舌癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上舌癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為舌癌（ICD-10：C01-C02）行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)1.舌癌擴(kuò)大切除術(shù)（ICD-9-CM-3：25.3/25.4）2.頸淋巴清掃術(shù)（ICD-9-CM-3：40.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有白斑等癌前病損；或無明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。2.體征：舌體局部潰瘍或浸潤塊，也可外突呈菜花狀，常有明顯自發(fā)痛或觸痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：活組織檢查病理明確為癌瘤。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床

2、技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）選擇舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)，其適應(yīng)證為：1.在腫瘤邊界外1.5-2cm正常組織內(nèi)擴(kuò)大切除腫瘤；2.根據(jù)不同情況，頸部淋巴結(jié)可予以觀察，或行選擇性或治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；3.病理明確頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議行術(shù)后放療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病編碼。2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。3.TNM分類：原發(fā)灶T1或T2，淋巴結(jié)N0或N1，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估

3、）1-3天。1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心電圖。2.根據(jù)病情可選擇：（1）超聲心動圖和肺功能檢查（老年人或既往有相關(guān)病史者）;（2）必要時行曲面斷層、CT、MRI檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。2.青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：全麻或局麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.術(shù)后標(biāo)本冰凍加石蠟切片送病理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。1.術(shù)后根據(jù)當(dāng)時病人情況復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后使用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間3-5天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，傷口愈合好，引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無組織壞死。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的全身疾病或合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.必要時需要進(jìn)行CT、MRI等檢查以明確腫瘤范圍。3.越過中線的舌癌，根據(jù)情況可以行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。4.侵及口