新版骨科護(hù)理常規(guī)

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔骨科護(hù)理常規(guī)一、骨科一般護(hù)理常規(guī)病情觀察要點(diǎn)1 .生命體征、精神狀態(tài)、體位、皮膚完整性等全身情況。2 .肢體或患處疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動 情況，是否有開放性骨折。3 .傷口、牽引、固定情況。4 .大小便情況，注意有無便秘護(hù)理措施1 .按外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2 .睡硬板床，上肢骨折可例外。3 .骨折要先固定，后搬動。頭、頸及軀干損傷的病人，搬動時(shí) 應(yīng)保持頭頸與軀干成直線，防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。4 .如有休克，應(yīng)先處理休克后處理骨折。如有出血，應(yīng)先臨時(shí) 止血。開放損傷局部用無菌敷料包扎，以減少污染。5 .四肢受傷者，應(yīng)抬高患肢，注意患肢末梢循環(huán)，感覺及運(yùn)動功能的情況。

2、6 .作好生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、飲食及大便。7 .長期臥床者，要預(yù)防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等弁發(fā)癥 發(fā)生。8 .凡石膏固定、牽引或內(nèi)固定術(shù)后，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)保持功能位 置。9 .骨病患者，注意保護(hù)患肢，臥床休息，減少患肢活動，防止 發(fā)生病理性骨折。10 .康復(fù)期，鼓勵(lì)加強(qiáng)功能鍛煉。健康指導(dǎo)11 講解疾病治療和護(hù)理知識、藥療知識等，簡明介紹手術(shù)相關(guān) 知識及注意事項(xiàng)12 保持皮膚的完整性，指導(dǎo)定時(shí)、正確翻身、預(yù)防壓瘡13 告知患者功能鍛煉計(jì)劃及原則14 加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高熱量、營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)飲食。保持大便 通暢，預(yù)防便秘。15 生活、工作中注意安全防護(hù)，避免意外損傷。二、骨科危重患者搶救常規(guī)（

3、一）創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)1、 保持病人安靜，就地?fù)尵取?、 取休克臥位，即頭、腳各抬高 30以增加回心血量和減 輕呼吸負(fù)擔(dān)。3、 保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺 氧嚴(yán)重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。4、 開放兩條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。先輸入晶體液或 電解質(zhì)溶液，如NS, GNS,平衡液等。休克早期常用低分子右旋 糖酊。5、 鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁 50-1000但嚴(yán)重腦外 傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。6、 止血。7、 保暖。對面色蒼白、四肢濕冷者及時(shí)加被保溫。8、 交叉配血，必要時(shí)輸血。9、 密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、

4、末梢循環(huán)。10.留置尿管，監(jiān)測腎功能。（二）嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定1、 合弁休克者應(yīng)先搶救休克弁同時(shí)抗感染。2、 解除呼吸道梗阻，及時(shí)清除口咽部分泌物。3、 處理活動性出血，控制明顯的外出血。4、 傷口處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還 納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷或?qū)⑽廴疚飵雮谏畈俊趦?nèi)異 物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。5、 保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周 圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。6、 生命體征及病情觀察：包括神志，瞳孔，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，末梢循環(huán)。7、 防止大血管周圍神經(jīng)損傷

5、：當(dāng)易引起血管損傷的一些骨 折或脫位時(shí)，患肢遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，大血管附近貫通傷應(yīng)特別重視，以防血管進(jìn)一步栓塞，造成截肢。8、 妥善固定骨折。先固定后搬動。頭、頸、軀干損傷的病 人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持頭頸和軀干成一直線。防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。9、 四肢受傷者應(yīng)抬高患肢， 觀察患肢末梢循環(huán)，感覺及運(yùn) 動功能。10、 疑有脊髓損傷者，觀察截癱平面有無改變。11、 高熱患者行物理降溫，高位截癱患者有呼吸困難時(shí)可行氣管切開。三、骨科手術(shù)前后護(hù)理病情觀察要點(diǎn)1、 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、傷口敷料、 引流管、皮膚完整性。2、 肢體疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。3、 患者的體

6、位，石膏有無壓迫污染，位置是否正確。4、藥物的作用和不良反應(yīng)。護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1 .向病人說明手術(shù)重要性和可行性，以解除顧慮，取得合作。2 .術(shù)前淋浴更衣。3 .據(jù)醫(yī)囑做好藥敏試驗(yàn)，交叉配血及各種檢查工作。4 .術(shù)前1日備皮，消毒手術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)前 12小時(shí)禁食，4小 時(shí)禁飲。5 .術(shù)晨測生命體征，有無感冒和其他病情變化。 女病人是否月 經(jīng)來潮。6 .擇期手術(shù)，術(shù)后需臥床者，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。7 .按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給術(shù)前藥物。8 .進(jìn)手術(shù)室前取下眼鏡、發(fā)卡、手表、假牙，將貴重物品交 家屬。9 .術(shù)前排空膀胱或留置導(dǎo)尿管。（二）手術(shù)后護(hù)理1 .病人返回病房，從平車搬運(yùn)至床上時(shí)，注意保護(hù)好病人的

7、體位及各種引流管。2 .根據(jù)麻醉種類及手術(shù)部位安置適當(dāng)體位，肢體手術(shù)的病人患肢抬高，應(yīng)高于心臟，以利于靜脈回流，減少腫脹。3 .妥善固定引流管，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)弁記錄，觀察傷口滲血情況。4 .除密切觀察生命體征外，還應(yīng)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉 等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的各種弁發(fā)癥。5 .脊柱手術(shù)平臥6小時(shí)后可軸線翻身，68小時(shí)后可少量飲 水，以促進(jìn)腸蠕動，加快排氣，排氣后可進(jìn)流食。6 .觀察患肢末梢循環(huán)、感覺運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。7 .早期活動及康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及方法應(yīng)根據(jù)病人的 傷情、部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而定。健康指導(dǎo)1、保持傷口敷料干凈、清潔及引流

8、管通暢2、告知患者功能鍛煉的計(jì)劃，弁逐步實(shí)施3、囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)四、持續(xù)牽引術(shù)護(hù)理持續(xù)牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。病情觀察要點(diǎn)1、 患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。2、 患者的體位、牽引的位置是否正確，是否有效牽引。護(hù)理措施一、皮牽引1 .牽引前清潔患肢的皮膚，必要時(shí)剔除汗毛。2 .注意膠布、繃帶有無松散或脫落，肢體有無膠布過敏及皮膚 潰瘍等情況。3 .經(jīng)常檢查牽引方向是否與患肢縱軸保持一致，繩索有無受 阻，患肢與健肢長度是否一樣，牽引重量是否合適。4 .督促病人定時(shí)作肌肉收縮運(yùn)動，手足關(guān)節(jié)功能鍛煉。5 .觀察末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙。冬天注意

9、患肢保暖。 二、骨牽引1 .骨牽引針分別用膠塞小瓶套入，以防鋼針劃破皮膚。保持牽引針針孔處清潔干燥，預(yù)防感染，碘伏棉球擦拭，每日 2次。注意牽引針有無偏移，如有偏移，用碘伏消毒后調(diào)至對稱。2 .保持牽引繩與被牽引肢體的長軸一致。顱骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭15° -20° ;下肢牽引時(shí)抬高床尾 15° -20°。不可隨意 改變病人體位，如需縱向移動時(shí)，須有一人拉住牽引繩，取 下重錘后方可移動，不可讓繩放松。3 .檢查骨突出部位，以防壓迫性潰瘍。4 .鼓勵(lì)病人作肌肉收縮及手指（足趾）運(yùn)動，防肌肉萎縮和 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。牽引床上設(shè)秋手或拉手，以便病人起坐活動。5 .冬天

10、注意保暖。蓋被不可壓在牽引繩上，以免影響牽引效 果。6 .預(yù)防弁發(fā)癥：協(xié)助病人適當(dāng)變換體位，深呼吸，叩拍背部， 鼓勵(lì)咳痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。多飲水，預(yù)防泌尿感染和結(jié)石O（三）吊帶牽引1頭帶牽引重量不超過5kg,床頭抬高15° -20°。經(jīng)常巡視， 如病人有明顯不適，可暫停牽引，待癥狀緩解后再牽。2吊帶內(nèi)墊好棉墊或紗布，以免發(fā)生壓傷。3 .骨盆托帶牽引者，因不能翻身，應(yīng)注意預(yù)防褥瘡，大便 時(shí)放松吊帶，防止吊帶污染。4 .骨盆縱向牽引者，床尾抬高 15。-20 ° ,牽引重量 15-20kg ,每天1-2次，每次1-2小時(shí).健康指導(dǎo)1、保持牽引位置正確，以免影響效果

11、。2、指導(dǎo)病人作肌肉收縮運(yùn)動，活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。3、 經(jīng)常注意末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙，給予適當(dāng)襯墊，避免皮膚損傷4、 骨牽引針孔保持清潔，防止感染。五、石膏固定護(hù)理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用來作為骨科 病人肢體固定制動的輔助治療工具，因石膏無彈性，如果塑型不好，可壓迫神經(jīng)、血管、皮 膚造成損傷，故術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。病情觀察要點(diǎn)1 .觀察肢體疼痛、腫脹、上下關(guān)節(jié)活動度等、末梢指（趾） 溫度、顏色、感覺等情況。2 .石膏有無壓迫污染，位置是否正確，有無滲血滲液。護(hù)理措施1 .固定前洗凈肢體皮膚，有傷口時(shí)先換藥。2 .冬天注意保暖。肢體固定后應(yīng)抬高患肢。3 .注意觀察

12、石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)。若發(fā)生肢體劇烈 疼痛、皮膚蒼白或發(fā)綃、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者, 應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。4 .預(yù)防壓瘡形成：石膏未干時(shí)用手掌托住固定的肢體，不能 用手抓捏，軀干石膏固定時(shí)，石膏未干時(shí)，不要翻身，以免 發(fā)生局部壓迫。固定后石膏邊緣修剪整齊， 以免刺激周圍皮 膚。5 .避免大小便污染石膏。6 .鼓勵(lì)病人作肌肉收縮運(yùn)動，弁活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。7 .石膏拆除后，皮膚表面有一層壞死的上皮組織，不可強(qiáng)行撕裂，可用溫?zé)崦斫衤寥ァ＝】抵笇?dǎo)1、若發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)綃、肢體感覺減退或 麻木，活動障礙者，應(yīng)及時(shí)就診處理。2、指導(dǎo)病人作肌肉收縮運(yùn)動，活動未固定的關(guān)節(jié)

13、和肢體。3、及時(shí)復(fù)查六、手外傷護(hù)理手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術(shù)后良 好的護(hù)理是預(yù)防弁發(fā)癥。促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。病情觀察要點(diǎn)1、 創(chuàng)口部位及性質(zhì)，皮膚缺損范圍、肌腱、神經(jīng)、血管及骨關(guān)節(jié)損傷的程度。2、 扎止血帶的時(shí)間，觀察患肢皮膚情況：色澤、溫度等，若發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，應(yīng)及時(shí)松解止血帶，弁配合醫(yī)生采取相 應(yīng)措施。3、 觀察患者傷口疼痛情況。4、 患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，以便及時(shí)處理。護(hù)理措施傷后早期處理1、 維持手功能，用石膏托將手固定在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸20° ,稍尺側(cè)，掌指和指間諸關(guān)節(jié)稍屈，拇指呈對掌位，使手呈 半握拳狀，包扎時(shí)注意

14、用紗布隔開手指，勿使相鄰的手指皮膚相 互接觸。2、 保暖。室溫以18 20為宜，必要時(shí)用烤燈，應(yīng)避免溫度過高 引起燙傷。3、 注意血液循環(huán)。手外傷包扎，宜露出指端，以觀察其血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、 皮溫降低、明顯腫脹或指腹萎陷等, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。將傷肢墊高，適當(dāng)按摩，以改善局部血液循環(huán)。4、 預(yù)防感染。保持局部敷料清潔、干燥。滲血多時(shí)及時(shí)更換。5、 手外傷伴有神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)感覺消失、營養(yǎng)障礙等改變，應(yīng)注意防護(hù)，避免凍傷、搽傷、燙傷等。手術(shù)后，應(yīng)觀察原失去 神經(jīng)支配區(qū)域的感覺是否有所恢復(fù)，手指活動功能，肌力增加等 神經(jīng)恢復(fù)情況?；謴?fù)期功能鍛煉1、 單純軟組織損傷或指端傷，無骨折和肌

15、腱斷裂者，傷后日即可開始作關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動。2、 肌腱損傷縫合后，早期可做不增加縫合肌腱張力的輕微被動活動，3周后可作主動和被動相結(jié)合的關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。3、 骨折作內(nèi)外固定者，需待有骨連接后，進(jìn)行主動和被動功能鍛煉，弁配合理療。4、 指導(dǎo)病人進(jìn)行力所能及的手工操作，最好進(jìn)行職業(yè)性的手功能鍛煉，促進(jìn)手功能盡快恢復(fù)。健康指導(dǎo)1、了解疾病知識2、多食高蛋白營養(yǎng)豐富且易消化之食物3、加強(qiáng)功能鍛煉4、復(fù)診七、斷肢再植手術(shù)護(hù)理23斷肢再植是綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù)，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋 所致。通過再植手術(shù)，可獲得較好的功能，但手術(shù)難度大，術(shù)后易 發(fā)生血管痙攣，血栓形成及感染，應(yīng)特別重視護(hù)理。病情觀察要點(diǎn)1.觀

16、察患者全身情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。 保持室溫，注意保暖。1.1. 察再植肢體的皮溫、膚色、腫脹、毛細(xì)血管充盈情況，動 態(tài)觀察，前后對比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。3 .觀察傷口滲血情況。4 .疼痛、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時(shí)處理，防止導(dǎo)致血管痙攣。護(hù)理措施（1） 術(shù)前護(hù)理1 .密切觀察生命體征變化，對合弁休克或其他嚴(yán)重?fù)p傷者， 緊急處 理，盡快作手術(shù)準(zhǔn)備。2 .作好術(shù)前心理護(hù)理，使病人有信心配合治療。3 .作術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（2） 術(shù)后護(hù)理1 .病人住單間，室溫以2528為宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，實(shí)現(xiàn)保護(hù)性隔離。2 .平臥位，絕對臥床23周，適當(dāng)抬高患肢，局部制動。3 .冬天傷肢局部用烤燈保暖，測量皮溫前應(yīng)關(guān)閉烤燈半小時(shí)。4 .密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，防止和及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功 衰及早期休克征象。5 .注意傷口滲血情況，床邊備止血帶。6 .術(shù)后3周，可逐漸輕