PDCA循環(huán)法在處方點評中地應(yīng)用

1、PDCA循環(huán)法在處方點評中的應(yīng)用一、發(fā)現(xiàn)問題為了了解我院門急診不合理處方情況并進行有效干預(yù)，促進臨床合理用藥。抽取我院2014年10月至2015年3月門急診處方共3000張，以處方管理辦法、藥品管理法、新編藥物學(xué)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等為依據(jù)，按照醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）制定的標準進行評價，判斷不合理處方并對其進行歸類分析。結(jié)果3000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?71張（5.7%），其中不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方分別占36.8%、52.6%、10.5%。我院引起門急診處方的不合理原因較多，主要為用藥不適宜處方，亟待有效的干預(yù)措施予以解決。二、問題的根因分析分析造成處方不合理的原因主要

2、如下：魚骨圖進行根本原因分析如下圖：聯(lián)合用藥參加培訓(xùn)不積極制度診斷水平醫(yī)生用藥水平不完善工作忙不合理用藥不重視執(zhí)行力度不夠無指征用藥主觀原因療程劑量不合理處方與臨床缺乏溝通統(tǒng)計方法醫(yī)囑未審核統(tǒng)計周期知識能力欠缺系統(tǒng)存在缺陷無審核軟件統(tǒng)計功能工作量大系統(tǒng)藥師數(shù)據(jù)時間：2014年10月-2015年3月缺失項目數(shù)量累計百分比制度的執(zhí)行力度不夠4626.9%藥師與臨床溝通不夠3849.1%不合理用藥2563.7%醫(yī)生對不合理用藥不重視2075.4%藥師的知識能力欠缺1684.8%系統(tǒng)存在缺陷1392.4%參加培訓(xùn)不積極897.1%其他5100.0%總計171三、擬定計劃合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、適

3、當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，包括藥物的選擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、聯(lián)合用藥合理。處方規(guī)范合理直接關(guān)系到用藥安全有效，藥師應(yīng)積極向醫(yī)師和患者宣傳藥品知識，加強藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測力度；藥師審查處方，參與藥物治療，可促進臨床合理用藥。為了規(guī)范我院醫(yī)師的處方行為，根據(jù)所分析的原因制定整改的目標和計劃。設(shè)定目標：制定更加合理優(yōu)化的處方點評機制，加強不合格處方的管理，減少出現(xiàn)不合格處方的原因及機率，不合格處方小于5%，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。計劃措施：1、根據(jù)二八定律，先解決前2種主要原因；2、針對前述原因制定改進措施：1）制度的執(zhí)行力度不夠解決辦法：必要的行政干預(yù)根據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）要求建立健全了處方點

4、評機制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點評情況，每月由醫(yī)務(wù)處對不合理處方予以公示，扣發(fā)責(zé)任人獎金，并對處方不合格醫(yī)師進行離崗培訓(xùn)等。2）藥師與臨床溝通不夠解決辦法： 發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通第一、嚴格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量。在一級崗上嚴格按照“四查十對”的要求，發(fā)現(xiàn)錯誤及時聯(lián)系醫(yī)生，并在相應(yīng)的錯誤處做明確提示。這類錯誤主要涉及到用藥途徑錯誤、給藥頻率錯誤、配伍禁忌、用藥不合理，這些都直接影響到患者能否安全合理的用藥，一旦發(fā)生后果比較嚴重，因此只有醫(yī)生予以重新確認或更改后，藥師才能根據(jù)處方調(diào)配，這一措施杜絕了絕大部分錯誤。第二、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息。根據(jù)藥物最新信息進行編制，提供醫(yī)生作為用

5、藥參考，這對臨床醫(yī)生準確了解和使用藥品有一定幫助。3 ）不合理用藥解決辦法：專項點評、綜合干預(yù)第一、結(jié)合實際情況，成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點評專家小組，定期與處方點評工作小組一起探討處方點評中遇到的問題，討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布。專家小組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方，對問題處方進行分析討論，并讓責(zé)任人參與，使其充分了解不合理原因以便及時改正。第二、院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況，指定點評工作組對重點藥物使用情況開展專項點評工作。如開展抗菌藥物的合理使用專項點評、抗腫瘤藥物的合理使用專項點評及血液制品的合理使用專項點評等。第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗，坐崗主管藥師對處方進行逐日抽查，抽

6、查數(shù)不低于當(dāng)天處方量的5%；審查處方用藥合理性和書寫是否規(guī)范，處方應(yīng)同時滿足書寫規(guī)范和用藥合理這兩種條件，滿足者視為質(zhì)量合格，否則為不合格。對抽查情況和不合格處方分類登記。抽查情況按處方數(shù)、抽查數(shù)、抽查率、不合格處方數(shù)、合格率進行登記。4）醫(yī)生對不合理用藥不重視解決辦法：培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合，提高合理用藥水平第一、帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報，提醒醫(yī)生注意，比如不規(guī)范處方中存在的問題：臨床診斷書寫不全或者臨床診斷缺項、單張?zhí)幏匠^5種藥品、單張?zhí)幏匠鲆?guī)定天數(shù)用量且未注明理由、使用商品名開具處方等。第二、及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓(xùn)，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平。第三、按照衛(wèi)生部

7、處方管理辦法的規(guī)定，對超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。5）藥師的知識能力欠缺解決辦法：定期組織學(xué)習(xí)第一、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點評中存在的疑問。我科每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題集中討論，尋找解決方案，并請教藥劑科主任及相關(guān)?？漆t(yī)生解答藥物治療中的疑問，把最終能影響藥物使用的結(jié)果反饋給門診醫(yī)生辦公室，協(xié)助醫(yī)生安全使用藥品，減少潛在的差錯，同時也避免我們在點評中對判定處方是否合格存在的不當(dāng)；第二、定期翻閱說明書，提取重要信息。我科組織人員對說明書的用法用量、配伍禁忌、注意事項等重要信息進行提取匯總，也是藥師提供藥物服務(wù)的重要內(nèi)容。如一些藥物之間潛在的

8、相互作用、藥物說明書信息的更新，這些都關(guān)系到用藥安全。6）系統(tǒng)存在缺陷解決辦法：改進醫(yī)院信息系統(tǒng)改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準確率。對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行設(shè)置，如一些常易出現(xiàn)差錯的用法用量、頻率、途徑，我們找出差錯的規(guī)律和原因，根據(jù)醫(yī)生需求對程序進行適當(dāng)修改，如外用藥物和眼科用藥在用量欄中增加“適量涂患處”，在數(shù)量欄中自動計算每次用量和頻度的成積等。7）參加培訓(xùn)不積極解決辦法：簽名制院內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院每月都會請各科室的主任及教授進行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求全院員工參加（除去值班人員），簽名認證，培訓(xùn)后并針對該次學(xué)習(xí)進行簡單的考核。四、實施階段在我院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，按照上述制定的目標及計劃實施，主要實施措

9、施：1、嚴格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量；2、定期整改，對有差錯的處方進行逐一登記，定期進行匯總，并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準確率；4、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息，根據(jù)藥物最新信息進行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書，提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責(zé)任人進行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點評中存在的疑問。五、檢查階段經(jīng)過以上的整改，我院處方的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得不合格處方率降至3%以下，達到了預(yù)期的效果。數(shù)據(jù)時間：2015年4月-6月缺失項目數(shù)量累計百分比制度的執(zhí)行力度不夠1531.3%系統(tǒng)存在缺陷

10、1052.1%不合理用藥766.7%醫(yī)生對不合理用藥不重視679.2%藥師與臨床溝通不夠589.6%藥師的知識能力欠缺395.8%其他2100.0%總計482014年10月至2015年6月的處方合格率情況趨勢圖六、總結(jié)、處理1、通過采取多因素干預(yù)措施，我院門診處方合格率有了顯著提高。干預(yù)后不合格處方的各類型數(shù)量都明顯減少，干預(yù)前后處方合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過干預(yù)，抽查的處方質(zhì)量有顯著提高，提示干預(yù)對提高處方質(zhì)量是有效的。 2、同時也發(fā)現(xiàn)我們工作中其他的不足，因此要求藥師與醫(yī)師的共同努力學(xué)習(xí)和掌握正確的藥品應(yīng)用知識，加強新的用藥知識培訓(xùn)，不斷提高正確辨識能力，進一步在處方審核和安全用

11、藥中發(fā)揮作用，減少潛在的不合格處方，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥。3、PDCA改進項目完成后，以質(zhì)量改進記錄表進行總結(jié)歸檔，見下表：處方不合格率的改進表改進項目：處方不合格率預(yù)期目標：5%檢查結(jié)果：2014年10-2015年3月的3000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏秸?71張（5.7%），其中不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方分別占36.8%、52.6%、10.5%問題敘述：處方的合格率有下降的趨勢原因分析：詳見魚骨圖1、與相關(guān)制度有關(guān)：制度不夠完善、制度的執(zhí)行力度不夠等。2、與醫(yī)生有關(guān)：聯(lián)合用藥不合理、對用藥的不合理情況不重視、參加專業(yè)培訓(xùn)不積極等3、與藥師有關(guān)：工作量大、與臨床缺乏溝通、知識能力的欠

12、缺等4、與系統(tǒng)有關(guān)：系統(tǒng)存在缺陷、統(tǒng)計方法不夠合理等計劃：1、必要的行政干預(yù)：根據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）要求建立健全了處方點評機制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點評情況，每月由醫(yī)務(wù)處對不合理處方予以公示，扣發(fā)責(zé)任人獎金，并對處方不合格醫(yī)師進行離崗培訓(xùn)等。2、發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通：第一、嚴格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量。第二、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息。3 、專項點評、綜合干預(yù)：第一、結(jié)合實際情況，成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點評專家小組，定期與處方點評工作小組一起探討處方點評中遇到的問題，討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布。專家小組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方，對問題處方進行分析討論，并讓責(zé)任

13、人參與，使其充分了解不合理原因以便及時改正。第二、院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況，指定點評工作組對重點藥物使用情況開展專項點評工作。第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗，坐崗主管藥師對處方進行逐日抽查，抽查數(shù)不低于當(dāng)天處方量的5%，并對抽查情況和不合格處方分類登記。4、培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合，提高合理用藥水平：第一、帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報，提醒醫(yī)生注意；第二、及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓(xùn)，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平；第三、按照衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定，對超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。5、解決辦法：定期組織學(xué)習(xí)：第一、定期組織學(xué)習(xí)，討

14、論處方點評中存在的疑問；第二、定期翻閱說明書，提取重要信息。6、改進醫(yī)院信息系統(tǒng)：改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準確率。7、簽名制院內(nèi)培訓(xùn)：醫(yī)院每月都會請各科室的主任及教授進行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求全院員工參加（除去值班人員），簽名認證，培訓(xùn)后并針對該次學(xué)習(xí)進行簡單的考核。實施：1、嚴格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量；2、定期整改，對有差錯的處方進行逐一登記，定期進行匯總，并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準確率；4、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息，根據(jù)藥物最新信息進行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書，提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責(zé)任人進行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點評中存在的疑問。檢查結(jié)果：2015年4-6月處方不合格率5%處