第七章能量代謝和體溫

1、第七章第七章 能量代謝與能量代謝與體溫體溫第一節(jié)第一節(jié) 能能 量量 代代 謝謝第二節(jié)第二節(jié) 體體 溫溫 第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝 能量代謝能量代謝: :指體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能指體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。 2.2.脂肪：次之脂肪：次之(30(30) ) 3.3.蛋白質(zhì)：很少蛋白質(zhì)：很少( (長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為主要能長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為主要能量來源量來源) )。一、機(jī)體能量的來源與去路一、機(jī)體能量的來源與去路(一一)能量來源能量來源 1.糖糖:主要主要(70以上以上) 腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。腦組

2、織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。 缺氧和缺氧和血糖水平過低，均可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷以及抽搐。血糖水平過低，均可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷以及抽搐。( (二二) )能量去路能量去路 能源物質(zhì)能源物質(zhì)釋放的能量有釋放的能量有50%50%轉(zhuǎn)化為熱轉(zhuǎn)化為熱能，其余以自能，其余以自由能形式貯存由能形式貯存于于ATPATP中。除中。除骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)所完成的機(jī)械所完成的機(jī)械外功，其余的外功，其余的自由能最終也自由能最終也轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。二、能量代謝的測(cè)定二、能量代謝的測(cè)定( (一一) )能量代謝測(cè)定的基本原理能量代謝測(cè)定的基本原理 機(jī)體的能量代謝也遵循機(jī)體的能量代謝也遵循“能量守恒定能量守恒定

3、律律”：即在安靜不作外功時(shí)，機(jī)體物質(zhì)代即在安靜不作外功時(shí)，機(jī)體物質(zhì)代謝過程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。謝過程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。 因此，測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的因此，測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測(cè)算出整個(gè)總熱量或所消耗的食物量，可測(cè)算出整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)能量代謝的量，即能量機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。代謝率。 ( (二二) )能量代謝的測(cè)定方法能量代謝的測(cè)定方法1.1.直接測(cè)熱法直接測(cè)熱法：直接測(cè)量從機(jī)體體表直接測(cè)量從機(jī)體體表、呼出氣、呼出氣、尿液和糞便排出的總熱量。這種方法測(cè)定準(zhǔn)確，但尿液和糞便排出的總熱量。這種方法測(cè)定準(zhǔn)確，但設(shè)備復(fù)雜

4、，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應(yīng)用。設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應(yīng)用。 2.2.間接測(cè)熱法間接測(cè)熱法： 間接測(cè)熱法原理間接測(cè)熱法原理：是利用是利用“定比定律定比定律” ” 測(cè)算測(cè)算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。 食物的熱價(jià)食物的熱價(jià): :1 1食物在氧化時(shí)所釋放出來的食物在氧化時(shí)所釋放出來的熱量，稱為食物的熱價(jià)。熱量，稱為食物的熱價(jià)。 物理熱價(jià)物理熱價(jià)：指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱量。指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱量。 生理熱價(jià)生理熱價(jià)：指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量。指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量。 糖

5、與脂肪糖與脂肪：物理熱價(jià)生理熱價(jià)物理熱價(jià)生理熱價(jià)蛋蛋 白白 質(zhì)質(zhì)：物理熱價(jià)生理熱價(jià)（物理熱價(jià)生理熱價(jià)（蛋白質(zhì)在體內(nèi)蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一部分以尿素的形式由不能被徹底氧化分解，有一部分以尿素的形式由尿中排泄）。尿中排泄）。相關(guān)的幾個(gè)概念相關(guān)的幾個(gè)概念 食物的氧熱價(jià)：食物的氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí)某種食物氧化時(shí), ,每消耗每消耗1L1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價(jià)。氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價(jià)。 呼吸商呼吸商(RQ)(RQ)：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的COCO2 2產(chǎn)生量與耗產(chǎn)生量與耗O O2 2量的比值。量的比值。RQRQCOCO2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量/ /耗耗

6、O O2 2量量 由于各種食物在體內(nèi)氧化時(shí)的耗由于各種食物在體內(nèi)氧化時(shí)的耗O O2 2量、量、COCO2 2產(chǎn)生量的產(chǎn)生量的不同，故各種食物的氧熱價(jià)不同。根據(jù)不同，故各種食物的氧熱價(jià)不同。根據(jù)RQRQ可估計(jì)某可估計(jì)某一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體氧化各種食物的比例：一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體氧化各種食物的比例： RQ RQ1.0 1.0 氧化糖；氧化糖； RQRQ0.70 0.70 氧化脂肪氧化脂肪 RQRQ0.820.82一般飲食；一般飲食；RQRQ0.800.80或或1.01.0長(zhǎng)期饑餓長(zhǎng)期饑餓三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù) 物物 質(zhì)耗氧量質(zhì)耗氧量 產(chǎn)產(chǎn)COCO2 2量量 物理熱價(jià)物理熱價(jià) 生理

7、熱價(jià)生理熱價(jià) 氧熱價(jià)氧熱價(jià) 呼吸商呼吸商(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q)(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q) 糖糖 0.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.000.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.00 脂脂 肪肪 1.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.711.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.71 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.850.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.85 非蛋白呼吸商非蛋白呼

8、吸商(NPRQ):(NPRQ):指一定時(shí)間內(nèi)指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)機(jī)體氧化非蛋白食物時(shí)的體氧化非蛋白食物時(shí)的COCO2 2產(chǎn)生量與耗產(chǎn)生量與耗O O2 2量的比值。量的比值。 整體產(chǎn)生整體產(chǎn)生COCO2 2總量分解蛋白產(chǎn)生總量分解蛋白產(chǎn)生COCO2 2量量 NPRQNPRQ 整體耗整體耗O O2 2總量分解蛋白耗總量分解蛋白耗O O2 2量量分解蛋白產(chǎn)生分解蛋白產(chǎn)生COCO2 2量量= NP= NP6.256.250.76(L)0.76(L)分解蛋白耗分解蛋白耗O O2 2量量= NP= NP6.256.250.94(L)0.94(L)6.25=6.25=每產(chǎn)生每產(chǎn)生1g1g尿氮尿氮(NP)(NP)

9、需氧化蛋白需氧化蛋白6.25g6.25g0.76(L)=0.76(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的產(chǎn)生蛋白的產(chǎn)生COCO2 2量量0.94(L)=0.94(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的耗蛋白的耗O O2 2量量3、能量代謝率的簡(jiǎn)易測(cè)算方法（1）測(cè)定單位時(shí)間的）測(cè)定單位時(shí)間的耗耗O O2 2量和產(chǎn)生量和產(chǎn)生COCO2 2量，計(jì)算呼量，計(jì)算呼吸商吸商（2 2）查出相應(yīng)的氧熱價(jià)）查出相應(yīng)的氧熱價(jià)（3 3）計(jì)算）計(jì)算單位時(shí)間的產(chǎn)熱量，即能量代謝率。單位時(shí)間的產(chǎn)熱量，即能量代謝率。 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量=氧熱價(jià)（氧熱價(jià)（kJ/LkJ/L）耗耗O O2 2量（量（L L）三、影響能量代謝的因素三、影響能量代謝

10、的因素( (一一) )肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng) 肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最大。全身肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最大。全身劇烈活動(dòng)時(shí)，短時(shí)間內(nèi)其總產(chǎn)熱量比安靜時(shí)劇烈活動(dòng)時(shí)，短時(shí)間內(nèi)其總產(chǎn)熱量比安靜時(shí)高出數(shù)十倍。高出數(shù)十倍。 機(jī)體不同狀態(tài)時(shí)的能量代謝率機(jī)體不同狀態(tài)時(shí)的能量代謝率- 狀態(tài)狀態(tài) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量(KJ/m(KJ/m2 2.min) .min) -躺臥躺臥 2.732.73開會(huì)開會(huì) 3.403.40擦窗子擦窗子 8.308.30洗衣洗衣 9.899.89掃地掃地 11.3711.37打排球打排球 17.0517.05打籃球打籃球 24.2224.22踢足球踢足球 24.9824.98持重機(jī)槍躍進(jìn)持重機(jī)槍

11、躍進(jìn) 42.3942.39-( (二二) )精神活動(dòng)精神活動(dòng)人在平靜地思考問題時(shí)，能量代謝受人在平靜地思考問題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%4%。 但精神處于緊張狀態(tài)但精神處于緊張狀態(tài)( (煩躁、恐懼、煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等情緒激動(dòng)等) )時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無意識(shí)的肌時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。顯著增加。( (三三) )食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)( (從

12、進(jìn)食后從進(jìn)食后1h1h開始開始, ,持續(xù)持續(xù)7 78h),8h),即使同樣處于安靜狀態(tài)即使同樣處于安靜狀態(tài), ,但產(chǎn)熱但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，這些量卻比進(jìn)食前有所增加，這些 “額外額外” 熱量熱量是由進(jìn)食引起的。是由進(jìn)食引起的。 食物能使機(jī)體產(chǎn)生食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外額外” 熱量的現(xiàn)象熱量的現(xiàn)象稱為稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。 各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)不同，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)不同，進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加3030，混合性食物，混合性食物增加增加1010，糖和脂肪增加，糖和脂肪增加4 46 6。 其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝其產(chǎn)生的

13、機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。( (四四) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度 1.1.人體安靜時(shí)的能量代謝人體安靜時(shí)的能量代謝, ,在在20203030的環(huán)的環(huán)境中較為穩(wěn)定。境中較為穩(wěn)定。 2.2.環(huán)境溫度超過環(huán)境溫度超過3030，能量代謝率增加。，能量代謝率增加。 3.3.當(dāng)環(huán)境溫度低于當(dāng)環(huán)境溫度低于2020時(shí)時(shí)，隨著溫度的不斷隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂?，下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂?，同時(shí)增加能量代謝率。同時(shí)增加能量代謝率。 四、基礎(chǔ)代謝四、基礎(chǔ)代謝( (一一) ) 概念概念 1.1.基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代

14、謝：機(jī)體在機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。稱為基礎(chǔ)代謝。 基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下：基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下： 清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，前一天應(yīng)清淡，前一天應(yīng)清淡、不不要太飽的飲食，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。要太飽的飲食，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。 平臥平臥，全身肌肉放松全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。 清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。 室溫室溫18-2518-25，排除環(huán)境溫度的影響。，排除環(huán)境溫度的影響。 2.基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率(BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。

15、單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。 (二二)BMR的測(cè)定和正常值的測(cè)定和正常值1.BMR的測(cè)定的測(cè)定:(通常采用簡(jiǎn)易法通常采用簡(jiǎn)易法)2.BMR2.BMR正常值：正常值：10101515甲亢甲亢：+25+25+80%+80%；甲減；甲減：-20%-20%-40%-40%發(fā)燒：體溫每升高發(fā)燒：體溫每升高1 1，BMRBMR升高升高13%.13%.2020可能是病態(tài)可能是病態(tài)第二節(jié)第二節(jié) 體溫體溫概念：概念：指身體深部的平均溫度，即體核溫度指身體深部的平均溫度，即體核溫度。意義：意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。

16、體溫過高、過低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功體溫過高、過低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。如：能的障礙，甚至造成死亡。如：T T 2222心跳停止；心跳停止；T T 4343酶變性而死亡酶變性而死亡; ;T = 27T = 27低溫麻醉。低溫麻醉。一、人體正常體溫及生理變動(dòng)一、人體正常體溫及生理變動(dòng)（一）（一）正常體溫正常體溫 1.1.肛溫：正常為肛溫：正常為36.936.937.937.9。 2. 2.口溫：正常為口溫：正常為36.736.737.737.7。 3.3.腋溫：正常為腋溫：正常為36.036.037.437.4。 肛溫比較接近機(jī)體深部的溫度，但由于測(cè)試肛溫比較

17、接近機(jī)體深部的溫度，但由于測(cè)試不便，臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意不便，臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min10min）。）。另外，科研中還常用食管溫度（另外，科研中還常用食管溫度（= =體核體核溫度）、鼓膜溫度（溫度）、鼓膜溫度（= =下丘腦溫度）。下丘腦溫度）。（二）體溫的生理變動(dòng)（二）體溫的生理變動(dòng) 1.1.晝夜節(jié)律變化晝夜節(jié)律變化 人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱為體溫的晝夜節(jié)律。稱為體溫的晝夜節(jié)律。 一般是清晨一般是清晨2 26h6h時(shí)最低，下午時(shí)最低，下午1 16h6h最高，最

18、高，波動(dòng)幅度一般不超過波動(dòng)幅度一般不超過11。長(zhǎng)期夜間工作的人，長(zhǎng)期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。 2.2.性別差異性別差異 成年女子體溫平均比男子高成年女子體溫平均比男子高0.30.3。 女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。排卵日最低（約變動(dòng)。排卵日最低（約11）。）。3.3.年齡差異年齡差異 新生兒體溫成年人老年人新生兒體溫成年人老年人。 體溫隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸降低的趨勢(shì)體溫隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸降低的趨勢(shì)（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長(zhǎng)（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長(zhǎng)1010歲，體溫約降低歲，體溫約降低0.05

19、0.05。14141616歲的青年人歲的青年人體溫與成年人相近。體溫與成年人相近。 新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。易受環(huán)境溫度的影響。 4.4.其他其他肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時(shí)升高增加，可使體溫暫時(shí)升高1 122。所以測(cè)體。所以測(cè)體溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。防止其哭鬧。 情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況，都情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況，

20、都會(huì)影響體溫。會(huì)影響體溫。 全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱 人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。( (一一) )產(chǎn)產(chǎn)熱熱 1.1.主要產(chǎn)熱器官主要產(chǎn)熱器官： 安靜狀態(tài)安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟內(nèi)臟（尤其（尤其肝臟，其次是腦）。肝臟，其次是腦）。

21、 活動(dòng)狀態(tài)活動(dòng)狀態(tài), ,主要產(chǎn)熱器官是主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。骨骼肌。 此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。 2. 2.產(chǎn)熱形式產(chǎn)熱形式 寒戰(zhàn)性產(chǎn)熱：寒戰(zhàn)性產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，收縮， 其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。做外功但產(chǎn)熱量很高。 非寒戰(zhàn)性產(chǎn)熱：非寒戰(zhàn)性產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最

22、大（約占色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%70%）。）。 3. 3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié) 機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后甲狀腺甲狀腺T T3 3、T T4 4 代謝率代謝率(增加增加4 45 5倍倍) ) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量特點(diǎn)：特點(diǎn)： 作用緩慢，作用緩慢， 維持時(shí)間長(zhǎng)。維持時(shí)間長(zhǎng)。寒冷刺激時(shí)寒冷刺激時(shí)交感交感- -腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) NENE、EE產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量特點(diǎn)：特點(diǎn)： 作用迅速作用迅速， 維持時(shí)間短。維持時(shí)間短。 ( (二二) )散熱散熱1.1.散熱部位散熱部位：主：皮膚主：皮膚面積大面積大與外界接觸與外界接觸血流豐富血流豐富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、糞肺、尿、糞 2.2

23、.散熱方式散熱方式： 當(dāng)外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)，人體主要當(dāng)外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)，人體主要通過輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總通過輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總量量7070。 當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。 機(jī)體散熱方式有以下幾種機(jī)體散熱方式有以下幾種: :輻射散熱輻射散熱： 指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。圍環(huán)境中的散熱方式。 輻射散熱量的多少取決于輻射散熱量的多少取決于 在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人在高溫環(huán)境中作

24、業(yè)（如艦船、煉鋼人員）員）, ,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會(huì)吸收周圍的熱量，故易能輻射散熱，反而會(huì)吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。發(fā)生中暑。機(jī)體的有效輻射面積機(jī)體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差 傳導(dǎo)散熱傳導(dǎo)散熱： 指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方式。的散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于傳導(dǎo)散熱量取決于 水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。或冰袋為高熱患者降溫。 脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者

25、炎熱的天氣易出汗。易出汗。 與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性 對(duì)流散熱對(duì)流散熱： 指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。 對(duì)流散熱量主要取決于對(duì)流散熱量主要取決于 衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛纖衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保溫御維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保溫御寒。若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶寒。若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)

26、）或悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。氣溫氣溫風(fēng)速風(fēng)速 蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。 每每1.01.0水蒸發(fā)可帶走熱量水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ2.44KJ。 當(dāng)氣溫當(dāng)氣溫體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑 不感蒸發(fā)：不感蒸發(fā)： 又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式

27、。膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。 不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/1000ml/日（皮膚約占日（皮膚約占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。 所以，臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸所以，臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。發(fā)丟失的體液量。 發(fā)汗：發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。又稱可感蒸發(fā)。 人在安靜狀態(tài)下人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到3030左左右時(shí)，便開始發(fā)汗右時(shí)，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)多時(shí)，氣溫達(dá)2525便可發(fā)汗便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由機(jī)體活動(dòng)時(shí)

28、，由于產(chǎn)熱量于產(chǎn)熱量，雖然環(huán)境溫度低于雖然環(huán)境溫度低于2020亦可發(fā)汗。亦可發(fā)汗。 發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果果；汗腺缺乏汗腺缺乏( (如燒傷病人如燒傷病人) )或汗腺分泌障礙者或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。汗液：汗液： 水分水分：9999最終排出的汗液成為低滲。機(jī)體大量出汗可最終排出的汗液成為低滲。機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的的aClaCl。固體

29、固體：大部分為大部分為NaClNaCl其余為其余為KClKCl、尿素尿素、乳酸等乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)無葡萄糖和蛋白質(zhì) 3.3.散熱的調(diào)節(jié)散熱的調(diào)節(jié)： 皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：機(jī)體通過交感皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：機(jī)體通過交感N N調(diào)控著調(diào)控著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。 發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。因?yàn)橹Оl(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。因?yàn)橹浜瓜俚纳窠?jīng)纖維的不同，所以發(fā)汗分為：配汗腺的神經(jīng)纖維的不同，所以發(fā)汗分為：溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺汗腺 全身絕大部分汗腺全身絕大部分汗腺分泌分泌( (手掌、足跖除手掌、足跖除外）外）手掌、足跖、前額和腋窩手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺等部位汗腺神經(jīng)神經(jīng)支配支配交感神經(jīng)的膽堿能交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激刺激 溫?zé)岽碳責(zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張情緒激動(dòng)或精神緊張意義意義 加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力