重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護(hù)理對(duì)策_(dá)百度文庫(kù)

1、中華護(hù)理雜志 2009年 10月第 44卷第 10期 Chin J Nurs, October 2009, Vol 44, No. 10 內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者老年 人 較 多 , 是 壓 瘡 發(fā) 生 的 高 危 人 群 , 一直是臨床壓瘡預(yù)防護(hù)理的重點(diǎn) 。 臨床護(hù)士對(duì)于骶尾部 , 兩側(cè)髖部 、 內(nèi)外踝 、 足跟 、 肩部等骨隆突處而易發(fā)壓瘡有足夠 認(rèn)識(shí) , 能采取及時(shí)有效的預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理 1。 但對(duì)于重癥監(jiān) 護(hù)患者非骨隆突部位的壓瘡危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不夠 , 為引起護(hù)理 管理者的重視 , 旨在通過(guò)回顧性分析 38例非骨隆突部位壓 瘡的形成原因 , 提出有效的預(yù)防護(hù)理措施 。 現(xiàn)報(bào)告如下 。1臨

2、床資料2005年 8月至 2007年 8月我院 NICU 、 RICU 、 CCU 監(jiān)護(hù)室收治的患者 2673例共發(fā)生非骨隆突部位壓瘡 38例 , 其中 期 18例 、 期 20例 , 發(fā)生率 1.42%。 女 22例 , 男 16例 , 年齡 69-95歲 , 平均 (74.0±8.3 歲 。通過(guò)查閱病例 2673份 , 在監(jiān)護(hù)室住院期間的重護(hù)記錄 單和醫(yī)囑 , 統(tǒng)計(jì)其描述皮膚破損的病例 。 排除骶尾部 、 兩側(cè)髖 部 、 內(nèi)外踝 、 足跟 、 肩部等骨隆突處壓瘡和抓傷 , 記 錄 皮 膚 破 損部位和大小 、 處理方法與愈后 , 并從病歷 資 料 信 息 中 分 析 其皮膚破損原

3、因 。 查閱同期護(hù)理部壓瘡預(yù)報(bào)信息 , 檔案和院 內(nèi)壓瘡發(fā)生信息檔案 。結(jié)果顯示 , 面部 :口腔周圍皮 膚 、 期 壓 瘡 各 2例 ; 鼻翼 、 鼻梁 、 面部 期壓瘡 5例 ; 鼻背 期壓瘡 1例 ; 耳 后 及 耳廓 期壓瘡 1例 。 上肢 :肘上部位 期壓瘡 3例 , 手指 期壓瘡 2例 ; 前臂 期壓瘡 2例 ; 手腕壓瘡 1例 。 腰 、 背 、 臀 部 :背部 、 背側(cè)部 期壓瘡 7例 , 大腿及臀部 期 壓 瘡 5例 ; 胸部 期壓瘡 1例 , 肛周皮膚 、 期壓瘡各 3例 。2壓瘡原因分析 2.1頭面部壓瘡口 腔 周 圍 皮 膚 、 鼻 翼 、 鼻 梁 、 面 部 、 鼻

4、沿 、 耳 后 及 耳 廓 11例壓瘡 , 可能與呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者氣管插管固定器引起 口腔周圍皮膚壓瘡 , 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)鼻罩或面罩引起鼻翼 、 鼻梁 、 面部受壓引起 , 主要因?yàn)殚L(zhǎng)期局部 潮 濕 刺 激 和 外 在 壓 力因素導(dǎo)致了壓瘡的形成 ; 鼻胃管盤繞不 當(dāng) 、 過(guò) 牢 過(guò) 緊 的 膠 布粘貼固定導(dǎo)致鼻沿處皮膚受壓甚至破潰 ; 吸氧管過(guò)緊牽拉 造成耳后 、 耳廓處的壓瘡 。2.2上肢壓瘡上肢 8例壓瘡 , 是因?yàn)榛颊咝枰?5-10min 監(jiān)測(cè) 1次血武漢市武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (朱文芳 ,陳秋香 , 劉春英 , 鄭小茹 , 護(hù)理部 (范湘鴻 :, , E :2009-02-

5、13收稿 重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護(hù)理對(duì)策朱文芳范湘鴻陳秋香劉春英鄭小茹【 摘要 】 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡的形成原因 , 提出有效的預(yù)防護(hù)理措施 。 方法回顧性分析了 2005年8月至 2007年 8月重癥監(jiān)護(hù)病房的 38例非骨隆突部位壓瘡形成原因 , 提出并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理對(duì)策 。 結(jié)果通過(guò)采取非骨隆突部位壓瘡的預(yù)測(cè) 、 預(yù)防及監(jiān)控措施后 , 2007年 9月至 2008年 9月重癥監(jiān)護(hù)病房未再發(fā)生非骨隆突部位壓瘡 。 結(jié)論確立非骨隆突部位壓瘡的高危人群 , 進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估 , 加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 , 可有效預(yù)防此類壓瘡的發(fā)生 。 【 關(guān)鍵詞 】重癥監(jiān)護(hù) ;壓

6、力性潰瘍 ;護(hù)理Causes and nursing strategy on pressure ulcer of non -bony eminence sites in the intensive care unit/ZHUWen -fang, FAN Xiang -hong , CHEN Qiu -xiang , LIU Chun -ying , ZHENG Xiao -ru【 Abstract 】Objective To investigate the causes of pressure ulcer at the site of non -bony eminence sites in t

7、he intensive careunit , and to propose effective preventive measures. MethodsThe causes of pressure ulcer at the non -bony eminence siteswere retrospectively analyzed based on the clinical data of 38patients with pressure ulcer in the intensive care unit from Au -gust 2005to August 2007. Then , some

8、 preventive measures were proposed and implemented to predict, prevent and monitor pressure ulcer at the site of non -bony eminance. ResultsAfter the implementation of preventive measures, no pressure ulcerat the site of non -bony eminence occurred in the intensive care unit from September 2007to Se

9、ptember 2008. Conclusion Strengthening preventive nursing to assess risk factors and identify high risk group can effectively prevent pressure ulcer at the site of non -bony eminence in the intensive care unit.【 Key words 】Intensive Care ; Pressure Ulcer ; Nursing Care915··中華護(hù)理雜志 2009年 10月

10、第 44卷第 10期 Chin J Nurs, October 2009, Vol 44, No. 10背部 、 背側(cè)等部位 16例壓瘡可能與心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線 、 三腔導(dǎo)尿管壓在患者身下 , 導(dǎo)致極小范圍的皮膚承受了過(guò)大 壓力 , 引起背部壓瘡 。 高熱患者應(yīng)用冰毯機(jī)降溫時(shí) , 背部皮膚 循環(huán)差 , 同時(shí)由于較硬的冰毯鋪在氣墊床上 , 氣 墊 床 不 能 起 到正常的減壓作用 , 每 2h 的翻身措施達(dá)不到預(yù)防壓瘡的目 的 , 床邊睡眠呼吸監(jiān)測(cè)時(shí)胸帶壓迫劍突引起了 1例壓瘡 。 腹 瀉患者因含有細(xì)菌 、 毒素等污染物的浸漬作用破壞了皮膚的 正常生理功能而致肛周皮膚破潰 。3護(hù)理對(duì)策3.1確立高

11、危人群 , 加強(qiáng)非骨隆突部位壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 壓瘡的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜的病理過(guò)程 。 主要的 病因包括 2, 壓力因素 、 營(yíng)養(yǎng)狀況 、 年齡 、 皮膚濕度等 , 甚 至 與 心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān) 。 重癥監(jiān)護(hù)患者因循環(huán)障礙 、 姿勢(shì)固定 、 營(yíng) 養(yǎng)不良 、 貧血 、 水腫 、 應(yīng)用血管活性藥物 , 與意識(shí)不清 、 焦慮 、 精神失常 、 多汗 、 大小便失禁以及局部皮膚的 摩 擦 和 剪 切 作 用等而很容易發(fā)生壓瘡 。 在壓瘡護(hù)理中 , 護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性是 非常重要的 。 在對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上 , 找出患者發(fā)生 壓瘡的危險(xiǎn)因素 , 不僅要重視患者骨隆突處的壓瘡的預(yù)防 , 對(duì) 患者

12、起著各種治療作用 、 監(jiān)護(hù)病情的管道護(hù)士也要給予足夠 的重視 。 針對(duì)不同的管道護(hù)士應(yīng) 0.5-1h 檢查一次管道及時(shí)發(fā) 現(xiàn)潛在性壓瘡 , 對(duì)可能發(fā)生壓瘡的部位采取預(yù)防措施 , 把壓瘡 消滅在萌芽狀態(tài) 。有研究顯示 3-4, 若在短時(shí)間內(nèi)局部重復(fù)受壓 , 使組織難以 恢復(fù) , 則可能加大壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性 , 提示皮 膚 組 織 緩 解 壓 力應(yīng)在 4h 以上 。 危重患者血壓監(jiān)護(hù)一般是 1-2h 一次 , 有時(shí) 需要 5-10min 測(cè)一次 , 長(zhǎng)時(shí)間局部皮膚受壓而沒(méi)有足夠的休 息時(shí)間 , 袖帶持續(xù)綁在胳膊上 , 皮膚組織受到 摩 擦 或 潮 濕 等 因素的作用 , 使發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性大大增加

13、 。 我們采取左右胳 膊輪換監(jiān)測(cè)血壓 , 測(cè)后松開(kāi)袖帶 , 需要測(cè)血壓時(shí)再綁上袖帶 , 可以有效減少局部皮膚壓力 , 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 。 血氧飽和度 監(jiān)測(cè)指套夾也應(yīng) 2h 更換手指 , 當(dāng)手指腫脹時(shí)應(yīng)每 30min 至 1h 1次 。冰毯是一種由數(shù) 排 便 于 水 循 環(huán) 的 硬 膠 管 和 布 交 替 制 成 的毯子 , 質(zhì)地硬 。 在采用冰毯進(jìn)行治療或物理降溫時(shí) , 由于冷 或冰的持續(xù)作用 , 持續(xù)低體溫導(dǎo)致末梢循環(huán) 不 好 , 局 部 組 織 受壓后 , 更容易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙 , 而引起組織破損和壞死 。 因此我們每 1-2h 翻身一次 , 采取 30°側(cè)臥更換體位法 6。

14、翻 身順序是 :平臥位 右側(cè)傾 30°臥位 左側(cè)傾 30°臥位 平臥 位 右側(cè)傾 30°臥位 左側(cè)傾 30°臥位 平臥位 , 如此循環(huán) 。 這種循環(huán)翻身方式的優(yōu)點(diǎn)是每種臥 位 均 使 患 者 有 更 多 的 休 息時(shí)間 , 利于受壓組織的修復(fù) , 也利于大面積皮膚循環(huán)接觸冰 毯而達(dá)到降溫的作用 , 同時(shí)避免骶尾部和背部發(fā)生壓瘡 。 3.2將管道護(hù)理納入壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估明確高危人群 , 確定重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象 。 我院在 ICU 患者壓 瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表上增加了一項(xiàng)內(nèi)容 , 即 “ 可 能 造 成 壓 瘡 的 管道或儀器 ”: 監(jiān)護(hù)儀袖帶 、 導(dǎo)聯(lián)線 、 指套

15、; 呼吸 鼻 罩 、 呼 吸面罩 、 氣管插管 、 氣管切開(kāi) ; PICC 中心靜脈導(dǎo)管 、 頸靜脈 導(dǎo)管 、 鎖骨下靜脈導(dǎo)管 ; 鼻胃管 、 導(dǎo)尿管 、 吸氧管等 ; 冰毯 機(jī) 。 其他 。 對(duì)入院新患者或病情變化患者的各種監(jiān)護(hù)管道 及時(shí)進(jìn)行評(píng)估 , 在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)打鉤 , 并納入 壓 瘡 危 險(xiǎn) 因 素 的 管理 , 嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡預(yù)防護(hù)理措施 , 加強(qiáng)責(zé)任心 , 每班嚴(yán)格交 接班 , 并記錄護(hù)理措施和效果 。3.3提高護(hù)士對(duì)非骨隆突部位壓瘡的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平 本組 38例壓瘡的原因主 要 是 由 于 護(hù) 士 的 認(rèn) 識(shí) 不 足 , 未 采取有效的護(hù)理措施造成 。 為此 , 我們組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)

16、了 重癥監(jiān)護(hù)患者非骨隆突部位壓瘡形成的原因 , 及其需要采取 的預(yù)防護(hù)理措施 , 完善了臨床各類 壓 瘡 護(hù) 理 標(biāo) 準(zhǔn) 和 管 理 規(guī) 范 。 醫(yī)院壓瘡管理小組定期對(duì) ICU 患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn) 行訪視和反饋 , 確保壓瘡預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)到位 。 我們采取 了有效的培訓(xùn)和非骨隆突部位壓瘡 的 預(yù) 測(cè) 、 預(yù) 防 及 監(jiān) 控 措 施 , 2007年 9月至 2008年 9月收治的內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者未 再發(fā)生上述非骨隆突部位的壓瘡 , 取得了較好的效果 。參 考 文 獻(xiàn)1王泠 , 鄭修霞 , 王杉 , 等 . 174名臨床護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查 J . 中國(guó)護(hù)理管理 , 2006, 6(1:21-23.2張曉明 , 胡鳳云 , 杜燕 , 等 . 急性損傷期和非急性損傷期病人的褥瘡的臨床 特點(diǎn)及護(hù)理 J . 中華護(hù)理雜志 ,2002, 37(7:491-493.3姜麗萍 , 蔡福滿 , 楊曄琴 , 等 . 不完全皮膚受壓對(duì)大鼠組織損傷影響的實(shí) 驗(yàn)研究 J . 中華護(hù)理雜志 ,2007,42(9:776-777.4Sundin BM , Hussein MA , Glasoler CS , et al. The role of allopurinol