討論上消化道出血的搶救與護(hù)理_百度文庫

1、討論上消化道出血的搶救與護(hù)理姓名:王美英 學(xué)號 12014510208022 層次:高起專 專業(yè):護(hù)理學(xué) (專 科摘要:探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理方法,回顧分析了 120例上消化道 出血的搶救, 觀察和護(hù)理體會, 結(jié)果:明顯提高了搶救的成功率, 避免再次出血減少并發(fā)癥。 結(jié)論:通過加強對上消化道的搶救、 護(hù)理,可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化做出相應(yīng)的處理,使患者 住院期間縮短,康復(fù)快,治療效果好,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵詞:上消化道出血 出血搶救 護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,大多為中等以上動脈出血,不易自止, 主要表現(xiàn)為嘔血、 便血、 腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。 如不

2、積極搶救和處理可危及生命, 2002年至 2006年,筆者參與搶救上消化道出血患者 120例,現(xiàn)將體會總結(jié)如下: 1. 臨床資料本組 101例,男, 70例,女, 31例,年齡 18 80歲,平均 50歲,胃、十二指腸潰 瘍 53例,肝硬化 15例,應(yīng)激性潰瘍 18例,胃癌 3例,均有不同程度的嘔血、便血和休 克癥狀。臨床表現(xiàn):上消化道出血的特征性表現(xiàn)主要取決于出血量與出血速度, 與患者出血前的心 腎功能等全身情況也有關(guān)系。1.1嘔血與黑便:是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大出血之后,均有黑便。出血 部位在幽門以上時, 常有嘔血, 但出血量小, 速度慢也可僅有黑便而無嘔血。 幽門以下出血,

3、 如出血量大且速度快,血液反流如胃內(nèi)可有嘔血。出血后血液在胃內(nèi)停留,經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅色而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量多,未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出,為鮮紅色或有血塊。黑便呈柏油樣,粘稠而發(fā)亮,與血紅 蛋白含有的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵有關(guān)。 如出血量大出血速度過快時, 因在腸道停 留時間短,糞便可呈暗紅色或鮮紅色。1.2失血性周圍循環(huán)衰竭:急性大量失血由于循環(huán)血量迅速減少而導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰 竭。臨床上可出現(xiàn)頭暈、心悸、口渴、黑朦或暈厥:皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈 灰白、濕冷:按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白,且恢復(fù)慢,靜脈充盈差?；颊吒械狡７o力,進(jìn)一步可 出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、甚至反

4、應(yīng)遲鈍、意識模糊、血壓下降、脈壓變小、心率加快。若 處理不當(dāng), 可導(dǎo)致死亡。 休克未改善時尿量減少, 若補充血容量后尿量仍不增加甚至無尿者, 應(yīng)警惕并發(fā)急性腎衰竭。1.3氨質(zhì)血癥:可分為腸源性、腎性和腎前性氨質(zhì)血癥 3種。腸源性氨質(zhì)血癥指在大量上 消化道出血后, 血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收, 以致血中尿素氨濃度升高。 腎前性氨質(zhì) 血癥是由于失血性周圍循環(huán)衰竭造成腎血流暫時性減少,腎小球慮過率和腎排泄功能降低, 以致氨質(zhì)儲留。 在糾正低血壓、 休克后, 血尿素氨可迅速降至正常。腎性氨質(zhì)血癥是由于嚴(yán) 重而持久的休克造成腎小管壞死。 或失血更加重了原有的腎病的腎臟損害。 臨床上可出現(xiàn)少 尿或無尿

5、。腸源性氨質(zhì)血癥一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氨開始上升。 24-48達(dá)高峰, 3-4天后降至正常。 若出現(xiàn)腎前功能正常且血容量已基本糾正, 而尿量減少, 則應(yīng)警惕發(fā)生 腎衰竭。1.4發(fā)熱:大量出血后,多數(shù)患者在 24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱,持續(xù) 3-4天。發(fā)熱機制尚不清 楚,可能由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。 1.5血常規(guī):上消化道大出血后,均有急性失血后貧血。但急性失血的早期,血紅蛋白濃 度、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞體積可無明顯變化,一般經(jīng) 3-4小時后,組織液滲入血管內(nèi)時,血液稀釋, 才出現(xiàn)血紅蛋白的降低。 貧血的程度取決于失血量、出血前有無貧血基礎(chǔ)、 出血 后液體

6、平衡狀況等。出血 24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可增高,隨著出血的停止,網(wǎng)織紅細(xì)胞 逐漸降至正常。白細(xì)胞計數(shù)在出血停止后 2-3天恢復(fù)正常,出血伴有脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞 計數(shù)可不升高。2. 病因與發(fā)病機制:2.1上消化道疾病:食管疾病食管炎、 食管癌、 食管損傷、 器械檢查、 異物或放射性損傷、 化學(xué)損傷、 強酸、 強堿或其他化學(xué)劑的損傷; 胃、 十二指腸的疾病:消化性潰瘍、 胃泌素瘤、 急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃血管異常、其他腫瘤、胃黏膜脫垂、急性胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)、 胃手術(shù)后病變、其他疾病等。2.2門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病肝硬化最常見,此外 有門靜脈炎、門靜脈血栓形成

7、或門靜脈受臨近腫塊壓迫所致的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞。 2.3上消化道臨近器官或組織的疾病:膽道出血:膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊或 膽管癌、肝癌、肝膿腫等;胰腺疾病:累及十二指腸的胰腺癌,急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰; 胸或腹主動脈瘤破入消化道;縱膈膿腫或膿腫破入食管。2.4全身性疾病:血液病:白血病、血小板減少性紫癜、血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血及 其他凝血機制障礙等;應(yīng)激性潰瘍、嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療 及某些疾病引起的應(yīng)激狀態(tài),如腦血管意外、 肺源性心臟病、 急性呼吸窘迫綜合癥、重癥心 力衰竭等可產(chǎn)生急性糜爛出血性胃炎乃至潰瘍形成,出現(xiàn)大出血。2.5其它:急性感染性疾病

8、,如流行性出血熱、尿毒癥;結(jié)締組織病如結(jié)節(jié)性多動脈炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其它血管炎等。3. 搶救處理在搶救患者時,護(hù)士必須保持冷靜,頭腦清醒,動作敏捷、熟練,為挽救患者的生命爭分 奪秒。3.1迅速補充血容量:快速建立 1-2條靜脈通道,選擇大號針頭,以利快速補液輸血。遵 醫(yī)囑立即為患者做血型鑒定和交叉配血實驗, 做好輸血準(zhǔn)備。 適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑, 以免因患者緊 張,引起大量出血。3.2積極止血:根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物或執(zhí)行止血措施。如是胃、十二指腸潰瘍大出血, 采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水, 收縮胃血管, 減少胃黏膜出血量。 胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋 的去甲腎上腺素, 作用于胃壁小血管的受體, 使其收縮

9、達(dá)到止血的目的。 應(yīng)用受體拮抗劑和 生長抑素。3.3境內(nèi)治療:有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、乙醇等,成熟探針燒烙術(shù),第一次治 療失敗以后,?？芍貜?fù)一次,增加成功率。3.4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血:如是肝硬化門靜脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血,患者 除應(yīng)用止血藥外, 必要時應(yīng)用三腔二囊壓迫止血, 插管時應(yīng)向患者解釋放氣囊導(dǎo)管是搶救生 命的緊急措施,以取得患者的密切配合,爭取時間,以起到止血的目的。4、加強管理4.1正確估計失血量;一般大便潛血陽性提示每日出血量在 5-10毫升,柏油樣大便提示 出血量在 50-80毫升,胃內(nèi)出血量 250-300毫升,可引起嘔血,一般失血量在 400毫升 時,才有

10、循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀,脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血 的程度。輕度出血者有頭暈、乏力。中度出血、病人有面色蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少 等癥狀,重度出血:患者除有面色蒼白、口唇蒼白外,還有休克癥狀,脈搏細(xì)速、出冷汗、 甚至無尿等。4.2排除非上消化道出血的因素:口咽鼻腔部位的出血,如鼻出血拔牙而咽下血液引起的 嘔血與黑便; 呼吸系統(tǒng)疾病, 如肺結(jié)核、 支氣管擴張、 導(dǎo)致的出血; 進(jìn)食動物血引起的黑便; 口服含鉍劑或碳粉、中等藥均可引起黑便,一般為灰黑色,無光澤,且隱血實驗陽性。 4.3病情觀察:密切觀察病情變化, 大出血應(yīng)用升壓藥時, 要注意觀察患者的神色、 面色、 出血量

11、、血壓等,根據(jù)血壓情況,調(diào)節(jié)補液及升壓藥的速度,必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧; 注意觀察尿量, 出現(xiàn)少尿或無尿者, 則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎衰竭, 故要準(zhǔn)確 記錄 24小時出入量,注意觀察休克狀態(tài)有無改善,如患者面色改為紅潤,皮膚溫暖出汗停 止,血壓上升,則提示好轉(zhuǎn);定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計 數(shù)、大便潛血實驗,以了解貧血情況判斷出血是否停止;注意觀察嘔吐物、大便的性質(zhì)、顏 色、量、次數(shù)等,做好記錄及床邊,書面交班。4.4出血是否停止或出血的評估:患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響,因此根據(jù) 患者一般情況, 排便狀況,測量血壓,心率等綜合判斷出血是否停止,

12、 下列情況提示出血繼 續(xù)或出血的可能, 應(yīng)及時治療。 反復(fù)嘔血或胃管抽吸液為血性; 黑便持續(xù)存在。 或次數(shù)增多, 類質(zhì)稀薄,甚至變成暗紅色。伴腸鳴音活躍, 24小時內(nèi)反復(fù)大出血,經(jīng)補充血容量后,周 圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善, 或暫時好轉(zhuǎn)又惡化, 食管胃底靜脈曲張破裂出血, 嘔血患者 的再出血比單有黑便次數(shù)的有明顯動脈硬化的老年人, 病變處有隆起的小血管或紅色小斑點 等,一般認(rèn)為一次出血后 48小時以上未在出血者,再出血的機會明顯降低。5護(hù)理5.1常規(guī)護(hù)理 :患者入院以后按常規(guī)護(hù)理?；颊呓^對臥床休息,注意保暖,床上大小便, 防止暈倒、燒傷、及活動而加大出血。出血量大時取休克臥位,嘔血時頭偏向一

13、側(cè),防止窒 息。同時準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物。要做到三及時,發(fā)現(xiàn)病情變化及時,報告醫(yī)生及時, 搶救處理及時,以便采取有效的治療及處理措施。同時加強基礎(chǔ)護(hù)理。減少并發(fā)癥。5.2飲食護(hù)理:對出血量少、又無嘔吐。臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者?？蛇x用溫涼清淡 無刺激流食,如十二指腸潰瘍出血的患者,而對急性大出血、 食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng) 禁食, 急性大出血停止后改為流食, 半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食,開始少量多餐,以后改為普 食,限制鈉和蛋白質(zhì)攝入,以免誘發(fā)和加重肝腹水和肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物, 和飲料等。應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食道及胃黏膜而再次出血。5.3心理護(hù)理:上消化道出血患者由于突發(fā)出血及

14、便血。易產(chǎn)生緊張恐懼情緒,而加重出 血,所以要特別加強心理護(hù)理,所以要求護(hù)理人員,關(guān)心體貼患者,科學(xué)的解釋病情,并向 患者詳細(xì)的說明各種治療措施、 注意事項及如何配合治療。 從而減輕患者的心理壓力, 建立 良好的護(hù)換關(guān)系,使患者積極的配合治療及護(hù)理,5.4三腔二囊壓迫止血的護(hù)理;對需要使用三腔二囊管的患者,使用前針對患者的心理情 況做出耐心的解釋工作, 安定患者情緒, 以取得配合。插管前認(rèn)真檢查是否通暢, 胃囊及食 管有無漏氣,并做好標(biāo)記,測量 2個氣囊的注氣量;注意插管后注氣時先胃管,后食道囊, 放棄時先食道囊后胃囊;管子末端要系上 0.5千克的重物,利用滑輪作用力牽引,固定要 牢靠, 防止

15、滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果。 如遇管子滑出, 立即將氣放出, 以防氣囊進(jìn)入食道, 咽部引起窒息; 置管后讓患者取側(cè)臥位, 口腔內(nèi)的分泌物及時吐出,不宜咽下,以免誤入氣 管引起吸入性肺炎; 從胃內(nèi)抽及胃內(nèi)容物也可注入藥物, 再用生理鹽水少許沖洗胃管, 以保 持通暢,出血停止 24小時可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)軟食。5.5拔管護(hù)理:出血停止 24小時后,放出囊內(nèi)氣體,繼續(xù)觀察 24小時,未在出血者可 考慮拔管。拔管前口服液體石蠟 20-30毫升,潤滑黏膜和管囊外壁,抽盡囊內(nèi)氣體,以緩 慢輕柔的動作拔管、 拔管后 24小時內(nèi)仍需嚴(yán)密觀察,如發(fā)現(xiàn)出血征象仍可用三腔二囊管止 血。5.6治療護(hù)理:立即配血,建立靜

16、脈通道。配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的實施輸血、輸液、各種止 血治療及用藥搶救措施。 并觀察治療效果和不良反應(yīng)。 輸液開始宜慢, 必要時測定中心靜脈 壓來調(diào)整輸液量和速度, 避免因輸液、輸血速度過多、過快而引起急性肺水腫,對中老年人 和心肺功能不全者仍應(yīng)注意 。5.7口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理 :隨時保持口腔清潔,消除口腔異味,避免口腔細(xì)菌繁殖,應(yīng)協(xié) 助患者用生理鹽水漱口,協(xié)助患者用溫水擦拭肛門部位,做好皮膚護(hù)理。5.8健康指導(dǎo):幫助患者及家屬了解上消化道出血的病因和誘因, 預(yù)防、 治療及護(hù)理知識, 以減少再度出血的危險:學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施, 出血嘔血和黑便時應(yīng)臥床休息, 保持情緒穩(wěn)定, 減少身體活動

17、, 嘔吐時需側(cè)臥位以免誤入氣管,并立即送醫(yī)院治療:應(yīng)暫禁 食并告知禁食的重要性, 給予飲食指導(dǎo), 合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié), 應(yīng) 注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律,以進(jìn)食營養(yǎng)豐富:易消化的食物, 避免過饑或暴飲暴食,避免粗 糙、 刺激性食物, 及過冷過熱、 產(chǎn)氣多的食物; 解釋需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合, 留置胃管急性胃鏡檢查或止血等相應(yīng)的措施執(zhí)行的時機操作過程及術(shù)后的注意事項等; 指導(dǎo) 患者調(diào)整生活節(jié)律,生活起居要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,同時要戒煙戒酒,保持情緒穩(wěn)定樂觀, 避免緊張恐懼心理,合理安排生活,增強體質(zhì);應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,避免亂用藥物,以免 誘發(fā)出血。定期復(fù)查。6結(jié)果本組 120例患者,全部搶救成功,無一例死亡,全部健康出院。7討論7.1搶救和處理及時:上消化道出血因出血量大,不宜自止,易造成失血性休克,因此采 取及時有效的止血措施和抗休克治療是十分關(guān)鍵的。7.2觀察和正確的判斷:首先要明確出血的原因和部位,還要正確的估計出血量,根據(jù)出 血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血速度, 同時注意觀察嘔血物和大便的性質(zhì) 和量