抗高血壓藥物的分類(lèi)

1、抗高血壓藥物的分類(lèi) 根據(jù)各種藥物的作用和作用部位可將抗高血壓藥物分為下列幾類(lèi)：一、西藥抗高血壓藥物1利尿降壓藥如氫氯噻嗪等。 2交感神經(jīng)抑制藥 （1）中樞性降壓藥：如可樂(lè)定、利美尼定等。 （2）神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬等。 （3）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：如利血平,胍乙啶等。 （4）腎上腺素受體阻斷藥：如普萘洛爾、哌唑嗪等。 1受體阻斷藥、受體阻斷藥、受體阻斷藥。 3腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 （1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：如卡托普利等。 （2）血管緊張素受體阻斷藥：如氯沙坦等。 （3）腎素抑制藥：如雷米克林等。 4鈣拮抗藥 如硝苯地平、尼群地平等。 5血管擴(kuò)張藥 如肼屈嗪和硝普鈉等。二、

2、中藥抗高血壓藥物 1.常用中草藥，如：山楂、羅布麻、決明子、杜仲、地龍、野菊花等。 2.常見(jiàn)中成藥，如：牛黃降壓丸、珍菊降壓片、山楂降壓膠囊等。 三、常用抗高血壓藥物 1 利尿藥 氫氯噻嗪：早期是通過(guò)排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量而間接降壓；長(zhǎng)期用藥所致的降壓效應(yīng)可能是通過(guò)持續(xù)降低體內(nèi)鈉離子濃度及降低細(xì)胞外液容量而降低血管阻力。作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓，常與其他降壓藥合用，以增強(qiáng)療效和減少不良反應(yīng)。 利尿藥是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物。噻嗪類(lèi)利尿藥可單獨(dú)應(yīng)用治療輕度高血壓，也可與其他抗高血壓藥合用治療中、高度高血壓。與擴(kuò)血管藥或交感神經(jīng)抑制藥合用具有協(xié)同作用，應(yīng)用時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽的攝入。2

3、鈣拮抗藥 硝苯地平：通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血壓。用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全或心絞痛患者。 其他藥物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平硝苯地平作用快而強(qiáng)，但對(duì)血壓正常這影響不明顯。降壓時(shí)伴有心率加快，心輸出量增加，合用受體阻斷藥可避免這些反應(yīng)并能增強(qiáng)降壓效果。尼群地平作用與硝苯地平作用相似，但血管松弛作用較強(qiáng)，降壓作用溫和而持久，適應(yīng)于各型高血壓，尤其適應(yīng)于老年患者。3 受體阻斷藥 普萘洛爾：減少心輸出量，抑制腎素釋放，在不同水平抑制交感神經(jīng)活性(中樞部位、壓力感受性反射及外周神經(jīng)水平)，增加前列環(huán)素的合成等。臨床用于輕、中度高

4、血壓，對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應(yīng)為支氣管收縮、心臟過(guò)度抑制和反跳現(xiàn)象，長(zhǎng)期用藥不能突然停藥。 其他藥物：阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛、美托洛爾美托洛爾為選擇性1受體阻斷藥，口服吸收完全，服藥后12小時(shí)作用達(dá)高峰，控釋劑一次給藥后降壓作用看可持續(xù)24小時(shí)，故一日給一次藥即可。不良反應(yīng)少。4 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利：抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶活性，減少血管緊張素生成及醛固酮分泌，緩激肽的降解減少，降低血壓。適用于各種類(lèi)型高血壓，合并胰島素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血壓患者。不良反應(yīng)有咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等。 其他藥物：依那普利 常見(jiàn)不良反應(yīng)

5、有皮疹,可能伴有瘙癢和發(fā)熱心悸,心動(dòng)過(guò)速,胸痛等 。注意：胃中食物可使本品吸收減少3040%,故宜在餐前1小時(shí)服藥 5 血管緊張素受體（AT1受體）阻斷藥 氯沙坦：與AT1受體選擇性結(jié)合，對(duì)抗血管緊張素的絕大多數(shù)藥理作用，從而降低血壓?？捎糜诟餍透哐獕?。 其他藥物：纈沙坦、厄貝沙坦氯沙坦不良反應(yīng)輕微且短暫 ，在治療3至6周可達(dá)到最大降壓效果。厄貝沙坦片口服給藥后，其絕對(duì)生物利用度大約為60-80%。不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，但一般程度都是輕微的，多數(shù)患者繼續(xù)服藥都能耐受。 6 降壓中成藥 牛黃降壓丸：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓主要由肝臟經(jīng)絡(luò)的氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡所致；現(xiàn)代生物科學(xué)研究證實(shí)

6、，高血壓病是一種由多基因缺損而導(dǎo)致的疾病。在不升高血壓的前提下增加心臟血液輸出量，增加冠狀血流量，擴(kuò)張冠狀血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。 山楂降壓膠囊：采用階梯降壓靶向療法，有效的治療平肝降火，利濕化瘀。適用于高血壓病合并高血脂癥之肝火亢盛證，癥見(jiàn)頭痛眩暈，耳鳴目脹，面赤，脈弦等。 其他藥物：羅布麻茶、腦力清、復(fù)方七芍降壓片等。 來(lái)源：本品為牛黃、羚羊角、珍珠、冰片、黃芪、郁金、白芍等藥味用于肝火旺盛，頭暈?zāi)垦?，煩躁不安，痰火壅盛，高血壓癥 。牛黃降壓丸對(duì)心腦腎有很好的保護(hù)作用，對(duì)腎性高血壓有明顯降壓作用，其特點(diǎn)是具有雙向調(diào)節(jié)作用,使血壓下降但不會(huì)使之低于正常。 老年高血壓患者，多伴

7、有全身動(dòng)脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.525mg，1日1次，或硝苯吡啶510mg，1日3次，對(duì)大多數(shù)患者有效。 中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性及腎素水平一般較高些，且合并癥少，可選用受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50100mg，1日1次，或巰甲丙脯酸12.525mg，1日3次?？垢哐獕核幊Ｒ?jiàn)的副作用可樂(lè)定：其副作用主要是，鈉水排出不暢，嗜睡，頭痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血壓突然升高等現(xiàn)象，通常呈一過(guò)性，停藥即會(huì)消失。 利血平(蛇根堿)：引起胃酸分泌增

8、加而致潰瘍加重或出血、穿孔。長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神錯(cuò)亂絕經(jīng)期婦女服藥后可增加乳腺癌的發(fā)病率，男性患者服用可引起陽(yáng)痿。 哌唑嗪：第一次服藥是容易導(dǎo)致體位性低血壓。主要不良反應(yīng)眩暈、疲乏和感覺(jué)虛弱。與利尿劑合用療效更好。 心痛定(硝苯吡啶)：主要副作用表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅、惡心、嘔吐等“醉酒樣反應(yīng)”；有人可有心悸、舌根麻木、口干、發(fā)汗、食欲不振等不良反應(yīng)。 心得安：是降血壓的常用藥物。長(zhǎng)期服用心得安后驟然停藥時(shí)，可誘發(fā)心絞痛，故長(zhǎng)期服藥必須逐漸減量后緩慢停藥。 雙氫氯噻嗪(雙克)：長(zhǎng)期服用該藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血鉀過(guò)低，并能增加心肌

9、梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛風(fēng)、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕婦應(yīng)慎用.四高血壓急癥急救法、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動(dòng)失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，并迅速通知急救中心 、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線(xiàn)模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等 、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣 、高血壓病人發(fā)病時(shí)，會(huì)伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識(shí)障礙或肢體癱瘓，此時(shí)要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙，或劇烈嘔吐時(shí)將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。三、抗高血壓的用藥原則1. 單一用藥原則 2. 當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時(shí)，可以用一種藥物小劑量開(kāi)始治療，這樣不僅可以了解病人對(duì)某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低。 3.對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果上述的單一藥物治療依舊無(wú)法控制血壓，這時(shí)依據(jù)不同類(lèi)別降壓藥的降壓