商務(wù)中心舉辦了付費(fèi)方式改革培訓(xùn)班，就推進(jìn)付費(fèi)方式改革工作進(jìn)展了部署。四是對(duì)縣市區(qū)工作情況開展調(diào)研，撰寫了調(diào)研報(bào)告。20_年9月至10月初，市人社局分管局長(zhǎng)吳良生帶隊(duì)，對(duì)安陸、孝昌、漢川三縣市三項(xiàng)保險(xiǎn)工作進(jìn)展情況進(jìn)展了調(diào)研。調(diào)研完畢后，撰寫了調(diào)查報(bào)告，并提出了改良當(dāng)前工作的建議與措施。二、主要做法一抓擴(kuò)面核定，全力做大三項(xiàng)保險(xiǎn)基金塊頭。一是平衡推進(jìn)，實(shí)在抓好擴(kuò)面工作。20_年，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)高度重視三項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，采取多種措施，推進(jìn)參保擴(kuò)面，全面

10、完成了三項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作任務(wù)。特別是應(yīng)城、漢川兩地在推進(jìn)參保擴(kuò)面的過程中，注重參保工作的平衡推進(jìn)，將職工、居民醫(yī)保及工傷、生育三個(gè)險(xiǎn)種的參保工作放在同等位置，加大工作推進(jìn)力度，收到了十清楚顯的效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20_年，應(yīng)城市全年三項(xiàng)保險(xiǎn)各新增參保單位18個(gè)，新增參保職工1484人。三個(gè)險(xiǎn)種全部超額完成年度工作目的任務(wù)。漢川市在三個(gè)險(xiǎn)種超額完成年度目的任務(wù)的同時(shí)，三項(xiàng)保險(xiǎn)參保總?cè)藬?shù)到達(dá)273737人，成為全市參保塊頭最大的縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)。二是應(yīng)核盡核，全力抓好核定工作。20_年，全市各地更加注重繳費(fèi)基數(shù)核定工作，在推進(jìn)擴(kuò)面工作的同時(shí)，做到應(yīng)核盡核，力促單位繳費(fèi)，進(jìn)一步擴(kuò)大基金入庫(kù)規(guī)模，效果明顯。市本級(jí)、

11、漢川市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金總量均超過億元。其三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)總量分別到達(dá)了1.8個(gè)億和1.52個(gè)億。兩地職工根本醫(yī)保人均繳費(fèi)分別到達(dá)了1912元和1943元。 孝昌作為全市參保人數(shù)及基金規(guī)模最小的縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，20_年，三項(xiàng)保險(xiǎn)基金規(guī)模也超過了320_萬元。特別是大悟縣生育保險(xiǎn)基金征收到達(dá)96萬元，完成了年度目的任務(wù)的137%。各地三項(xiàng)保險(xiǎn)基金塊頭的增大，為保障參保人員醫(yī)療待遇提供了有力的基金支撐。二抓政策落實(shí)，實(shí)在保障參保人員醫(yī)療待遇。20_年，全市圍繞城鎮(zhèn)職工、居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例分別到達(dá)75%和70%及建立居民門診統(tǒng)籌制度開展工作，落實(shí)孝感政辦發(fā)【2022】138號(hào)文件精神，獲得

12、了顯著效果。一是全市城鎮(zhèn)職工、居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例全面達(dá)標(biāo)。其中，市本級(jí)、應(yīng)城、漢川、孝昌、安陸等地城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例分別到達(dá)了76.1%和75.1%、75.6%、78%、75%。云夢(mèng)、大悟居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例分別到達(dá)了75%和71%。較好地落實(shí)了參保人員醫(yī)療待遇。三抓政策完善，積極探究大額醫(yī)保承辦形式。在2022年市本級(jí)開展大額醫(yī)保委托人保安康公司承辦試點(diǎn)工作的根底上，20_年，我市委托商保承辦大額醫(yī)保工作向全市推進(jìn)。為實(shí)在做好這一工作，進(jìn)一步減輕重特大疾病患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)務(wù)院六部委關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見及市政府關(guān)于

13、開展大病保險(xiǎn)的有關(guān)精神，我們對(duì)大額醫(yī)保委托商保承辦的形式進(jìn)展了探究，在推進(jìn)市本級(jí)與孝南、大悟、云夢(mèng)等地以根本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為起付標(biāo)準(zhǔn)的大額醫(yī)保承辦形式的同時(shí)，通過調(diào)研，在孝昌開展了大額醫(yī)保的再保險(xiǎn)試點(diǎn)。孝昌大額醫(yī)保再保險(xiǎn)與市本級(jí)、孝南、大悟、云夢(mèng)等地的大病保險(xiǎn)一樣，由商保公司承辦，不需要單位和個(gè)人額外繳費(fèi)。其區(qū)別在于，市本級(jí)、孝南、大悟、云夢(mèng)等地開展的大額醫(yī)保方法，局限于原制度之內(nèi)，報(bào)銷比例、封頂線等沒有改變；而孝昌大額醫(yī)保方法，跳出了原制度框架，參保人員大額醫(yī)保費(fèi)用按原制度規(guī)定報(bào)銷后，再對(duì)年度個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)分別超過上年全縣職工社均工資和居民人均可支配收入局部的合規(guī)費(fèi)用給予補(bǔ)償。通過開展這一補(bǔ)償

14、，放大了醫(yī)保效益，進(jìn)步了基金使用效率，有效緩解了“因病致貧，因病返貧”的社會(huì)矛盾。四抓審核管理，確保醫(yī)?；鹌桨埠侠碇Ц?。一是建立初復(fù)審制度，防范基金人為流失風(fēng)險(xiǎn)。全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都建立和標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)療費(fèi)用審核管理程序。市本級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)審核程序，按照初復(fù)審隔首制度要求，建立了醫(yī)療費(fèi)用初復(fù)審制度。在詳細(xì)操作過程中，醫(yī)療審核科初審職工醫(yī)療費(fèi)用，復(fù)審居民醫(yī)療費(fèi)用；居民醫(yī)?？茝?fù)審職工醫(yī)療費(fèi)用，初審居民醫(yī)療費(fèi)用。漢川市在嚴(yán)格初復(fù)審制度的同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部已審費(fèi)用檔案的復(fù)查工作。20_年，組織專班對(duì)已審檔案進(jìn)展了穿插檢查，發(fā)現(xiàn)1起居民用假發(fā)票報(bào)賬的情況，追回基金4萬余元，防止了因工作人員忽略引起的基金流失。二是建

15、立跟蹤管理制度，從頭上堵塞基金流失破綻。隨著我市大額醫(yī)保委托承辦工作的進(jìn)展，各縣市區(qū)充分利用商保公司人手，組成醫(yī)療管理專班，加大了參保人員住院就醫(yī)跟蹤管理力度。市本級(jí)與商保公司聯(lián)手，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院采取分片包干和派駐專人的方法進(jìn)展管理。20_年，商保公司向武漢專門派駐了1名醫(yī)療管理人員，向市中心醫(yī)院等主要定點(diǎn)醫(yī)院派駐了8名醫(yī)療管理人員。漢川、應(yīng)城、大悟、安陸、孝昌等地醫(yī)療管理人員與住院人員的見面率到達(dá)了100%。通過嚴(yán)格的跟蹤管理，從頭上控制各種違規(guī)行為的發(fā)生，堵塞了基金流失破綻。五抓網(wǎng)絡(luò)建立，努力進(jìn)步管理效勞工作程度。網(wǎng)絡(luò)建立是改善和進(jìn)步三項(xiàng)保險(xiǎn)管理效勞程度和質(zhì)量的重要途徑。因此，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

16、高度重視網(wǎng)絡(luò)建立工作，積極主動(dòng)做好配套工作，在保證網(wǎng)絡(luò)建立工作穩(wěn)步施行的同時(shí)，使管理效勞程度和質(zhì)量得到了新的提升。大悟縣克制困難，投入資金30萬元，建立了城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌、慢性病及住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)；安陸、孝昌依托金保工程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開通了與市本級(jí)的刷卡購(gòu)藥“一卡通”；孝南區(qū)在全區(qū)衛(wèi)生院、城區(qū)區(qū)直定點(diǎn)醫(yī)院開通前臺(tái)即時(shí)結(jié)算的根底上，20_年，加強(qiáng)了以市中心醫(yī)院為重點(diǎn)的市直定點(diǎn)醫(yī)院前臺(tái)即時(shí)結(jié)算工作。成立專班，集中人力、時(shí)間，強(qiáng)力推進(jìn)。7月份，市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、藥品對(duì)照完成，居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接通；9月底，職工醫(yī)保即時(shí)結(jié)算開通。從而使開通醫(yī)保前臺(tái)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院占到了80%以上。市本級(jí)在開通市中心

17、醫(yī)院等主要公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的根底上，20_年，完成了9家私立定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算平臺(tái)建立工作，根本實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店費(fèi)用結(jié)算“一卡通”。目前，除慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用需手工結(jié)算和局部不明原因的外傷住院需開展外傷調(diào)查外，其他參保住院人員都可以享受到方便快捷的費(fèi)用結(jié)算效勞。全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建立的加快，不僅提升了我市三項(xiàng)保險(xiǎn)工作的運(yùn)行質(zhì)量，而且使享受這一方便快捷效勞的參保人群進(jìn)一步擴(kuò)大。六抓宣傳培訓(xùn)，大力營(yíng)造三項(xiàng)保險(xiǎn)工作氣氛。三項(xiàng)保險(xiǎn)工作涉及面廣、政策復(fù)雜。為加強(qiáng)政策宣傳，營(yíng)造良好工作氣氛，今年以來，全市按照“關(guān)注熱點(diǎn)、突出難點(diǎn)、呈現(xiàn)亮點(diǎn)”的工作要求，充分利用報(bào)紙、電視等媒體，對(duì)

18、各地工作動(dòng)態(tài)進(jìn)展了及時(shí)報(bào)道。同時(shí)，利用金保工程上線的契機(jī)，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，收到了較好的效果。安陸、孝昌、漢川等地報(bào)道了醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償情況，為增強(qiáng)政策吸引力營(yíng)造了氣氛；應(yīng)城市報(bào)道了首例先行賠償案例，對(duì)我市其他縣市貫徹落實(shí)三項(xiàng)保險(xiǎn)基金先行賠償條例具有借鑒意義。孝昌縣在湖北日?qǐng)?bào)等報(bào)刊上報(bào)道我市開展大額醫(yī)保再保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，讓省廳理解了我市探究大額醫(yī)保承辦形式的工作情況。為落實(shí)省廳關(guān)于開展工傷保險(xiǎn)宣傳工作的精神，今年，市本級(jí)、孝南、云夢(mèng)、漢川等地采取辦培訓(xùn)班、懸掛標(biāo)語、簡(jiǎn)報(bào)動(dòng)態(tài)、答記者問、上街設(shè)點(diǎn)等多種形式開展了工傷保險(xiǎn)政策宣傳，為工傷保險(xiǎn)工作的推進(jìn)營(yíng)造了言論。在此根底上，安陸撰寫了關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題

19、研究、漢川撰寫了職工門診統(tǒng)籌研究、孝昌撰寫了醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析p 報(bào)告等研究性文章，為推進(jìn)工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)工作的安康開展提出了參考性意見與建議。各地對(duì)三項(xiàng)保險(xiǎn)宣傳工作的高度重視，使目前我市三項(xiàng)保險(xiǎn)工作的環(huán)境較以往任何時(shí)候都寬松，各參保單位和個(gè)人的參保意識(shí)也得到了前所未有的進(jìn)步。三、主要問題一醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20_年，全市人均住院費(fèi)用在一、二、三級(jí)醫(yī)院分別比去年同期增加643元、892元和1912元，增長(zhǎng)率分別為22.6%、27.4%和41.2%。同時(shí)，各地離休人員統(tǒng)籌金超支，占用醫(yī)保統(tǒng)籌基金量過大。各地醫(yī)保統(tǒng)籌金為離休人員超支的統(tǒng)籌金墊支到達(dá)了8901.2萬元。醫(yī)療費(fèi)用過

20、快增長(zhǎng)及醫(yī)?；鸬膲|支，導(dǎo)致進(jìn)步住院報(bào)銷比例，讓老百姓得到實(shí)惠的效果不夠明顯。特別是反映參保居民在一、二級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例低于新農(nóng)合的情況較為普遍。二金保工程網(wǎng)絡(luò)建立亟待完善。第一，未與地稅聯(lián)網(wǎng)，參保人員繳費(fèi)信息難以及時(shí)反映到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致基金配置滯后，參保人員不能住院、刷卡，這不僅使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作被動(dòng)，而且給參保人員帶來了極大的不便；第二，就醫(yī)監(jiān)控手段缺乏。信息系統(tǒng)本應(yīng)是醫(yī)保監(jiān)控的重要手段。但如今由于這一塊沒有跟上，導(dǎo)致醫(yī)保就醫(yī)監(jiān)控還處在原始的抽查、跟蹤管理階段，無法發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控優(yōu)勢(shì)。三醫(yī)保費(fèi)用未開展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算。全市醫(yī)保費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算率不高。盡管大多數(shù)縣市區(qū)已經(jīng)移植安裝了金保工程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

21、。但除市本級(jí)、孝南網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算率高一點(diǎn)外，其他縣市區(qū)與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)展實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，開展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算的不多。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)效勞大廳還是人滿為患，騰出手來抓管理的目的難以實(shí)現(xiàn)。四局部企業(yè)選擇性參保較為嚴(yán)重。今年9月，吳局長(zhǎng)帶著調(diào)研組走訪的安陸市上市公司愛仕達(dá)，全部員工1400余人，最多時(shí)到達(dá)1700余人。2022年就發(fā)生了4起工傷，因此，20_年，其員工全員參加了工傷保險(xiǎn)，但只有局部人員參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。主要原因：愛仕達(dá)使用的農(nóng)民工大多數(shù)為季節(jié)工、臨時(shí)工，他們都參加了新農(nóng)合。因此，愛仕達(dá)為他們選擇性地購(gòu)置了險(xiǎn)種。同時(shí)，由于參加生育保險(xiǎn)實(shí)惠少。有的職工認(rèn)為，比參保居民的待遇還低。因此，也不愿意參加生育保險(xiǎn)

22、。五工傷保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)增加。由于工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍擴(kuò)大、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)步，減輕了單位工傷費(fèi)用支付負(fù)擔(dān)，企業(yè)平安消費(fèi)意識(shí)降低，導(dǎo)致工傷事故發(fā)生率增加。特別是基金先行支付的有關(guān)規(guī)定出臺(tái)后，增加了工傷保險(xiǎn)基金的支付壓力。20_年，孝昌征收工傷保險(xiǎn)基金148萬元，支付工傷待遇50人次。其中，工亡待遇3起，支付基金207萬元，工傷保險(xiǎn)當(dāng)期收支結(jié)余為紅字59萬元。如剔除2022年中央財(cái)政撥付給老工傷一次性專項(xiàng)補(bǔ)助131萬元，孝昌工傷保險(xiǎn)基金的累計(jì)結(jié)余僅為115萬元，只夠支付約2人次的工亡待遇。因此，工傷保險(xiǎn)基金的支付風(fēng)險(xiǎn)增大。六個(gè)別地方工作機(jī)制還未理順。在今年9月的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，安陸市在推行人社系統(tǒng)機(jī)制體制改革的過程中，沒有建立前臺(tái)與后臺(tái)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)作機(jī)制。安陸市在核定這一環(huán)節(jié)，完全甩開醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，