醫(yī)院艾滋病、性病防治制度.doc

1、醫(yī)院艾滋病、性病防治制度醫(yī)院艾滋病、性病防治制度1.目的:標準艾滋病、性病的收治、報告工作。2.范圍:全體醫(yī)務人員。3.定義 3.1艾滋病:由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種病死率極高的惡性傳染病。HIV 病毒侵入人體，能破壞人體的免疫系統(tǒng),令感染者逐漸喪失對各種疾病的抵抗才能,最 后導致死亡。3.2 性病:通過性交行為傳染的疾病。4.權責 4.1 醫(yī)師:負責艾滋病性病的收治、上報。4.2 疾病控制辦公室、門診部:負責對艾滋病、性病收治上報的監(jiān)測。4.3醫(yī)院感染管理辦公室:負責對醫(yī)務人員進展職業(yè)暴露的培訓。5.制度內容 5.1 皮膚性病、婦科、泌尿外科等醫(yī)師對性病及疑似性病就診

2、者進展艾滋病咨詢檢測(CT)，并 提供檢測后告知效勞;對性病病人開展安康教育、咨詢、平安套推廣使用等預防效勞;鼓勵 性病患者通知其性伴及時就診,開展性伴通知和性伴追蹤及治療工作;與當?shù)丶膊☆A防控制 部門建立轉診機制，對艾滋病病毒抗體陽性者提供相關檢驗、醫(yī)療和轉診等效勞。5.2 性病艾滋病防治知識培訓與艾滋病職業(yè)暴露防護 5.2.1 對全員進展艾滋病和職業(yè)暴露防護的知識培訓，對從事性病診療有關人員進展專業(yè) 培訓。5.2.2 建立健全艾滋病職業(yè)暴露應急處理機制，加強艾滋病職業(yè)暴露防護措施，提供必要 的防護設備，防止或減少醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露事件發(fā)生,及時填報艾滋病職業(yè)暴露人 員個案登記表。5.3

3、 性病疫情報告 5.3.1報告性病病種包括:艾滋病(包括艾滋病病毒感染者和艾滋病病人)、梅毒、淋病、尖 銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染。5.3.2 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)性病病人應填寫傳染病報告卡，疾病控制辦公室、門診部通過國家 疾病預防控制信息系統(tǒng)進展網絡直報。5.3.3鋒利濕疣和生殖器皰疹只報告初發(fā)病例，不報告復發(fā)病例。5.3.4 疾病控制辦公室按月向當?shù)丶膊☆A防控制機構上報艾滋病病毒抗體檢測數(shù)及陽性 人數(shù)月統(tǒng)計表。5.4 性病、艾滋病實驗室質控和 HIV 初篩實驗室 5.4.1 根據(jù)知情同意的原那么,可對孕產婦、手術病人、可疑病人、獻血、輸血等人員進展艾滋病 病毒抗體檢測,并提供檢測前后

4、咨詢、結果告知效勞。5.4.2 參加艾滋病、性病實驗室檢測質量控制考核。5.5 HIV 抗體初篩陽性血樣標本送檢確認實驗的程序和要求 5.5.1 凡實驗檢測中發(fā)現(xiàn) HIV 抗體初篩陽性的 HIV 可疑樣品,必須 100%送合肥市疾病預 防控制中心做確認實驗。5.5.2 送檢血樣要求 5.5.2.1 按照全國艾滋病檢測技術標準(2022 年修訂版)的規(guī)定,送樣標本應符合三級 包裝。5.5.2.2 標本必須送雙管,其中 1 份為初篩實驗陽性的標本、1 份為新采集未經檢測的標本。5.5.2.3 每管標本血清血漿)量不得少于 50OuL。5.5.2.4 送檢樣本管壁上必須有受檢人的姓名,并與“HIV

5、可疑樣品送檢交接單”上的姓名保 持完全一致。5.5.3 送檢標本時必須同時附合肥市疾病預防控制中心 HIV 可疑樣品送檢交接單(一式 兩份)和HIV 抗體復檢檢測單(1 份)，并詳細填寫送檢單。其中送檢單中“地址”一欄要 按照省市縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)行政村(居民委員會)門牌號的順序填寫,中間不得省略。對于非 本市戶籍的外來人員,在填寫地址時要注明其戶籍所在地。送檢人群分類請在表格下方選 擇相應選項。缺乏兩周歲的嬰兒填寫年齡時要按多少個月填寫。送檢交接單必須加蓋送檢 單位疾病防控辦公室公章,并注明初篩實驗的檢測方法、送檢科室的聯(lián)絡 和聯(lián)絡人。送 檢單位的疾病防控辦公室對 HIV 可疑樣品的送檢進展登

6、記記錄。5.5.4 按照艾滋病防治條例要求,所有醫(yī)護人員均應對 HIV可疑陽性者的信息保密,凡泄 漏個人信息的醫(yī)護人員和送檢人員，按照傳染病防治法的規(guī)定對其予以處分。醫(yī)院腸道門診制度1.目的:標準醫(yī)師對腸道門診的各種病例的登記和上報。2.范圍:在腸道門診工作的醫(yī)師。3.定義:腸道傳染病是指被病原體污染的水和食物,經過口腔進入腸道，其病原體在腸道內繁殖 且散發(fā)毒素，破壞腸黏膜組織,引起腸道功能紊亂和損害,人體一旦被傳染,患者由糞便 中排出病原體,病原體將再次污染別人，這類傳染病就是腸道傳染病。4.權責 4.1 醫(yī)師:負責對各種腹瀉病的收治、登記、上報。4.2 疾病控制辦公室、門診部:對腸道門診工

7、作的監(jiān)測。5.制度內容 5.1 醫(yī)院與腸道門診、檢驗科、急診科、兒科等簽訂責任狀，目的到科,責任到人,落實責任追究 制度。5.2 每年的 5 月 1 日10 月 31 日開設腸道門診。5.3 腸道門診接診范圍應是以急性腹瀉為主的各種疾病,包括霍亂、傷寒和副傷寒、痢疾、感染 性腹瀉、細菌性食物中毒等。5.4 慢性腹瀉病程 2 周以上的到消化內科就診，14 周歲以下兒童到兒科就診。5.5因感染性腹瀉需要住院收治的病例,應堅持首診負責,由腸道門診負責分診,原那么上先收治 在消化內科。5.6 一類腸道門診應固定醫(yī)、護、檢人員，設立專用衛(wèi)生間,診療室、觀察室、掛號、收費、取藥、 檢驗與普通門診分開。實行

8、 24 小時值班制。5.7 腸道門診醫(yī)生、護士、檢驗人員要全員培訓;同時,也應對急診,內科、兒科及中醫(yī)科等醫(yī)務 人員進展全員腸道傳染病診治培訓。5.8 嚴格執(zhí)行相關制度,杜絕疾病的誤、漏診，做好消毒隔離措施，每天對病人排泄物、嘔吐物 進展消毒、登記,防止穿插感染。5.9 霍亂實行逢瀉必檢。對前來就診的腹瀉病人均要采集大便樣進展雙培養(yǎng);細菌性痢疾、 O157:H7 疑似病例實行逢疑必檢。對符合菌痢的疑似病例、O157:H7 疑似病例進展大便 采樣做快速診斷或細菌培養(yǎng)。5.10 登記完好,按時周報。腸道門診須使用全市統(tǒng)一的腹瀉病門診專用登記冊，逐項填寫， 地址必須寫到最小單位。腸道門診每周-將病例

9、數(shù)上報至疾病控制辦公室。5.11 腸道門診實驗室配齊診斷血清(霍亂 O1、O139 診斷血清、快速診斷試劑,痢疾四型多價診 斷血清)，應認真執(zhí)行操作技術工作標準,做好消毒隔離，防止穿插污染。5.12 發(fā)現(xiàn)霍亂病人、疑似霍亂病人應在規(guī)定時限內報告,并做好隔離觀察，對培養(yǎng)出的霍亂弧 菌陽性標本,應在最短時間內送市疾控中心微生物檢驗科做鑒別診斷。5.13院內自查:疾病控制辦公室每月至少一次督查腸道門診工作。5.14 安康教育:對腹瀉病人進展疾病安康教育,宣教資料及時存檔。醫(yī)院傳染病報告管理培訓制度1.目的:不斷進步全體醫(yī)務人員早發(fā)現(xiàn)、早報告的意識,及時理解相關政策及法律法規(guī)，熟悉傳染 病等疾病的報告

10、程序,標準進展傳染病等疾病的監(jiān)測與報告。2.范圍:全院醫(yī)師。3.定義:無。4.權責:疾病控制辦公室負責對全體醫(yī)務人員的傳染病等疾病的培訓。5.制度內容 5.1疾病控制辦公室制定有關傳染病等疾病的監(jiān)測與報告的工作制度和詳細方案,根據(jù)相關政 策、法律法規(guī)及醫(yī)院實際，隨時修訂、不斷完善。5.2疾病控制辦公室負責對全院進展傳染病等疾病的監(jiān)測與報告相關知識的培訓,詳細要求: 5.2.1 院內每年制訂傳染病相關知識培訓方案; 5.2.2 培訓內容包括傳染病防治的法律法規(guī)、傳染病的診斷與治療報告管理、傳染病的處置 標準與流程、職業(yè)病的報告與管理、死亡與慢病的報告與管理、安康教育; 5.2.3 每年對新入職人

11、員上崗前培訓考核 1 次; 5.2.4 每年對醫(yī)院全體醫(yī)務人員培訓考核兩次,時間為每年 6 月和 12 月。5.3全體醫(yī)務人員須按時參加傳染病等疾病的監(jiān)測與報告相關知識的培訓與考核。醫(yī)院傳染病監(jiān)測與報告管理制度1.目的:標準我院傳染病監(jiān)測與報告工作。2.范圍:全院醫(yī)師。3.定義 3.1 傳染病:由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間互相傳播的一類 疾病。3.2 法定傳染病:有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況,及時采取對策,因此發(fā)現(xiàn)后 應按規(guī)定時間及時向當?shù)胤酪卟块T報告,稱為法定傳染病。4.權責 4.1 醫(yī)師:為責任疫情報告人,必須按照傳染病防治法制定的傳染病報告的要求和

12、時限進展 疫情報告。4.2 疾病控制辦公室、門診部:負責傳染病的網絡直報、監(jiān)測與管理。5.制度內容 5.1 首診醫(yī)師負責制:各級各類醫(yī)務人員要增強高度的傳染病篩查和報告意識,純熟掌握各類 傳染病的流行病學、臨床特征、診斷標準,及時發(fā)現(xiàn)可疑傳染病,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔 離、早治療,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。5.2 法定傳染病的種類:共 39 種,分甲、乙、丙三類。5.2.1 甲類(2 種):鼠疫、霍亂。5.2.2 乙類(26 種):傳染性非典型肺炎、艾滋病(艾滋病病毒感染者)、病毒性肝炎、脊髓灰 質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、 炭疽、細菌性和阿

13、米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、 新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染 H7N9 禽流感。5.2.3 丙類(11 種):流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性 和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病,除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副 傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。5.2.4 其他監(jiān)測傳染病 5.2.4.1 STD(性傳播疾病):包括淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、鋒利濕疣、生殖器 皰疹。5.2.4.2AFP(急性緩和性麻木):所有 15 歲以下出現(xiàn)急性緩和性麻木病癥的病例,包

14、括脊髓 灰質炎、格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎、多神經 病、神經根炎、外傷性神經炎、單神經炎、神經叢炎、周期性麻木、肌病(包括全身型重癥肌 無力、中毒性、原因不明性肌病)急性多發(fā)性肌炎、肉毒中毒、四肢癱、截癱和單癱(原因 不明)、短暫性肢體麻木。5.2.4.3 結核性胸膜炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、恙蟲病、水痘、不明原因肺炎、埃博拉 出血熱、中東呼吸綜合征(MERS)、森林腦炎等。其中，對乙類傳染病中傳染性非典型肺 炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感采取傳染病法所稱甲類傳染病的預防、控制 措施。5.3 各種法定傳染病的報告時限 5.3.1 法定報告時限。

15、5.3.1.1 甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病報告時限是 2 小時。5.3.1.2 其他乙類傳染病和丙類傳染病報告時限是 24 小時。5.3.2醫(yī)院報告時限:對于所有初診的傳染病(無論患者是否在其他醫(yī)院就診)，首診醫(yī)師 應在法定時限根底上提早報告至疾病控制辦公室,即甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染 病報告時限是 1 小時;其他乙類傳染病和丙類傳染病報告時限是22 小時。疾病控制辦公室在 收到各類傳染病報告卡后必須在法定時限內盡快進展網絡直報。5.3.3 突發(fā)公共衛(wèi)惹事件信息報告:發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情構成或符合“突發(fā)公共衛(wèi)惹事件”標 準的,按照醫(yī)院規(guī)定逐級上報。5.4 傳染病登記 5.4.1 門

16、診收費處、出入院辦理大廳的工作人員、首診(主管)醫(yī)師應準確錄入每 1 位患者的 根本信息以及疾病診斷等,保證傳染病患者信息的可追溯性。5.4.2 首診醫(yī)生在接診初診的傳染病病人、疑似病人、傳染病病原攜帶者時,應在醫(yī)生工作 站中填寫中華人民共和國傳染病報告卡，并在規(guī)定的時限內報告疾病控制辦公室。要求 填寫工程齊全不得缺項、漏項。5.4.3 傳染病報告卡的填寫。按照報告卡填寫要求標準填報,尤其要提供病人的聯(lián)絡 和 詳細地址(工作單位或詳細常住地址,住址須注明至門牌號,農村那么要注明至鄉(xiāng)、村、隊;學 校和托幼機構要填寫學校、班級)，以便疾控中心進展病人追蹤,進步傳染病患者個案調查 處理率。5.4.4

17、 檢驗科應做好傳染病相關檢驗的專項登記,并將陽性結果反響至臨床醫(yī)師。大便常規(guī) 化驗登記簿按照全市統(tǒng)一格式要求設置,填寫工程齊全、字跡清楚,不得缺項。5.4.5 放射科應做好傳染病相關檢查的專項登記與反響。要求填寫工程齊全、字跡清楚,不 得缺項,尤其是患者姓名、胸片陽性結果、開單醫(yī)生等工程不能缺失。5.5 傳染病相關化驗、相關檢查陽性結果信息傳遞 5.5.1 檢驗科對于傳染病相關工程的檢驗陽性結果，應及時反響至各臨床科室，防止因信息 反響不及時造成傳染病的遲報、漏報現(xiàn)象的發(fā)生。5.5.2 放射科應將傳染病相關的放射檢查陽性結果(如活動性或疑似活動性肺結核等)及時 反響至各臨床科室，防止因信息反響

18、不及時造成傳染病的遲報、漏報現(xiàn)象的發(fā)生。5.5.3 臨床科室實行首問(接)負責制,當班的任何醫(yī)務人員都應履行簽收信息、轉達信息.催促、協(xié)助主管醫(yī)生及時進展傳染病報告的職責。5.6 傳染病報告卡報送規(guī)定 5.6.1 報送時限:傳染病報告卡須在規(guī)定的時限內填寫,疾病控制辦公室和門診部接到 報告卡后應在規(guī)定時限內進展網絡直報;發(fā)現(xiàn)甲類或乙類按甲類管理的傳染病或在其他傳 染病、不明原因疾病爆發(fā)流行時，首診醫(yī)師應立即 報告疾病控制辦公室,疾病控制辦公 室應立即與醫(yī)務部院感辦互通信息，并向市疾控中心報告,以便采取有效的控制疫情蔓延 的措施。5.6.2報送流程:首診醫(yī)生登錄醫(yī)生工作站,詳細填寫電子傳染病報告

19、卡并提交。5.6.3 疾病控制辦公室、門診部接收及報送:醫(yī)務部經審核接收報告卡后按規(guī)定進展網絡直 報,并做好電子卡片的修訂、保存。5.6.4 疫情報告管理工作實行 24 小時 值班制:我院疫情報告管理執(zhí)行 24 小時 值班制 (包括雙休日、節(jié)假日)。在正常上班時間疾病控制辦公室隨時接收報送的報告卡并進展網 絡直報;在非正常上班時間如有重大疫情需立即報告總值班。5.7 訂正報告規(guī)定:對于已報告的傳染病病人，在修改診斷后;或對于已報告的傳染病疑似病 人，在排除診斷后;或對于已報告的傳染病病人，在病人因該傳染病死亡后,須及時作訂正 報告。5.8 疫情報告自查、漏報調查:疾病控制辦公室與門診部每月對與

20、傳染病相關的門診日志、病房 出入院登記本、網絡直報情況等進展 1 次全面院內檢查，并及時反響檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,督 促各科室及時整改。5.9 傳染病等監(jiān)測病種的報告管理責任追究 5.9.1 建立健全科室疫情報告管理體系，明確傳染病疫情報告的責任,實行傳染病疫情報告 首診醫(yī)生負責制,臨床各科室主任為傳染病疫情報告負責人,住院總醫(yī)師為本科室疫情報 告管理員，首診醫(yī)師為法定疫情報告人。5.9.2 醫(yī)院對全年度傳染病無漏報、遲報且報卡填寫標準的科室給予一定獎勵。5.9.3 對發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時填卡上報或漏報者,視情節(jié)輕重根據(jù)醫(yī)院的責任追究制度進展 處理。5.9.3.1 傳染病報卡信息填寫不全、填寫不標準

21、的，初次出現(xiàn)給予指導，再次出現(xiàn)扣該科室 30 元/例。5.9.3.2 凡漏報、遲報,未造成傳染病疫情播散、爆發(fā)、流行者,誰漏報、遲報，誰負責,漏報 扣該科室 100 元/例，遲報扣該科室 50 元/例。5.9.4 凡違背傳染病防治法未能及時上報傳染病導致疫情,造成傳染病爆發(fā)、流行且后果 嚴重者,根據(jù)傳染病防治法規(guī)定處理。5.9.5 對職業(yè)病、農藥中毒、中暑、非職業(yè)性 CO 中毒等疾控部門要求上報管理的病種,參照 以上傳染病疫情報告獎懲制度執(zhí)行。5.9.6 疾控部門對醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)的遲報、漏報病例按照上述標準雙倍執(zhí)行。5.10 個人隱私保密:應關心、幫助傳染病人,任何人不得歧視傳染病病人、病原攜

22、帶者、疑似傳 染病病人，不得泄露涉及個人隱私的有關信息、資料。醫(yī)院傳染性疾病陽性檢查結果反響制度1.目的:標準對傳染病相關化驗、檢查陽性結果的反響與報告。范圍:檢驗科、放射科工作人員和臨床醫(yī)師。3.定義:無。4.權責 4.1 檢驗科、放射科工作人員:負責反響傳染病相關工程的檢驗陽性結果。4.2 臨床醫(yī)師:負責接收檢驗科或放射科反響到本科室的傳染病相關化驗或放射檢查陽性結果 的信息,并報告。4.3 疾病控制辦公室、門診部:對傳染病相關化驗、檢查陽性結果的反響與報告進展監(jiān)測。5.制度內容 5.1 檢驗科對于傳染病相關工程的檢驗陽性結果,應及時反響到各臨床科室，防止因信息反響不 及時造成傳染病的遲報

23、、漏報現(xiàn)象的發(fā)生。5.2 放射科應將傳染病相關的放射檢查陽性結果(如活動性或疑似活動性肺結核等)及時反響 到各臨床科室，防止因信息反響不及時造成傳染病的遲報、漏報現(xiàn)象的發(fā)生。5.3對于沒有專人負責或負責人不在場時，執(zhí)行首問(接)負責制，當班的任何醫(yī)務人員都應履行 簽收信息、轉達信息、催促、協(xié)助送檢醫(yī)生及時進展傳染病報告的職責。醫(yī)院肺結核患者管理制度1.目的:實在做好肺結核、結核性胸膜炎病人的歸口管理,標準肺結核、結核性胸膜炎的報告.轉 診工作。2 范圍:全體醫(yī)師。3.定義 3.1肺結核:由結核分枝桿菌侵及肺臟而引起感染的慢性傳染病。3.2 結核性胸膜炎:由結核桿菌及其自溶產物、代謝產物進入超敏

24、感機體的胸膜腔而引起的胸 膜炎癥。4.權責 4.1 醫(yī)師:負責肺結核、結核性胸膜炎病人的登記、報告。4.2 疾病控制辦公室.門診部:負責對肺結核、結核性胸膜炎病例報告的監(jiān)測。5.制度內容 5.1 肺結核、結核性胸膜炎病人的登記、報告 5.1.1 按照屬地化管理的原那么和規(guī)定的時限,肺結核、結核性胸膜炎疫情報告責任人，按照 傳染病報告卡的內容認真、逐項進展填寫(尤其現(xiàn)住址和聯(lián)絡方式要詳細)，并通過傳 染病網絡直報系統(tǒng)進展報告。5.1.2 報告對象:診斷為活動性肺結核和結核性胸膜炎的病人或疑似肺結核病人。5.1.3訂正:在我院發(fā)生報告病例診斷變更.已報告病例死亡或填卡錯誤時,應由疫情報告 責任人及

25、時進展訂正報告,并重新填寫傳染病報告卡。轉診病例發(fā)生診斷變更、死亡時,由 轉診醫(yī)院填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地疾病預防控制中心報告。5.2 肺結核、結核性胸膜炎病人的發(fā)現(xiàn)與轉診 5.2.1 首診醫(yī)生要進步對肺結核、結核性胸膜炎可疑病癥者的警覺性;對于接診的可疑病癥 者進展 _ 線檢查和痰涂片檢查。5.2.2 建立門診登記本、放射科登記本、實驗室登記本及藥房抗房藥品發(fā)放登記本并認真 做好相應記錄以備核查。5.2.3 轉診對象:有可疑肺結核病癥者(咳嗽、咳痰≥2 周、咯血、發(fā)熱、盜汗、乏力、胸痛 等);疑似肺結核(_ 線檢查疑心有活動性肺結核病變者);確診為肺結核(細菌學、病理及

26、臨床診斷者);結核性胸膜炎(中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、呼吸困難，體格檢查,_ 線檢 查及超聲波檢查可作出胸液的診斷)。遇有急重癥肺結核、結核性胸膜炎病人應積極救治， 及時報告,待病情穩(wěn)定后立即轉往歸口單位，進展統(tǒng)一治療管理;住院病人(傳染病報告 卡備注欄應注明住院)出院后及時轉診，一律不能帶抗結核藥品,特殊情況下可帶一周的 藥量。5.2.4歸口單位:合肥市傳染病醫(yī)院( :0551-6361 _ _ _ _)。5.3 相關人員詳細職責 5.3.1 門診醫(yī)生 5.3.1.1 發(fā)現(xiàn)肺結核病、結核性胸膜炎可疑病癥者，立即開出痰檢單和胸部 _ 光檢查單; 5.3.1.2_光片和(或)痰檢結果顯示活動性

27、或疑似活動性肺結核、結核性胸膜炎應在門診 日志的記錄上用紅筆標注，同時填報傳染病報告卡和三聯(lián)肺結核病人轉診單; 5.3.1.3 對病人進展安康教育; 5.3.1.4 如病人需要住院，在傳染病報告卡備注欄里應注明病人住院及住院日期。5.3.2 放射科/檢驗科醫(yī)生 5.3.2.1 在日常工作日志上用紅筆標注 _ 光片顯示肺結核病、可疑肺結核及結核性胸膜炎病 人的登記記錄;并建立肺結核病、可疑肺結核及結核性胸膜炎病人登記本。5.3.2.2放射科檢驗科將檢查結果為活動性或疑似活動性肺結核、結核性胸膜炎的病人通 知首診醫(yī)生。5.3.3 病房醫(yī)生 5.3.3.1 對入院后診斷為肺結核病、可疑肺結核及結核性

28、胸膜炎病人做好登記，對于未報告 病人均要進展報告,待病人病情穩(wěn)定出院時在原報告?zhèn)魅静蟾婵ú∪藗渥谧⒚鞒鲈喝?期或訂正報告。5.3.3.2將出院的病人轉診到當?shù)亟Y核病防治機構繼續(xù)治療和管理,同時填寫三聯(lián)肺結核 病人轉診單(第一聯(lián)交病人，第二聯(lián)交疾病防控辦公室，第三聯(lián)報送轄區(qū)疾病預防控制中 心指定科室);同時在傳染病報告卡備注欄中注明病人出院日期。5.3.3.3 對病人進展安康教育。5.3.4 疾病控制辦公室、門診部 5.3.4.1 對相關科室醫(yī)務人員進展培訓。5.3.4.2 登記并核實各科室報告的肺結核、可疑肺結核及結核性胸膜炎病人信息，進展網絡 直報。5.3.4.3 將肺結核病人轉診單(第

29、三聯(lián)) 或送達轄區(qū)疾病預防控制機構。5.3.4.4 每周對放射科、檢驗科的記錄以及門診、病房醫(yī)生報告情況及轉診情況進展核查并 予以記錄。5.3.4.5 每月總結并向院指導和其他各科室通報本單位登記、報告及轉診的施行情況。醫(yī)院單病種質量管理制度1.目的:通過評價病種診療過程的質量管理措施,開展縱向(醫(yī)院內部)、橫向(醫(yī)院之間)比照 分析p ,共同分享病種質量管理的先進經歷,最終到達持續(xù)改良醫(yī)療質量、提升醫(yī)療效勞水 平目的。2 范圍:各臨床科室。3.定義:單病種質量管理是專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的,以病人及其疾病或手術為中 心，以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、安康教育、

30、出院等技術與服 務的提供作為縱軸所做的適當、有序、有時限要求的整體醫(yī)療方案和效勞程序。4.權責:單病種質量評價管理小組職責 4.1負責定期召開管理小組會議,審議科室單病種質量改良方案。4.2 負責討論質量改良的方法,解決質量改良中出現(xiàn)的問題。4.3 負責催促科室落實。5.制度內容 5.1 施行病種 5.1.1 第一批:急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、缺血性腦卒中、髖與膝關節(jié)置換 術、冠狀動脈旁路移植術。5.1.2 第二批:圍手術期預防感染、肺炎(兒童、住院)。5.2 單病種質量指標數(shù)據(jù)的采集:各科室指定單病種質量控制管理員,對每例出院的單病種病 例進展數(shù)據(jù)采集,方法詳見特定(單病種質量

31、管理手冊 4.0。5.3 單病種質量指標數(shù)據(jù)的監(jiān)控 5.3.1 科室每季度對單病種質量指標數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析p ，對存在問題，提出改良方案每季度報 醫(yī)務部。5.3.2 醫(yī)務部審核科室單病種質量改良方案，定期召開單病種專項質控會議,部署改良措 施,催促科室改良。5.4 衛(wèi)生部單病種質量管理數(shù)據(jù)的上報:各相關科室應指定專人負責在完成上述每例病種診療 后 10 日內，登陸國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所中國醫(yī)院協(xié)會特定(單)病種質量監(jiān)測系統(tǒng) 單病種質控系統(tǒng)上報信息。5.5 考核方法 5.5.1將單病種過程質量控制指標的改良納入相關科室的醫(yī)療質量考核。5.5.2 對于施行效果較好的科室給予獎勵。醫(yī)院鼓勵患者參

32、與醫(yī)療平安活動的制度范圍:涉及醫(yī)療診療活動的醫(yī)護人員。3.定義:無。4.權責:醫(yī)護人員認真履行患者參與醫(yī)療平安活動的責任和義務,負責患者醫(yī)療平安和醫(yī)療知識 宣教，主動邀請患者積極參與醫(yī)療平安活動。5.制度內容 5.1 醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中應進步醫(yī)療平安意識,認真履行患者參與醫(yī)療平安活動的責任和義 務，主動邀請患者積極參與醫(yī)療平安活動,詳細內容包括: 5.1.1 醫(yī)院開展多種形式的安康教育,如安康講座、專科疾病知識講座等,鼓勵患者參與診 療活動,對患者及其家屬的安康教育知識進展宣傳。5.1.2 鼓勵患者提供真實病情和相關的情況。5.1.3 患者在門診或住院的治療過程中,醫(yī)護人員應當主動向患者提供

33、診療目的、考前須知、 風險及后續(xù)治療等相關事項,仔細解釋患者提出的疑慮。5.1.4 施行手術、麻醉有創(chuàng)診療、各類檢查及藥物治療等醫(yī)療行為前，主動邀請患者參與身份 確認,檢查治療部位確認,參與藥物治療與監(jiān)測，治療效果評估等,并就治療措施和過程的 疑問提出咨詢。5.1.5 輸血治療前邀請患者或其代理人確認血型，主管醫(yī)師必須對患者或其代理人進展輸血 風險教育,詳細交代可能發(fā)生血傳播性疾病、輸血反響等情況。5.1.6 施行麻醉前,麻醉醫(yī)師應與患者或其家屬詳細交代麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥 及意外情況,并由患者或其代理人簽署知情同意書,在施行麻醉前與患者確認。5.1.7 使用化療藥物、激素類藥物、抗

34、房、溶栓、抗凝治療等毒副作用較大的藥物之前,必須 向患者或其代理人講明使用藥物的必要性,以及可能發(fā)生的不良反響情況,在患方簽署知 情同意書后，開具藥物醫(yī)囑;在使用藥物時，醫(yī)護人員主動邀請患者或其代理人確認使用的 藥物名稱、劑量、劑型、用法,并參與用藥監(jiān)測。5.1.8 告知患者醫(yī)保有關使用高值耗材、藥品的制度，在獲得患者同意的根底上，邀請患者參 與監(jiān)視。5.1.9 鼓勵患者咨詢各類疾病相關知識、用藥知識等醫(yī)學知識。5.2醫(yī)護人員在診療過程中應以簡明易懂的方式和語言告知患者以下信息。5.2.1 疾病診斷、可能的病因、詳細病情及開展情況、需采取何種治療措施以及相應的后果、 回絕治療的可能后果，需要患

35、者參與確認的事項等。5.2.2 手術的目的、方法、預期效果、術中術后可能意料到的后果、潛在危險、施行該手術的 人員,手術部位確實認程序等。5.2.3 康復過程中可能發(fā)生的問題，患者需要參與的環(huán)節(jié)及考前須知等。5.2.4 參與患者治療的醫(yī)師或相關治療小組成員，患者對醫(yī)療措施有任何疑慮,均可直接向 醫(yī)護人員咨詢。5.3 邀請患者參與醫(yī)療平安管理的要求 5.3.1 由患者本人或其代理人參與醫(yī)療平安管理。5.3.2 患者具有完全民事行為才能的,在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下,應將告知內容直 接告知其本人,必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字,所有需確認的事項由患者本人與醫(yī) 護人員確認。對于不能完全行使民

36、事行為才能的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者,由符 合相關法律規(guī)定的人員代為參與醫(yī)療平安管理。5.3.3 在以下情況下，可由患者的委托代理人代為參與醫(yī)療平安管理。5.3.3.1 患者雖具有完全民事行為才能,但醫(yī)師評估后認為如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療 風險后可能造成患者不安,進而影響醫(yī)護人員開展診療工作的，由委托代理人代為參與醫(yī)療 平安管理。5.3.3.2 患者雖具有完全民事行為才能,但不能理解或不愿理解各項診療措施，由委托代理 人代為參與醫(yī)療平安管理。5.3.3.3委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的近親屬或代理人中選擇,按照患者配偶、父 母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔任。無直系或

37、近親屬的患者,可由其所在單位、 街道辦事處或村民委員會指定人員擔任。5.3.4 患者以受權的方式指定委托代理人,應按醫(yī)院規(guī)定在受權書上簽名_。該委托代理人 代表患者行使其在醫(yī)院治療期間的知情同意權,簽署各項醫(yī)療活動同意書,參與醫(yī)療平安 管理。醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)惹事件登記報告制度2 范圍:全院醫(yī)護人員。3.定義:突發(fā)公共衛(wèi)惹事件是指已經發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾安康造成或者可能造成重大損 失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，還有重大食物中毒和職業(yè)中毒,以及其他危 害公共安康的突發(fā)公共事件。5.2.1 傳染病 5.2.1.1 鼠疫:發(fā)現(xiàn) 1 例及以上鼠疫病例。5.2.1.2 霍亂:發(fā)現(xiàn) 1 例及以上

38、霍亂病例。5.2.1.3 傳染性非典型肺炎:發(fā)現(xiàn) 1 例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。5.2.1.4 人感染高致病性禽流感:發(fā)現(xiàn) 1 例及以上人感染高致病性禽流感病例。5.2.1.5炭疽:發(fā)生1例及以上肺炭疽病例;或1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建 筑工地等集體單位發(fā)生 3 例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例;或 1例及以上職業(yè)性炭疽病例。5.2.1.6 甲肝/戊肝:1 周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生 5 例及以上甲肝/戈肝病例。5.2.1.7 傷寒(副傷寒):1 周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā) 生 5 例及以上傷

39、寒(副傷寒)病例,或出現(xiàn) 2 例及以上死亡。5.2.1.8 細菌性和阿米巴性痢疾:3 天內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集 體單位發(fā)生10例及以上細菌性和阿米巴性痢疾病例,或出現(xiàn)2例及以上死亡。5.2.1.9 麻疹: 1 周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生 10 例及 以上麻疹病例。5.2.1.10 風疹:1 周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生 10 例及以上風疹 病例。5.2.1.11 流行性腦脊髓膜炎:3 天內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單 位發(fā)生 3 例及以上流腦病例,或者有 2 例及以上死亡。5.2.1

40、.12 登革熱:1 周內,一個縣(市、區(qū))發(fā)生 5 例及以上登革熱病例,或首次發(fā)現(xiàn)病例。5.2.1.13 流行性出血熱:1 周內，同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位發(fā)生 5 例 高發(fā)地區(qū)10例)及以上流行性出血熱病例,或者死亡1例及以上。5.2.1.14 鉤端螺旋體病:1 周內，同一自然村寨、建筑工地等集體單位發(fā)生 5 例及以上鉤端螺 旋體病病例,或者死亡 1 例及以上。5.2.1.15 流行性乙型腦炎:1 周內,同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生 5 例及以上乙腦病例，或者死亡 1 例 及以上。5.2.1.16 瘧疾:以行政村為單位,1 個月內,發(fā)現(xiàn) 5 例(高發(fā)地區(qū)10 例)及以受騙地感染的病

41、 例;或在近 3 年內無當?shù)馗腥静±龍蟾娴泥l(xiāng)鎮(zhèn)，以行政村為單位,1 個月內發(fā)現(xiàn) 5 例及以受騙 地感染的病例;在惡性瘧流行地區(qū),以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位,1 個月內發(fā)現(xiàn) 2 例及以上惡性瘧死亡 病例;在非惡性瘧流行地區(qū)，出現(xiàn)輸入性惡性瘧繼發(fā)感染病例。5.2.1.17 血吸蟲病:在未控制地區(qū)，以行政村為單位,2 周內發(fā)生急性血吸蟲病病例 10 例及以 上，或在同一感染地點 1 周內連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例 5 例及以上;在傳播控制地區(qū)，以行 政村為單位,2 周內發(fā)生急性血吸蟲病 5 例及以上，或在同一感染地點 1 周內連續(xù)發(fā)生急性血 吸蟲病病例 3 例及以上;在傳播阻斷地區(qū)或非流行區(qū)，發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜牟∪?/p>

42、、病?；蚋腥拘?釘螺。5.2.1.18 流感:1 周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生 30 例及以上流感樣病例,或 5 例及以上因流感樣病癥住院病例,或發(fā)生 1 例及以上流感樣病例死亡。5.2.1.19 流行性腮腺炎:1 周內，同一學校、幼兒園等集體單位中發(fā)生 10 例及以上流行性腮腺 炎病例。5.2.1.20 感染性腹瀉(除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外):1 周內，同一學校、幼兒園、自然 村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生 20 例及以上感染性腹瀉病例,或死亡 1 例及以上。5.2.1.21 猩紅熱: 1 周內，同一學校、幼兒園等集體單位中,發(fā)生 10 例及以上猩紅熱病例。5.2.

43、1.22 水痘:1 周內,同一學校.幼兒園等集體單位中,發(fā)生 10例及以上水痘病例。5.2.1.23 輸血性乙肝、丙肝、HIV:醫(yī)院、采供血機構發(fā)生 3 例及以上輸血性乙肝、丙肝病例 或疑似病例或 HIV 感染。5.2.1.24新發(fā)或再發(fā)傳染病:發(fā)現(xiàn)本縣(區(qū))從未發(fā)生過的傳染病或發(fā)生本縣近 5 年從未報 告的或國家宣布已消滅的傳染病。5.2.1.25 不明原因肺炎:發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。5.2.2 食物中毒。5.2.2.1 一次食物中毒人數(shù) 30 人及以上或死亡 1 人及以上。5.2.2.2 學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù) 5 人及以上或死亡 1 人及以上。5.2.

44、2.3 地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù) 5 人及以上或死亡 1 人及 以上。5.2.3 職業(yè)中毒:發(fā)生急性職業(yè)中毒 10 人及以上或者死亡 1 人及以上的。5.2.4 其他中毒:出現(xiàn)食物中毒、職業(yè)中毒以外的急性中毒病例 3例及以上的事件。5.2.5 環(huán)境因素事件:發(fā)生環(huán)境因素改變所致的急性病例 3 例及以上。5.2.6 意外輻射照射事件:出現(xiàn)意外輻射照射人員 1 例及以上。5.2.7 傳染病菌、毒種喪失:發(fā)生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍亂、脊灰等菌毒種喪失事件。5.2.8 預防接種和預防服藥群體性不良反響。5.2.8.1 群體性預防接種反響:一個預防接種單位一次預防接種活

45、動中出現(xiàn)群體性疑似異常 反響;或發(fā)生死亡。5.2.8.2 群體預防性服藥反響:一個預防服藥點一次預防服藥活動中出現(xiàn)不良反響(或心因 性反響)10 例及以上;或死亡 1 例及以上。5.2.9 醫(yī)性感染事件:醫(yī)性、實驗室和醫(yī)院感染爆發(fā)。5.2.10 群體性不明原因疾病: 2 周內，同一所醫(yī)院或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學校等 集體單位發(fā)生有一樣臨床病癥的不明原因疾病 3 例及以上。5.2.11 各級人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他突發(fā)公共衛(wèi)惹事件。5.3 報告內容 5.3.1 事件信息:信息報告主要內容包括:事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地 域范圍、人數(shù)、主要病癥與體征、可能的原因.

46、已經采取的措施、事件的開展趨勢、下步工作 方案等。5.3.2 事件發(fā)生、開展、控制過程信息:事件發(fā)生、開展、控制過程信息分為初次報告、進程 報告、結案報告。5.3.2.1 初次報告:報告內容包括事件名稱、初步斷定的事件類別和性質、發(fā)生地點、發(fā)生時 間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床病癥.可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員 及通信方式等。5.3.2.2 進程報告:報告事件的開展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素、勢態(tài) 評估、控制措施等內容。重大及特別重大突發(fā)公共衛(wèi)惹事件至少按日進展進程報告。5.3.2.3 結案報告:事件完畢后,應進展結案信息報告。到達國家突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應急預

47、 案分級標準的突發(fā)公共衛(wèi)惹事件完畢后,由相應級別衛(wèi)生行政部門組織評估,在確認事 件終止后 2 周內，對事件的發(fā)生和處理情況進展總結,分析p 其原因和影響因素,并提出今后 對類似事件的防范和處置建議。職責的科室和個人，將進展責任追究并予以處理。醫(yī)院醫(yī)務部應急人員調配預案 1.目的:為了保證病人平安，確保緊急情況下迅速調配醫(yī)師到位,根據(jù)我院的情況,調整緊急情況 下醫(yī)師調配預案。.范圍:全院各科室醫(yī)師。3.定義:無。4.權責:醫(yī)務部負責緊急響應情況下全院醫(yī)師的應急調配。5.制度內容 5.1 我院成立以分管院長指導,以醫(yī)務部長為組長、科主任及相關科室為成員的醫(yī)師應急調配領 導小組。5.2 醫(yī)務部接到醫(yī)

48、師應急調配申請報告后，立即啟動醫(yī)師應急調配預案，由醫(yī)師應急調配指導小 組統(tǒng)調配,科室不得有任何理由推諉、回絕。5.3 我院醫(yī)師應急調配分為三個響應等級: 5.3.1 三級響應:急診科先行初步處理并根據(jù)需要懇求相關科室會診或支援。感染、中毒事 件需請呼吸內科、消化內科、腎臟內科、重癥醫(yī)學科、神經內科、肝病科醫(yī)師到場參與救 治。特殊情況如:傳染病、特殊中毒,需請院外會診的,按會診制度執(zhí)行。創(chuàng)傷事件需請 普外科、神經外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔傾面外科、麻醉科 等會診醫(yī)師到場參與救治。急診科調度困難時醫(yī)務部或者行政總值班協(xié)調。5.3.2二級響應:醫(yī)務部到達急診科現(xiàn)場組織協(xié)調

49、與指揮,并撥打應急 ，根據(jù)現(xiàn)場需要 先按照到場醫(yī)師病人為 1:1 征調院內各臨床科室醫(yī)師到場,并按后備醫(yī)師:病人為 1:1 通知應 急救治后備小組成員，隨時待命。通知相關臨床科室負責人共同參與救治方案的制訂和具 體救治工作。5.3.3 一級響應:分管院長到場組織.協(xié)調與指揮搶救工作,醫(yī)務部撥打應急 ,根據(jù)現(xiàn)場 需要并通知應急救治后備小組參加搶救,還可征調應急救治專家小組成員，與現(xiàn)場人員一 起參與救治方案制定。5.4 應急小組人員必須保持 24 小時手機通暢,小組人員及時到崗。小組人員統(tǒng)一服從分配,保障 緊急情況下的護理平安和護理質量。5.5醫(yī)務部負責查看全院醫(yī)療人力資管理系統(tǒng)及全院床位系統(tǒng)確定

50、支援科室和調配人數(shù),應 急完畢由醫(yī)務部安排應急人員返回各自崗位。醫(yī)院突發(fā)重大事件醫(yī)療救治應急預案 1.目的:為確保迅速、有效地開展突發(fā)事件的醫(yī)療救治工作，提升我院應急醫(yī)療救治程度,維護 社會穩(wěn)定,保障公眾安康與生命平安。根據(jù)安徽省人民政府突發(fā)公共事件總體應急預案 (試行)合肥市人民政府突發(fā)公共事件總體應急預案,制定本預案。2.范圍:本預案適用于本市范圍內突然發(fā)生 3 人(含)以上重傷的，需要緊急醫(yī)療救治患者的突發(fā) 事件。3.定義:突發(fā)重大事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應急處置措施 予以應對的自然災害,事故災害、公共衛(wèi)惹事件和社會平安事件等。4.權責 4.1 突發(fā)事件應

51、急救治指導小組 4.1.1 組成:分管院長任組長,醫(yī)務部、黨委宣傳部、護理部、醫(yī)院感染管理辦公室、總務 部、醫(yī)學工程與信息部、急診小區(qū)、藥學部等相關科室負責人為成員。主要職責:發(fā)布應急救 治指令,全面指導、組織、協(xié)調和指導應急救治行動,調用救治物品、設備和人員，按規(guī)定向 有關行政部門報告緊急救治工作情況,并根據(jù)情況做好對外信息發(fā)布工作。4.1.2 醫(yī)務部:負責協(xié)調、組織安排醫(yī)療救治工作，緊急調配院內救治床位與醫(yī)務人員，協(xié)調 有關專家會診,確定、落實救治方案，確保救治工作迅速、有效。負責傳染病報告,配合疾病 控制中心做好流行病學調研工作。4.1.3護理部:負責緊急調配護理人員,協(xié)助患者疏散和院內

52、救治床位調配。4.1.4 醫(yī)院感染管理辦公室:負責現(xiàn)場消毒隔離工作，指導醫(yī)務人員職業(yè)防護,防止院內感染 流行。4.1.5 黨委宣傳部:負責對外信息披露，及時與主流媒體溝通，客觀地說明情況，防止外界受 到誤導使事態(tài)進一步的擴大，并及時將有關情況向分管院長或院長及相關行政部門匯報， 做好“下情上達，上情下達”。4.1.6 醫(yī)學工程與信息部:負責醫(yī)療救治所需設備與醫(yī)療器械的緊急調配。4.1.7 藥學部:負責醫(yī)療救治所需藥品的緊急調配。4.1.8 輸血科:負責聯(lián)絡醫(yī)療救治所需的臨床用血緊急調配。4.1.9 總務部:負責協(xié)調、保證后勤物資的供給及后勤輔助人員的調配。負責現(xiàn)場維持工作， 組織力量,維護現(xiàn)場秩序。4.1.10 急診小區(qū);開通急診綠色通道,救治現(xiàn)場預檢分診、復蘇搶救區(qū)域安排，開展現(xiàn)場救 治工作。4.2 應急救治專家小組 由醫(yī)務部、護理部、急診科、神經外科、骨科、普外科、心胸外科