老齡腎陽虛中醫(yī)證候特征的流行病學(xué)調(diào)查

1、老齡腎陽虛中醫(yī)證候特征的流行病學(xué)調(diào)查                  作者：陳宏標(biāo) 湯朝暉 劉軍 蘇麗賢 李煒弘 陳清【摘要】  目的探討老齡腎陽虛的中醫(yī)證候及其分布規(guī)律，在其主癥確定的前提下，探索對老齡腎陽虛貢獻(xiàn)度大的次癥。方法采用流行病學(xué)調(diào)查方法，通過分層整群抽樣調(diào)查3 405例6079歲老齡人群，將調(diào)查所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗(yàn)、logistics回歸統(tǒng)計方法進(jìn)行分析。結(jié)果3 405例調(diào)查對象

2、中有915名為腎陽虛患者，2 490名為非腎陽虛者。無論是單因素還是多因素非條件logistics回歸，結(jié)果均顯示次癥中夜尿頻多、下肢浮腫、動則氣促和舌淡苔白有顯著意義(P?0.01)。結(jié)論老齡腎陽虛次癥中以夜尿頻多、下肢浮腫、動則氣促和舌淡苔白發(fā)生頻率較高，且具顯著性意義，體現(xiàn)了老齡人群段的腎陽虛證候特征。 【關(guān)鍵詞】  老齡; 腎陽虛; 辨證因子; 癥狀; 流行病學(xué)調(diào)查Abstract：ObjectiveTo detect the syndromes and distribution characteristics of aged Kidney-Yang insufficienc

3、y, in order to find out sub-factors of syndrome differentiation under the promise of its main syndromes. MethodsUsing epidemiological investigation methods, through stratified cluster sample survey，we investigated 3405 cases of people aged 6079 years old, then established a database, finally made an

4、 analysis with chi-square test, logistics regression statistical methods. ResultsThere were 915 with Kidney-Yang insufficiency, while the other 2490 were common people. Whether single factor or multi-factor non-conditional logistics regression, results showed there was statistic difference in the fa

5、ctors of more frequent urination disorder at night, lower extremity edema,shortness of breath and pale tongue with white moss (P<0.01). ConclusionFactors of more frequent urination disorder at night、lower extremity edema、 shortness of breath and pale tongue with white moss act more frequent.Furth

6、er more, results reveal that there exists obviously statistic difference, which shows us the syndromes of aged Kidney-Yang insufficiency.Key words：Old-aging; Kidney-Yang insufficiency; Factors of syndrome differentiation; Syndrome; Epidemiological investigation中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎陽是生命活動的原動力，臨床很多疾病與腎陽虛相關(guān)，尤以

7、老年人為甚，故老齡腎陽虛證的研究對于疾病防治具有積極的意義。本研究采用橫斷面研究方法開展老年腎陽虛中醫(yī)證候的流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)用問卷調(diào)查結(jié)合醫(yī)師現(xiàn)場訪談進(jìn)行中醫(yī)辨證的方法，探討老齡人群腎陽虛證的次癥分布特征，以便為老齡腎陽虛的早防、早治以及其中醫(yī)診療方案的制定提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。1 調(diào)查對象調(diào)查對象 2004-112007-01期間成都市7區(qū)12縣20個抽樣點(diǎn)，以及9省市168個縣512戶家庭6079歲老齡人群。2 方法2.1 腎陽虛的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布中醫(yī)臨床診療術(shù)語和衛(wèi)生部頒布中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1，國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16751.2-199712。腎陽虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)為：主癥：

8、腰膝酸軟，性欲減退，畏寒肢冷。次癥：精神萎靡，夜尿頻多，下肢浮腫，動則氣促，發(fā)槁齒搖，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲，尺部無力。具備以上主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，即可診斷腎陽虛證。2.2 非腎陽虛評判根據(jù)被調(diào)查的具體內(nèi)容結(jié)合現(xiàn)場訪談結(jié)果，對排除腎陽虛剩下的有/沒有其他疾病者均列為健康非腎陽虛者。2.3 調(diào)查對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6079歲;自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不符合要求者;不愿接受調(diào)查者;調(diào)查資料不全者。2.4 證候判斷根據(jù)被調(diào)查者填寫的量表內(nèi)容和現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)師通過中醫(yī)四診掌握的資料，按中醫(yī)診斷學(xué)、1986年全國虛證與老年病會議制定的中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)以及國家中醫(yī)藥管理局頒布中醫(yī)病證診斷療效

9、標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)中醫(yī)證候的辨證標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行辨證。2.5 調(diào)查內(nèi)容人口學(xué)資料：包括姓名、年齡、性別、婚姻、最高學(xué)歷、職業(yè)(既往職業(yè))等;中醫(yī)證候調(diào)查：包括腰膝酸軟、性欲減退、畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿頻多、下肢浮腫、舌質(zhì)淡苔白、脈沉遲、尺部無力等。2.6 調(diào)查工具及調(diào)查人員的選擇根據(jù)高等院校規(guī)劃教材中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)并參考國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布中醫(yī)臨床診療術(shù)語，建立起中醫(yī)證候普查表和中醫(yī)證候調(diào)查指導(dǎo)手冊。普查表中對可能與腎陽虛證候相關(guān)的表現(xiàn)作了紅色標(biāo)注。調(diào)查人員均為有中醫(yī)專業(yè)背景的研究生、教師和臨床工作人員。2.7 調(diào)查方法采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法，利用健康體檢、專點(diǎn)普查、等方式，在成都市7區(qū)12縣20個

10、抽樣點(diǎn)，以及9省市168個縣512戶家庭，按量表變量數(shù)、發(fā)病比例、年齡分布等設(shè)計，對3 405例6079歲老齡人群進(jìn)行分層整群抽樣，采用中醫(yī)證候普查表進(jìn)行調(diào)查。通過現(xiàn)場調(diào)查的方式，對參加調(diào)查的人員現(xiàn)場發(fā)放中醫(yī)證候普查問卷，問卷在調(diào)查員的指導(dǎo)和監(jiān)督下由調(diào)查對象自己填寫，調(diào)查對象填寫完畢后進(jìn)行醫(yī)師訪談，以進(jìn)行中醫(yī)辨證。問卷當(dāng)場回收。2.8 合格問卷的判斷填寫后的問卷須經(jīng)過再次篩選，符合以下要求者視為合格問卷： 一般信息中除地址和聯(lián)系方式外的項(xiàng)目必須填寫;全部問題的缺失和遺漏不超過5%。2.9 統(tǒng)計學(xué)方法將收集的每例樣本出現(xiàn)的證候進(jìn)行賦值量化，有者為1，無者為0。例如出現(xiàn)腰膝酸軟者為1，無者為0。采

11、用Epidata 3.1軟件，將經(jīng)過復(fù)核的調(diào)查資料利用雙機(jī)錄入計算機(jī)，建立本課題相關(guān)數(shù)據(jù)庫。通過調(diào)入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，進(jìn)行頻數(shù)分析及卡方檢驗(yàn)等多種統(tǒng)計方法并顯示有關(guān)結(jié)果。3 結(jié)果3.1 單因素分析35個次癥因子中，腎陽虛組與對照組在統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性差異(P<0.01)，見表1。腎虛組排在前幾位的因子 有夜尿頻多、脈遲無力、動則氣促等。3.2 logistics多因素分析將35個辨證因子用非條件logistics回歸分析后由表2結(jié)果可見，與腎陽虛相關(guān)的有夜尿頻多、下肢浮腫、舌淡苔白等14個次癥因子。表1 35個辨證因子的卡方分析及百分比排序情況辨證因子病例數(shù)(%)對照數(shù)(%)

12、OR95%CI辨證因子病例數(shù)(%)對照數(shù)(%)表2 35個辨證因子中與腎陽虛相關(guān)的因子分析4 討論腎為先天之本，腎陽是生命活動的原動力，而臨床上很多疾病都與腎陽虛相關(guān)，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷及國家標(biāo)準(zhǔn)，腎陽虛患者典型的特征因子為：腰膝酸軟(腎陽虛定位因子)和畏寒肢冷(腎陽虛定性因子)。然而由于腎陽虛證候?qū)儆诨A(chǔ)證候，它除了特征因子外，由于體質(zhì)、性別、環(huán)境、發(fā)病時間等多種因素的影響，還會有許多不同的次癥因子。本研究通過對3 405名老齡人進(jìn)行調(diào)查，并將其中發(fā)現(xiàn)的915名患者列為病例組，其余的2 490名列為正常組，隨后進(jìn)行病例對照研究。以試圖找出對老齡腎陽虛貢獻(xiàn)度較大的次癥因子，進(jìn)一步完善老齡腎陽虛

13、的診斷。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腎陽虛患者除了具有特征因子外，根據(jù)每個患者的體質(zhì)、環(huán)境等的差異還出現(xiàn)許多其他次癥因子。如表1所示，通過對其他35個次癥因子作單因素2檢驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，老齡腎陽虛組與老齡非腎陽虛組之間均存在顯著的差異，其中患者比例占50%以上的辨證因子有6個，占10%以上的有11個。而根據(jù)百分比排序可得，占前幾位的分別為夜尿頻多(78.9%)、脈遲無力(74.8%)、動則氣促(69.3%)、下肢浮腫(60.2%)和舌淡苔白(54.8&)。同時，通過對35個次證因子做logistics回歸分析后顯示(見表2)，35個次證因子中與腎陽虛相關(guān)的有13個因子，其中包括夜尿頻多、下肢浮腫、

14、動則氣促和舌淡苔白，這說明老齡人群的腎陽虛主要體現(xiàn)在陽虛導(dǎo)致水液失于蒸騰氣化和攝納。同時，在本次研究中我們也看到，無論是單因素分析還是非條件logistics檢驗(yàn)，其結(jié)果中精神萎靡、發(fā)槁齒搖及脈遲無力這三項(xiàng)均與國家標(biāo)準(zhǔn)存在一定的出入。一方面考慮到我們調(diào)查的是自然狀態(tài)下的老齡人群，不屬于重病病人，所以精神萎靡的情況較少;發(fā)槁齒搖則屬于老齡腎中精氣虧虛的衰老自然過程，不是老齡腎陽虛證候的特征，故兩項(xiàng)此在證候上反映不出來。脈象方面，脈象受調(diào)查者的主觀影響較大，統(tǒng)一較難。所以此三個辨證因子的調(diào)查結(jié)果并不影響本次調(diào)查結(jié)論。另一方面，由于中醫(yī)證候、癥狀之間存在非線性和多重共線性關(guān)系，使得這些方法在運(yùn)用到證

15、侯研究中，均有不可避免的缺陷和不足3，這是本研究的有待進(jìn)一步完善之處。此次調(diào)查研究結(jié)果表明，老齡腎陽虛患者水液代謝異常因子有夜尿頻多、小便清長以及下肢浮腫，且所占比例較高。主要與老齡人素體偏虛, 腎陽虛衰不能化氣行水, 導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留, 從而形成尿多、水腫,且水腫以下肢為甚。這與堯敏2002年的研究報道結(jié)果相一致4。又由于腎陽虛主要以全身機(jī)能低下伴見寒象為臨床辨證要點(diǎn)，如寒邪或祛邪之法傷及腎陽,或因腎陽虛體質(zhì)而反復(fù)受寒,致使陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致不能溫通經(jīng)脈，不通則痛，可見腰膝酸軟(痛)、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉微等5，這也與本次研究結(jié)果大體吻合。因此，無論從中醫(yī)的傳統(tǒng)理論還是流行病學(xué)調(diào)查證明，夜尿頻多、下肢浮腫、動則氣促及舌淡苔白諸癥為老齡人群腎陽虛證候的特征表現(xiàn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 國家衛(wèi)生部