膳食與心血管病

1、    膳食與心血管病        一、心血管病的發(fā)生 心血管病的發(fā)生是一個十分復雜的過程，其中涉及遺傳、環(huán)境因素、和生活方式等，其病理基礎是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化最早的病理改變是脂質(zhì)紋，由充滿脂質(zhì)的泡沫細胞組成，發(fā)生在兒童時期，20歲左右時約50%的人有脂質(zhì)紋。部分脂質(zhì)紋在遺傳因素和危險因素的影響下，進一步發(fā)展成斑塊，30歲以后形成脂肪斑塊，脂肪斑塊通常是由膽固醇和膽固醇酯所組成，40歲左右損傷發(fā)展成纖維斑塊，通常被平滑肌細胞和纖維組織所覆蓋，產(chǎn)生的損傷伸向血管腔內(nèi)，

2、導致血管變窄，管腔阻塞50%以上，就出現(xiàn)相應的臨床癥狀，如果這種損傷變?yōu)闈?，就會產(chǎn)生易形成血栓的表面，形成的血栓會進一步阻礙血流，甚至將血管完全堵塞。根據(jù)血管堵塞的部位臨床上可發(fā)生心肌梗死、腦梗塞等(1)。1動脈粥樣硬化發(fā)展過程及主要臨床表現(xiàn)二、心血管病的危險因素心血管病的主要危險因素包括不可改變的危險因素和可改變的危險因素兩大類，不可改變的危險因素包括年齡、男性、家庭史和種族?？筛淖兊奈ｋU因素包括生理的危險因素和行為危險因素。生理的危險因素包括高血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓、糖尿病和肥胖。行為危險因素包括吸煙、膳食膽固醇和脂肪、高鹽攝入、飲酒、不運動。

3、隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，北京人的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。攝入糧薯、豆類、蔬菜、水果逐年下降，動物食品及油脂類攝入明顯上升(表1，2)。與全國相比，北京人的食物結(jié)構(gòu)更加不合理、不科學。表1北京居民動植物食物的結(jié)構(gòu)比例(%)年份糧薯豆類動物及油脂類196066.32.8198245.28.9198547.511.4198939.913.8199234.923.1表219821992年各類食物增降率食物種類北京全國糧薯豆類-20.2-22.0動物油脂+166.7+74.9蔬菜水果-2.0+10.6三、合理膳食平衡營養(yǎng) 合理膳食和生活方式可以預防心血管疾病。不吸煙、平衡膳食、經(jīng)常運動和良好的社會心理環(huán)境是

4、保持心臟健康的四大要素。1997年中國營養(yǎng)學會通過了我國居民的膳食指南，其內(nèi)容為：食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；每天吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；飲酒應適量；吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)食物。1.淀粉和谷物淀粉是身體特別是大腦所需要的理想的燃料。淀粉含有很多的營養(yǎng)素。含有高纖維素的谷類可慢慢地“燃燒”，長時間地釋放熱量，增加你的耐力，而富含精制糖的食物，如精米、精制面粉卻僅含極少的必須營養(yǎng)物質(zhì)。健康選擇的食物：豆類、燕麥、機米、全麥面包、淀粉樣的蔬菜如土豆、南瓜等。限制吃的食物：炸薯片、白面包、油條、蛋糕

5、、點心等。谷類攝入量：250g500g。舉例：早餐半杯燕麥片，午餐150g200g全麥面包，晚餐100g粗米。2.蔬菜和水果蔬菜和水果含有很低的脂肪，不含膽固醇，卡路里也很低，蔬菜和水果含有大量的纖維素、維生素、和礦物質(zhì)。如維生素C、E和胡蘿卜素，也叫“抗氧化劑”，可增強免疫系統(tǒng)，抗脂質(zhì)過氧化。纖維素可降低血脂，幫助消化。健康選擇的食物：新鮮的和冷凍的蔬菜和水果。果汁也是健康的但會失去一些纖維素。限制吃的食物：罐頭包裝的水果，因為會失去一些維生素和礦物質(zhì)。水果蔬菜攝入量：蔬菜400g500g/日，水果150g250g/日。3.奶制品奶類和肉類可提供很好的營養(yǎng)素，特別是對兒童。奶類制品可提供鈣以

6、強健骨骼，肉類含有鐵、維生素B族、氨基酸和礦物質(zhì)。但肉類和奶類常含有大量脂肪。健康選擇的食物：無脂或低脂奶制品。2%的低脂奶含有一半的全脂奶的脂肪含量。選擇低脂酸奶、奶酪等，人造黃油含有氫化的植物油，氫化植物油含的成分越高，人造黃油越硬。氫化植物油升高血膽固醇的作用介于飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸之間。因此選擇人造黃油時應選擇軟一些的。限制吃的食物：全奶制品。全奶的奶酪含有的飽和脂肪酸是去皮雞肉六倍，是瘦牛肉的2倍。冰激凌由全奶和奶油制成，含有非常高的飽和脂肪酸和膽固醇。牛奶攝入量：250ml/日4.肉類肉類食品要多吃家禽(注意去掉皮)、魚，選擇瘦肉(瘦肉的定義為每85g肉含有的脂肪少于10g，飽

7、和脂肪酸少于4.5g)。限制吃的食物：高脂肪高鹽加工的肉食如香腸、咸肉等，含脂肪高的肉如排骨、五花肉等，含膽固醇高的食品如動物的器官。肉類攝入量：200g/日健康選擇的食物：去皮的雞肉可去掉絕大部分的脂肪。限制吃的食物：鴨和鵝即使去皮也含有較多的飽和脂肪酸。魚和貝類：大多數(shù)的魚類比肉類和家禽含有較低的脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇，含有較高的n-3脂肪酸。貝類含有的膽固醇的量很不一致，魷魚和蝦含膽固醇較高，扇貝、蚌類含膽固醇較低。魚和貝類富含鐵，是肌肉利用氧產(chǎn)生能量所必須。限制吃的食物：蝦和魷魚。5.蛋類蛋黃富含膽固醇，一個蛋黃含膽固醇約為200250mg，蛋白不含膽固醇，2個蛋白的營養(yǎng)相當于1個雞

8、蛋。雞蛋攝入量4個/周6.脂肪和糖高脂肪攝入特別是飽和脂肪酸的攝入可升高血膽固醇的水平，與心血管病和某些癌癥的發(fā)生有關(guān)。高糖和高脂均可引起肥胖，進一步增加患心血管病和某些癌癥的危險。高糖膳食還能引起牙齒的損害。脂肪按其化學構(gòu)成分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸又分為多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸：飽和脂肪酸主要來源于動物食品，是影響血清膽固醇最主要的因素。飽和脂肪酸的攝入應小于總熱量的10%。多不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸中的n-3脂肪酸主要來自魚和海洋生物的體脂中。具有降低甘油三脂，抗血小板凝聚力的作用。n-6脂肪酸主要存在于植物油中，如玉米油、豆油、向日葵油等，可降低血

9、膽固醇。7.膳食纖維膳食纖維已被稱為現(xiàn)代人的第六大營養(yǎng)素。美國膳食協(xié)會建議每人每日攝取膳食纖維2030g。食物纖維的主要成分是非淀粉的多糖類。不溶性纖維包括纖維素，半纖維素等，其主要作用為(1)促進腸道的蠕動，預防便秘。(2)延緩胃的排空速率和淀粉在小腸內(nèi)的消化，減慢葡萄糖在小腸的吸收，使餐后血葡萄糖的曲線變平?？扇苄岳w維主要包括果膠、樹膠和-葡聚糖，可降低血膽固醇的水平，一般可降5%10%，高可達25%。而且只降低低密度脂蛋白膽固醇水平，不降低高密度脂蛋白膽固醇水平。燕麥含的可溶性纖維是小麥的1015倍，每日6070g燕麥可降低5%6%血膽固醇，心臟病的危險可降低10%12%。每人每天吃1碗

10、燕麥粥，有一半人可不吃藥血膽固醇降至正常。8.水最理想的飲料是白開水，身體和生理的一切功能都依賴水。每人每天應喝68杯水，最好在三餐之間喝水，使腎臟能有效地工作。運動時由于出汗和喘氣會失去許多水分，在運動前后均要注意補充水分。四、膳食與血脂1.血脂血液中包括膽固醇，磷脂，甘油三脂和脂肪酸等，均是血液中的脂質(zhì)物質(zhì)。膽固醇和其他血漿脂質(zhì)在血液中是以和載脂蛋白形成復合物的形式存在，但脂肪酸是與白蛋白結(jié)合的。血漿脂蛋白主要有四大類，乳糜微粒，極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，和高密度脂蛋白。通常所說的高脂血癥主要是指血膽固醇和/或甘油三脂升高。2.影響血膽固醇的因素血膽固醇來源于自身合成和膳食，膳食中影響

11、血膽固醇的因素主要是飽和脂肪酸和膽固醇。影響血膽固醇的因素有遺傳、性別、年齡、飲食、體重和體力活動。女性絕經(jīng)期后、超重者膽固醇升高。3.血脂測定的標準(表3)。表3血脂測定標準血脂名稱正常水平臨界水平需藥物治療水平mg%mmol/Lmg%mmol/Lmg%mmol/L膽固醇(TC)2005.172002395.176.182406.12低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)1303.361301593.364.111604.14甘油三脂(TG)1301.471301591.461.801601.81高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)451.1636450.931.16350.914.高血脂的治療決

12、策(表4)。 表4根據(jù)血清低密度脂蛋白膽固醇水平及冠心病危險度的治療決策LDL-C=TC-TG/5-HDL-C膳食療法藥物治療開始水平目標開始水平目標無冠心病及少于2個危險因素160mg160mg190mg160mg無冠心病伴2個以上危險因素130mg130mg160mg130mg有冠心病100mg100mg130mg100mg五、高膽固醇的膳食療法 1.降低血膽固醇的一般原則選擇低飽和脂肪酸的食品，主要存在于動物脂肪中，也存在一些蔬菜油中，如椰油、棕櫚油中。選擇含脂肪低的食品，任何類型的脂肪都含有卡路里，少吃脂肪可控制體重，超重會引起血膽固醇升高。選擇含淀粉和纖維素高的食物，這些食物富含纖維

13、素和礦物質(zhì)，低熱量。如干豆類、燕麥、大麥等。選擇含膽固醇低的食品，膽固醇來源于動物食品。清除膽固醇，運動可升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，減少體重，降低血壓，減少壓力，提高心血管功能。一般來講，改變膳食幾周后膽固醇就會下降，下降的幅度依賴于體重和膳食改變的情況，以及身體對事物改變的反應性等。一般而言，可降低10%50mg%。2.高血膽固醇癥的膳食療法血膽固醇升高的飲食療法分為兩步。第一步膳食療法的指南：總脂肪提供的熱量占總熱量的30%；飽和脂肪占總熱量的10%；多不飽和脂肪占總熱量的10%；單不飽和脂肪占總熱量的10%15%；膽固醇攝入小于300mg；碳水化合物占總熱量的50%60%；保持

14、理想體重，限制總熱量的攝入。第二步膳食療法的指南：有專門的營養(yǎng)師參與在保證營養(yǎng)需要的情況下，進一步減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。飽和脂肪酸的攝入占總熱量的7%以下，膽固醇的攝入小于200mg。為了達到以上膳食指南的標準，選擇食物時要遵循以下原則(表5)。表5膳食療法選擇食物表食物選擇第一步膳食療法第二步膳食療法肉類150g200g/日150g/日奶制品無脂和1%的低脂牛奶及其制品10%的脂肪量的奶酪蛋類4個/每周2個/每周蔬菜400500 g水果150250 g谷物豆類選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果甜食2.脂肪和油的攝入脂肪攝入所提供的熱量應占總熱量的30

15、%以下。下列表格提供了不同總熱量攝入水平每日脂肪應攝入的量(表6)。 表6不同總熱量攝入水平每日脂肪攝入量總熱量(卡路里)脂肪(g/每天)100020351200254015003550180040602000456525005580300065100注：每天脂肪攝入量占總熱量的20%30% 選擇不飽和脂肪酸，如玉米油、豆油、葵花子油等含有多不飽和脂肪酸，橄欖油、紅花油等含有單不飽和脂肪酸。3.烹調(diào)技能除去肉的可見脂肪，選擇去皮家禽。烹調(diào)方法：蒸、煮、烤等代替油煎；油煎時用不沾鍋以減少用油量；烤肉時將滴下的油去掉；拌肉餡時先煎出油去掉；魚不用油煎，而是用葡萄酒、檸檬汁代替；用濾器過濾掉炸魚的油

16、；做湯時冷凍一下，除去上面一層油，少放鹽；做菜時可多用調(diào)味品，少放鹽，炒菜配肉時用瘦肉。六、膳食與高血壓1.鹽與高血壓肥胖和高鹽攝入是高血壓的重要危險因素。世界衛(wèi)生組織建議每人每日平均鹽攝入量應為6g以下，人對鹽的正常生理需要量約1.3g(0.5g鈉)。北京市每人每日平均鹽攝入量約1518g，遠遠超過了標準。減少鹽攝入的方法(1)烹調(diào)時減少鈉鹽和含鹽調(diào)味品(如醬油、黃醬、辣醬等)的用量，可用其它不含鹽的調(diào)味品來代替鹽。還應少食腌制品。(2)食品工業(yè)可生產(chǎn)一些低鈉高鉀鹽。(3)制作并推廣一些量具(如定量鹽勺)有助于烹調(diào)時鹽量的控制。(4)要特別注意隱藏在加工食品(如罐頭和各種熟食品)中的食鹽。為

17、此，政府應鼓勵食品工業(yè)在食品加工過程中減少鈉鹽用量，包括那些常吃的食品(如面包、掛面等)。(5)應逐步完善食品標簽政策，加工食品應在包裝上標明鈉鹽含量，使人們能夠選擇低鹽食品。(6)父母應使兒童不要養(yǎng)成愛吃咸食的習慣，盡量少吃含鈉鹽較多的快餐。2.鉀與高血壓許多研究發(fā)現(xiàn)鉀的攝入與高血壓呈負相關(guān)，還發(fā)現(xiàn)膳食中鈉、鉀的比值可能比單獨的鈉或鉀更重要。北京人群膳食的鈉、鉀比例為31，尿鈉、鉀排泄比值約為71，鉀的攝入遠遠不夠。使用低鈉高鉀鹽或醬油，多吃蔬菜、豆類和水果可提高膳食中鉀的攝入。以下列出一些含鉀高的食物，如各種豆類、薯類、蕎麥面、棗、香菇、冬菇、柑橘、海帶、梨和桃等。七、膳食與肥胖肥胖是心血

18、管病的重要危險因素，特別是中心型肥胖(即脂肪沉積在背部、腹部等部位)者患心血管病的危險度增加。判斷是否肥胖的標準通常用體重指數(shù)，其計算方法為體重(kg)/身高(m)2。體重指數(shù)大于等于25為超重，大于等于30為肥胖。肥胖的主要原因是能量攝入和消耗之間不平衡，遺傳在肥胖中所起的作用占40%。要想成功地控制體重，可采取以下步驟：1.首先要制定體重目標，并有信心。對許多人來說，強調(diào)維持體重是他們的目標。在維持體重期間，增加運動具有決定性的意義。2.最有效的控制體重的技術(shù)是自我監(jiān)測記錄(表7)，即記錄食物和熱量攝入量，運動情況表7和體重的變化，也包括行為和目標。自我監(jiān)測記錄可了解自己的飲食方式和習慣，攝入的熱量和運動情況，同時也幫助設定目標和評價自己的行為，找出問題所在。3.用新的健康行為替代過去的不良行為。改變飲食時間，不要饑一頓飽一頓，按點吃飯。改變飲食內(nèi)